使用免疫球蛋白、糖皮质激素和肝素能否使脓毒性休克患儿受益

1 病例 患儿,女,11个月3 d,因"呕吐、腹泻、咳嗽2 d,昏迷1 d,抽搐2次"入四川大学华西第二医院(我院). 入院2 d前患儿出现呕吐、腹泻和咳嗽,呕吐频繁,呈非喷射性,为胃内容物;大便呈黄色水样便,有黏液,无脓血,每日7～8次,量多;不伴发热、呕血、便血;口服药物治疗(具体不详),效果不佳,尿量减少.1 d前患儿出现发热、昏迷,体温最高39℃,当地医院予以补液对症治疗.半天前患儿出现抽搐,面色发绀,四肢强直抽动,持续约30 min后缓解,遂转入我院,转院途中再次抽搐,持续约40 min,静脉推注地西泮3 mg后缓解.     

不完全川崎病一例

患儿,女,1岁9个月,因“发热4d、呕吐3d、抽搐1次”第1次入院。入院前4d患儿出现发热。3d前出现呕吐、腹泻、精神差,并出现抽搐,当地医院诊断为“中枢神经系统感染”,给予抗感染、静脉滴注丙种球蛋白（IVIG）2次（7．5g,5g）,病情进一步加重,转入我院。     

发热腹胀休克多脏器功能不全

第一次查房 主治医师查房，入院3h。 住院医师汇报病史。男，1岁3个月，主因发热3d入院。入院前3d无明显诱因出现持续发热，体温38．5℃，伴轻微咳嗽，无痰，大便2次／d，略稀，无脓血，当地医院予以“罗氏芬”静点及退热药治疗3d，体温呈上升趋势，高达40℃；遂来我院就诊，患儿发病以来无抽搐、嗜睡、昏迷、尿频、尿急、排尿哭闹、外耳溢脓、皮疹、皮肤黄染、关节肿痛等，食欲尚好，尿量正常，睡眠不安。入院前10d患儿曾呕吐、腹泻5d，每日呕吐1～3次，非喷射状，为胃内容物，大便稀，2～5次／d，无脓血，体温正常，予以阿莫西林口服，呕吐减轻，腹泻有所缓解。发育营养史、家族史无特殊。     

发热 抽搐 浮肿 高血压

患儿,男,12岁,因发热7d,抽搐4次入神经内科。患儿7d前无明显诱因出现发热,体温38℃左右,无咳嗽,无吐泻,在当地肌注“头孢菌素”,2d后体温正常,但精神食欲差。1d前患儿诉头痛,未治疗。半天前患儿突然出现抽搐,表现为意识丧失,双眼凝视,右下肢抽动,持续约10min缓解,缓解后神清,当时体温38．3℃,当地按“颅内感染”给予静点“头孢三嗪”,“甘露醇”等。后患儿又抽搐3次,表现同前,伴呕吐,非喷射状,为胃内容物,量不多。患儿自发病以来,精神差,无皮疹,无关节肿痛,无浮肿,     

气促 烦躁 青紫

汇报病史。患儿，女，5个月。以发热2d，气急3h为主诉入院。患儿2d前无明显诱因出现发热，体温38．1℃，轻咳，无腹泻、呕吐、抽搐等，于当地医院给予先锋霉素V静滴、泰诺口服治疗2d，病情无好转。3h前患儿出现气急、烦躁，精神差。哭吵易青紫，无抽搐，给予肌注鲁米那30mg，心电图示窦性心动过速，ST-T改变，予ATP 20mg CoA 100U 10％GS 250ml静滴．病情无缓解转入我院。患儿发病以来纳差，尿少。患儿G1P1，足月顺产，     

马链球菌感染脓毒症一例

患儿，男，7个月，因“精神不振4d、发热3d、拒乳及呼吸困难2d”入院。患儿于1周前右手腕部被热猪血烫伤，家属给予烫伤膏外敷，未予其他治疗。患儿入院前3d开始发热，体温未测。家属给予口服感冒药，无抽搐。入院前2d患儿开始呕吐，每日2～3次，每次量不多，均为胃内容物，拒食，呼吸困难，呼吸急促，颜面略发绀，烦躁，呻吟。     

腮腺炎并胰腺炎及感音性耳聋1例

患儿 ,男 ,5岁 ,因乏力、呕吐 3d入院。患儿 3d前出现乏力 ,精神不振 ,呕吐 2～ 3次 /d ,伴腹痛 ,无头痛、发热。给予青霉素和利巴韦林治疗 3d ,上述症状未见缓解。 8d前有发热和双侧腮腺肿痛 ,5d前发热及腮腺肿痛消失。查体 :体温 3 8.4℃ ,呼吸 3 0次 /min ,脉搏 96次 /min ,     

表现为脑血管病变的神经纤维瘤病Ⅰ型一例

患儿女．6岁半。因咳嗽10d,左半身瘫痪2d入院。患儿10d前受凉后出现咳嗽．在当地医院予口服青霉素、止咳祛痰药治疗,无明显好转。3d前出现发热,体温37．3℃～37．8℃,抽搐2次,表现为左侧口角、面部、上下肢抽动．意识模糊,分别持续5min和20min左右自行缓解,发作后疲倦。治疗后热退。2d前出现左侧肢体及面部瘫痪。近半年来反复轻微头痛,诊为“血管性头痛”,口服尼莫地平     

抽搐、昏迷、高血压、肝脾大、腹水

病史摘要 患儿,男,14岁。因呕吐、腹泻5d,阵发性抽搐、昏迷3d于2003年6月10日入院。患儿于5d前吃生冷食物后出现呕吐、腹泻。呕吐胃内容物,共4次;大便为黄色稀水便,每次200-300ml,每天6-7次;无发热,很少进食,尿量少,未给予补液等治疗。腹泻持续2d停止,随后患儿突然出现阵发性抽搐,每次持续10～30min,随之进入昏迷状态,并出现无尿。去当地医院就诊,疑诊“散发性脑炎”,给予甘露醇、速尿及止痉、输液等药物治疗3d,抽搐停止,尿量逐渐增多后,转入我院。患儿平素身体健康,发病前正在某建筑工地劳动。     

肾血管性高血压1例

患儿男 ,8岁。 1998年 7月因头痛4 5d ,伴抽搐 5次入院。入院前 4 5d无诱因诉头痛 ,以头顶部为主 ,呈阵发性 ,每天 2～ 3次 ,每次持续 30～ 6 0min后缓解。入院前 30d头痛加剧 ,伴黑、眼花、呕吐 ,且间断抽搐 5次 ,每次持续6～ 30min。患儿在当地医院测血压2 4 0 / 14 7kPa ,诊断“高血压病并高血压脑病” ,予利血平、甘露醇、安定等处理 ,血压维持在 16 0～ 18 7/ 12～13 3kPa ,偶诉头痛、头晕 ,无发热、胸痛、面红、多汗、水肿、尿频、尿急、尿痛等表现 ,体重无变化。 1992年 11月患儿曾确诊为川崎病 (KD) ,当时二维超声心动图示左…     

咳嗽、发热、音哑、呼吸困难

教学查房是我刊推出的一个新栏目 ,旨在利用刊物提高青年医生及基层医生的临床思维。一个病尤其是疑难或少见病 ,怎样正确地一步步思考 ,使诊断由模糊到清晰 ,由疑诊到确诊 ,尽快合理地治疗是医生的重要职责。查房既为患儿解决了问题、总结了经验教训 ,又锻炼了医生的临床工作能力、提高了医疗水平。欢迎教学医院的临床教师、一线医生都来关心和支持本栏目 ,使栏目逐渐成熟 ,受到同道欢迎。