急性淋巴细胞白血病转变为急性单核细胞白血病1例并文献复习

原发疾病（包括恶性肿瘤和良性疾病）化疗或放疗后发生的白血病,称为治疗相关性白血病（TRL）.近年来,由于强烈化疗和放疗的应用,原发疾病患者的缓解率和生存期有了较大的提高,TRL发生率有不断升高的趋势.现报道本科1例急性淋巴细胞白血病治疗后转变为急性单核细胞白血病病例,并进行文献复习。     

38例老年白血病临床分析

目的分析老年白血病的临床特点，探讨合理治疗与预后。方法总结38例老年白血病，急性淋巴细胞白血病（ALL）2例，急性髓细胞性白血病（AML）21例，慢性淋巴细胞白血病（CLL）6例，慢性粒细胞白血病（CML）3例。淋巴肉瘤白血病4例，浆细胞白血病2例，按个体差异采用化疗和姑息治疗33例。结果18例急性白血病完全缓解（CR）7例，CR率38．9％，15例慢性及特殊类型白血病CR6例，CR率40％。化疗组的CR率和中位生存时间高于始息治疗组。小剂量化疗的生存时间高于标准剂量组。80岁以上、CD34阳性、5q^-和7^-无1例CR。4例继发AML CR 1例。23例高LDHCR 5例，CR率低于正常LDH组。2例浆细胞白血病和4例淋巴肉瘤白血病治疗无效。结论老年白血病的治疗应个体化治疗，根据老年病人的年龄、体质和重要脏器功能情况，骨髓增生情况，血清LDH值，生物学依据，进行综合治疗，总体来说对化疗耐受差，生存期短，缓解率低，死亡率高。     

乌苯美司联合化疗治疗难治或复发性急性非淋巴细胞白血病临床观察

【目的】观察乌苯美司与化疗联合治疗难治或复发性急性非淋巴细胞白血病临床疗效及不良反应。【方法】将24例难治或复发性急性非淋巴细胞白血病患者分为两组,每组12例。治疗组接受含乌苯美司的联合治疗方案,有效者继续服药6～10个月;对照组单用普通联合化疗方案。【结果】治疗组7例达到完全缓解,1例为部分缓解,完全缓解率58．33％,总有效率66．67％。追踪观察1年,7例完全缓解者仅2例在6月个左右复发,且未见明显药物不良反应;对照组4例达到完全缓解,3例为部分缓解,完全缓解率33．33％,总有效率58．33％。追踪观察1年,4例完全缓解者均在1～6个月复发。【结论】乌苯美司能提高化疗药物对急性非淋巴细胞白血病的疗效,延长患者无疾病进展生存期,药物毒性低,值得推广与化疗药物联合应用。     

自体造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病43例:远期疗效分析

目的：异基因造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病的疗效已不容置疑，在不具备异基因造血干细胞移植条件下，评价自体造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病的疗效。 方法：选取1989—05／2000—07解放军总医院血液科43例急性淋巴细胞白血病患者，所有患者均同意行自体造血干细胞移植。中位年龄24．5（11～48）岁。单次移植29例，其中移植前首次完全缓解期23例，二次缓解期5例，未缓解期1例。双次移植14例，其中首次移植和第二次移植前为二次缓解期各1例，其余移植前均为首次完全缓解期。预处理方案：包括含全身放疗（26例）、全淋巴放疗（14例）与不含全身放疗的高剂量化疗方案（3例）。移植后治疗：化疗长春新碱＋泼尼松／6-巯基嘌呤＋甲氨蝶呤方案和白细胞介素2免疫维持治疗。 结果：单次自体造血干细胞移植29例5年无病存活10例，其中移植前首次完全缓解期9例，二次缓解期1例。5年无病存活率34．5％。双次移植14例5年无病存活6例，5年无病存活率为42．9％。两次移植前均为首次完全缓解期。 结论：在不具备异基因造血干细胞移植条件下，可采用自体造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病，双次自体造血干细胞移植疗效较好。     

急性白血病的睾丸浸润

化疗药物的进展及其联合方案的实施,使急性白血病(AL)的完全缓解(CR)率有很大的提高;中枢神经系统白血病(CNSL)的预防使AL的缓解期显著延长。但要治愈AL,白血病的睾丸浸润就成了毋容忽视的重要课题。本文就此作一综述。一、发生率白血病性睾丸浸润(简称,TL)的发生率各家报道不一。在AL确诊时临床上发生TL者仅零星个案,Hustu等报道病程中发生TL的25例患者仅1例发生于确诊时;病程中TL发生率8-10.7%;CR期间单一的TL复发的发生率5.9-16%。英国儿童白血病组急性淋巴细胞白血病(ALL)     

白血病普通病房与层流病房内化疗对比观察

我院血液科自 1997- 0 2～ 2 0 0 2 - 12对急性白血病在层流病房内进行化疗 ,明显降低了感染率 ,报告结果如下。1　对象和方法1.1　对象　均为经形态学、免疫学、细胞遗传学确诊的我院住院患者 5 0例 ,男 36例 ,女 14例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ,中位年龄 4 2岁。急性非淋巴细胞白血病 (ANL L ) 31例 ;急性淋巴细胞白血病 (AL L ) 14例 ;急性杂合性白血病 1例 ;慢性粒细胞白血病(CML )急粒变、急淋变各 2例。 5 0例患者共住院 96次 ,化疗14 6个疗程。对照组 4 4例 ,为同期住院普通病房化疗患者 ,男 2 9例 ,女 15例 ,年龄 2 5～ 5 5岁 ,中位年…     

长期存活的急性淋巴细胞白血病患者表现型或潜隐型睾丸白血病

作者检查了29例治疗方案相同持续缓解30月以上的急性淋巴细胞白血病患儿。2例在停止治疗前已临床复发,其中1例于诊断后34月发现双侧睾丸肿大,9例停止治疗后5例复发,其中4例分别于3、4和17月发现单侧睾丸肿大。作者对后4例患儿均作双侧睾丸活检,明显受累睾丸,其切面轻度肿胀、缺乏正常细粒网状结构。显微镜下发现白血病细胞均匀地浸润,正常睾丸组织消失,对侧睾丸没有白血病细胞浸润。作者以睾丸活检作为估价停止治疗的指征,并检查了18例存活34～40月的病儿,发现其外观正常者,在显微镜下有4例睾丸间质呈弥漫性浸润,2例呈局限性浸润。     

急性白血病并发弥漫性血管内凝血应用肝素治疗11例分析

我们两院自1993年l月至1994年12月收治急性非淋巴细胞白血病38例，并发DICll例，占29％。现分析如下：资料及方法11例均为住院初治病人，男4例，女7例。年龄17～68岁。化疗前发生DIC3例，化疗中并发DICS例。急性非淋巴细胞白血病类型：M39例，M；l例，M41例。经确诊DIC的患者，即用肝素抗凝治疗。首剂量一般50～100mg静脉滴注，睡前25mg皮下注射。临床症状好转及时减量，至出血停止，3F试验转阴性时停用肝素。用肝素治疗过程中，每日试管法监测凝血时间，使之维持在20～25min之间。对M。化疗时，必须预防DIC，在用化疗药物前静脉滴…     

儿童急性淋巴细胞性白血病维持治疗两年后睾丸楔形活检:诊断的准确性和对预后的影响

美国小儿肿瘤研究组报告708例男性急性淋巴细胞性白血病患儿在完成24-30个月的维持化疗后,行双侧睾丸楔形活检.73例(10.5%)有睾丸微小残留白血病浸润,其中单侧浸润19例,双测浸润54例.活检阴性的患儿随机分为停止治疗或再接受一年化疗;确诊为隐匿性睾丸白血病的患儿需接受包括长春新碱、强的松、左旋门冬酰胺酶在内的再诱导治疗.同时行双侧睾丸放疗(24cy),如睾丸超过5公分者,放疗量增加至30cy.中枢神经系统预防,用     

伊马替尼联合化疗治疗 Ph ＋成人急性淋巴细胞白血病18例临床分析

目的：观察 Ph ＋成人急性淋巴细胞白血病应用伊马替尼联合化疗治疗的临床效果。方法选取平顶山市第一人民医院于2010年6月至2012年6月收治的18例 Ph ＋成人急性淋巴细胞白血病患者为观察组,进行伊马替尼联合化疗治疗,患者临床症状完全缓解后交替应用伊马替尼与化疗治疗;另选同期化疗治疗的18例 Ph ＋成人急性淋巴细胞白血病患者为对照组,观察比较其治疗效果。结果治疗结束后观察组完全缓解14例,部分缓解3例,未缓解1 例,有效率为94.4%;对照组完全缓解5例,部分缓解6例,未缓解7例,有效率为61.1%,两组有效率比较差异有统计学意义（P 〈0.05）。观察组联合治疗过程中骨髓抑制 4例,感染5例,对应处理后不良反应消失,对照组骨髓抑制6例,感染6例,两组不良反应比较差异无统计学意义（P 〉0.05）,两组患者均无严重性出血及死亡病例。结论 Ph ＋成人急性淋巴细胞白血病患者应用伊马替尼联合化疗治疗有着良好的治疗效果,可以在临床上广泛推广。     

以阴茎异常勃起为首发症状的白血病5例并文献复习

目的 :探讨阴茎异常勃起为首发症状的白血病的诊断和治疗原则。方法 :回顾性分析了 5例首诊入住泌尿外科 ,以阴茎异常勃起为首发症状的白血病患者的临床资料。结果 :5例阴茎异常勃起均为慢性粒细胞白血病所致 ,均伴有不同程度的脾肿大和血象异常。1例阴茎尿道海绵体分流 ,1例阴茎海绵体切开 ,3例行海绵体抽吸冲洗术。1例海绵体部分纤维化 ,勃起功能障碍 ,余 4例均取得了较好疗效。结论 :以阴茎异常勃起为首发症状的白血病误诊率高。对白血病性阴茎异常勃起应采用综合方法治疗 ,化疗是主要的治疗措施 ,阴茎持续勃起时间长者应尽早行外科处理。     

急性白血病FLAG方案化疗后肺孢子菌病6例临床分析

目的明确化疗后患者发生肺孢子菌病(PCP)的危险因素;为急性白血病FLAG方案[氟达拉滨30 mg/(m2.d),第1～5天;阿糖胞苷1～2 g/(m2.d),第1～5天;粒细胞刺激因子5μg/(kg.d),d1～d5)]化疗后肺孢子菌病的预防和治疗提供依据。方法回顾性分析6例白血病化疗后发生肺孢子菌病患者的临床特点,分析发生肺孢子菌病患者的临床特点。结果 6例患者中急性淋巴细胞白血病2例,急性非淋巴细胞白血病4例;患者年龄14～19岁、体质量指数14～18 kg/m2,发生PCP前3个化疗方案中均至少包含2个FLAG方案;PCP起病时均出现明显呼吸困难和血氧饱和度降低,PCP发病时间大约在患者外周血中性粒细胞数恢复后3 d,发病时淋巴细胞和CD4+T淋巴细胞数量和比例明显减少,6例患者均采用复方磺胺甲基异恶唑+棘白霉素类药物联合治疗,症状于1周内好转。结论急性白血病患者应用FLAG方案化疗后,当患者年龄14～19岁、体型偏瘦时,在中性粒细胞恢复后,需监测CD4+T淋巴细胞数量,出现CD4+T细胞数量明显减低时,需密切留意肺孢子菌病的防治。     

第二次移植治疗异基因造血干细胞移植后复发白血病的临床研究

目的　评价第二次异基因造血干细胞移植 (allo HSCT)治疗allo HSCT后复发白血病的疗效。方法　回顾分析因allo HSCT后复发而进行第二次allo HSCT的 1 0例白血病患者临床资料。其中急性髓系白血病 5例 ,急性淋巴细胞白血病 4例 ,慢性髓系白血病 1例。第一次HSCT后中位复发时间 1 4 1d(34～ 5 4 5d)。第二次HSCT时预处理方案包括 :以中剂量阿糖胞苷 (Ara C)为主的联合化疗 5例 ;以白消安为主的联合化疗 3例 ;含常规剂量Ara C的联合化疗 1例 ;氟达拉宾 /马法兰 1例。移植物抗宿主病 (GVHD)预防方案 :单用环孢菌素 (CsA) 2例 ,CsA 短疗程甲氨蝶呤 1例 ,短疗程他克莫司 1例 ,6例未预防。输注外周血单个核细胞中位数 6 .1× 1 0 8/kg[(1 .9～ 1 1 .8)× 1 0 8/kg]。 结果　可评价的 8例患者均造血重建 ,达中性粒细胞绝对值 >0 .5× 1 0 9/L、血小板 >2 0× 1 0 9/L中位时间分别为移植后 1 1d(3～ 1 7d)、1 2d(9～ 2 3d)。发生Ⅰ度急性GVHD 4例 ,Ⅱ度急性GVHD 3例。可评价的 6例中 5例发生局限型慢性GVHD。 2例无病生存 986d和 1 91 3d。移植相关死亡 5例。复发 3例 ,均死亡。 2年实际无病生存率、移植相关死亡率、复发率分别为 2 0 %、5 0 %和 30 %。结论　第二次allo HSCT是治疗allo HSCT后复发白血病的有效     

睾丸扭转诊治经验及误诊分析

[目的]总结睾丸扭转的诊治经验及误诊原因,减少睾丸的切除率,提高睾丸扭转的诊治水平.[方法]对2005年3月至2011年8月期间51例睾丸扭转病人的临床资料进行分析.[结果]51例病人中,首诊确诊为睾丸扭转者17例,延误诊断34例(66.7%).仅4例手法复位成功,其余47例急诊行手术探查,其中15例睾丸复位成功,并用"睾丸鞘膜翻转法"固定患侧及健侧睾丸;32例行睾丸切除,健侧"三角固定法"固定.[结论]睾丸扭转的早期诊断尤其重要,及时手术探查是降低误诊率的关键.常规应用"三角固定法"固定对侧睾丸,可预防性避免再次发生扭转.     

大剂量化疗、自体外周血干细胞移植、生物治疗、长间歇维持化疗序贯治疗急性白血病的临床观察

目的观察大剂量化疗、自体外周血干细胞移植、生物治疗、长间歇维持化疗序贯治疗急性白血病的临床疗效。方法自2001年3月~2009年12月对第三军医大学新桥医院69名急性白血病患者进行大剂量化疗、自体外周血干细胞移植、白介素-2(IL-2)生物治疗、长间歇维持化疗序贯治疗,其中,急性淋巴细胞白血病(ALL)40例,急性髓细胞白血病(AML)29例,观察临床疗效和并发症。结果除1例ALL外,68名患者移植后造血功能均快速重建。急性淋巴细胞白血病首次完全缓解(ALL-CR1)25例,其中无病存活17例,带病存活2例,死亡6例,急性淋巴细胞白血病再次完全缓解(ALL-CR2)15例,其中无病存活3例,带病存活3例,死亡9例;急性髓细胞白血病首次完全缓解(AML-CR1)17,其中无病存活10例,带病存活2例,死亡5例,急性髓细胞白血病再次完全缓解(AML-CR2)12例,其中无病存活5例,带病存活1例,死亡6例。结论该序贯疗法治疗急性白血病安全有效,CR1患者较CR2患者疗效更好。     

自体造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病30例疗效分析

目的　评价自体造血干细胞移植 (ASCT)治疗急性淋巴细胞白血病 (ALL)的疗效及部分影响因素。方法　ASCT治疗ALL患者 3 0例 ,其中第 1次完全缓解 (CR1) 2 4例 ,第 2次完全缓解 (CR2 )或早期复发 6例。预处理方案包括环磷酰胺 (CTX) 1 2 0mg/kg 单次全身照射 (sTBI) 9～ 1 0Gy或 马利兰 (Bu) 1 6mg/kg或 马法兰 (Mel) 1 40～ 1 80mg/m2 阿糖胞苷 (Ara C) 2～ 4g/m2 等。结果　患者移植后均重建造血 ,中位随访时间 50 4 (1 8～ 3 0 4 3 )d ,移植相关死亡 3例 (1 0 .0 % ) ,CR1及CR2 或早期复发期移植者 3年无病生存率分别为 (67.7± 1 0 .3 ) %和 (1 6.7± 1 5.2 ) % (P =0 .0 0 547) ,CR1期移植后有治疗和无治疗者 3年无病生存率分别为 (92 .3± 7.4 ) %和 (50 .0± 1 7.7) % (P =0 .0 1 3 0 )。结论　急性淋巴细胞白血病CR1期ASCT疗效明显高于常规化疗 ,但CR2 以上者移植后复发率很高 ,因此无HLA相匹配供者的患者尽可能在CR1期进行ASCT治疗 ,以获得较好的疗效。另外采用移植后治疗可减少复发率 ,提高疗效。     

高白细胞性急性白血病首次化疗方案及剂量与预后的关系

探讨高白细胞性急性白血病首次化疗方案，化疗剂量与预后的关系。方法：分为早期病死组２３例，非早期病死组３９例，对两组进行回顾性对照分析。结果；化疗剂量，化疗方案是早期病死重要的影响因素。常规剂量化疗，发生早期病死的相对危险约 小剂量化疗的２０倍；含有蒽环类抗生素的化疗方案化疗，发生早期病死的相对危险度约为其它化疗方案化 的２倍。     

儿童急性髓系白血病临床研究

目的：了解儿童急性髓系白血病的临床特点、治疗疗效及预后因素。方法：对１９７８年８月～１９９５年１２月２７４例儿童急性髓系白血病进行临床总结和分析。结果和结论：中位确诊年龄７岁３个月，男∶女＝１．６３∶１，Ｍ２、Ｍ３型占８０％，高白细胞血症２０例，髓外白血病２４例，有Ａｕｅｒ小体者占３２．９％。治疗２４４例，分别以三种方案进行治疗，完全缓解（ＣＲ）率５５．８８％～９２．３１％，证明采用ＤＡ或ＤＡ＋Ｖｍ２６或Ｖｐ１６是提高ＣＲ的关键。影响诱导缓解因素为病初白细胞计数和肝脾肿大程度。通过ＳＰＳＳ统计学软件分析，ＡＭＬ亚型、Ａｕｅｒ小体、诱导缓解时间、髓外白血病等因素对远期预后有影响。     

睾丸损伤的超声分型及临床应用评价

目的　探讨睾丸损伤的超声分型及其临床应用价值。方法　分析 15例阴囊闭合性损伤的高频彩色多普勒超声表现和手术所见。结果　 15例阴囊外伤中 ,睾丸完全破裂 2例 ,部分破裂 4例 ,挫伤 4例 ,单纯血肿 3例 ,正常 2例。睾丸损伤的超声诊断符合率为 93 .3 % (14 /15 )。睾丸损伤的超声表现可分为破碎型、破裂型、钝挫型和包膜下血肿型。结论　超声检查不但能够对睾丸损伤进行分型 ,而且有助于临床治疗方案的选择。     

诱导化疗期定时骨髓象检查在急性髓细胞白血病预后判断中的价值

目的：分析诱导化疗期骨髓象检查结果与预后的关系。方法：对９６例原发、初治急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）患者，于诱导化疗第１疗程期间定时作骨髓穿刺检查。结果：化疗第７天骨髓中幼稚细胞≤０．１０的患者１个疗程完全缓解（ＣＲ）率明显高于幼稚细胞＞０．１０的患者（分别为６４．６％和４０％，Ｐ＜０．０５）。对幼稚细胞＞０．１０的患者适当延长化疗时间可提高１个疗程ＣＲ率（５０％∶２５％，但与不延长化疗组相比无统计学差异）。停化疗后ＷＢＣ降至最低时骨髓中幼稚细胞比例和预后更具显著相关性，幼稚细胞≤０．１０的患者１个疗程ＣＲ率明显高于幼稚细胞＞０．１０的病例（６６．０％∶２５．８％，Ｐ＜０．００５），而难治病例发生率显著减少（７．５％∶４５．２％，Ｐ＜０．００５）。结论：诱导化疗期定时骨髓象检查有助于估计预后、指导治疗和改善疗效。