股骨干骨折不愈合再骨折合并内固定物断裂1例

该病例是右股骨下1/3粉碎性骨折，用的是外侧钢板内固定。虽然再次外伤，但并非外伤所致的钢板断裂和再骨折。对此分析如下:如果按传统卧床牵引+钛板固定，也会骨折愈合。粉碎性骨折非手术治疗有利于骨愈合，只要注意下肢轴线是好的，功能复位即可。但手术切开复位就需要注意以下几点:(1)股骨下1/3粉碎性骨折单侧钢板无法有效固定，骨折断端难以愈合的原因是手术切开复位破坏了内环境，让骨折后自身骨愈合的修复能力丧失。(2)虽然钢板内固定，但非轴心固定很不稳定，加上下肢重力的原因致使断端亦不稳定，下肢承载力全在钢板上。(3)钢板在此过程中逐渐疲劳性折断，骨折更无法愈合。如果第一次轴心固定(髓内钉)+植骨就不会发生此状况，也不必再髓内固定+钢板固定。     

NNB/BMP复合物在胫骨骨折不愈合治疗中的应用

目的：验证天然型无机骨（ＮＮＢ）与骨形态形成蛋白（ＢＭＰ）复合物取代自体松质骨移植治疗胫骨陈旧性骨折及骨折不愈合为研究对象，本次手术到受伤时间平均８．５个月（４￣２４个月），平均年龄３５岁，随机分为对照组３０例，治疗组５０例，依治疗方法不同随机分为甲、乙二组，分别在骨折区域植入自体松质骨与ＮＮＢ／ＢＭＰ，观察术后全身及切口局部反应及连续Ｘ线片表现。随访平均１９个月（１３￣３６个月）。按Ｊｏｈｎｅｒ     

严重胫骨开放骨折的骨外固定架治疗：附8例报告

严重胫骨开放骨折的骨外固定架治疗（附８例报告）高建明，冯水云，陈先光我们自１９９１年１２月～１９９３年６月，应用双边式和半环式两种骨外固定架治疗严重胫骨开放粉碎骨折８例，取得了满意的效果。１材料与方法两种骨外固定架，半环式骨骺延长器与双边双杆式骨外固...     

外固定器加微创植骨治疗胫骨骨折不愈合、延迟愈合

目的：探讨运用外固定器加微创植骨治疗胫骨骨折不愈合、延迟愈合，观察其疗效。方法：运用外固定器行胫骨复位加压固定，对骨折不,连接处用磨钻磨除骨折端纤维及硬化骨质，行骨折端闭合植入微粒松质骨。结果：17例手术切口均一期愈合，全部病例经1年以上随访，骨折合部愈合，愈合时间在3个月－6个月。结论：骨外固定器加微创植骨，骨折固定牢稳，不破坏断端血运，有利于骨的修复，创伤小，是治疗胫骨骨折不愈合、延迟愈合的一种较好方法。     

骨外固定结合少量内固定治疗胫骨不稳定开放性骨折

目的：评估骨外固定结合少量拉力螺钉内固定治疗胫骨不稳定开放性骨折的疗效。方法：34例胫骨开放骨折均采用骨外固定加少量拉力螺钉内固定治疗。伤口清创后，交叉穿针骨外固定。 对不稳定骨折断端和粉碎骨块（片）整复后先用1－3枚螺钉固定，不剥离骨膜，使分离的骨断端和骨块互相靠拔以增强骨折端的稳定性。对小腿中上段伴有软组织缺损的修复选用腓肠肌内侧头或腓肠肌肌皮瓣转位，中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖。结果：34例中26例伤口一期愈合（77％）。骨折愈合时间4．5－6．5个月（平均5个月）。结论：该方法简便，骨折固定牢固，对骨端的血供干扰小，有利于骨愈合，同时也便于术后 对伤口的观察和二期处理。     

胫骨结节骨折30例治疗体会

1996年6月～2005年6月,我们采用中西医结合治疗胫骨结节骨折患者30例疗效满意,报道如下。     

混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折的临床价值。方法2002年3月至2005年1月,使用混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折22例,男17例,女5例;年龄20～48岁,平均33岁。所有骨折均在踝上5cm之内。关节内骨折18例,按Ruedi等分型标准,Ⅱ型4例,Ⅲ型14例;关节外骨折4例。闭合损伤18例,Tornetta等根据改良Tscherne分度方法对软组织损伤进行分度,Ⅱ度16例,Ⅲ度2例;开放性骨折4例,按Gustilo分度,Ⅱ度2例,Ⅲ度2例。对关节内骨折,先采用有限切开撬拨及点状复位钳钳夹复位带有关节面的移位骨块,钢针及螺钉固定;然后再用外固定器进行固定。对关节外骨折移位,仅通过外固定器复位固定。结果术后伤口一期愈合20例,2例开放性骨折患者伤口延迟愈合,经换药后4周愈合。术后2例针道感染患者,经扩创及保持针道引流通畅8周后去除外固定器,伤口愈合。22例全部获得随访,随访时间8～28个月,平均18个月。骨折平均愈合时间3.2个月。根据Tornetta等制定的评估标准,关节内骨折18例,优10例,良5例,可3例,优良率83%。关节外骨折4例,优3例,良1例。骨折畸形愈合1例,胫骨向前成角10°。干骺端骨折不愈合1例,经二次手术行自体骨植骨加钢板内固定后骨折愈合。结论使用混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折,损伤小,对软组织的干扰少,皮肤坏死率和伤口感染率明显减少,可早期活动。     

胫骨骨折术后骨不连的治疗

目的：探讨胫骨骨折术后骨不连的原因及治疗方法。方法：对24例胫骨骨折术后骨不连的患者均采用重新内（外）固定加取髂骨植骨（或人工骨）治疗。结果：本组24例全部得到完全骨性愈合,愈合时间为6～11个月,平均愈合时间7.5个月。功能评定按Johner-Wruhs评分标准,优20例,良3例,差1例。优良率95.65%。结论：胫骨骨折术后骨不连的原因主要是：严重损伤、创口感染、医源性因素。再次手术是治疗的有效方法。     

个体化可控性应力外固定技术在胫骨开放性骨折中的应用

目的:研究个体化可控性应力外固定架在治疗胫骨开放性骨折时的临床疗效。方法 :2018年12月至2020年7月收治60例胫骨开放性骨折患者,男35例,女25例;年龄23～58岁;病程1.2～10.0 h。根据术后对骨折端应力刺激的大小将其分为4组,其中包括无应力组(15例)及不同应力刺激的3组(各组15例)。所有胫骨开放骨折患者行可控性应力外固定支架手术治疗,术后4周,应力组以患者体重为参考,调节弹性外固定架向骨折端施加自身体重1/6、2/6、3/6的轴向应力。观察所有患者术后伤口愈合情况,随访术后4、6、8、10、12周时骨折断端平扫CT图片,计算每10个扫描平面骨痂面积的平均值,比较各组间的差异。观察终末随访患者的骨折愈合情况,并进行统计学分析。结果:术后所有患者伤口愈合良好,其中有7例Ⅱ期行游离植皮及转移肌皮瓣手术。所有患者获得随访,时间12～24个月,平均16.5个月。终末随访结果显示应力组和无应力组的骨折愈合比较差异有统计学意义(P0.05)。给予骨折端轴向应力刺激后,4、6、8、10、12周对所有患者骨折断端行CT检查,计算10个平扫平面骨痂面积的平均值分别为:无应力组(0.275±0.092)、(0.383±0.051)、(0.412±0.048)、(0.472±0.019)、(0.548±0.036) mm2,应力组的骨痂长入面积值明显高于无应力组,通过比较各组数据差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用可控性应力外固定技术治疗胫骨开放性骨折时,4周后根据患者自身体重调节弹性外固定架,予骨折端施加一定的轴向应力,有利于患者骨折的愈合,可以降低开放性骨折骨延迟愈合或不愈合的发生率,具有一定的应用价值。     

胫骨髁骨折手术治疗16例

自1993年2月至1996年8月共收治胫骨髁骨折患者20例,对其中按于-胥氏分类属于Ⅱ、Ⅲ型的16例进行了手术治疗,取得良好效果。     

股骨干骨折内固定失败36例分析

目的分析股骨干骨折行内固定术失败的原因并提出相关预防措施。方法回顾性分析了1994-2003年所收治的股骨干骨折内固定失败患者36例的临床资料。结果内固定失败发生于术后21天至11个月。分别表现为：内固定断裂、变形或松动，骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合。结论引起股骨干骨折内固定术失败的主要原因是：忽略生物力学原则，欠缺内固定的基本理论和经验，未正确掌握不同内固定物的适用范围，术后功能锻炼不当。严格遵循AO原则行内固定术是避免内固定失败的关键。     

闭合复位LISS钢板治疗胫骨近端多段骨折的临床疗效

目的：通过应用闭合复位AO微创内固定系统（LISS）治疗胫骨近端多段骨折,探讨闭合复位LISS固定对该类骨折复位及愈合的影响。方法：2003年7月至2007年12月,采用闭合复位LISS钢板治疗胫骨近端多段骨折19例,男14例,女5例;年龄21—49岁,平均39．2岁;直接暴力致伤15例,间接暴力致伤4例。致伤原因：交通伤14例,高处坠落伤3例,摔伤2例。于术后随访观察患肢功能恢复情况,及摄X线片显示骨痂生成和骨折愈合情况。结果：患者均获随访,时间8-21个月,平均12．2个月。无固定丢失和骨折不愈合,无钢板和螺钉变形,无软组织感染。膝关节功能按Merchan等评分标准评定,优14例,良3例,可2例。结论：采用闭合复位LISS钢板治疗胫骨近端多段骨折,是一种有效的内固定方法,具有稳定固定、愈合率高、创伤低等优点。     

胫骨骨折骨不连的治疗体会

目的探讨胫骨骨折骨不连的预防及治疗方法。方法我科从对51例胫骨骨折骨不连分别采用调整内固定物加植骨治疗8例,更换不同钢板加植骨治疗14例,外固定架加植骨治疗29例。结果51例手术后在平均9个月达到临床愈合。术后末发现有伤口感染及其它并发症。结论预防和治疗骨不连的原则是手术操作要精细,尽量少剥离骨膜,尽可能达到解剖复位,修复骨缺损,选择适当的固定方法。     

钢丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折

2000年8月～2005年12月,我科采用钢丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折患者30例,疗效满意。     

内踝伴胫骨前唇骨折7例治疗体会

踝部骨折是最常见的关节内骨折,约占全身骨折的3．9％,内踝骨折在踝关节骨折中比较常见,内踝骨折同时伴外踝骨折或腓骨下端骨折的亦不少见,但内踝骨折同时伴胫骨前唇骨折的病例不多见,有时前唇骨折的骨片不大或骨折线较细无移位,更容易忽视,仅复位固定内踝骨折,常常引起踝关节不稳或发生距骨半脱位。我们自2001年1月至2007年10月治疗内踝伴胫骨前唇骨折7例,同时予以复位固定内踝及胫骨前唇,取得了良好疗效,随访至今,均未发生踝关节不稳或距骨再次脱位,报告如下。     

内外联合切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折

2004年3月～2008年12月,我院采用内外联合切口双钢板内固定加植骨治疗复杂胫骨平台骨折25例,取得较满意效果. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组25例,男16例,女9例,年龄28～56岁.左侧13例,右侧12例.骨折按Schatzker分型:Ⅴ型18例,Ⅵ型7例.     

单臂外固定支架联合植骨治疗胫骨骨折骨不连

[目的]探讨单臂外固定支架联合植骨治疗胫骨骨折骨不连的优越性、安全性及疗效。[方法]自1996年以来应用单臂外固定支架治疗胫骨骨折骨不连43例，通过断端创新，自体髂骨植骨和轴向加压促进骨折愈合，早期活动以恢复关节功能。[结果]经术后6～15个月、平均10．3个月的随访，43例均获临床愈合，愈合时间为4—12个月，平均6．8个月，功能评价优35例，良7例，差1例。[结论]单臂外固定支架联合植骨治疗胫骨骨折骨不连，自体髂骨植骨和轴向加压促进骨折愈合，早期无痛关节活动有利于关节功能恢复，是一种即简便又切实可行的治疗方法。     

外固定支架固定后胫骨骨折不愈合的治疗

目的探讨单侧多功能外固定支架治疗后胫骨骨折不愈合的原因及再次治疗方法.方法对19例患者均切开复位,利用原外固定支架固定,大块长条髂骨植骨,2枚螺钉固定植骨块于远近骨折端.结果 19例均骨性愈合.愈合时间为4～11个月,平均6个月.双下肢等长,关节活动良好.结论该方法除具有外固定支架的优点外,还有手术时间短、简单可靠、患者创伤小、费用低等优点.     

混合式支架联合有限内固定治疗高能量胫骨平台骨折

胫骨平台骨折常合并严重软组织损伤,常规内固定治疗易发生术后并发症。自2005年1月至2007年8月选择混合式外固定支架联合有限内固定方法,治疗高能量胫骨平台骨折取得满意疗效。     

关节内截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折

[目的]介绍关节内截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折的手术技术和初步临床结果。[方法] 15例陈旧性胫骨平台关节内骨折患者行关节内截骨治疗。显露原始骨折线,骨折未愈时经原始骨折线插入骨刀,劈开骨折块行关节内截骨;骨折已愈时在畸形最明显处打入2枚平行的克氏针,沿克氏针行关节内截骨。截骨块翻开后,骨刀插入软骨下骨撬拨,恢复胫骨平台高度,骨缺损区植骨,支撑钢板固定。[结果]所有手术均顺利完成,术中无血管、神经损伤等并发症。手术时间平均（119.1±26.3） min。所有患者骨折均愈合,临床愈合时间平均（19.3±3.1）周。末次随访时Lysholm膝关节评分平均（89.9±4.6）分,优良率93.3%。均无内固定松动和断裂、骨折复位丢失等并发症发生。[结论]关节内截骨术能够有效恢复胫骨平台关节面的平整性、重建下肢力线,在陈旧性胫骨平台关节内骨折治疗中具有较好的疗效。