烧伤创面的真菌感染

作者回顾近十年诊治烧伤真菌感染的经验,并与同期内细菌感染组比较,以便找出两者差别的原因。共观察2114例烧伤病人,取烧伤还有生机的组织用组织病理学方法快速诊断创面感染,部分活检组织也作了细菌培养。按病原体侵犯创面的深度分成细菌株发育和形成侵袭性感染二期。创面细菌感染者,局部分别在早晨和晚上外敷甲磺灭脓和磺胺嘧啶银,除非临床感染明显或血培养阳性,才给静脉抗生素。伴有G-菌感染者,外敷甲磺灭脓,并静脉内注射氨基糖甙类抗生素和半合成青霉素,后者药物也注入痂下组织。感染控制后切痂和植皮。真菌感染者,先清除创面感染组织,外敷龙胆紫、1%克霉唑冷霜和0.5%次氯酸钠(Dakin溶液)。感染控制后,也作切痂和植     

小面积烧伤植皮供皮区感染的决定因素

大量研究表明,烧伤治疗中长期预防性使用抗生素有害无益。对在切痂植皮时预防性使用抗生素也有人持不同见解,而对烧伤面积小于20％的病人,在切痂植皮时是否使用抗生素尚未见报道。本研究探讨中小面积烧伤引起供皮区及植皮区感染的危害因素及其与预防性使用抗生素的相关性。选择烧伤面积小于20％的住院病人213名,术前创面均经常规磺胺嘧啶银治疗。取皮厚度为0.015时,取皮后用Opsite或生物膜     

整张皮片修复烧伤肉芽创面

烧伤肉芽创面的常规处理,常需多次换药,小枚邮票式植皮,病程长,伤员痛苦。愈后多形成鱼鳞状增殖性疤痕,影响形态和功能。我们从“异体皮打洞嵌皮移植”修复烧伤切痂创面中受到启示,依据整形外科原则利用整张自体皮,嵌洞后修复肉芽创面,观察41     

影响烧伤病人疗程的相关因素分析

目的探讨如何减少烧伤病人治愈时间,缩短住院日,降低病人的治疗费用。方法通过应用主成分分析的统计方法对我科７９１例病人进行回顾,试图找出与病人治愈时间密切相关的因素。结果烧伤面积的大小及深度、吸入性损伤、脓毒症、休克、内脏并发症、复合伤或合并伤和切痂面积、切痂时间、休克期切痂与否、抗生素应用时间等均是影响烧伤病人治愈时间和住院日的主要因素,进一步分析表明,休克期切痂病人内脏并发症及脓毒症的发生率低,治愈时间短,尤其是超过３０％烧伤面积者,休克期切痂组病人治愈时间明显少于非休克期切痂组病人。结论积极防治休克、脓毒症及内脏并发症的发生发展,合理应用抗生素等,而更重要的是大面积深度烧伤创面早期切削痂植皮等均是缩短病人治愈时间的有效手段。     

影响烧伤病人疗程的相关因素分析

目的探讨如何减少烧伤病人治愈时间,缩短住院日,降低病人的治疗费用。方法通过应用主成分分析的统计方法对我科791例病人进行回顾,试图找出与病人治愈时间密切相关的因素。结果烧伤面积的大小及深度、吸入性损伤、脓毒症、休克、内脏并发症、复合伤或合并伤和切痂面积、切痂时间、休克期切痂与否、抗生素应用时间等均是影响烧伤病人治愈时间和住院日的主要因素,进一步分析表明,休克期切痂病人内脏并发症及脓毒症的发生率低,治愈时间短,尤其是超过30%烧伤面积者,休克期切痂组病人治愈时间明显少于非休克期切痂组病人。结论积极防治休克、脓毒症及内脏并发症的发生发展,合理应用抗生素等,而更重要的是大面积深度烧伤创面早期切削痂植皮等均是缩短病人治愈时间的有效手段。     

休克期切削痂在儿童大面积烧伤的应用

目的阻止大量血浆丢失,减轻坏死组织对机体的毒性反应,降低大面积深度烧伤儿童的死亡率以及缩短住院时间。方法对20例大面积烧伤儿童施行了休克期切痴植皮术(A 组)。年龄5个月至12岁,烧伤总面积28％±11.4％,Ⅲ度面积23.1％±6.2％,开始手术时间平均伤后33小时,一次切痂面积16.1％±4.6％。为评价休克期切痂效果,随机选择18例非休克期切痂植皮大面积烧伤儿童作为对照(B 组)。结果两组比较,休克期切痂组治疗过程相对平稳,所用抗生素种类少、时间短,输血量少,平均每例少输血780 ml,创面换药次数少,愈合时间明显缩短,且内脏并发症减少。结论儿童大面积深度烧伤休克期切痂植皮可提高大面积深度烧伤儿童治愈率,减少住院经费。休克期切痂植皮术不仅可在较大医院及研究所实旋,也可在基层医院内实施。     

烧伤焦痂切除和植皮两期手术技术

作者采用大面积烧伤焦痴切除和皮肤移植两期治疗方法,即切痂后第2天再进行植皮,以利于病人体温的稳定和血容量的恢复。创面持续用生理盐水浸泡有利于翌日植皮的存活。材料与方法烧伤313例,其中117例(37.3％)采用两期手术。病人经输血补液复苏稳定后,早期进行切痂、植皮。手术设计尽可能完全复盖创面,做到一次分期手术。手术室预先加温,术中加用灯泡,应用热床     

休克期切痂植皮对小型猪烧伤后能量消耗的影响

目的 观察贵州三系实验用小型猪正常及烧伤后静息能量消耗(REE)的变化规律及休克期切痂植皮是否对烧伤后REE产生影响。方法借助小型猪烧伤模型,应用代谢车面罩法测量单位时间内氧气消耗量、二氧化碳产生量及REE的变化。结果 休克期切痂植皮组、非休克期切痂植皮组和单纯烧伤组伤后REE值均明显升高,但休克期切痂植皮组由于及时切痂植皮封闭创面,REE值在伤后96h开始下降,并于伤后12d内明显低于非休克期切痴植皮组和单纯烧伤组,而后两组则仍保持了持续的高代谢状态。结论 严重深度烧伤休克期切痂植皮可在一定程度上减轻机体的高代谢状态。     

休克期切削痂在儿童大面积烧伤的应用

目的阻止大量血浆丢失，减轻坏死组织对机体的毒性反应，降低大面积深度烧伤儿童的死亡率以及缩短住院时间。方法对２０例大面积烧伤儿童施行了休克期切痂植皮术（Ａ组）。年龄５个月至１２岁，烧伤总面积２８％±１１．４％，Ⅲ度面积２３．１％±６．２％，开始手术时间平均伤后３３小时，一次切痂面积１６．１％±４．６％。为评价休克期切痂效果，随机选择１８例非休克期切痂植皮大面积烧伤儿童作为对照（Ｂ组）。结果两组比较，休克期切痂组治疗过程相对平稳，所用抗生素种类少、时间短，输血量少，平均每例少输血７８０ｍｌ，创面换药次数少，愈合时间明显缩短，且内脏并发症减少。结论儿童大面积深度烧伤休克期切痂植皮可提高大面积深度烧伤儿童治愈率，减少住院经费。休克期切痂植皮术不仅可在较大医院及研究所实施，也可在基层医院内实施     

烧伤后溶痂创面29例的手术治疗

目的探讨深度烧伤病例溶痂创面手术治疗的措施。方法对29例创面溶痂病人,围术期加强抗感染治疗,剥痂与切痂相结合,肢体抬高驱血而禁止挤压驱血,头颈躯干采用电刀切痂,创面覆盖前彻底清洗,外用新型杀菌剂,创基较差时延期植皮,注意术区引流,术后提前换药。结果29例病人手术失血量与早期手术相当,没有因手术引起感染扩散的病例,相反感染症状明显改善,各种方式植皮及皮瓣转移均取得满意的疗效。结论烧伤创面溶痂并非手术禁忌证,针对感染、出血的措施是保证手术成功的关键。     

烧伤创面大面积使用纳米银敷料一例

患者男 ,2 0岁 ,火焰烧伤后 1h入院。烧伤总面积 97% ,其中浅Ⅱ度 2 %、深Ⅱ度 2 0 %、Ⅲ度 75 %TBSA,伴重度吸入性损伤。伤后 2周内 ,双小腿后侧、双上肢部分创面切痂植皮 ,其余部位创面外涂纳米银敷料 (深圳安信纳米生物科技有限公司 )并用纱布垫全包扎 ,覆盖面积在 80 %TBSA以上。纳米银敷料持续使用 10d,每天换药 1次 ,并在使用前及每次换药后进行创面棉拭子细菌培养。结果显示使用纳米银敷料前 ,右下肢为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ,用药后 7d培养结果转阴 ;左下肢为河生肠杆菌 ,5d后转阴 ;后躯干为阴沟肠杆菌 ,9d后转阴 ,以上创面…     

烧伤后内毒素血症——早期切痂对血循环内毒素值的影响

本研究动态观察烧伤病人循环内毒素(LPS)的变化及早期切痂对其值的影响,旨在探讨其值与免疫机能改变的关系。19例烧伤病人(TBSA 12％～93％,全厚皮层烧伤5％～90％),常规液体治疗及营养支持。创面清创处理,局部涂以磺胺嘧啶银。每周2～3次创面定量细菌培养,根据感染情况给予全身抗生素治疗。12例伤后5天内完成切痂,15例则在伤后第6天或更晚进行,其中9例作过两次以上切痂术。11例出现脓毒症,共计29例次。病人自入院后定时采血,应用基质显色法鲎     

彩色热相图用于诊断烧伤的深度

早期切(削)痂和植皮是当前烧伤治疗的趋向。由于早期切痂,创面深度的准确判断更加显得重要。浅二度创面可以自愈。深二度创面经削痂植皮可获得较好的疗效。三度烧伤如能确诊并早期切痂植皮,就可缩短住院时间,而且功能和外貌都较好。多年来文献上曾介绍过很多诊断烧伤创面深度的方法,例如针刺测痛法、染色法和近年采用的热相图法。还有人介绍     

面部深度烧伤13例治疗体会

笔者采用厚中厚皮片大张分区植皮或全面部整张植皮修复面部深度烧伤 13例 ,取得了较好效果 ,现报告如下。临床资料 :本组患者中男 9例、女 4例 ,年龄 4～ 5 3岁。烧伤原因 :火焰烧伤 10例 ,硫酸烧伤 3例。烧伤总面积 5 %～ 5 7% ,其中Ⅲ度 4 %～ 2 9%TBSA。治疗 :火焰烧伤者伤后 2周逐渐脱痂 ,待肉芽组织生长良好后植皮。硫酸烧伤者超过 3周仍不溶痂 ,遂行切削痂 ,术后换药至肉芽组织生长良好后植皮。 10例部分面部烧伤者采用分区植皮法 ,供皮区为双大腿。先将双面胶按创面形状裁剪并贴于供皮区 ,再用辊轴取皮机切取厚中厚皮片 ,用大张皮…     

大面积深度烧伤休克期切痂植皮

目的探讨大面积深度烧伤休克期切痂植皮的必要性和可行性。方法自1991年1月至1997年6月选择伤后及时入院的12例病人,烧伤面积平均78.3％±18.3％,Ⅲ度面积平均69.2％±26.8％,其中6例合并吸入性损伤,3例气管切开。开始手术时间为伤后38.4±9.6小时,一次切痂面积39.3％±8.7％,以尿量、心率、SaO_2和 CVP 为主要监护指标。结果术中术后各监护指标都较平稳。与条件相似的19例非休克期切痂病人对比表明:休克期切痂病人愈合天数缩短14天左右,内脏并发症及菌血症发生率低,治愈率高,平均每日住院费用降低。结论休克期大面积切痂植皮是可行的。     

大面积烧伤病人念珠菌感染

作者对1982～1983年间得克萨斯Shrisers烧伤医院在住院期分离出念珠菌的病例进行回顾性研究。烧伤后复苏和创面处理:所有深二度和三度烧伤创面在72小时内一次完成切痂;小面积者立即作自体皮肤移植,大于40％者作4:1网状自体移植,同时用异种皮覆盖。所有病例每周作三次创面活检、创面棉拭子和血、尿、痰培养。当迟纯、呼吸急促、高血糖症、血小板减少、肠梗阻、二次或二次以上血培养阳性等症状中出现3个以上,就可确诊为全身脓毒症,使用抗生素。创面感染:念珠菌培养计数大于10~5/g,或快速病理切片看到念珠菌侵犯至有生机组织。尿路感染:尿     

大面积烧伤患者四肢创面的整体负压封闭引流效果观察

目的:探讨大面积烧伤患者四肢创面采用整体负压封闭引流治疗的临床疗效.方法:我院2014年8月-2016年10月收治的大面积烧伤患者中,选择双侧肢体创面烧伤深度相同的患者48例,深Ⅱ度创面浅削痂,Ⅲ度创面切痂植皮,同一患者双侧肢体创面处理方法相同,然后,一侧肢体创面采取整体封闭负压引流,作为观察组,对侧肢体常规纱布包扎,作为对照组.比较48例成活患者治疗后第4、7、10、14天两组间创面愈合率及创面愈合时间.结果:观察组治疗后第7、10、14天深Ⅱ度浅削痂创面和Ⅲ度切痂植皮创面的愈合率均明显高于对照组,创面愈合时间也明显短于对照组.结论:创面在早期切削痂治疗后应用整体负压封闭引流,可促进创面愈合时间,对降低病死率有重要意义.     

急诊切痂植皮治疗大面积烧伤

自1991年6月至1993年2月,开展急诊切痂植皮治疗大面积烧伤病人14例,应用自体皮和辐照消毒猪皮混合移植覆盖切削痂创面,采用脉氧仪测定组织中     

全颜面部深度烧伤的临床治疗

目的探讨提高患者全颜面部深度烧伤创面修复质量的处理方式。方法将54例全颜面部深度烧伤患者分为延期植皮组(48例)和早期切痂组(6例)。伤后3周对延期植皮组患者实施剥、削痂或手术刀柄刮除新生肉芽组织至基底层,在全颜面部分区进行自体中厚皮片移植术;早期切痂组患者于伤后1周行切痂术,其他处理同延期植皮组。观察两组患者首次手术时间、面部手术时间、手术总次数、手术前后血红蛋白(Hb)浓度、术中输血量及出血量,随访观察患者治愈后的情况。结果两组患者的首次手术时间、手术总次数、手术前后Hb浓度及术中输血量比较,差异无统计学意义(P>0．05)。延期植皮组患者面部手术时间为(21．9±3．2)d,较早期切痂组(12．6±1．3)d晚 (P<0．05);延期植皮组术中出血量(98±52)ml/100 cm2,明显少于早期切痂组(331±121)ml/100 cm2(P<0．01)。延期植皮组患者创面愈合后较早期切痂组面部外观丰满,皮肤弹性好,表情丰富。术后两组患者均出现不同程度小口畸形、双眉缺失,80％的患者出现睑外翻,皮片缝接处遗有增生性瘢痕等,经多次整形手术予以矫正。结论全颜面部深度烧伤患者行自体中厚皮片分区移植,创面无论采用早期切痂,还是延期剥、削痂或完全清除新生肉芽组织至基底层,均可取得较为满意的治疗效果;与前者相比,后者术中出血少,术后外观、功能恢复好;同时术后有效的物理治疗和有计划地进行后遗畸形整形手术,也是保障其治疗效果的重要因素。     

对高死亡率组烧伤选择性施行广泛焦痂切除

采用切除和植皮手术治疗严重烧伤,传统上手术需分期进行。一般在伤后3～7天,每次手术范围不超过20％体表面积,直至剩余焦痂<5％。为了尽早去除烧伤创面的有害影响,作者改用广泛焦痂切除术。考虑到病人对手术的耐受能力,选择5～49岁这一年龄组作为主要研究对象。自1983年～1984年,Yale-New Haven医院共收治14例,烧伤总面积均>30％。所有病人均于伤后24小时内入院。体液复苏应用高渗乳酸盐溶液;创面应用磺胺嘧啶银抗感染治疗,每24小时一次。营养支持以Curreri公式作为热量和蛋白质摄取量的基础,主要经肠道供给。烧伤创面广泛切除前后全身使用抗生素。伤后第2～7天行焦痂切除术。Ⅲ°烧伤