改良鼻饲牛奶装置的制作与应用

鼻饲法是临床护理工作中常用的一种技术操作,常采用鼻饲法供给牛奶,这无形中使每天护理工作量大大增加。因此,我科自制鼻饲牛奶装置,于2008／2009年运用于临床800多例,效果良好,现介绍如下。     

危重症患者鼻饲并发症的原因分析及护理

笔者对我科自2005—01-2006—09治疗的50例鼻饲患者并发症原因进行分析，以探讨鼻饲并发症的处理及预防措施，确保患者的治疗效果。     

长期鼻饲50例分析及并发症护理

目的：脑卒中吞咽障碍患者长期鼻饲并发症的有效预防及护理措施。方法：回顾性分析50例长期鼻饲患者鼻饲情况。结果：采取有效的预防和护理措施，提高治疗效果，促进患者康复。结论：有效的治疗、护理措施可减轻脑卒中吞咽障碍鼻饲的并发症。     

三种营养支持途径对ICU老年患者营养指标及临床预后的影响

目的探讨肠内营养(EN)、肠外营养(PN)单用或序贯联合营养支持对重症监护病房(ICU)老年患者营养指标及临床预后的影响。方法研究对象选取我院ICU 2012年1月至2015年8月收治老年患者共150例,采用随机区组法分为三组,即EN组(50例)、PN组(50例)及联合组(50例),分别采用EN单用、PN单用及EN+PN序贯行营养支持,比较三组患者呼吸机撤机时间,ICU住院时间,治疗前后血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、上臂三头肌肌围(MAMC)水平,并发症发生率及死亡率等。结果联合组患者呼吸机撤机时间和ICU住院时间均显著短于EN、PN组(P<0.05);PN组患者呼吸机撤机时间和ICU住院时间显著短于EN组(P<0.05);联合组患者治疗后营养指标水平均显著优于EN、PN组(P<0.05);PN组患者治疗后营养指标水平均显著优于EN组(P<0.05);EN组和联合组患者并发症发生率均显著低于PN组(P<0.05);联合组患者死亡率显著低于EN、PN组(P<0.05);EN组和PN组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于EN、PN单用,二者序贯联合用于ICU老年患者营养支持可有效缩短临床病程,改善营养指标,并有助于降低并发症发生和死亡风险。     

混合超声造影在重症患者鼻肠管定位中的应用价值

目的探讨混合超声造影方法在重症患者鼻肠管定位中的作用和效能。 方法选取2018年5月1日至2018年7月1日于浙江省人民医院重症监护病房（ICU）住院、符合鼻肠管留置指征的危重症患者32例。所有患者均行鼻肠管置入术，利用常规超声及超声解剖定位法探查食管、胃、十二指肠的大致解剖位置，并明确鼻肠管位于消化道内。将微泡超声造影剂与胃窗声学造影剂混合配制，开启超声造影模式，将混合超声造影剂注入鼻肠管，实时观察并记录鼻肠管走行及头端位置。体外实验明确混合超声造影剂最佳配制，以腹部X线检查作为判断鼻肠管定位的"金标准"，以幽门后置管为置管成功的标准，统计32例患者超声造影定位鼻肠管的成功率，计算混合超声造影法定位鼻肠管幽门后置管的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性。 结果通过体外实验结果显示微泡超声造影剂与胃窗声学造影剂按1:1000与1:500比例配制成混合造影剂，显影效果最佳且稳定，体质量指数<28的患者按1:1000比例配制，体质量指数≥28的患者按1:500比例配制。32例患者通过混合超声造影方法定位鼻肠管，定位成功率达93.8%（30/32），其中一次性成功定位24例，均为幽门后置管，所需时间为（1.71±0.65）min；6例患者行多次混合超声造影检查后，置管定位成功，所需时间为（4.42±0.93）min，其中5例为鼻肠管幽门后置管，1例为鼻肠管胃内折叠。混合超声造影方法定位鼻肠管幽门后置管的敏感度为93.5%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为33.3%，准确性为93.8%。所有患者检查过程中均未出现明显并发症。 结论混合超声造影方法兼具微泡超声造影剂及胃窗声学造影剂的优势，对重症患者鼻肠管位置的判断具有较高的效能，可快速、准确定位留置鼻肠管的走行及头端，具有较好的临床应用价值。     

颅脑损伤昏迷患者鼻饲饮食的护理

我科2002-04～2007—04共收治重型颅脑损伤186例，均采用鼻饲饮食，护理体会如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男130例，女56例，年龄12～76岁。颅内血肿74例，脑挫裂伤66例，脑干损伤46例。     

鼻胃管肠内营养应用于重症患者的研究进展

临床营养支持根据营养供给途径分为肠外营养(paren-teral nutrition,PN)与肠内营养(enteral nutrition,EN)两种,是临床危重病治疗不可缺少的措施。肠内营养分口服和肠内管饲(enteral tube feeding,ETF)两种途径,后者包括鼻胃管、双腔胃-空肠管、鼻十二指肠管、鼻空肠管及各种造瘘管。随着人们对营养及供给途径的深入认识,营养支持已由PN为主的营养供给方式,转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃(肠)造口途径的EN支持为主[1]。鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍,一般经鼻插管,也可根据临床具体情况经口插入[2]。现将鼻胃管应用于重症患者肠内营…     

重症监护病房患者的心理护理

重症监护病房 (IntensiveCareUnit ,ICU )是重症及多系统功能衰竭病集中治疗的单元。它以现代化的仪器设备 ,先进的医疗护理技术对病人实施严密的监护和集中的治疗护理 ,从而达到抢救濒死病人生命 ,使重症病人转危为安 ,病情趋于平稳的目的[1] 。作者通过对ICU病人常出现的心理问题进行分析 ,从而提供有的放矢的护理 ,收到了较满意的效果 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料本院ICU自 1999年 9月至 2 0 0 2年 9月共收治2 932例。男性 115 3例 ,女性 1779例。 <30岁者12 2例 ,30～ 5 9岁者 2 2 0 1例 ,6 0～ 70岁者 6 0 9例。文化程度…     

ICU危重患者145例的鼻饲护理

目的：探讨危重患者鼻饲的护理。方法：2004-01/2006-10收治危重患者中经鼻胃管行肠内营养共145例,其中男87例,女58例,按照要求插入胃管,采取适当的体位、心理护理、误吸的预见性护理。结果：发生并发症者37例,经有效的护理后症状消失。结论：做好胃管及其预防并发症的护理,对于促进患者的康复具有积极的作用。     

三导丝盲视法置入鼻空肠管在重症胰腺炎患者中的应用

目的探讨三导丝盲视法置入鼻空肠管术在重症胰腺炎患者肠内营养(EN)中应用的安全性及可行性。方法在13例重症胰腺炎患者中,以3根导丝置入Link-02-4型鼻空肠管,盲视法将鼻空肠管经胃通过幽门,继续推送至空肠。监测患者置管前、中、后1h心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化。结果置管成功率100%,操作时间为平均(19.0±3.5)min。置管中患者出现HR、RR加快、MAP升高,与置管前比较,差异有统计学意义(P<0.01),SpO2变化与置管前比较,差异无统计学意义(P>0.05);置管后1h HR、RR、MAP、SpO2与置管前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。导管位置全部符合临床重症胰腺炎EN支持要求。置管、导管留置、经导管实施EN支持过程中所有患者耐受良好,均无心律失常、误入呼吸道、鼻黏膜出血、消化道出血或穿孔、反流、呕吐等并发症发生。结论三导丝盲视法置鼻空肠管,具有简单易行、安全、侵袭性小,对设备无特殊要求,可一次到位,清醒患者耐受好等优点,可作为重症胰腺炎患者EN支持治疗途径的方法之一。     

对危重患者使用双导丝置管法补救性床边盲插螺旋型鼻肠管的方法及安全性研究

目的 介绍对危重患者采用双导丝置管法补救性床边盲插螺旋型鼻肠管的方法,探讨其安全性和有效性.方法 选择2005年7月-2007年3月50例放置螺旋型鼻肠管而不能自行通过幽门的危重患者,在心电监测下,采用双导丝置管法补救性床边盲插螺旋型鼻肠管,观察幽门后置管成功率和并发症发生率.结果 50例患者的平均置管时间为(24.5±4.9)min,置管成功率为82.O%(41/50),2006年7月-2007年3月治疗的后25例患者置管成功率为96.0%(24/25),明显高于2005年7月-2006年7月治疗的前25例[68.0%(17/25)],差异有统计学意义(P相似文献   

肠内营养支持在危重病中的应用研究

目的：观察肠内营养在危重病中的支持效果。方法：将ＩＣＵ中２６例危重患者随机分为肠内营养支持组（１４例）和肠外营养支持组（１２例）,在营养支持前１日及营养支持第１０日测量三头肌皱厚度,上臂肌围,血清白蛋白及血红蛋白,每日计算氮平衡并观察相关并发症情况。     

肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究

目的探讨肠内外营养支持治疗对危重肺部感染患者内脏功能的保护作用。方法将42例重症监护室（ICU）重症肺部感染患者随机分为肠内营养（EN）组、静脉营养组和对照组，每组14例。给予相应治疗后7d观察患者血清丙氨酸转氨酶（ALT）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血尿素氮（BUN）、白细胞计数（WBC）的变化及消化道出血发生率。结果对照组ALT、WBC均明显高于EN组和静脉营养组，PaO2明显低于EN组和静脉营养组（P均〈0．05）；EN组和静脉营养组间的ALT、WBC及PaO2差异均无显著性。对照组和静脉营养组消化道出血发生率均为42．9％，明显高于EN组的21．4％（P均〈0．05）。3组患者血BUN及PaCO2则无明显变化（P均〉0．05）。结论重症肺部感染患者及早给予EN比静脉营养和单纯葡萄糖供能要优越得多，有助于保护胃肠道和其他重要器官功能，防止肠道细菌及毒素移位，减轻全身炎症反应，防止多脏器功能不全发生。     

Is bolus or continuous enteral feeding better in critically ill children: An evidence-based review

Inadequate nutrition can lead to increased morbidity and mortality for mechanically ventilated children in the paediatric intensive care unit (PICU). Enteral feeding can either be delivered by gravity bolus (intermittent) feeding or continuously via a pump and in UK PICUs variable practice exists. This evidence-based review therefore aimed to examine the evidence surrounding the two feeding methods for ventilated children, to determine whether one provides better enteral nutrition. Four papers were included, three randomized controlled trials and a systematic review, which provide conflicting evidence. There is some suggestion that bolus feeding may be superior in medical children on PICU to achieve their energy and protein goals faster, however, the clinical significance of the results is questionable and further research is needed to identify whether one method of feeding can impact on patient outcomes.     

危重症患者肠内营养安全实施流程的构建

目的构建危重症患者肠内营养安全实施流程,确保肠内营养实施的安全性和有效性。方法以标准化作业为理论基础,在查阅相关文献的基础上,初步拟定危重症患者肠内营养安全实施流程;应用德尔菲专家咨询法,对16名专家进行2轮问卷咨询。结果经2轮专家咨询,构建了包括10个项目36个子项目的流程,2轮专家的积极系数均为100%,权威系数为0.8313、0.8860,子项目的协调系数分别为0.267、0.359。结论构建的危重症患者肠内营养安全实施流程合理、可靠,为肠内营养的实施提供了客观依据。     

鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养中的应用及护理

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。方法回顾分析37例SAP患者早期使用鼻空肠管行肠内营养支持和护理的临床资料。结果37例患者中,5例发生腹胀,3例发生轻度腹泻,37例均未发生误吸和SAP复发,全部痊愈出院。结论鼻空肠管是SAP患者行肠内营养支持的重要手段,做好鼻空肠管的日常护理,预防和处理各种并发症,是SAP患者肠内营养护理的关键内容。     

Small bowel feeding and risk of pneumonia in adult critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of randomized trials

Introduction

This systematic review and meta-analysis aimed to evaluate the effect of small bowel feeding compared with gastric feeding on the frequency of pneumonia and other patient-important outcomes in critically ill patients.

Methods

We searched EMBASE, MEDLINE, clinicaltrials.gov and personal files from 1980 to Dec 2012, and conferences and proceedings from 1993 to Dec 2012 for randomized trials of adult critically ill patients in the intensive care unit (ICU) comparing small bowel feeding to gastric feeding, and evaluating risk of pneumonia, mortality, length of ICU stay, achievement of caloric requirements, duration of mechanical ventilation, vomiting, and aspiration. Independently, in duplicate, we abstracted trial characteristics, outcomes and risk of bias.

Results

We included 19 trials with 1394 patients. Small bowel feeding compared to gastric feeding was associated with reduced risk of pneumonia (risk ratio [RR] 0.70; 95% CI, 0.55, 0.90; P = 0.004; I² = 0%) and ventilator-associated pneumonia (RR 0.68; 95% CI 0.53, 0.89; P = 0.005; I² = 0%), with no difference in mortality (RR 1.08; 95% CI 0.90, 1.29; P = 0.43; I² = 0%), length of ICU stay (WMD -0.57; 95%CI -1.79, 0.66; P = 0.37; I² = 0%), duration of mechanical ventilation (WMD -1.01; 95%CI -3.37, 1.35; P = 0.40; I² = 17%), gastrointestinal bleeding (RR 0.89; 95% CI 0.56, 1.42; P = 0.64; I² = 0%), aspiration (RR 0.92; 95% CI 0.52, 1.65; P = 0.79; I² = 0%), and vomiting (RR 0.91; 95% CI 0.53, 1.54; P = 0.72; I² = 57%). The overall quality of evidence was low for pneumonia outcome.

Conclusions

Small bowel feeding, in comparison with gastric feeding, reduces the risk of pneumonia in critically ill patients without affecting mortality, length of ICU stay or duration of mechanical ventilation. These observations are limited by variation in pneumonia definition, imprecision, risk of bias and small sample size of individual trials.     

老年鼻饲患者肠内营养泵的使用及其护理

目的观察老年患者应用肠内营养泵行肠内营养支持的效果及护理要点。方法 90例行肠内营养支持的老年患者分为3组,实验组采用肠内营养泵行肠内营养支持,对照组分别采用注射器间断灌注和肠内营养输液器间歇滴注,对照观察3组患者的并发症,并总结护理要点。结果采用肠内营养泵的患者并发症发生率明显低于对照组。结论采用肠内营养泵,并辅以有效的护理措施,可以提高肠内营养支持的效果,减少并发症的发生。     

Development and evaluation of standardized protocol to prevent nasoenteral tube obstruction in cardiac patients requiring enteral nutrition with restricted fluid volumes

Aims and objectives. This study sought to assess the impact of a standardized protocol to maintain nasoenteral tube (NET) patency in patients requiring fluid restriction and identify factors associated with tube patency. Background. Nasoenteral tube obstruction may interrupt nutritional support and prohibit drug administration. Balancing NET patency in the context of fluid restriction can be a challenge. Design and methods. The impact of the standardized protocol was assessed by using a quasi‐experimental design and an historical control. Results. Sixty patients receiving nasoenteral feeding as part of their clinical management were enrolled in the study. Nasoenteral obstruction was 8·3%, showing a reduction from the 17·4% observed in the baseline data collection. A key factor associated with tube obstruction was sounding of an infusion pump alarm reflecting the tube patency issues. Conclusions. While mindful of the limitations of probability sampling, the implementation of a standardized protocol accompanied by staff training reduced the rates of NET obstruction. Relevance to clinical practice. On the basis of these findings, we conclude that it is possible to maintain the patency of small bore tubes, even in the presence of fluid restriction, with a standardized protocol to guide clinical management.