动脉损伤的显微外科修复（附41例报告）

动脉损伤患者多数伤情复杂,修复后截肢率为12.9%～21.4%,可见早期诊断和治疗是抢救生命、保住伤肢并恢复其功能的关键[1]。自1995年8月～1998年8月,我们共收治41例此类患者。现总结如下。1　临床资料本组男25例,女16例,年龄8～53岁,15～40岁34例。其中交通伤21例,重物砸伤9例,机器伤8例,爆炸伤3例。伤及锁骨下动脉4例,腋动脉6例,肱动脉10例,髂外动脉8例,股动脉13例;动脉栓塞15例(3例多处栓塞),断裂26例(不全断裂7例,完全断裂19例)。开放性损伤28例,闭合性损伤13例。41例中,入院时处于休克状态18例,占43.9%。合并伤:骨折脱位27例,神经、肌腱…     

十二指肠损伤13例的诊疗体会

十二指肠损伤，是一种严重的腹内脏器损伤，约占腹部外伤的4％．由于十二指肠在解剖位置上的特殊性，损伤后早期诊断较为困难，手术治疗也颇为棘手．统计我院近6a共收治各类十二指肠损伤13例，术前确诊仅5例，治愈门例，死亡2例，现就本组诊断及治疗情况谈一点体会，以期提高对本病的早期诊断与正确治疗．亚临床资料本组13例，男11例，女2例，年龄7岁～64岁．单纯十二指肠损伤8例，合并其他脏器损伤5例，治愈门例，死亡2例．致伤原因：车祸伤5例，暴力挤压伤4例，吞服异物伤4例受伤部位：球部伤2例，降部伤3例，横部伤4例，升部伤4例合并伤…     

腹部闭合性损伤166例诊治体会

腹部闭合性损伤为外科常见的严重损伤。1993～2003年,我院共收治166例。现将诊断治疗体会总结如下。临床资料：166例患者中,男97例,女69例;年龄3～67岁。挤压伤66例,撞击伤45例．坠落伤29例．多种致伤原因并存26例。脾破裂50例．肝破裂26例．小肠破裂32例。腹膜后血肿11例。肾挫伤12例。胃破裂3例．十二指肠破裂3例．胰腺损伤2例．膀胱破裂4例,结肠损伤3例．肠系膜撕裂6例;多脏器联合伤14例,主要为肝脾同时破裂．肝脾破裂合并肠破裂等。合并腹腔脏器以外复合伤33例．主要有肋骨骨折（11例）、其它骨折（9例）、脑外伤（5例）、膈肌破裂（2例）、尿道断裂（6例）。有腹膜炎体征者135例（81．3％）、有休克表现79例（47．6％）。腹腔穿刺抽出血性液或消化液98例（59％）。     

老年2型糖尿病合并脑梗死血糖、血压、血脂水平的分析

为探讨老年2型糖尿病(T2DM)合并脑梗死患者血糖、血压、血脂水平的异常变化,就我院近2年来收治的48例老年T2DM合并脑梗死病例与50例老年T2DM无合并脑梗死病例分析如下。1资料与方法1.1一般资料2004年1月至2006年1月我院收治48例老年T2DM合并脑梗死患者(脑梗死组)。男31例,女17例,年龄63~81岁,平均年龄(72.23±5.70)岁,其中糖尿病病程1月至15年。T2DM均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,脑梗死诊断依据是临床症状和体征,并经头颅CT检查证实。将同期收住院50例老年T2DM无脑梗死的患者设为对照组,其中男27例,女23例,年龄65~84岁,平均(73.…     

创伤性膈疝15例的诊治体会

1992年1月～2001年12月,我院共收治创伤性膈疝15例。现将诊治体会介绍如下。 临床资料:本组15例,全部为男性,年龄在14～61岁,平均年龄30.5岁,伤后明确诊断3例,约占20％,误诊12例,约占80％。14例为左侧膈疝,1例为右侧膈疝。15例均有严重的胸腹损伤。合并上肢骨折2例,骨盆骨折1例,开放性胸腹损伤2例,脑昏迷1例。本组全部治愈出院,无死亡病例。本组伤     

周围血管手术后的致命性心肌梗塞:951例术后随诊6～11年的研究

冠心病是周围血管疾病患者术后早期和晚期死亡的最常见原因.几个大组的病例报道表明,心肌梗塞占腹主动脉瘤切除术、主-髂股动脉或股腘动脉重建术、以及颈动脉内膜切除术患者最终死亡数的40～70%;在术前证实冠心病的患者中,可以预料到有较高的心肌梗塞发生率.本文报道1969年至1973年间手术的951例患者术后随访6～11年的结果.病例概况:951例中男性735例,女性216例,年龄为13～81岁(平均61岁).60岁以下408例(43%),60岁以上543例(57%).施行肾动脉下腹     

多发性骨折61例手术治疗分析

1999年10月至2004年2月，我们对61例多发性骨折患者早期行手术内固定治疔，疗效满意。现报告如下。临床资料：本组男52例，女9例；年龄14～78岁，平均34.8岁。致伤原因：交通事故伤41例（67．2%），高处坠落伤10例（16．7％），压砸伤8例（12．8％），其他2例（3．3％）。均为多发性骨折，其中开放性骨折33例（54.1％，48处），合并失血性休克26例，骨筋膜室综合征6例．合并内脏破裂8例，颅脑损伤11例，脊髓损伤2例。     

云南省某医院HIV感染者合并外科疾病谱与治疗情况

目的 分析传染病省级定点医院HIV感染者合并外科疾病谱、治疗情况,为针对合并外科疾病的HIV感染者合理配置资源,提高医疗服务水平提供依据。方法 采用回顾性分析方法,收集2019年1月至2022年1月云南省传染病医院外科住院患者资料,并根据ICD-10、外科疾病、手术等级的不同分别进行分类,描述疾病谱的分布、手术等级分布以及治疗与预后情况。结果 共调查1 571名患者,其中缅甸籍1名,省内1 489名,省外81名;来自全国15个省级行政区。年龄（47.5±12.6）岁,其中40～59岁（56.7%）占比最多,男女比例为1.65∶1。1 571名患者累计合并的1 869例病例中,按外科疾病分为损伤类184例（9.8%）、感染类443例（23.7%）、肿瘤类532例（28.5%）、功能障碍类685例（36.7%）、畸形类25例（1.3%）。1 571名患者首次住院期间行手术处理的979例手术中,按手术等级分类为一级手术（n=268）、二级手术（n=386）、三级手术（n=262）、四级手术（n=63）。不同种类的手术,数量占比前5位是泌尿系结石手术184例、肛周手术90例、胆囊切除手术85例...     

57例糖尿病合并气管支气管结核患者的临床影像和支气管镜下表现

目的 探讨糖尿病合并气管支气管结核（TBTB）的临床影像和支气管镜下表现,为糖尿病合并TBTB的早期诊断提供依据。方法 2020年1月至2021年12月首次在南京市第二医院住院确诊的糖尿病合并初治肺结核患者824例,其中57例经支气管镜检查后确诊为TBTB,收集完整病例资料并对研究对象的人口学特征、临床症状、糖化血红蛋白、胸部CT表现、支气管镜下表现、TBTB病理分型和病原学检查结果进行分析。结果 同期住院的糖尿病合并初治肺结核患者中,TBTB检出率6.92%(57/824)。57例糖尿病合并TBTB患者平均年龄（57.5±14.6）岁,男性多于女性（2.8∶1）,男性发病年龄小于女性[（54.9±14.5）岁比（64.7±12.3）岁],性别间年龄差异有统计学意义（P<0.05）。咳嗽（46例,80.7%）是糖尿病合并TBTB患者的主要症状,平均糖化血红蛋白水平（9.18±2.03）%。所有患者胸部CT均可见TBTB直接或间接征象,其中直接征象以管壁增厚（18例,31.6%）和管腔狭窄（20例,35.1%）为主,间接征象以多发结节影（40例,70.2%）和单发或多发空洞（27例...     

结节性多动脉炎心血管病变特点

目的探讨结节性多动脉炎（polyarteritisnodosa,PAN）心血管病变特点,以便早期诊断及治疗,减轻患者缺血造成的永久性脏器损伤、改善预后。方法北京协和医院2002年1月至2012年8月PAN住院患者共64例,收集患者资料,对其临床特点及预后进行回顾性分析。结果64例PAN患者中,导致心血管病变者41例,PAN相关心血管受累发病率为64％。临床表现为缺血所致症状（腹痛、坏疽、胸闷,胸痛）,但多数患者并无相应临床表现。PAN累及心脏者11例（17．2％）,5例有胸闷、胸痛等心肌缺血症状表现,余6例无相应临床表现;7例冠状动脉受累,2例心包积液。41例PAN合并心血管病变者共197支动脉受累,每例患者平均受累动脉为（5±3）支。动脉病变以狭窄和闭塞最常见。多种表现可同时存在于1支动脉造成串珠样改变。对称性受累少见,非对称与对称性受累比例为57／46。内脏（25例）及下肢动脉（19例）受累最常见,其中以肾动脉（19例）、胫前（15例）和胫后动脉（12例）及肠系膜上动脉（9例）受累常见。41例PAN合并心血管病变者中,40例患者应用激素及免疫抑制剂,出现死亡或不可逆性脏器损害者5例（12．2％）。PAN合并心血管受累患者与未合并者在出现皮疹（46．3％vs．91．3％）、舒张压升高（68．3％vs．34．8％）、镜下血尿（4．9％vs26．1％）及激素治疗（冲击／大剂量／中小剂量）（13例／25例,3例vs．2例／19例／2例）上差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论PAN合并心血管病变多见,数患者无相应临床表现。对有危险因素如舒张压升高者应积极予以筛查。PAN合并心血管病变易造成不可逆性脏器损害,早期发现、积极并综合治疗有助于改善预后。     

白细胞介素Ⅱ与CO_2激光联用治疗尖锐湿疣

本文采取CO2激光和IL－2联用的方法治疗尖锐湿疣（CA）,取得较好的疗效。1病例与方法1．1病例81例CA患者均来自于门诊,随机分成治疗组和对照组,治疗组41例,男29例、女12例,年龄19～54岁,平均30．21±7．64岁;对照组40例,男23例、女17例,年龄20～60岁,平均31,01±8．03岁。1．2病例选择符合CA诊断标准并排除下列病例：（1）婴幼儿,（2）孕妇,（3）严重肝肾功能障碍及全身衰竭者,（4）1月内已治疗过CA者,（5）未完成本次疗程者,（6）在本次观察期间有性交史者。1．3材料来源IL－2由北京中化合通药业有限公司生产,每支2…     

药物性肝损伤78例临床特点分析

目的探讨药物性肝损伤（DILI）病例的病因、临床特点及预后,为临床诊治提供理论参考。方法回顾性分析2009年1月～2010年12月首都医科大学附属北京友谊医院肝病科住院治疗的78例DILI患者的年龄、性别、中毒药物种类、名称、起病时间、肝功能、凝血功能、是否肝活检、治疗情况及预后。结果 78例患者中女性53例（67.95%）,男性25例（32.05%）;中老年组病例占多数,以50～59岁年龄组最高（32.05%）,大于50岁以上的病例数占64.10%;西药、中药及化学品所致DILI比例分别为50.00%、47.44%及2.56%,中药、西药两类药物所致DILI在临床特点方面差异无统计学意义,其中急性DILI共63例（80.77%）,中重度损伤共62例（79.49%）,肝细胞型56例（71.79%）,治愈/好转75例（96.15%）;34例患者（43.59%）经肝穿刺活组织病理检查确诊。结论临床DILI病例以中老年多见,女性较男性常见,中西药所致肝损伤比例相近,以急性损伤、中重度病例为主,及时治疗多数预后良好。     

40岁以下青年急性心肌梗死患者冠状动脉病变及临床特点

目的：探讨40岁以下青年急性心肌梗死（AMI）患者的冠状动脉病变特征及临床特点。方法：2007年1月至2010年12月我院经急诊或择期冠状动脉介入诊疗明确诊断的AMI患者共415例,其中年龄≤50岁的中青年患者126例,按年龄分为两组：青年组（29例）,年龄≤40岁;中年组（97例）,40岁〈年龄≤50岁。对两组冠状动脉病变特征及临床特点进行回顾性分析,所有病例随访3个月。结果：青年组大量吸烟者（20支/d,10年以上）显著多于中年组（55.2%比30.9%）;合并糖尿病和高血压者显著少于中年组（3.4%比23.7%,27.6%比41.2%）,合并血脂异常者显著多于中年组（58.6%比36.1%）。梗死相关血管分布特点两组间无显著差异（P〉0.05）;但冠状动脉单支病变者青年组显著多于中年组（72.4%比43.3%）。住院期间青年组无一例死亡,中年组死亡两例。结论：大量吸烟和血脂异常为40岁以下青年急性心肌梗死患者的主要发病因素,合并糖尿病及高血压者相对少见,单支血管病变多见,住院期死亡率低,短期预后好。     

103例胆总管结石误诊漏诊原因分析

目的加强对胆总管结石的认识,减少临床误诊及漏诊。方法回顾性分析2005年8月至2010年7月在我院住院患者中经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）确诊胆总管结石,但在诊疗过程中有误诊及漏诊的103例病例,总结其临床特征和诊疗情况。结果 103例患者中误诊为胃病者29例（37.2%）,误诊为急慢性肝炎者23例（29.5%）,误诊为冠心病者14例（17.9%）,误诊为感冒者12例（15.4%）。胆囊结石合并胆总管结石,漏诊胆总管结石25例。误漏诊患者以年龄大于65岁的老年人居多（75例,72.8%）。临床表现以发热最为多见（95例,92.2%）,其次为腹痛（87例,84.5%）,黄疸（79例,84.5%）,恶心、呕吐（54例,52.4%）等。全部病例伴有肝功能异常,外周血白细胞或中性细胞比率升高者98例（95.1%）,心电图异常者78例（75.7%）。首选诊断方法为超声检查,其次为磁共振胰胆管造影（MRCP）和CT。结论详细的体检和全面的分析可减少胆总管结石的误诊及漏诊。     

大骨瓣开颅治疗薄层硬膜下血肿合并半球脑肿胀(附48 例分析)

急性薄层硬膜下血肿合并半球脑肿胀临床多见。因此类患者不仅原发性损伤严重 ,损伤范围较广泛 ,且多有继发性损伤 ,故治疗效果较差 ,其病死率较高[1] 。 1998年 1月至 2 0 0 2年 8月 ,我们采用大骨瓣开颅减压治疗薄层硬膜下血肿合并半球脑肿胀患者 4 8例 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　选择同期收治的伤后 12小时以内入院的急性薄层硬膜下血肿合并半球脑肿胀患者 96例 ,均无其他重要脏器合并伤或功能衰竭。其中男68例 ,女 2 8例 ;年龄 16～ 62岁 ,平均 35 .8岁。致伤原因 :交通伤 72例 ,坠跌伤 16例 ,打击伤 8例。减…     

原发性脑干损伤30例临床分析

1989年以来，我们收治原发性脑干损伤病人30例，现将其临床特点分析如下。临床资料：本组男23例，女7例；年龄16～65岁（27～40岁18例）。其中车祸伤28例，高处跌落伤2例。主要临床表现为不同程度的意识障碍（昏迷时间72小时至3个月），瞳孔不等大、中度散大、缩小或忽大忽小，眼球位置固定或凝视偏瘫侧或交叉摊。其中4例早期出现高热，8例呼吸功能紊乱（呼吸间停、抽泣样呼吸、潮式呼吸），4例心音低钝、心律紊乱（伤前无心脏病史），4例出现血压不升直至死亡。定位诊断为中脑平面损伤15例，脑桥平面损伤7例，累及延髓平面8例。X线拍片示…     

结核性脑膜炎100例临床分析

目的探讨成人结核性脑膜炎的临床特点、脑脊液改变、影像学特点、诊治方法及其转归。方法回顾性分析1982年1月至2003年12月间在北京协和医院确诊或临床诊断为结核性脑膜炎的100例住院患者的临床资料。结果100例结核性脑膜炎患者中,男性49例,女性51例;年龄（31±11）岁。70％为慢性病程（11．1±9．2）周。13例确诊病例,脑脊液结核杆菌培养阳性,或开颅脑活检病理证实为结核性肉芽肿或粟粒样结核;87例为临床诊断病例。临床表现以发热（97％）,头痛（92％）、意识障碍（71％）和脑膜刺激征多见（77％）,44例伴颅神经损害,以动眼神经和外展神经受损为主。35例X线胸片有活动性肺结核表现,肺外活动性结核12例,陈旧性肺结核18例。腰穿示颅内压增高者占86％,脑脊液呈非化脓性改变,白细胞增高以淋巴细胞为主,蛋白质明显增高,葡萄糖显著下降。52例患者头颅影像学有异常发现,脑室扩张、交通性脑积水和脑梗死最常见。全部病例均接受抗结核治疗,9例行侧脑室外引流术。81例患者病情好转,4例因合并开放性肺结核转结核病院治疗,8例自动出院,死亡7例。结论慢性脑膜炎若伴发肺结核或肺外结核者应高度疑诊结核性,鉴别诊断和诊断性抗结核治疗有效有助诊断。脑脊液涂片和（或）培养抗酸杆菌／结核分枝杆菌阳性,以及脑活检为诊断的金标准。早期诊断、早期治疗是改善本病预后的关键。     

肺炎支原体感染与肺血栓栓塞症文献病例分析

目的：探讨肺炎支原体感染合并肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PE）的临床特点、发病机理以及临床工作中如何早期识别。方法：对1999年1月至2021年12月,在国内外期刊报道过的19例肺炎支原体感染合并肺血栓栓塞症的临床病例进行回顾性分析。结果：19例肺炎支原体感染合并肺血栓栓塞症病例，男性11例，女性8例，年龄6～65岁，14岁以下儿童10例。血栓形成多在肺部感染后1～21d不等。所有患者均有咳嗽及呼吸困难等临床症状，合并下肢深静脉血栓4例。死亡患者4例，3例尸检证实死因为肺血栓栓塞症。19例患者均无静脉血栓栓塞的危险因素。11例患者抗磷脂抗体阳性，其中3例合并有蛋白C水平的降低，1例合并有蛋白S水平的降低，1例患者冷凝集试验阳性，7例患者上述指标未见明显异常。结论：支原体感染直接或者间接对内皮细胞损伤的机制，可以解释那些没有静脉血栓栓塞症危险因素患者出现的PE这一临床现象。需要临床加以警惕，早期发现，及早治疗，改善预后。     

64排螺旋CT血管造影急诊四肢血管损伤治疗

目的 探讨应用64排螺旋CT血管造影技术急诊治疗四肢血管损伤.方法 24例上、下肢血管损伤患者进行64排螺旋CT血管造影检查,采用二维、三维重建技术结合原始横轴位图像进行分析.结果 24例中,下肢闭合性骨折17例,骨盆骨折4例,右上肢牵拉伤2例,右肩部锐器刺伤1例.17例下肢骨折血管损伤均位于骨折断端周围,其中有6例股动脉损伤伴周围血肿,11例腘动脉损伤伴周围血肿.4例骨盆骨折血管损伤为左右髂外动脉损伤各2例.右上肢牵拉伤为腋动脉损伤并臂丛神经损伤,右肩部锐器刺伤为锁骨下动脉假性动脉瘤1例.二维重建(多平面重建及曲面重建)较好显示病变范围、大小及病变细节,而三维重建(容积重建、最大密度投影)形象直观显示病变空间立体关系,根据诊断结果急诊采用直接吻合血管、自体大隐静脉搭桥修复血管、人造血管移植修复血管、带膜支架腔内修复血管.结论 64排螺旋CT血管造影二维及三维重建技术结合原始横轴位图像,是一种准确、无创、便捷、实用、快速的诊断四肢血管损伤的检查方法,为早期诊断治疗四肢血管损伤、避免误诊漏诊提供了便利的方法.     

膝关节部骨折37例报告

１９９５年～１９９８年,我们手术治疗膝关节部骨折３７例,膝关节功能恢复良好。现报告如下。临床资料：本组男３１例,女６例;年龄１８～５０岁,平均２８岁。股骨髁骨折１６例（粉碎性１１例）,胫骨平台骨折５例（粉碎性３例）,髌骨骨折２５例（粉碎性２０例）,２例３处骨折,５例２处骨折。闭合伤３２例,开放伤５例。合并伤：半月板损伤２例,膝前、后交叉韧带损伤５例,内、外侧副韧带损伤２例。３５例外伤后１天内手术,２例牵引失败后手术。治疗方法：手术均采用硬膜外麻醉,气囊止血带下手术。开放性外伤应彻底清创,清除一切…