国产替罗非班对冠脉介入术后心肌微循环再灌注的疗效

目的：观察国产替罗非班对直接经皮冠脉介入术（PCI）术后心肌微循环再灌注的疗效。方法：急性ST段抬高急性心肌梗塞（STEMI）直接PCI术病人95例，A组（45例）PCI术中给予国产替罗非班10bLg／kg的负荷量，然后以0．15μg／kg·min静脉滴注维持18h，B组（50例）术中不予替罗非班，两组患者均在PCI术后常规给予抗血小板药物口服、肝素泵人，对比给药前后的TIMI血流分级、校正的TIMI帧数（CTFC）及术前、术后ST段回落率及室壁运动记分（WMSI），围术期出血倾向。结果：A组患者治疗后TIMI血流分级、校正的TIMI帧数、ST段完全回落率明显优于B组（P〈0．05），随访1月时，两组患者WMSI、EF均有改善，但A组的wMSI较B组改善更多（P〈0．05），A组治疗期间轻微出血发生率高于B组（P〈0．05）。结论：在阿司匹林和氯吡格雷基础上早期应用替罗非班，可减少STEMI再灌注后无再流或慢血流的发生，改善心肌微循环再灌注及病人预后。     

急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后ST段回落的临床研究

目的：通过观察急性ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后,梗塞相关动脉（IRA）达心肌梗塞溶栓（TIMI）血流3级患者心电图ST段回落程度,探讨ST段回落与心肌损伤及心脏收缩功能的关系。方法：选择在发病12h内接受直接PCI治疗后TIMI血流达到3级的STEMI患者115例,PCI术前、术后行心电图检查,观察ST段回落情况,术前、后测定患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白T（cTnT）,术后测定左室射血分数（LVEF）;按照ST段回落幅度（∑STR）不同,患者被分为两组：A组：∑STR〈50%,21例,为心肌灌注不良组,B组：∑STD≥50%,94例,为心肌灌注良好组;分析两组患者ST段回落程度与CK、CK-MB、cTnT及LVEF的关系。结果：（1）两组患者IRA部位、病变血管支数,PCI治疗前TIMI血流分级、cTnT水平,发病到PCI时间等差异均无显著性（P〉0.05）;（2）两组患者术前、后CK、CK-MB水平差异无显著性（P〉0.05）;（3）术后A组cTnT水平明显高于B组[（1.30±0.43）μg/L∶（1.0±0.45）μg/L,P〈0.05];（4）术后A组LVEF明显低于B组[（44.13±4.83）%∶（47.93±5.23）%,P〈0.05]。结论：急性ST段抬高型心肌梗塞直接PCI术后,TIMI血流达到3级,ST段回落良好的患者,心肌组织水平灌注程度较好,心肌损伤程度轻,左心收缩功能较好。     

S T段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后心肌再灌注的预测指标

目的：评价ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊冠脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后心肌再灌注的预测指标。方法选择发病12 h内接受直接PCI治疗的STEMI患者176例,根据术后TIMI血流分级分为A组（TIMI 3级,灌注良好组）,B组（TIMI 0-2级,灌注不良组）。采用心电图ST段回落、心肌损伤标志物水平进行分析。结果灌注不良组患者心电图ST段术后1 h回落不佳;CK-MB水平B组明显高于A组（P＜0．01）,且峰值持续时间长;术后BNP水平B 组明显高于A 组（P＜0．05）;术后1周B组LVEF值明显低于A组（P＜0．05）。结论 ST段早期回落是STEMI患者急诊PCI术后心肌再灌注的有效预测指标,与心肌损伤标志物水平升高一致。     

老年急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗后心肌组织水平再灌注不良的发生率及其对临床预后的影响

目的探讨老年急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）-急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后心肌组织水平再灌注状态不良的发生率及其对近、远期临床预后的影响。方法回顾性收集398例老年急性ST段抬高心肌梗死（ST-elevationmyocardi-alinfarction,STEMI）行急诊PCI治疗患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图,以ST段回落程度与TIMI心肌灌注（TIMIMyocardialPerfusion,TMP）分级等指标评估心肌组织水平再灌注状态,患者分为4组,A组为ST段回落率〉50%并且术后TMP分级为Ⅲ级;B组为ST段回落率〈50%而术后TMP分级=Ⅲ级;C组为术后TMP分级≤Ⅱ级而ST段回落率〉50%;D组为ST段回落率〈50%并且术后TMP分级≤Ⅱ级。分析心肌组织水平再灌注不良患者的发生率及其对近远期预后的影响。结果 STEMI急诊PCI术后梗死相关血管（infarctionrelatedartery,IRA）前向血流达到TIMIⅢ级而TMP分级为Ⅱ级以下者占37.2%,心电图ST段回落小于50%者占37.2%,均接近1/3。12.5%的患者具有远端栓塞。术后ST段回落率〉50%并且TMP分级为Ⅲ级者占总人数的39.8%,ST段回落率〈50%,并且术后TMP分级≤Ⅱ级占总人数的14.3%。心肌组织灌注状态不良者与心肌组织灌注状态良好者相比平均住院日更长,左室EF值更低,梗死后心绞痛发生率更高,远端栓塞发生率更高,IABP辅助应用比率更大,心功能恶化、心脏性死亡更高。与D组相比,随访期间MACE的发生风险在C组为43%（P=0.11）,在B组为24%（P〈0.01）,在A组为2.7%（P〈0.01）。结论老年急性心肌梗死行急诊PCI治疗后IRA再通者仅有不到40%的患者其心肌组织水平得到了良好的再灌注,其近、远期预后较好,而剩余约60%的患者其心肌组织水平存在不同程度的再灌注障碍,其中有大概约超过10%的患者其心肌组织水平存在较差的再灌注状态,这些患者在住院期间以及远期随访期间有着极高的MACE发生风险。     

经介入治疗即刻前向心肌梗死溶栓治疗临床试验3级血流患者左心室功能不全的相关因素

目的:探讨急性ST段抬高性前壁心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)即刻前向心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流患者左心室功能不全的相关因素。方法:分析我院2004-01至2009-01的273例急诊PCI患者的临床和冠状动脉造影资料,STEMI直接PCI即刻前向血流TIMI3级心功能不全患者52例,为心功能不全组,由其余前壁STEMI直接PCI即刻前向血流TIMI3级心功能正常的患者中随机抽取60例,为心功能正常组,运用logistic回归分析左心室功能不全的相关因素。结果:STEMI直接PCI即刻前向血流TIMI3级心功能不全的发生率为19%。心功能不全组与心功能正常组比较,糖尿病、症状开始至再灌注的时间、梗死前心绞痛、心肌灌注显影血流分级(TMBG),室壁运动积分(WMS),室壁运动积分指数(WMSI)差异有统计学意义(P0.05～0.001)。Logistic多元回归分析表明:梗死前心绞痛、心肌灌注显影血流分级,室壁运动积分和室壁运动积分指数与STEMI直接PCI即刻前向血流TIMI3级患者左心室功能不全相关(P0.05)。结论:STEMI直接PCI即刻前向血流恢复TIMI3级,心肌灌注显影血流分级、微血管损伤和室壁运动异常可能会促使左心室功能不全的形成;梗死前心绞痛有助于微循环血流增加,可能减少左心室功能不全的发生;而冠心病的危险因素与左心室功能不全没有相关性。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗患者早期应用替罗非班的疗效及安全性

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者在应用负荷剂量氯吡格雷、阿司匹林的基础上早期应用替罗非班的疗效及安全性。方法选取急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）拟行急诊PCI的患者67例,根据替罗非班给药时间随机分为早期组（救护车上或一进入急诊室即开始给予替罗非班）37例,晚期组（冠脉造影结束后给予替罗非班）30例。应用TIMI血流、校正的TIMI血流帧数（CTFC）、血清肌酸激酶同工酶（CK—MB）峰值时间、ST段回落评价PCI术后梗死血管血流及心肌再灌注疗效,并记录使用替罗非班治疗期间的出血并发症和血小板减少症的发生率。结果两组术后TIMI血流差异无统计学意义（P〉0．05）,心肌再灌注早期组优于晚期组（P〈0．05）。使用替罗非班期间,两组均有轻微出血,出血发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论急诊PCI术前早期给予替罗非班能改善心肌再灌注,减少慢血流的发生。     

疏血通注射液对STEMI患者直接PCI术心肌灌注和临床预后的影响

目的 探讨应用疏血通注射液对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌灌注和临床预后的影响。方法 80例行直接PCI的STEMI患者随机分为疏血通组（40例）和替罗非班组（40例）,比较两组基础临床情况、介入治疗结果、术后30 min ST段回落情况、出血事件、住院期间左室射血分数(LVEF)及6个月内主要心脏不良事件(MACE)（死亡、再次心肌梗死、靶血管的再次血运重建、严重心力衰竭）。结果 共有79例完成试验,两组术前血管开通率、术后TIMI血流、校正的TIMI血流帧数（CTFC）、术后30 min ST段回落>50%的获得率、出血事件、住院和随访期间MACE的发生率均无明显差异。疏血通组和替罗非班组在住院期间各有1例死亡,在6个月随访期间疏血通组有1例死亡,1例复发心肌梗死,替罗非班组有1例行冠状动脉旁路移植术。结论 疏血通注射液联合STEMI直接PCI术在改善PCI术后的心肌灌注和患者的临床预后方面与替罗非班无显著差异。     

急性心肌梗死介入治疗中应用抽吸导管对心肌再灌注的影响

目的:分析在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用抽吸导管对心肌再灌注影响.方法:首次STEMI行PCI患者80例,随机分为试验组(41例,应用抽吸导管后再行PCI),对照组(39例,直接行PCI).比较2组术后即刻计算校正TIMI计帧数和心肌Blush分级、术中慢复流现象、心电图90 min ST段下降率.在术后24 h、1周时应用心肌声学造影计算灌注对比积分指数(CSI)、室壁运动积分指数(WMSI).结果:PCI后试验组的校正TIMI计帧数明显低于对照组,Blush分级≥2级获得率高于对照组,慢复流现象减少;再通后90 min心电图相关导联ST段下降率试验组明显大于对照组(P<0.05).同时在研究的每一个时点,试验组CSI、WMSI较对照组明显降低(P<0.05).结论:在STEMI急诊行PCI中应用抽吸导管可改善梗死相关血管前向血流情况,改善心肌再灌注,减少无复流现象.     

ST段抬高性心肌梗死PCI前后心电图ST段变化对心肌梗死面积的预测价值

目的评价ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后ST段变化对心肌梗死范围的预测价值。方法将220例STEMI患者分为A组（PCI前ST段自然回落到基线）和B组（PCI前ST段未回落到基线）,B组又分为3个亚组（B1组：PCI后60min内ST段回落到基线;B2组：PCI后60～120min内ST段回落到基线;B3组：PCI后120min内ST段未回落到基线）。患者均于起病12h内行PCI治疗,分别检测各组发病后24h内心肌酶（TNT）峰值;PCI前、PCI后120min内行12导联心电图检查。结果A组TNT峰值显著低于B组（P〈0．01）;PCI后ST段抬高的持续时间愈长,TNT峰值愈大（P〈0．01）。结论在STEMI中,PCI前ST段的自然回落及PCI后ST段持续抬高是心肌梗死面积大小的预测因素,并且ST段持续抬高的预测价值不受冠脉开通的影响。     

血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班对ST段抬高型患者无复流和心功能的影响

目的探讨替罗非班冠状动脉给药联合血栓抽吸与替罗非班静脉给药对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者直接冠状动脉介入术（PCI）后冠脉灌注和心功能的疗效差异。方法纳入2008年2月～2012年4月STEMI患者86例（TIMI血流≤1级）,随机分为实验组（n=43）和对照组（n=43）。对照组术前即开始静脉应用替罗非班,实验组则在PCI术中直接向梗死相关动脉（IRA）注射替罗非班并联合血栓抽吸。比较两组患者术后TIMI血流分级,检测术前、术后1周及6个月的血浆N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平并采用超声心动图测定左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）;评价心功能并观察术后6个月内两组患者心血管事件的发生率。结果①实验组术后达到TIMI血流3级比例高于对照组（92.90%vs.66.17%,P〈0.05）;②术后1周及术后6个月实验组和对照组比较,NT-proBNP水平均显著下降（P〈0.01）,LVEF显著升高（P〈0.05）,LVESV、LVEDV、LVEDVI显著减少（P〈0.05）;③术后6个月内实验组心绞痛、心力衰竭等心血管事件发生率显著降低（P〈0.05）。结论 PCI术中IRA注射替罗非班联合血栓抽吸较静脉注射替罗非班可降低急诊PCI术中无复流的发生,改善血流再灌注,提高整体预后。     

急性心肌梗死急诊冠脉溶栓后行冠脉搭桥术12例分析

目的探讨部分急性心肌梗死（AMI）急诊不适合行PC]的患者行急诊冠脉溶栓术后再行急诊或择期冠脉搭桥术的效果。方法回顾分析12例AMI急诊冠脉溶栓后行急诊或择期冠脉搭桥术患者的临床资料。结果12例中梗死相关血管再通并达到TIMIⅡ～Ⅲ级血流10例,TIMIⅢ级血流9例,TIMIⅡ级血流1例。2例应用血栓抽吸装置抽吸血栓后达到TIMIⅢ级血流。2例行急诊冠脉搭桥术,10例行择期冠脉搭桥术。结论对于部分急诊不适合行PCI术的AMI患者,先行急诊冠脉溶栓术,然后根据病情及冠脉病变特点行急诊或择期冠脉搭桥术,是一种比较好的临床治疗方法。     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗患者院内死亡因素分析

目的:分析急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术住院期间死亡的危险因素及死亡原因。方法:438例接受急诊PCI的AMI患者,根据住院期间存活与否,分为死亡组(21例)和存活组(417例),比较两组患者的临床特征和冠状动脉造影及介入治疗结果,分析发生院内死亡的原因及死亡预测因素。结果:死亡组患者中年龄65岁、心功能Killp分级≥Ⅱ级、心源性休克、广泛前壁梗死、多支闭塞(≥2支)、近段闭塞、梗死相关动脉(IRA)开通后即刻TIMI血流≤Ⅱ级、IRA开通后即刻血压下降与存活组相比较差异有统计学意义(均P0.05)。多因素logistic回归分析表明年龄65岁、心功能Killp分级≥Ⅱ级、心源性休克、广泛前壁梗死、IRA开通后即刻TIMI血流≤Ⅱ级是急诊PCI患者围术期死亡的独立预测因素。死亡原因中,心源性休克8例(38.1%)、恶性心律失常6例(28.6%)分居第1和第2位。结论:年龄65岁、心功能Killp分级≥Ⅱ级、心源性休克、广泛前壁梗死、IRA开通后即刻TIMI血流≤Ⅱ级是急诊PCI患者围术期死亡的危险因素。心源性休克、恶性心律失常是急诊PCI手术住院期间主要死亡原因。     

Randomized early versus late abciximab in acute myocardial infarction treated with primary coronary intervention (RELAx-AMI Trial).

OBJECTIVES: This prospective randomized trial evaluates the impact of early abciximab administration on angiographic and left ventricular function parameters. BACKGROUND: Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors improve myocardial reperfusion in patients with acute myocardial infarction (AMI) undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI), but optimal timing of administration remains unclear. METHODS: Two-hundred ten consecutive patients with first AMI undergoing primary PCI were randomized to abciximab administration either in the emergency room (early group: 105 patients) or in the catheterization laboratory, after coronary angiography (late group: 105 patients). Primary end points were initial Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) flow grade, corrected TIMI frame count (cTFC), and myocardial blush grade (MBG), as well as left ventricular function recovery as assessed by serial echocardiographic evaluations. RESULTS: Angiographic pre-PCI analysis showed a significantly better initial TIMI flow grade 3 (24% vs. 10%; p = 0.01), cTFC (78 +/- 30 frames vs. 92 +/- 21 frames; p = 0.001), and MBG 2 or 3 (15% vs. 6%; p = 0.02) favoring the early group. Consistently, post-PCI tissue perfusion parameters were significantly improved in the early group, as assessed by 60-min ST-segment reduction > or =70% (50% vs. 35%; p = 0.03) and MBG 2 or 3 (79% vs. 58%; p = 0.001). Left ventricular function recovery at 1 month was significantly greater in the early group (mean gain ejection fraction 8 +/- 7% vs. 6 +/- 7%, p = 0.02; mean gain wall motion score index 0.4 +/- 0.3 vs. 0.3 +/- 0.3, p = 0.03). CONCLUSIONS: In patients with AMI treated with primary PCI, early abciximab administration improves pre-PCI angiographic findings, post-PCI tissue perfusion, and 1-month left ventricular function recovery, possibly by starting early recanalization of the infarct-related artery.     

替罗非班对急性心肌梗死患者急诊PCI治疗疗效的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊冠状动脉介入治疗(PCI)不同时间应用替罗非班PCI疗效的差别。方法选择急诊入院的60例AMI患者随机分为早期治疗组(n=30)与晚期治疗组(n=30),早期治疗组于急诊入院即刻静脉给予替罗非班;晚期治疗组于冠状动脉造影后静脉给替罗非班。比较两组患者PCI术前后的TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)、血小板聚集率及出血情况。记录住院期间及随访3个月时的主要心血管事件(心源性死亡、非致死性心肌梗死及再发性心绞痛、主要心脏不良事件)的发生率。结果(1)术前TIMI前向血流达到3级的比例:早期治疗组明显高于晚期治疗组;术后两组差异无统计学意义。(2)术前和术后的TMPG 2-3级比例:早期治疗组均显著高于晚期治疗组。(3)术后血小板聚集率:两组患者均较术前明显下降,两组之间差异无统计学意义。结论AMI患者入院时尽早应用替罗非班对急诊PCI治疗是安全有效的,且能够更明显改善靶血管前向血流TIMI分级及心肌灌注TMPG分级。     

地尔硫卓治疗直接经皮冠状动脉介入术无复流的临床研究

目的探讨冠状动脉内注射地尔硫卓治疗直接经皮冠状动脉介入术（PCI）无复流的疗效。方法对23例直接PCI无复流患者给予梗死相关冠脉（IRA）内推注地尔硫卓2-4mg,分别于推注地尔硫卓前及推注后5min,用校正的心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）帧数（Corrected TIMI FrameCount,CTFC）评价IRA血流情况。结果23例无复流患者于IRA内注入地尔硫卓后CTFC由（60.45±12.10）帧降至（30.03±8.20）帧（P〈0.001）,其中17例（复流组）IRA血流恢复至TIMI3级,6例（无复流组）IRA血流未恢复,有效率73.91%。结论冠脉内注射地尔硫卓治疗直接PCI无复流能有效地恢复患者IRA血流,可作为治疗无复流的一种方法。     

GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对STEMI患者急诊PCI治疗中TIMI血流的影响

目的 探讨ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中运用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对患者梗死相关血管血流的影响作用。方法 按照就诊顺序将92例STEMI患者分为试药组和对照组各46例,试药组患者行PCI前1~3 h冠脉内应用替罗非班,对照组直接行PCI,比较两组患者PCI中梗死相关血管的急性心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流情况、主要心血管不良事件及预后情况。结果 PCI术前,研究组的TIMI血流分级Ⅲ级（33%）、Ⅱ级（43%）高于对照组的Ⅲ级和Ⅱ级构成比,试药组的TIMI血流分布显著优于对照组（P<0.05）。PCI术后,试药组的TIMI血流分级Ⅲ级（91%）、Ⅱ级（9%）与对照组的Ⅲ级（85%）、Ⅱ级（15%）分布比较接近,两组PCI术后TIMI血流分级比较差异不显著。PCI术前与术后,试药组的TIMI心肌再灌注(TMP)血流分级分布均显著的优于对照组（P<0.05）。PCI术后住院期间,两组患者的主要心血管不良事件发生率、术后左室射血分数值,血小板计数减少情况比较差异均不显著。结论 急诊PCI术前常规应用替罗非班对改善术前梗死血管血流、心肌灌注、术后心肌灌注均有显著作用。     

Significance of thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) grade 2 flow early after thrombolysis followed by immediate percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction.

Although pre-interventional thrombolysis has recently been shown to restore early patency and preserve left ventricular function in patients with acute myocardial infarction, the significance of Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) grade flow early after thrombolysis remains unclear. Patients were classified into 3 groups according to TIMI grade flow 45 min after thrombolysis; 38 patients with TIMI grade 0 or 1 flow (group T0) and 46 with TIMI grade 2 flow (group T2) additionally received immediate percutaneous coronary intervention (PCI) and 50 patients with TIMI grade 3 flow (group T3) were treated conservatively after thrombolysis. Although the door-to-balloon times did not differ in groups T0 and T2, group T2 had lower peak creatine kinase, a higher rate of complete (>/=70%) ST resolution and better regional wall motion at discharge as compared with group T0, similar to group T3 (group T2, group T3 vs group T0; 2,857+/-1,756, 2,314+/-1,948 vs 3,779 +/-2,214 mU/ml; 57, 72 vs 34%; -1.5+/-1.6, -1.2+/-1.6 vs -2.2+/-1.6; all p<0.01, respectively). These results suggest TIMI grade 2 flow at 45 min after thrombolysis followed by immediate PCI, as well as TIMI grade 3 flow, is associated with greater myocardial salvage than TIMI grade 0 or 1 flow.     

糖尿病和非糖尿病急性前壁心肌梗死晚期成功血运重建术后左室功能的变化及其与存活心肌的关系

目的:比较糖尿病和非糖尿病前壁急性心肌梗死(AMI)晚期成功血运重建术对心肌梗死后远期左室功能和预后的影响以及与存活心肌的关系.方法:选择依据病史、心电图和心肌损伤标志物等检查证实为首次发作的前壁AMI,并于发病后2周左右接受冠状动脉介入治疗术(PCI)的患者共计125例,其中参照WHO诊断标准确诊为并发糖尿病者(A组)43例,未并发糖尿病者(B组)82例.PCI前行超声心动图检查,了解左室功能和梗死相关区域存活心肌的情况.详细分析和记录PCI前后冠状动脉造影的结果.并分别于PCI前和术后6 h、24 h采取静脉血检测血清CK-MB和肌钙蛋白T水平.术后6个月重复超声心动图检查,了解左室功能和室壁活动异常的变化,并随访其间主要心血管事件的发生情况.结果:冠状动脉造影显示,与B组相比,A组PCI后即刻靶血管TIMI 2级血流所占的比例较多,TIMI 3级较少(分别为P<0.05和P<0.01).术后CK-MB和肌钙蛋白T增高者A组明显多于B组(25.6%∶9.8%,P<0.05).小剂量多巴酚丁胺超声负荷试验结果示A组中62.8%和B组中56.1%的患者有存活心肌,2组相比差异无统计学意义(P>0.05).急性期2组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI)以及室壁运动积分(WMS)基本相同(均P>0.05).术后6个月随访,B组WMS明显减少,LVEF明显增高;而A组LVEF和WMS均无明显改善,LVEDVI反而增加;2组相比LVEDVI、LVESVI、LVEF和WMS均有明显差异(分别P<0.05和P<0.01).随访期间2组主要心血管事件的发生率差异无统计学意义(18.6%∶11.0%,P>0.05).结论:糖尿病AMI晚期成功血运重建对远期左室功能的改善作用较非糖尿病者差,其结果可能与糖尿病患者晚期PCI后缺血心肌未能得到有效再灌注或再灌注加重心肌损伤有关,而术前存活心肌可能不是影响其疗效的主要原因.     

影响急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后血流的相关因素分析

目的探讨影响急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后血流(心肌梗死血栓溶解后血流)的相关因素。方法收集行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后的急性心肌梗死患者的临床和造影资料,应用单变量和多变量逻辑回归的方法,分析可能影响急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌梗死血栓溶解后血流的临床和介入操作的相关因素。结果共入选75例行急诊经皮冠状动脉介入治疗术的急性心肌梗死患者,其中心肌梗死血栓溶解后血流3级者60例(占80%),心肌梗死血栓溶解后血流≤2级者15例(占20%)。单变量分析表明梗死相关血管直径、球囊扩张次数、置入支架数量和直径、支架内扩张次数、有无糖尿病史、症状发作至急诊室就诊时间、症状发作至导管室时间、症状发作至血流开放时间可明显影响急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌梗死血栓溶解后血流(P均<0.05);多变量分析表明梗死相关血管直径、球囊扩张次数、有无糖尿病史、症状发作至急诊室就诊时间可独立影响急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌梗死血栓溶解后血流(P均<0.05)。结论梗死相关血管直径、球囊和支架扩张次数、有无糖尿病史、症状发作至血流恢复时间可影响急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌梗死血栓溶解后血流。     

早期应用替罗非班对急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗术后的影响

目的:观察早期应用替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者急诊PCI术后心肌灌注情况及短期疗效的影响。方法:选择接受急诊PCI的AMI患者113例,随机分为:早期替罗非班组(60例),诊断明确后立即经静脉给予替罗非班负荷剂量10μg/kg继以0.15μg.kg-1.min-1维持泵入48h;常规治疗组(53例),于冠脉造影开始时给予替罗非班,用药方法及剂量同早期替罗非班组。比较PCI术前、术后梗死相关动脉TIMI血流情况,PCI术后TIMI心肌灌注分级(TMPG),ST段回落情况,术后心功能情况,住院期间主要心脏不良事件发生率。结果:早期替罗非班组术前TIMI血流2级比例明显高于常规治疗组(13.3%比1.9%,P=0.037),术后即刻两组TIMI血流分级无显著性差异(P=0.188);术后早期替罗非班组TMPG 3级比例明显高于常规治疗组(88.3%比73.6%,P=0.034),术后2h心电图ST段回落>50%比例早期替罗非班组亦明显高于常规治疗组(78.3%比60.4%,P=0.038),术后7d两组LVEF水平及住院期间主要心脏不良事件发生率的差异无显著性(P>0.05)。结论:早期应用替罗非班可以改善TIMI血流和术后心肌灌注,并不增加住院期间主要心脏不良事件。