肝硬化食管静脉曲张破裂出血的内镜诊断与治疗近况

肝硬化食管静脉曲张 ( EV)是肝硬化门静脉高压症 ( PHT)的特征性标志。一旦发生出血则是肝硬化最主要的死亡原因之一 ,单纯内科治疗效果欠佳 ,外科手术风险大 ,死亡率高。随着科学技术的进步 ,新兴的治疗方法不断涌现 ,如药物、内镜、介入和手术等 ,其中内镜下治疗是食管静脉曲张破裂出血( EVB)的主要措施之一。现将有关文献综述如下。1　 EVB的内镜诊断　　研究认为 ,肝硬化患者每年静脉曲张的发生率为 1 5 %,并且每年约有 4%～ 1 0 %变为中、重度EV[1] ;胃镜是识别 EV的金标准 ,在食管充气状态下能看到曲张静脉则可诊断 EV。曲张静…     

联合用药治疗食管静脉曲张破裂出血64例观察

肝硬化门脉高压致食道胃底静脉曲张破裂出血是消化内科常见的急症。起病突然,出血量大,病情发展迅速常危及生命。我院消化内科自1994年1月至2000年3月用微量注射泵注射垂体后叶素(VP)及硝酸甘油(NG)并联用雷尼替丁治疗肝硬化门脉高压致的食道静脉曲张破裂大出血(EVB)患者64例,取得满意的疗效。现将与同期用垂体后叶素组比较结果报告如下。1　临床资料1.1　统计学方法　本文定量指标均用t检验。1.2　病例选择与分组　全部病例为我院住院病例且经临床、化验、B超、胃镜确诊为肝硬化门脉高压食道静脉曲张破裂出血,并经胃镜排除其他原因出血…     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗

<正> 门静脉系统血流受阻和/或血流量增加,导致门静脉及其属支血管静脉压升高称为门静脉高压症(Portal hypelten-sion,PHT)。正常门静脉压力为5～10 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),当门静脉压或肝静脉嵌塞压(WHVP)超过下腔     

三种方法治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效比较

目的：比较单纯内镜下硬化剂、单纯部分脾栓塞及内镜下硬化加部分脾栓塞治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：采用NM—3K型注射针，胃镜，Seldinger技术进行单纯内镜下硬化或单纯部分脾栓塞或两者联合分别不同组的食管静脉曲张破裂出血患者，并随访1～28个月。结果：曲张静脉消失率：硬化组为58．8％，脾栓塞组为14．3％，联合组为70％。再出血率：硬化组为35．3％，脾栓塞组为64．3％，联合组为20％。外周血象升高率：硬化组为29．4％，脾栓塞组为85．7％。联合组为100％。随访1～28个月死亡率：硬化组为11．8％，脾栓塞组为21．4％，联合组为0。结论：硬化剂在控制急性出血方面有肯定的疗效，但不能改善脾亢；部分脾栓塞可使脾血流量减少，外周血象迅速得到提高，但短期内再出血率高；内镜下硬化加部分脾栓塞既可减少近期再出血率、延长再出血间隔时间，又可改善脾亢、降低门脉压，是治疗食管静脉曲张破裂出血较为理想的一种方法。     

急诊内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血17例体会

食管胃底静脉曲张（Esophageal Varices,EV）破裂出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症,发病急,死亡率和再出血率高,而控制出血是治疗的关键。我们于1996年1月至2004年5月采用急诊内镜下多环套扎术治疗EV破裂出血17例,取得较好效果,现报告如下。     

酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血

肝硬化食管静脉曲张破裂出血是临床常见的危重急症，死亡率较高，我们自１９９４年１月至１９９８年１１月共收治肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者５８例，采用酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗，收到了较为满意的疗效，现总结报告如下。１临床资料１．１一般资料：男４５例，...     

食管静脉曲张破裂出血内镜下硬化治疗的护理

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者的主要致死原因,内科药物治疗目前近期止血率已达60%,但短期复发率较高。近年食管静脉曲张硬化治疗已发展成较为成熟的技术,经过序贯治疗其短期及远期止血率均达到令人懑意的水平。我院自2006年以来经内镜下硬化治疗食管静脉曲张共84例,获得较满意的效果,现将护理体会总结如下。     

食管静脉曲张破裂出血的相关因素

目的探讨食管静脉曲张破裂出血的相关因素，为防治提供依据。方法从临床因素、B超、内镜表现及再出血发生率方面探讨食管静脉曲张破裂出血的相关因素。结果出血89．41％有饮食问题，80％有消化不良表现，8．24％有服用NSAIDs或类固醇药物史；84．71％有恶心、呕吐、咳嗽、摒气等引起腹内压增高动作；门、脾静脉明显扩张，外周血红细胞、白细胞、血小板数明显减少，且与内镜分级密切相关；肝炎后肝硬化出血复发率为54．93％，肝硬化并肝癌最高78．95％。结论食管静脉曲张破裂出血是诸多因素共同作用的结果。一旦发生，复发率高，防治应从多方面着手。     

食管静脉曲张破裂出血的药物联合治疗

药物治疗是食管静脉曲张破裂出血 ( EVB)的常用方法之一 ,根据其降低门脉压机制的不同 ,目前分为三类 :血管收缩药物 ,血管扩张药物及对降低曲张静脉血流和 /或压力有作用的其它制剂 [1 ]。单独使用其中某一类药物往往难以取得良好疗效 ,甚至会出现严重不良反应。如何联合用药以协同降低门脉压 ,减少不良反应的发生 ,我们于 1996年 4月～ 1999年 4月分别采用 3种方法共治疗 90例 ,结果报告如下。1　临床资料1.1　病例选择及分组　所有病例均为临床诊断肝硬变 ,因呕血和 /或黑便入院 ,同时伴有头晕、心悸、出冷汗、面色苍白 ,收缩压≤ 12 k…     

食管静脉曲张套扎术结合药物治疗食管静脉曲张破裂出血体会

目的 探讨食管静脉曲张套扎术(EVL)结合药物救治食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法 1998年7月～2003年5月我院收治食管静脉曲张破裂出血病人32例，均采用EVL结合药物治疗。结果 本组32例中，2例失败另行其他治疗方法。30例在24h内止血成功。结论 食管静脉曲张破裂出血属危重症，必须采取积极有效的综合疗法进行救治，并证实本法治疗是有效的。     

药物预防肝硬化门静脉高压食管静脉曲张再出血

肝硬化门静脉高压食管静脉曲张首次出血后再出血的发生率为50%～80%,病死率为30%～70%[1].初次出血停止后,再出血常常发生在6周内,早期再出血最常见于前48 h内,大约有一半早期再出血发生在这段时间内[2].因此,静脉曲张首次出血后应积极预防再次出血的发生.预防静脉曲张再次出血比预防初次出血方法多,包括药物治疗、内镜治疗、介入放射治疗、外科手术治疗等,药物治疗预防再次出血有其独特的优势,现就这方面的研究进展综述如下.     

急诊经腹食管横断吻合联合断流术治疗食管静脉曲张破裂出血

目的：探讨急诊经腹食管横断吻合联合断流术治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法：回顾性分析56例肝硬化食管静脉曲张破裂出血,行急诊经腹食管横断吻合联合断流术患者的临床资料。结果：手术后止血率100%,手术死亡率为7%,其中2例死于严重失血性休克。无吻合口瘘,手术并发症发生率16.07%。术后随访2～72个月,45例术后6个月行胃镜或钡餐检查,食管曲张静脉消失32例（71%）,轻度曲张13例（29%）。术后再出血2例（3.85%）。术前Child分级B级中19例及C级中5例术后6个月肝功能改善（24/32）75%,1例C级肝功能无改善者6个月后死于肝功能衰竭。结论：急诊经腹食管横断吻合联合断流术治疗肝硬化并食管静脉曲张破裂出血止血确切,疗效较好,是一种值得推广的治疗方法之一。     

门脉高压食管静脉曲张破裂出血治疗的评价

食管静脉曲张、食管癌、感染性食管炎以及胃食管反流病均为常见的消化系统疾病,本期专题对这4种疾病的诊治进行了详细介绍,希望能增进广大全科医生对这些疾病诊治进展的了解和掌握。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血128例临床分析

食管与胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压患者的严重并发症。亦是肝硬化患者的主要死因之一。现将我科2001年至2003年128例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料总结如下。     

内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血41例疗效观察

目的　观察食管静脉曲张 (EV)破裂出血内镜套扎治疗的疗效和并发症。方法　对 1998 0 7-2 0 0 1 0 4因肝硬化EV破裂出血住院的 41例患者 ,采用美国Microvasive公司 5连发套扎器行套扎治疗 ,并对其疗效和并发症进行了随访平均 ( 7.5 4± 7.47)月。结果　 16例活动性出血期套扎治疗者 ,急诊止血成功率达 10 0 %。全组除 1例血止后做肝移植外 ,40例中有 34例于套扎后 2周内未发生再出血 ,临床有效率为 85 %。对 15例患者于套扎 2周后进行了内镜复查 ,其中 14例EV减轻 1级或 1级以上 ,内镜有效率为 93.3%。套扎术中大出血发生率 2 .4% ,术后食管溃疡形成期再出血发生率 15 % ,住院死亡率 2 .4% ,随访期内再出血发生率19 .4% ,随访期死亡率 9.7%。未见其它严重并发症。结论　本项疗法是治疗肝硬化EV破裂出血的有效手段 ,但潜在致命性大出血并发症的危险 ,远期疗效也不很理想。我们主张主要用于EV有活动性出血或近期有出血患者的止血治疗。     

B超在食管静脉曲张破裂出血预测中的价值

食管静脉破裂出血是肝硬化门脉高压常见的严重并发症之一。我们通过一组病例检测了解门静脉和脾门静脉直径大小与食管及胃底静脉曲张率的相关性，探讨B超在食管静脉曲张破裂出血预测中的价值，现报道如下。     

思他宁治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血24例

思他宁能有效地减少内脏血流量 ,从而降低门静脉压力 ,控制食管静脉曲张破裂出血[1] 。 1997年 1月～ 2 0 0 1年10月 ,用思他宁治疗肝炎后肝硬化食管静脉曲张破裂出血2 4例 ,与同期用垂体后叶素的 2 6例进行对比。1　临床资料1.1　一般资料　肝炎后肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者5 0例 ,其中男 38例 ,女 12例。年龄 2 9～ 70岁 , ｘ±ｓ(5 3±6 )岁。随机分为思他宁组 2 4例和垂体后叶素组 2 6例。 5 0例中 45例有明确的乙型肝炎相关抗原抗体阳性 ,5例有输血史 ,血清抗ＨＣＶ阳性 ;均经Ｂ超、ＣＴ、肝功能和肝组织病理学活检等检查明确诊断…     

77例门脉高压食管静脉曲张破裂出血临床分析

７７例门脉高压食管静脉曲张破裂出血临床分析张厚康（上海市第五人民医院外科２００２４０）我院自１９８０年至１９９１年间共收治门脉高压食管静脉曲张破裂出血７７例，其中３５例为外科手术治疗，４２例为内科非手术治疗，现将７７例治疗情况报道如下。１临床资料７７...     

套扎术联合应用心得安治疗食管静脉曲张出血临床分析

内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是近年来国内外用于治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法。但一般需多次进行,且食管静脉曲张复发率较高。本文探讨EVL联合心得安治疗肝硬化食管静脉曲张出血对减少静脉曲张复发率及再出血率的影响。1资料与方法1.1病例选择2000年1月至2005年12月,我院共行EVL治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者105例,男83例、女22例;平均年龄59.8岁。均为内镜下Ⅲ度以上食管静脉曲张伴活动性出血。按治疗方法不同,分为套扎术联合药物治疗组(60例,男50例、女10例,平均年龄57.4岁)和单纯套扎术治疗组(45例,男33例、女12例,平均年…     

垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管静脉曲张破裂出血临床观察

目的探讨并比较垂体后叶素联合硝酸甘油和善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效和副作用。方法43例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患随机分两组，22例应用垂体后叶素联合硝酸甘油为治疗组，21例应用善得定为对照组，对两组的疗效和副作用进行对比观察。结果两组24h内止血率分别为77．3％和81．0％。两组差异无显性，且临床均无明显副作用发生。结论垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血近期止血疗效确切。无严重副作用出现。