硫酸镁救治乌头碱中毒致顽固性室性心律失常

1例46岁男性患者误服生草乌、川乌粉约5 g后3 h出现意识障碍、全身抽搐;心电图检查示心室扑动,心率110次/min。立即电除颤,静脉推注胺碘酮,未复律。再次静脉推注胺碘酮,同时静脉推注利多卡因100 mg和15%硫酸镁8 ml（1 g）,复律。心电监护示频发多源多形性室性期前收缩。继续持续静脉泵入胺碘酮和利多卡因。1 min后,再次出现多形性室性心动过速（室速）,心率180~190次/min。静脉推注胺碘酮和利多卡因以及电复律均无效。再次静脉推注硫酸镁8 ml（1 g）,室速仍存在但频率逐渐降至160~170次/min。遂第3次静脉推注硫酸镁8 ml（1 g）,心率140~150次/min。10 min后,第4次静脉推注硫酸镁8 ml（1 g）,心律转复。1 h后给予患者行血液灌流,最初1 h出现4次多形性室速,每次静脉推注硫酸镁（1~1 g）均有效。次日,患者恢复正常,心电图示窦性心律,心率75次/min。     

三磷酸腺苷注射液引起的不良反应

90年代初,三磷酸腺苷注射液,国内许多医院在临床上的应用增多（尤其对阵发性心动过速的治疗）,伴随的不良反应也与日俱增,本文将近年来有关文献报道作一简述,供临床用药参考。1对心血管系统的影响（1）致严重心律失常：据郭氏等报道,4例患者因阵发性室主性心动过速（简称室上速）,经快速静注ATP注射液20mg后,其中一例即感胸闷不适,随之意识丧失,心电图示窦性停搏IOS,一例窦性停掉3～4S,一例注射3S后心脏停搏,一例静注6S后出现室速持续八,全部经心脏挤压方转复窦性心律。游氏也曾报道「川,应用ATP快速静注治疗室上速17例…     

倍它洛克与异搏定同用致阿斯综合征一例

倍它洛克与异搏定同用致阿斯综合征一例天津市民族医院（３００１２２）张令生患者女，６０岁，主因出现心悸伴胸闷憋气一年，入院前一天上述症状加重。心电图示窦性心律，频发房性早搏，收入院诊洽。住院后即给予β——受体阻滞剂一倍它洛克２５ｍｇ，３／日，加用镇静剂治疗房性心律失常。然在此治疗期间房性早搏未见明显减少。在住院第五天时出现阵发心房纤颤，给予西地兰０．２ｍｇ静脉推注，半小时后转为窦性心律。在住院二十天时，由于房性早搏未能很好控制，在没停用倍它乐克同时给予异搏定４０ｍｇ口服，翌日午后７：３０分（至此异博定总量仅用１６０ｍｇ），患者突然述头晕心悸、胸闷，即刻神志丧失，四肢抽搐、小便失禁，２～３分钟后神志转清，当时查体：Ｂｐ０，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，心率１５～２０次／分，心音低钝，双肺呼吸音清晰，急查ＥＣＧ示：窦性停搏，交界性逸搏心律，室率２０次／分，律齐（Ｒ－Ｒ间距３″），即刻给予阿托品０．５ｍｇ静脉推注，同时给予异丙肾０．４ｍｇ加５％葡萄糖２００ｍｌ中，静脉点滴２０～４０滴／分，根据心率情况调节滴数。１５分钟后Ｒ－Ｒ间距缩短为１．４″，二次给予阿托品０．５ｍｇ静脉推注，１０分钟后仍示交界区逸搏心律，室率增     

提高食管心房调搏术对阵发性室上性心动过速检出率的研究

目的：提高食管心房调搏术对阵发性室上性心动过速的检出率。方法：对主为一过性心悸的病人，先行动态心电图检查，当记录到适于食管心房调搏术（TEAP）的病征（室上性心动过速、间发预激综合征、长短P－R间期交替出现）时，根据诱发室上速的易难程度，分别给予常规食管心房调搏术、静脉滴注异丙肾上腺素、心内电生理检查。结果：84例因心悸做动态心电图检查的病人，检出适于食管心房调搏术的心律失常36例行食管心房调搏术，其中短阵室上速29例，间发预激综合征4例，长短P－R间期交替出现3例。常规食管心房调搏术诱发室上速25例；另11例应用异丙肾上腺素，有7例室上速诱发成功，余4例给予心内电生理检查室上速诱发成功。结论：（1）采取症状（心悸）→动态心电图→食管心房调搏术的方法，能提高阵发性室上性心动过速的检出率，此法优于我们以往采取的症状→食管心房调搏术的简单步骤。（2）异丙肾上腺素和心内电生理检查可进一步提高室上速的检出率。     

罕见心肌梗死1例

患者女性,60岁,因突发胸闷胸痛30min伴恶心呕吐入院。既往有高血压,糖尿病病史,无胸闷胸痛发作史,此次发病前有长时间乘车史,在进食时发病。入院后立即出现意识丧失,心电监护先后出现室性逸搏,室速,室颤。经积极抢救约40min后出现窦性心律,查心电图示胸前V1～V4导联Q波形成,T波倒置（图1）。     

恶性肿瘤并肺栓塞心脏骤停复苏成功1例

1病历摘要 女，66岁。既往体健，发现升结肠占位性病变7d。于2005年9月13日无诱因突发呼吸困难、左侧胸痛、濒死感约20min。现场查体：P不清，R38次／min，BP40／0mmHg（1mmHg=0．133kPa）；颜而发绀，左肺呼吸音弱，双肺无哕音，心率132次／min，律齐，心音减低。心电图示窦性心动过速，肺性P波，多导联缺血型S-T改变。立即给予吸氧，心电监护，静脉滴注多巴胺，途中心电监护示心率70次／min时，突然出现意识丧失，约1min恢复。发病至入急诊ICU后共约50min，患者再次意识丧失，随即呼吸、心搏停止，立即胸外按压，心电监护示心室颤动，200J电击除颤，转为室性逸搏心律，窦性心动过缓、过速交替出现，无心音及大动脉搏动，心率低于30—40次／min时予以胸外按压，累计按压时间约30min。     

心律平治疗阵发性室上性心动过速临床观察(附102例分析)

目的评价心律平抗心律失常的效果及安全性。方法102例阵发性室上速患者均为静脉注射给药:心律平70 m g加入生理盐水稀释后静脉注射,必要时15 m in重复1次,不超过3次。结果阵发性室上速患者102例96例有效,有效率为94.1%;出现窦性停搏3例,经抢救后很快恢复窦性心律。结论静脉注射心律平治疗阵发性室上速的疗效显著,是相对安全的。     

心律平致尖端扭转型室性心动过速1例报告

我院应用心律平治疗室上性心动过速时导致尖端扭转型室性心动过速1例，报告如下。患者男，39岁，干部。以反复阵发性心悸十余年，再发2h来诊，经心电图检查确诊为室上性心动过速，HR178次／min，于5％葡萄糖液20ml＋心律平70mg静注，静注5min时心电监护可见室上性心动过速转为窦性心律时，出现一个长间歇，而后立即出规定性心动过速，QRS波群主波方向向上约7～8个心动周期后，QRS波群主波方向朝下约7～8个心动周期后，QRS波群主波方向又朝上，如此往复出现尖端扭转型室性心动过速，立即停止心律平静注，未予特殊处理约7min后心电监护示…     

阿托品试验诱发高度AVB 1例

患者男性，56岁。因头昏、胸闷2年余，“卖性心动过缓”病史3年。入院时体检：一般情况尚好，两肺（－），心界不扩大、心率54次／分，律齐，第一心音低。心电图示：安律52次／分。进行阿托品试验，静注阿托品1．5mg后策一分钟心电图出现高度房室传导阻滞（AVB）、交界性逸搏，第二、三分钟到1小时均为高度房室传导阻滞。10分钟时给予异丙肾上腺素ling静滴，以每分钟2～3Pg静滴达1小时无效而停网。1小时50分钟时自行恢复窦性心率。讨论本例在进行阿托品试验时发生高度房室传导阻滞，使用异丙肾上腺素无效。而阿托品（抗胆碱能神经药物）和…     

病态窦房结综合征的动态心电图分析

目的探讨动态心电图对病窦综合征的诊断价值。方法对临床确诊的62例病窦综合征患者进行24h动态心电图（DCG）检查,并对其结果进行分析。结果62例患者中DCG诊断为：I型：严重持续性窦性心动过缓19例,平均心率〈50次／min,占30．7％;Ⅱ型：窦缓伴窦性停搏、窦房传导阻滞23例,占37．1％,其中窦性停搏共63次,停搏间期2～5秒,窦房阻滞21次;Ⅲ型：慢-快综合征9例,占14．5％,其中合并房性心动过速6例,交界性心动过速3例;1V型：双结病变11例,占17．7％,交界性逸搏〉2秒者6例,交界性静止3例,交界性逸搏心率〈35次／min2例。窦性心率〈50次／rain者49例,最慢心率32次／min,最快心率96次／min,窦性心率〈40次／min者14例。结论动态心电图是诊断病窦综合征的无创、简单可靠的检测方法,尤其对间歇性心率和心律改变的病窦综合征患者,能明显提高心律失常的检出率,对于诊治病窦综合征具有重要的临床意义。     

静脉注射西地兰治疗心房颤动快速心室率的临床疗效

目的评价静脉注射西地兰治疗心功能正常的阵发性心房颤动,维持窦性心律的长期疗效。方法静脉推注西地兰100～120mg于30min内,而后继以每300μg／min持续滴注,24h内可使87％患者转复为窦性心律。结果治疗24h后,静脉注射西地兰转为窦性心律者占87％;1h之内未能转为窦性心律者,其心室率平均下降30次／min（20％）,使患者临床症状迅速缓解．结论方法疗效确切安全,无严重不良反应,在心电血压监测下可推广应用。     

左氧氟沙星致Ⅲ度房室传导阻滞

1例21岁女性患者因急性胃肠炎静脉滴注左氧氟沙星0.4 g，1次/d。第3次静脉滴注过程中，患者突然出现心慌、胸闷、头晕。急查心电图，示心率39次/min，Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏及室性逸搏。立即停用左氧氟沙星，26 min后Ⅲ度房室传导阻滞转为Ⅰ度房室传导阻滞，心率58-66次/min。     

心律平致窦性停搏1例

患者男,45岁,因心悸3d入院。既往体健,体格检查示血压（BP）120／80mmHg,心率62次／min,可闻早搏,约7次／min,各瓣膜听诊区未闻杂音,余无异常。实验室检查中血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能及电解质检查均正常,心电图示窦性心律、频繁房性早搏。入院后给予心律失常护理常规,心电监护。予心律平（广州明光制药有限公司,批号051028906）70mg加10％葡萄糖注射液10mL缓慢静脉注射,当注射至3min左右（药量的2／3）时,患者自诉胸闷、气短、头晕、眼黑、无力,心电监护示窦性停搏、逸搏心律。考虑与心律平有关,立即停用心律平,并给予吸氧、阿托品入壶及营养心肌、改善循环等治疗,约3min后恢复窦性心律,症状逐渐消失。观察2h心电图无变化,3d后患者好转出院。     

经食管调搏与药物转复阵发性室上速的疗效对比

<正>阵发性室上速是一种常见的心律失常,临床以突发突止性心悸、胸闷为主要表现,通常患者主观症状明显,但较少引起严重并发症。在部分合并器质性心脏病患者,可出现相关症状,尤其在预激伴房颤时可诱发室颤导致猝死。因此快速终止发作并转复窦性心律,对于缓解患者临床症状、防止严重并发症具有重要意义。本文通过对比食管调搏及临床常用三种药物转复室上速的疗效及不良反应,旨在探讨食管调搏在转复阵发性室上速中的疗效及安全性。     

静滴异丙肾致尖端扭转型室速1例

患者:女,67a。因胸闷7mo,阵发性心悸1wk,发作性晕厥30h,于93年4月6日入院.查体:P42次/min,BP19/12kPa。双肺(-),心音低,律规整,心尖区闻及ⅡSM,心室率42次/min。血钾4.3mmol/L。ECG 示Ⅱ°Ⅱ型 AVB。诊为冠心病、Ⅱ°Ⅱ型 AVB。给予异丙基肾上腺素(异丙肾)1mg 加入5%GNS 500ml 静滴,滴速3μg/min,静滴过程中出现阿一斯综合症发作两次,ECG 及心电监护仪示尖端扭转型室速(Tors-ade de pointes,Tdp)(见图)。经心前区锤击恢     

食管心房调搏诱发特发性室性心动过速临床分析

目的研究特发性室性心动过速(IVT)食管心房调搏诱发与终止方式及心动过速特征.方法13例患者均接受食管心房调搏,首先行分级递增刺激(S1S1),然后行程控早搏刺激(S1S2,S1S2S3),若上述方法均不能诱发心动过速,则静脉注射阿托品1～2mg后重复刺激.心动过速后,先以超速抑制法进行终止,无效者改用心律平、异搏定或可达龙静脉注射,或结合超速抑制法终止发作.结果13例中8例由S1S1和S1S2刺激诱发心动过速,另5例应用阿托品后重复S1S2(S3)刺激诱发;6例超速抑制法终止发作,4例以可达龙或心律平终止,3例应用异搏定或心律平后,心率明显减慢,但心动过速仍持续发作,结合超速抑制法终止成功.心动过速QRS形态均呈右束支传导阻滞图形伴电轴左偏,频率140～170bpm,11例呈房室分离,2例呈11室房传导,心室夺获、室性融合波各11例.结论食管心房调搏检查对IVT,特别是特发性左室室速有一定临床意义.     

联合应用伊布利特与普罗帕酮转复房颤／房扑的疗效观察

目的：观察普罗帕酮合用伊布利特转复阵发性、慢性房颤和房扑的有效性和安全性。方法：最初无左室功能不全的房颤／房扑患者101例口服普罗帕酮治疗,治疗无效的患者52例静脉注射伊布利特,普罗帕酮给药方案：阵发性患者24例给予负荷剂量600mg,慢性患者28例给予150mg,每日3次。伊布利特给药方案：分别给予两次10min静脉输注重复给药1．0mg,间隔10min。结果：伊布利特整体转复率为66．3％,其中阵发性房颤／房扑转复率为70．8％,慢性房颤／房扑转复率为62．5％。伊布利特显著降低心率并进一步延长QT间期（P〈0．0001）。伊布利特给药后1例（1．9％）出现两次无症状自行终止的尖端扭转性室性心动过速,发生在房颤／房扑终止时,故此不良事件可以预测。41例转复成功后继续应用普罗帕酮的患者未见心律失常复发。证明阵发性和慢性房颤／房扑口服普罗帕酮治疗无效时,加用伊布利特不仅能安全有效地转复为窦性心律,而且能防止心律失常复发。     

双支阻滞合并双旁道射频消融成功1例报告

我院为１例双支阻滞合并双旁道患者行射频消融成功，报告如下。患者女性，６１岁，因反复阵发性心悸、胸闷１２年，加重２年收住。发作时心电图多次证实为阵发室上速（ＰＳＶＴ），心室率１８０～２２０次／分，基础心电图为窦性心律，心率７０次／分，律齐，Ｐ—Ｒ间期０...     

急性下壁心梗合并完全性房室传导阻滞抢救成功1例

患者男,68岁。主因心慌伴头、颈部疼痛4小时而入院。查体:血压160/100mmHg,急性痛苦病容,口唇发绀、颈软、心律不齐。心电图示急性下壁心梗、Ⅱ度文氏型房室传导阻滞,室性逸搏。立即给阿托品1.2mg,异丙肾1mg+10%葡萄糖250ml 静滴,以每分钟3～4μg 的速度持续滴入,心率维持在60次/分     

急性普罗帕酮中毒致心律失常1例报道

1临床资料 患者女23岁,以“因口服普罗帕酮后出现神志不清、抽搐3h”为主诉入院。该患者于3h前因与家人生气后口服普罗帕酮40片（2000mg）,被家人发现急送至当地医院给予洗胃治疗,之后患者出现神志不清、抽搐,急送本院,当时血压测不出,心率37次／分,心电图为室性逸搏心律。