脑梗死前期脑局部微循环障碍CT灌注成像的实验研究

目的 从微循环的角度探讨脑梗死前期CT灌注成像表现及其病理基础，以及星形细胞与脑局部微循环的关系。方法 建立大鼠脑局部低灌注模型和脑局部星形细胞水肿模型，在动态CT脑灌注成像检查后处死，分别作灌注CT参数图、红四氮唑(TTC)染色、电子显微镜(简称电镜)和光学显微镜(简称光镜)观察。脑局部低灌注模型作了局部脑血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)、局部脑血容量(regional cerebral blood volume，rCBV)、平均通过时间(mean transit time，MTT)和最大峰值时间(time-to-peak，TTP)比值(病侧／健侧)测量。结果 大鼠脑局部低灌注模型实验组的rCBF和MTT参数图显示病变侧低灌注区，rCBV和TTP参数图未见异常。rCBF、rCBV、MTT和TTP的比值范围分别为：0．39～0．55、0．92～1．00、1．20～1．50和1．00～1．00。电镜见星形细胞水肿，肿胀的星形细胞足板挤压毛细血管使管腔狭窄或闭塞；神经元表现正常或有轻度可逆损伤。假手术组各个参数图、TTC染色、电镜以及光镜未见异常。大鼠脑局部星形细胞水肿模型实验组4只大鼠的rCBF和MTT参数图均见星形细胞水肿所造成的局部低灌注带和局部MTT延长区域，其中3只rCBV参数图显示异常低灌注区，2只TTP参数图显示TTP异常延长区域。rCBF、rCBV、MTT和TTP的比值范围分别为：0．25～0．44、0．70～1．01、1．20～2．00和1．02～1．45。电镜观察到星形细胞水肿，足板不同程度的肿胀，极度肿胀的星形细胞足板挤压毛细血管使管腔狭窄或闭塞；神经元基本正常或仅有核膜凹陷。对照组的CT灌注成像、TTC染色、电镜和光镜均未见异常。结论 rCBF下降到电衰竭阈值和膜衰竭阈值之间时，星形细胞可以作出比神经元更为迅速的反应，即星形细胞水肿。星形细胞足板肿胀使得毛细血管的管腔变窄，造成局部微循环障碍，加重脑局部的缺血缺氧。动态CT脑灌注成像可清楚地显示上述状态下异常血液动力学变化，rCBF与rCBV之间的变化关系可提示脑缺血区微循环障碍的程度。     

颈动脉狭窄性脑缺血疾病的动态磁敏感对比增强磁共振成像研究

目的:探讨颈动脉狭窄或闭塞患者动态磁敏感对比增强磁共振成像(DSC-MRI)表现。材料和方法:对单侧颈内动脉狭窄程度≥70%患者32例(狭窄组)和无狭窄者12例(对照组)行DSC-MRI。测定两组双侧大脑半球、额叶、顶叶、半卵圆中心、皮质分水岭前/后区患侧与健侧或左侧与右侧的MTT、rCBF、rCBV比值。结果:对照组测量区域的MTT、rCBF、rCBV比值在0.94～1.07之间。狭窄组中5例大脑前/大脑中动脉供血区域MTT延长、rCBF和rCBV正常或下降;10例分水岭区MTT延长,rCBF和rCBV正常或下降;17例未见异常灌注区域。两两比较狭窄组与对照组在上述测量区域的MTT、rCBF、rCBV比值无显著性差异。结论:颈动脉狭窄程度并不是决定脑灌注表现的唯一因素。综合考虑脑灌注表现及临床表现对于治疗方案的制定具有重要临床意义。     

脑梗死前期脑局部低灌注的CT灌注成像表现及分期

目的 探讨脑梗死前期动态CT灌注成像分期的应用价值。方法 对32例临床诊断为脑局部缺血患者作了CT灌注成像和局部脑血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)、局部脑血容量(regional cerebral blood volume，rCBV)、平均通过时间(mean transit time，MTF)和最大峰值时间(time-to-peak，TTP)比值(病侧／健侧)测量。根据影像学表现进行脑梗死前期的分期，包括Ⅰ1期：TTP延长，MTT、rCBF和rCBV正常；Ⅱ2期：TTP和MTT延长，rCBF正常，rCBV正常或轻度升高；Ⅱ1期：TTP、MTT延长以及rCBF下降，rCBV基本正常或轻度下降；Ⅱ2期：TTP、MTT延长，rCBF和rCBV下降。结果 Ⅰ1期4例，CT灌注成像见脑局部TTP延长，MTT、rCBF和rCBV正常。rCBF、rCBV、MTT和TTP平均比值分别为1．00、1．00、1．00和1．30。Ⅰ2期13例，表现为脑局部TTP和MTT延长，rCBF和rCBV正常(8／13)或rCBV轻度增高(5／13)。rCBF、rCBV、MTT和TTP平均比值分别为1．00、1．03、1．38和1．30。Ⅱ1期8例，CT灌注成像见TTP、MTT延长以及rCBF下降，rCBV正常(3／8)或轻度下降(5／8)。rCBF、rCBV、MTT和TTP平均比值分别为0．56、0．94、1．49和1．47。Ⅱ2期4例，表现为脑局部区域TTP、MTT延长，rCBF和rCBV下降。rCBF、rCBV、MTT和TTP平均比值分别为0．42、0．59、1．57和1．55。3例CT灌注参数图未见异常区域。结论 动态CT灌注成像可以清楚地显示脑梗死前期的血流动力学异常，并可根据各种参数的比值及相互关系提供相关的脑血流动力学的功能信息。脑梗死前期的影像学分期可以区分低灌注所致脑局部微循环的病理生理学状态，具有重要的临床应用价值。     

CT灌注负荷试验评价慢性脑缺血的实验研究

目的:利用慢性缺血动物模型探讨CT灌注负荷试验的应用价值.方法:42号鼠随机分6组SD大鼠的双侧椎动脉和右侧颈总动脉,实验组结扎分别在术后1天、3天、7天、14天、21天(每组7只)行CT灌注检查.每只大鼠行两次灌注检查:静息状态和负荷状态(吸入8%的CO2 10min后).比较实验组和对照组两侧大脑半球(右/左)脑血流量和脑血容量的相对比值rCBF、rCBV的变化.结果:对照组大鼠两侧大脑半球灌注对称,静息状态下实验组rCBF、rCBV在血管结扎后均有明显下降,但很快即恢复正常水平(7天之后);而负荷状态下,rCBF、rCBV下降到7天时达到最低,之后逐渐恢复,在21天时与对照组比较仍有显著性差异(P＜0.01).负荷状态下rCBF、rCBV明显低于静息状态,统计学差异有显著性(P＜0.01).结论:相对于静息状态CT灌注,负荷试验显示了更严重的脑血液动力学损害.且两种状态下损害的时间过程不一致.提示负荷试验可更敏感地反应慢性脑缺血的状态.     

实验性脑出血周围组织脑血流变化与脑水肿形成的相关研究

目的 探讨血肿周围组织脑水肿形成机制及其与局部脑血流变化间的关系，为脑出血临床救治提供实验基础。方法 雄性大鼠70只，随机数字抽样法分为注血组和对照组，分别将40山新鲜自体血或生理盐水通过微量注射泵注入大鼠脑右侧尾状核制备脑出血模型，利用CT灌注成像对大鼠脑出血模型进行动态增强扫描，通过计算机辅助脑灌注成像软件制作大鼠脑CT灌注参数图，对血肿周围局部脑血流量（regional cerebral blood flow，rCBF）、局部脑血容量（regional cerebral blood volume，rCBV）和对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）脑灌注参数进行相对值（病侧／健侧）测量，并与血肿周围脑组织水含量进行相关性分析。结果 大鼠脑注血后血肿周围组织存在低灌注梯度，血肿周围rCBF呈波动性改变，注血后1h rCBF降至最低，以后逐渐回升，分别于注血后6h和24h2次回升至峰值，并随后再度下降；血肿周围rCBV在注血后1h降至最低，随后逐渐增加，并于注血后24h增加至峰值；血肿周围脑组织水含量在注血后24h最高，并延续至72h；血肿周围脑组织水含量与血肿边缘区rCBV具有明显相关性，r=0．372（单侧），P〈0．05。结论 血肿周围组织脑水肿的形成是血脑屏障破坏、细胞毒性水肿及渗透性活性物质共同作用的结果，脑出血早期rCBF下降以及rCBV代偿性增加在脑出血血管源性脑水肿形成中发挥着重要作用，CT灌注成像是活体下研究血肿周围脑血流变化与脑水肿形成机制较为理想的方法。     

PWI联合MRA评价侧支循环在后循环远端缺血中的代偿作用

目的 探讨磁共振灌注加权成像(PWI)联合磁共振血管造影(MRA)评价侧支循环在后循环远端缺血中的代偿作用.方法 搜集32例伴有椎基底动脉重度狭窄的后循环缺血患者(病例组),分析PWI和MRA检查资料,并与30名健康志愿者(对照组)比较,观察后循环血管狭窄程度,侧支血管的显示,局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)、平均通过时间(rMTT)指标.结果 病例组中后交通动脉开放22例;软脑膜动脉显示11例;微小动脉团显示12例.病例组ROL/额叶白质比值相对于对照组rCBF、rCBV值均下降,MTT值延长,两组参数比较P值均＜0.05,有统计学差异.病例组中有后交通开放的患者与未开放的患者比较,rCBF升高,MTT缩短,P值均＜0.05;而rCBV两组间比较,P值=0.36(＞0.05),无统计学差异.结论 PWI联合MRA可以客观地评价后交通动脉在后循环远端缺血中的代偿作用,为临床治疗及判断预后提供帮助.     

星形细胞瘤rCBF图与rCBV图的表现差异及其意义

目的 比较星形细胞瘤局部脑血流量(rCBF)图与局部脑血容量(rCBV)图的表现差异并探讨其意义.资料与方法 对29例星形细胞瘤患者(Ⅰ～Ⅱ级15例,Ⅲ～Ⅳ级14例),行CT平扫及灌注检查,得到时间-密度曲线(TDC),生成脑血流量(CBF)图、脑血容量(CBV)图,比较感兴趣区的rCBF和rCBV.结果 24例星形细胞瘤rCBF图与rCBV图表现一致;5例局部区域的rCBF图与rCBV图表现不一致,呈现低rCBF、中等或高rCBV.结论 星形细胞瘤rCBF、rCBV图表现可不一致,在术前分级和判定疗效时应予重视.     

ACZ负荷MR灌注成像对高血压患者脑血管储备功能的初步研究

目的 探讨MR灌注成像结合乙酰唑胺(ACZ)负荷试验,评估出现症状性脑梗死前高血压患者的脑血管储备功能. 资料与方法 对13例高血压患者和12例正常对照在口服ACZ前后进行2次MR PWI检查,选取双侧尾状核头部、豆状核、丘脑、额上回、颞上回及楔叶作为兴趣区(ROI),测量其局部脑血容量(rCBV)、平均通过时间(rMTT)并根据公式局部脑血流量(rCBF)= rCBV / rMTT、脑血管储备(%)= [(ACZ后rCBF ACZ前rCBF)/ ACZ前rCBF]×100%计算脑血管储备. 结果 (1)高血压组各ROI的rMTT、rCBV和rCBF在ACZ负荷前后无统计学意义(P＞0.05);对照组各ROI的rMTT在ACZ负荷后缩短(P＜0.05),rCBV和rCBF在ACZ后增加(P＜0.05);(2)高血压组各ROI的脑血管储备(5.5%～27.8%)较对照组相应ROI的脑血管储备(34.0%～56.1%)明显降低(P＜0.05). 结论 在出现症状性脑梗死之前,高血压患者的脑血管储备较同年龄组正常血压者下降,处于亚临床缺血的状态.     

脑胶质瘤磁共振灌注成像与病理对照研究

目的　评价磁共振灌注成像在术前评估脑胶质瘤组织病理学分级中的价值。方法　经手术及病理证实的胶质瘤共 2 6例。行常规MR及MR灌注成像检查。构建脑血流容积 (CBV)图和脑血流量 (CBF)图 ,计算最大相对CBV(rCBV)和最大相对CBF(rCBF) ,并与组织病理学分级对照。结果　低级组 (Ⅰ～Ⅱ级 )胶质瘤rCBV、rCBF范围分别为 0 .72～ 4.2 6和 0 .82～ 2 .89,均值分别为 2 .10± 1.18和 1.5 2± 0 .65。高级组 (Ⅲ～Ⅳ级 )胶质瘤rCBV、rCBF范围分别为 0 .89～ 10 .0 2和 1.5 0～ 6.40 ,均值分别为 5 .2 3± 1.86和 4.81± 2 .60。 2组rCBV和rCBF差别有显著性 (t检验 ,Ρ <0 .0 1)。非参数相关性分析表明rCBV与rCBF间有显著的正相关性 (r =0 .712 ,Ρ <0 .0 1)。结论　脑磁共振灌注成像对胶质瘤的术前分级有重要临床意义。     

脑胶质瘤灌注成像与病理对照研究

目的运用磁共振灌注成像(PWI)获取对比剂首过期间的兴趣区图像,评价rCBV和rCBF在术前评估脑胶质瘤组织学分级中的价值.材料和方法本组共30例颅脑胶质瘤,均经病理证实.常规MRI扫描后行PWI,PWI序列为GRE-EPIRIT2*WI,由灌注资料获取rCBV、rCBF图像,计算最大rCBV和rCBF并与组织病理学分级对照.结果Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤(18例)的rCBF、rCBV分别为1.8～7.4和2.67～10.48,均值分别为5.4±1.8和5.75±3.85.I～Ⅱ级胶质瘤(12例)rCBF、rCBV分别为0.5～1.7和1.36～3.16,均值分别为1.4±0.3和1.75±0.65.两组间rCBF和rCBV差别有显著性(P＜0.01,studentt检验).结论灌注成像对颅脑胶质瘤的术前分级有重要价值.