后腹腔镜下离断式肾盂成形术(附19例报告)

目的 评价后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床疗效及其可行性.方法 采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术对19例诊断为动力性梗阻的肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄患者(不包括因外在纤维索及异位血管压迫所致者)进行治疗.结果 19例手术均获成功,无1例中转改开放手术,平均手术时间165 min( 125～245 min);出血量78 mL(55～165 mL),均无输血.术后平均住院时间7.5d.2例出现尿漏,分别于术后11、12d消失.术后随访6～36个月(平均26个月),IVP检查UPJ吻合口未见狭窄,手术侧肾盂积水明显减轻或基本消失(中度积水3例、轻度积水5例、肾积水消失11例).结论 后腹腔镜下离断式肾盂成形术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛减轻的优点,效果优于开放手术,是既安全又有效的微创手术方法.     

肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗

目的：为探讨肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗,研究手术方式及疗效。方法：对手术治疗的48例UPJ梗阻患者的手术方法及随访结果,进行回顾性总结。结果：离断性肾盂成形术有效率为95%,非离断肾盂成形术有效率为70%。结论：离断性肾盂成形术是解决肾盂输尿管连接部梗阻的最佳方法。     

后腹腔镜下离断性肾盂成形术(附11例报告)

目的探讨后腹腔镜技术在离断性肾盂成形术中的应用。方法介绍后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂-输尿管连接部(UPJ)梗阻11例,并结合相关文献进行分析。结果11例手术均获成功。手术时间125￣550min,平均264min,出血量60￣220mL,平均住院9.5d。术后1例出现术侧胁腹疼痛,1例拔除双J管后出现同侧肾绞痛,对症处理后好转。11例均获随访4￣13个月(平均7.2个月),无吻合口梗阻,8例肾积水减轻,3例肾积水无明显改变。腰痛均消失,无严重并发症。结论后腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ梗阻,具有微创、痛苦小、恢复快等优点,可部分替代开放手术。     

离断性肾盂成形治疗肾盂输尿管连接部梗阻

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻,是引起肾积水的常见原因,作者1998年6月～2001年11月,收治UPJ梗阻12例,均经手术治愈,现报告如下.     

后腹腔镜技术治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效分析

目的 探讨后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的手术方式及疗效.方法 回顾性分析应用后腹腔镜技术治疗UPJ梗阻23例患者的临床资料.术前行B型超声、静脉尿路造影(IVU)、肾盂输尿管逆行造影或MRI、多层CT泌尿系统成像(CTU)检查.20例为连接部狭窄,其中2例狭窄段<0.5 cm,做狭窄段纵形切开,横向缝合;18例做肾盂成形术;3例迷走血管致梗阻,其中2例移植输尿管后做肾盂成形,1例结扎迷走血管,肾盂造口.23例均置双J管引流.结果 23例均手术成功,平均手术时间160 min(120～210min),术中出血平均80 ml(50～120 ml).术后住院平均7.5 d(6.0～10.0 d).症状消失或明显减轻,术后随访平均13个月(6～24个月).经B型超声、IVU检查,肾积水明显减少,连接部无狭窄.结论 后腹腔镜技术治疗UPJ梗阻安全有效,较开放式手术创伤小,康复时间短.     

肾盂输尿管连接部梗阻16例病因及影像学表现分析

肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻造成肾积水是常见尿路梗阻性疾病,它表现UPJ梗阻妨碍肾盂尿进入输尿管,使肾盂排空障碍,导致肾脏收集系统扩张。早期肾盂平滑肌肥大,肾小球滤过下降来调节梗阻进程,当肾脏缓冲限度被打破,导致肾实质及肾功能受损[1]。1临床资料收集我院2003-03～2004-08经手术及病理证实为肾盂输尿管连接部狭窄16例,其中男11例,女5例,年龄6月龄～74岁。单侧15例,双侧1例。2例患者无明显不适,体检时发现左肾积水;其余14例临床表现反复不同程度的上腹及一侧腰部疼痛,无明显诱因出现尿频、尿急、发热,2例肉眼血尿,其中1例可扪及腹部…     

肾盂输尿管连接部梗阻的诊治

目的：探讨肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的诊治方法。方法：本组UPJ梗阻患者32例，术前由13超和逆行肾盂造影确诊。手术采用离断式肾盂输尿管成形术或连续性肾盂输尿管成形术。结果：利尿13超和逆行肾盂造影的确诊率极高，术后肾积水明显改善，吻合口通畅。结论：逆行肾盂造影是确诊的最好方法之一，简便易行。手术治疗的疗效满意。     

经皮肾造瘘联合内镜下切开治疗肾盂输尿管交界处狭窄(附15例报告)

目的探讨行经皮肾造瘘联合内镜下切开治疗肾盂输尿管交界处（UPJ）狭窄的有效性及安全性。方法回顾性分析15例采用经皮肾造瘘联合内镜下切开治疗UPJ狭窄患者的临床资料。结果该组15例手术均获成功，一次性治愈10例，有效3例，无效2例，其中无效2例半年后同样方法治愈，无明显出血等并发症。结论该手术方法治疗UPJ狭窄，具有创伤小、并发症少、疗效可靠、恢复活动快等优点，值得临床应用。     

肾盂成形术后再梗阻的治疗

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻的成功率在95％。我院1997～2005年共收治49例，成功率达90％；而1997～2005收治肾盂成形术后失败导致再梗阻13例。分析报告如下。     

局麻下超声引导经皮肾穿刺造瘘处理肾盂输尿管连接部狭窄

目的探讨局麻下超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的方法和疗效。方法回顾性分析采用局麻下超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾盂输尿管连接部狭窄35例,9例肾结石患者同时行微通道经皮输尿管短镜气压弹道取石术的临床资料与疗效分析。结果本组35例均顺利完成手术。术中、术后无大出血等并发症。术后随访6～9个月,彩超及影像学检查提示肾盂积水明显减轻或消失,狭窄段造影剂通过良好,治疗成功。结论应用局麻下超声引导经皮肾盂穿刺治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄疗效确切、安全、微创。     

机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管连接处狭窄成形术

目的 探讨ZEUS机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管连接处狭窄成形术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄所致肾积水的临床疗效.方法 采用经腹腔途径施行机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管连接处狭窄成形术治疗UPJ狭窄患者25例.结果 25例手术均获成功.手术时间185～245min,平均205min;出血量50～90mL;术后住院时间5～9d.平均6d.术后随访3～22个月,25例腰痛症状均消失,逆行肾盂造影(RP)示UPJ吻合口无狭窄,肾积水减轻,20例重度肾积水者中12例转为中度、8例转为轻度,4例中度积水者中3例转为轻度、1例积水消失,1例轻度肾积水者积水消失.IVU显影良好者22例,显影改善者3例.结论 机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管连接处狭窄成形术治疗UPJ狭窄所致肾积水使手术效率提高,操作更加精确,疗效满意.     

后腹腔镜肾盂成形术13例临床分析

目的探讨后腹腔镜肾盂成形术的适应证选择、手术技巧及临床应用价值。方法回顾性分析后腹腔镜肾盂成形术治疗13例输尿管肾盂连接部梗阻(UPJO)的临床资料。男7例,女6例。钬激光腔内切开失败1例;高位输尿管开口1例;狭窄段>2cm或UPJ完全闭锁3例;单纯重度肾积水4例;异位血管压迫2例;合并肾盂结石2例。结果13例手术均获成功。手术时间120￣200min,平均175min;出血量60￣110mL。术后平均住院时间7.5d。围手术期无并发症。随访3￣19个月,UPJ吻合口无狭窄,肾积水、肾功能均得到改善。结论后腹腔镜肾盂成形术是治疗UPJ梗阻的有效、可行的微创手术,可替代开放手术,成为腔内切开治疗失败、高位输尿管开口、异位血管压迫或伴有重度肾积水、结石的肾盂输尿管连接部梗阻患者的首选术式。     

肾移植后46例输尿管梗阻的超声诊断

背景：输尿管梗阻是肾移植后常见的并发症之一，影响肾小球滤过和肾小管的重吸收，损害肾功能。超声检查可见肾盂积水和梗阻部位以上输尿管扩张，可以明确梗阻的部位和原因。 目的：评估二维超声对肾移植后输尿管梗阻的诊断价值。设计、时间及地点：病例分析，于2004—01／2008-05在华中科技大学同济医学院附属协和医院和武汉市三医院完成。 对象：收集同种异体肾移植后患者的临床资料，其中二维超声诊断为移植肾输尿管梗阻患者46例，占同期肾移植患者的3％。 方法：运用二维超声经腹壁对肾移植后肾输尿管梗阻患者进行检查；对于肾盂扩张积水者，换用高频探头动态扫描输尿管管壁及管腔。 主要观察指标：二维超声对肾移植后肾输尿管梗阻患者的诊断结果。 结果：①肾移植术后输尿管梗阻46例中狭窄性梗阻28例，结石性梗阻16例，外压性梗阻2例。②结石性梗阻于输尿管管腔内显示强回声，较大者伴声影：狭窄性梗阻者管壁及吻合口明显增厚，模糊不清：外压性梗阻输尿管上中段扩张，肾周巨大淋巴囊肿。 结论：二维超声诊断是目前检查移植肾输尿管梗阻的主要方法，对结石性和外压性梗阻可明确诊断，对狭窄性梗阻初步诊断后需结合其他手段确诊。     

成人肾盂输尿管交界处梗阻性病变的临床病理学特点与超声诊断评价

目的探讨成人肾盂输尿管交界处梗阻性病变(AUPJOD)的临床病理学特点与超声诊断的临床价值。方法回顾性分析由超声检查并经手术和病理证实的94例AUPJOD患者的临床资料。采用膀胱高度充盈状态下腹部超声检查法,分析AUPJOD的超声图像特征与临床病理学之间的关系。结果本组94例患者共102侧AUPJOD中,右侧51例,左侧35例,双侧8例。临床病理学中肾盂输尿管交界处(UPJ)结石36例(38侧),单纯性UPJ狭窄16例(17侧),术后UPJ狭窄8例,UPJ癌8例,结缔组织纤维条索压迫UPJ4例(6侧),UPJ周围转移癌及囊肿压迫UPJ各4例,输尿管高位附着和肾结核各3例、迷走血管压迫UPJ2例(3侧)、UPJ息肉2例、UPJ瓣膜2例(3侧)、UPJ迂曲2例(3侧)。AUPJOD的超声特征为肾窦不同程度的分离扩张,UPJ呈截断性改变,输尿管无扩张。肾积水轻度37侧(36.27%)、中度42侧(41.77%)和重度23侧(22.55%)。超声对AUPJOD的定位诊断与手术符合率为98.04%(100/102),病因诊断与临床病理学符合率为82.35%(84/102)。结论 AUPJOD的临床病理学特点是以结石、狭窄和肿瘤等病变导致不同程度的肾积水和肾功能损害。超声对AUPJOD的病因和定位具有重要的诊断价值,但对UPJ迂曲、瓣膜、迷走血管和纤维条索压迫以及UPJ息肉等引起的AUPJOD,超声不能明确诊断,需结合病史和临床表现与影像学检查综合分析判断。     

三大间接征象在输尿管结石急性梗阻中的诊断意义

目的:探讨B超观察肾实质回声、肾周积液、肾盂积水三大间接征象在输尿管结石急性梗阻中诊断意义。方法:应用B超对临床疑肾绞痛58例患者肾实质、肾周及肾盂情况进行了动态观察,了解输尿管结石梗阻部位,而后作一记录,热敏打印图片存档,经碎石及临床排石后复查。结果:58例输尿管结石均有不同程度的肾盂积水占100％;肾实质回声增强51例(51/58)占87％;肾周积液29例(29/58)占50％。肾实质回声增强、肾周积液均在治疗后1～6天消失。结论:肾实质回声增强、肾周积液、肾盂积水在急性输尿管结石梗阻诊断、观察中有重要的意义。     

腹腔镜肾盂成形术中联合输尿管镜取石术

目的 评价腹腔镜肾盂成形术中联合输尿管镜取石术的可行性及临床价值。方法 采用经腹途径施行腹腔镜离断式肾盂成形术联合输尿管镜取石术治疗输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）合并肾盏结石9例。男7例,女2例。重度积水6例,中度积水3例,上盏结石3例,中盏结石4例,下盏结石2例。结果 9例手术均获成功。手术时间120～200 min,平均140 min;出血量40～150 mL,平均70 mL。术后住院时间7～10 d,平均8.2 d。术后无漏尿,无结石残留。随访6～12个月,UPJ吻合口无狭窄,肾积水减轻,其中,中度积水2例,轻度5例,肾积水消失2例。肾功能均有明显改善。结论 经腹途径施行腹腔镜肾盂成形术中联合输尿管镜取石术疗效确切,有一定临床应用价值。     

移植肾输尿管梗阻的超声诊断

目的 提高超声对移植肾输尿管梗阻的诊断水平，对在758例次肾移植患者中经二维超声发现的23例次移植肾输尿管梗阻病例进行总结分析。方法 应用二维超声经腹壁对移植肾及输尿管进行检查，发现肾盂扩张积水者，换用高频探头重点扫查输尿管管壁及管腔，并进行动态观察。结果 三种类型梗阻均有肾肿大和肾盂扩张积水，以狭窄性为最重。其中狭窄性梗阻14例次，结石性梗阻8例次，外压性梗阻1例。结论 二维超声是诊断移植肾输尿管梗阻的首选方法，对结石性和外压性梗阻可明确诊断，对狭窄性梗阻可结合肾图、经皮造瘘管顺行造影来确诊。     

白肾与肾周水肿对梗阻性输尿管结石的临床意义

目的探讨梗阻性输尿管结石时白肾征与肾周水肿的X线及CT表现,并评价其在输尿管梗阻中的临床意义。方法常规静脉肾盂造影(IVP)清晰显示白肾征患者50例,所有患者在造影后立即行CT平扫,结合临床对其X线及CT征象进行综合分析。结果 IVP显示白肾征50例中,肾周脂肪层模糊9例,消失15例;CT平扫均显示患者肾体积增大、肾实质密度均匀性增高、肾盂输尿管扩张积水及结石,其中40例还发现患肾周围有不同程度的水肿。经治疗排出结石后1周,28例复查IVP,肾盂肾盏恢复正常,白肾消失;14例复查CT平扫,肾盂肾盏及肾实质密度恢复正常,肾周水肿消失或明显减少。结论白肾征常伴有不同程度的肾周水肿,二者同时存在提示输尿管结石发生急性完全性梗阻,但患肾功能尚未明显受损,及时解除梗阻,可减少并发症,避免患肾功能受到进一步损害。     

白肾的临床X线表现(附11例分析)

目的探讨白肾的形成机制及临床意义。方法回顾性分析经外科手术或保守治疗确诊的11例白肾的临床及X线静脉肾盂造影(IVP)表现,其中有3例还作了逆行肾盂造影。结果11例白肾患者中,输尿管阳性结石7例,阴性结石3例,一例为输尿管子宫内膜异位症。结石排出或摘除后复查IVP,肾盂肾盏显影恢复正常,白肾征象消失。结论白肾是急性完全性输尿管梗阻在IVP上较特征性的表现,及时诊断并解除梗阻可避免肾功能受到进一步损害。     

先天性血管压迫致输尿管梗阻的诊断治疗与微创手术

目的探讨先天性血管压迫致输尿管梗阻的诊断与治疗方法,总结后腹腔镜下肾下极异位血管切除、输尿管离断吻合术和肾盂整形术的疗效。方法术前采用B超、静脉尿路造影(IVU)、逆行尿路造影和磁共振水成像(MRU)诊断先天性血管压迫致输尿管和肾积水患者28例,21例采取开放手术,7例采取后腹腔镜下微创手术,术中切断腔静脉后输尿管、切除异位血管和切除受压部分输尿管后做输尿管端端吻合或肾盂整形术。结果手术证实下腔静脉压迫致输尿管梗阻13例,异位血管压迫14例,左髂总动脉压迫1例。术后3～6个月随访,肾脏、输尿管积水减轻;术后1～10.5年(平均3.6年)随访,20例肾、输尿管积水消失,6例明显减轻,肾盂分离小于20mm,1例肾盂分离仍有30～35mm,但无腰区胀痛症状,1例肾积水虽减少,但出现肾脏萎缩,肾功能不良。7例后腹腔镜下手术:1例因损伤腔静脉而中转开放,余6例顺利完成手术,手术时间40～240min,平均90min。结论先天性血管压迫是输尿管和肾积水的原因之一;B超、IVU和MRU结合MRA、腔静脉造影和彩色多普勒超声(彩超)对先天性血管压迫致输尿管梗阻的诊断有较大价值;手术仍是治疗先天性血管压迫致输尿管梗阻的首选方法。后腹腔镜下手术创伤小、进食早、住院短、恢复快,手术时间不长于开放手术,值得临床推广应用。