鼻内窥镜手术特点及护理配合

我院耳鼻喉专科开展功能性鼻内窥镜手术以来，已经为４５０例患者解除了慢性迁延性的鼻部疾病痛苦。同时，通过鼻内窥镜还可选择性地实施鼻眼和鼻神经相关手术，最大限度地发挥了鼻内窥镜的作用。在完成上述手术的过程中，手术室护理配合工作是不可缺少的重要环节。根据手...     

鼻眼相关问题围手术期护理6例

2001年10月-2005年2月，我院通过鼻内镜手术，完成了鼻眼相关领域范围的手术6例，取得了良好的效果。现报道如下。     

鼻内窥镜手术的护理配合

随着鼻内窥镜在鼻科的广泛运用，已改变了传统手术方式，经鼻内窥镜手术可在明视下彻底清除病变组织，建立鼻腔鼻窦良好引流，又最大限度地保留正常组织结构和功能，减少了并发症的发生。本院2002年3月～2003年7月采用鼻内窥镜手术治疗433例鼻疾病患者，均获良好疗效。现将鼻内窥镜手术的护理配合介绍如下：     

探讨鼻内镜手术在治疗鼻眼相关疾病中的应用

目的:探讨鼻内镜手术在治疗鼻眼相关疾病中的应用及其疗效。方法:经鼻内镜手术治疗鼻眼相关疾病119例。结果:慢性泪囊炎71例(99眼),行泪囊鼻腔造孔术,痊愈91眼;鼻窦囊肿伴有眶内并发症21例,行鼻窦囊肿开放术,全部痊愈;外伤性视神经病变23例,行视神经管减压术,好转11例;外伤性眶内壁骨折2例,经鼻行眶内壁骨折整复术痊愈;眶内异物1例,成功取出;球后血肿1例,经筛窦纸板入路行血肿清除术,基本痊愈。随访期:6个月~3年。结论:经鼻内镜手术治疗鼻眼相关疾病具有不破坏患者面貌,有效,简单,损伤小,恢复快等优点,值得推广。     

鼻内镜手术颅底损伤

随着鼻内镜手术的广泛开展，鼻腔及鼻窦疾病的治疗有了革命性的进步。虽然鼻内镜手术疗效优良，但并发症的防治仍是鼻科医生的首要课题。我科自1997年6月-2005年12月共计鼻内镜手术1621例，其中颅底损伤6例，均位于前颅底，同期外院转入3例，共计9例，均采用鼻内镜下手术修补，现报告如下。     

鼻内镜的临床应用及扩展

目的 回顾性分析,该科过去10年中鼻内镜的临床应用及扩展应用情况.方法 收集该院住院的1663例鼻内镜手术患者病历资料,包括性别、年龄、手术日期、诊断、病理结果、手术方式等信息,进行统计学描述.结果 ①鼻内镜手术常规作为慢性鼻窦炎-鼻息肉、鼻中隔偏曲、真菌性鼻窦炎、腺样体肥大、鼻腔良性肿瘤、慢性肥厚性鼻炎、鼻窦囊肿等疾病的主要治疗手段.扩展应用包括甲状腺良性病变、鼻咽癌放疗后并发症、慢性泪囊炎、垂体瘤等疾病的选择性治疗手段.②将该科开展鼻内镜手术以来分为3个阶段,即1998～2000年为第一阶段,2001～2003年为第二阶段,2004～2007年为第三阶段,笔者完成了从起步→技术成熟→扩展应用的过程.结论 随着鼻内镜手术开展时间的推移和手术设备器械的进步,鼻内镜手术技术日益成熟,在耳鼻喉科的应用范围亦逐渐扩大,为更多疾病的手术治疗提供了一种选择.     

局部麻醉鼻内窥镜手术的护理

鼻内窥镜手术采用局部麻醉者，术后严重并发症的发生率要低于采用全身麻醉者。我院2005年以来，成功完成局部麻醉鼻内窥镜手术67例（80侧），经术后随访，无并发症发生，效果满意。现将手术护理介绍如下。     

经内镜鼻胆管引流在胆道疾病中的临床应用(附107例分析)

目的 探讨利用鼻胆管引流对胆道疾病的临床意义。方法 总结了297例(297／307)成功行ERCP中的107例采用鼻胆管引流病例的经验。结果 106例引流成功，鼻胆管胆汁每日引流量0～1080ml，平均454ml／d。有效率为95．3％，满意率为78．6％。鼻胆管滑脱1例，电解质紊乱3例，鼻胆管完全堵塞2例。结论 内镜鼻胆管引流治疗胆道疾病，具有安全、有效、方法较简单、费用少及并发症少等优点，还可以与进腹手术、ERBD或EMBD以及腹腔镜手术(LC)配合进行治疗，值得在基层医院推广。     

432例鼻内窥镜手术的麻醉体会

我院2002年3月～2003年10月在全麻下成功完成鼻内窥镜手术432例，本文就这一手术的麻醉方法总结如下。     

鼻内窥镜鼻部手术患者的围术期护理

鼻内窥镜手术是借助鼻内窥镜和其他特殊的配套手术器械经鼻内进行鼻腔、鼻窦、鼻颅底和鼻眼区手术的外科技术,具有照明良好、术野清晰、操作精细、创伤小、鼻腔生理功能保存良好、复发率低等优点,是鼻部疾病手术治疗的最佳选择[1],且手术的疗效与手术前后的护理关系密切。     

经影像导航系统及鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术手术配合

脑脊液鼻漏是临床较难处理的疾病之一。随着鼻内镜技术的发展，脑脊液鼻漏的治疗由颅内进路转换到颅外进路，但手术部位毗邻重要的神经、血管结构，手术难度大，易出现严重并发症。近几年，随着计算机技术和医学影像技术的飞速发展，出现了以病人术前CT或MRI影像与术中手术器械位置结合的无框架立体定向、影像导航技术，影像导航技术与鼻内镜技术相结合应用于脑脊液鼻漏修补，减少了手术损伤和并发症的发生，提高了手术成功率。我科自2005年4月一2006年8月采用影像导航系统及鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术8例，均痊愈出院。现将手术配合介绍如下。     

经鼻内镜外伤性脑脊液鼻漏修补术

目的总结鼻内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术的经验。方法分析1991年9月-2002年12月采用鼻内镜下修补外伤性脑脊液鼻漏患者49例资料。介绍了修补术的方法，并就脑脊液鼻漏的诊断，手术适应证、手术时机及手术中的关键问题等进行了讨论。结果内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术一次成功治愈占95．9％(47／49)。失败的1例经第2次鼻内镜手术后治愈。最后的鼻内镜手术治愈率为98．0％；其中1例为额窦后壁创伤内镜下手术失败后改为鼻外进路修补成功。有1例伴有外伤性梗阻性脑积水患者，术后出现颅高压的并发症，抢救成功。结论鼻内镜下修补术是外伤性脑脊液鼻漏的首选外科治疗方法。     

功能性鼻内窥镜手术并鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术180例报告

目的：探讨功能性鼻内窥镜手术并鼻内窥镜下鼻中隔矫正术的方法及疗效。方法：对180例鼻中隔偏曲并慢性鼻窦炎的患者行功能性鼻内窥镜手术并鼻中隔矫正术。结果：经随访6个月-2年，全部病例无术中术后并发症，治愈率98．4％。结论：从鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术到功能性鼻内窥镜手术，具有连贯性，疗效较好，值得推广。     

护理干预对鼻内镜术后患者遵医行为的影响

目前，鼻内镜手术已成为国内外鼻外科治疗的主要手术方式。但手术只完成了整个治疗过程的一半，术腔护理和术后检查是更为复杂和长期的工作。而目前常规护理模式，未对患者术后定期随访治疗进行主动连续的护理干预，不遵医行为已成为影响疗效的主要原因之一。我们通过全程护理干预，使患者在术后积极接受医疗随访方案，提高患者的依从性，从而使疾病的治愈率上升。现报告如下。     

哌替啶联合局部麻醉在鼻内镜鼻窦手术中的应用

鼻内镜的应用是鼻科学领域划时代的事件,给鼻窦手术带来了全新的局面,是鼻窦及相关疾病手术治疗的一次飞跃。功能性鼻内镜手术具有损伤小、视野清晰、清楚病变彻底等优势,麻醉亦是鼻内镜手术的重要组成部分,但如何选择合适的麻醉方法目前尚无统一的标准。2009年5月至2010年3月,新余市人民医院对不能耐受单纯局部麻醉的86例鼻内镜手术患者,采用局部麻醉加肌内注射哌替啶的麻醉方式,提高了手术的安全性和成功率,报告如下。     

肩胸部皮管法全鼻再造手术的护理

采用肩胸部皮管法行全鼻再造术共５例，鼻大部缺损３例，全鼻缺损２例，术后塑形效果满意，肩胸部皮管形成后，即刻或二期手术移植至鼻根部，再次手术行皮管断蒂、鼻成形，整个手术共２次或３次完成。手术护理要点为：严格手术前准备，减少感染机会，同时做好心理护理；注意局部皮管保温，观察皮管血运情况；术后皮管保持固定位置，防止扭转、折叠、受压。     

鼻内窥镜下手术病人的护理

近年来，鼻内窥镜下手术为鼻科疾病，尤其是鼻窦炎、鼻息肉治疗提供了新的方法。我院自1997年-2000年，行鼻窦内窥镜手术38例，取得良好的疗效。鼻内窥镜下手术，既能去除病变，又保存了鼻腔的生理功能。正确使用鼻内窥镜鼻窦手术和良好的术后护理是提高治愈率，减少复发的重要手段。     

强化局麻下鼻内窥镜手术的观察与护理

1998年3月-2004年8月，我院应用强化局麻下完成鼻内窥镜手术436例，效果满意。现将护理体会报告如下。     

鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤的综合治疗

目的：探讨鼻内镜在鼻内翻性乳头状瘤手术中的应用。方法：鼻内翻性乳头状瘤15例中。单纯鼻内镜手术3例，鼻内镜下柯陆式手术6例．鼻侧切开术式清理病变中使用鼻内镜6例，术后定期复诊，微波处理可疑病灶。结果：随访1～3年。1例复发，1例病恶性变放疗。结论：使用鼻内镜及联合使用鼻内镜行鼻内翻性乳头状瘤手术。术后鼻内镜下的定期换药及其微波处理可疑病灶，具有创伤小，出血少，并发症少，手术彻底，复发率低的特点。     

鼻内窥镜联合下鼻道开窗治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

目的 探讨鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术治疗方法。方法 在鼻内窥镜下，将NIP进行手术切除，配合鼻内窥镜下鼻道开窗，清除上颌窦腔内肿瘤残留。结果 16例患者术后随访1．5～4年，术后无并发症发生，仅1例复发，15例术后经半年换药冲洗后术腔上皮化，鼻腔通畅。结论 鼻内窥镜联合下鼻道开窗治疗上颌窦腔被侵犯的NIP具有损伤小、面部不留疤痕、术野清晰、便于术后复查、复发率低等优点。