头孢菌素联合青霉素治疗感染性肺炎新生儿的有效性与安全性

目的探讨头孢菌素联合青霉素对感染性肺炎新生儿血清炎性因子及肠道微生态环境的影响。方法选取2014年9月-2015年8月收治的90例感染性肺炎新生儿为研究对象,根据入院时间按照病历号随机分为头孢菌素组、青霉素组、头孢菌素联合青霉素组(联合组)各30例,分别给予头孢菌素、青霉素、头孢菌素联合青霉素治疗,治疗时间均为1周,比较3组感染性肺炎新生儿临床症状改善时间、血清炎性因子、肠道微生态环境、临床疗效等指标,同时选择35例正常未使用抗生素治疗的新生儿作为对照组。结果 3组治愈率比较,差异无统计学意义(84. 85%vs. 78. 79%vs. 81. 82%)(χ2=0. 987,P0. 05);联合组感染性新生儿发热、气促、喘憋、肺部啰音及哮鸣音等消失时间均明显短于头孢菌素组、青霉素组(4. 12±0. 56 vs.4. 45±0. 65 vs. 4. 47±0. 70,4. 08±0. 52 vs. 4. 58±0. 56 vs. 4. 59±0. 60,3. 85±0. 45 vs. 4. 32±0. 58 vs. 4. 35±0. 62,3. 78±0. 52 vs.4. 26±0. 62 vs. 4. 28±0. 70) d,(t=2. 029、3. 759、3. 678、3. 408、2. 243、3. 690、3. 749、3. 294,P0. 05);血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均明显低于头孢菌素组、青霉素组[(7. 31±1. 42 vs. 8. 11±1. 46 vs. 8. 24±1. 51) pmol/L,(116. 58±17. 37 vs. 126. 47±20. 13 vs. 129. 30±20. 48) pg/ml,(50. 25±7. 14 vs. 58. 67±7. 50 vs. 61. 28±8. 63) ng/L](t=2. 256、2. 137、4. 671、2. 577、2. 721、5. 657,P0. 05);乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌数量明显低于头孢菌素组、青霉素组,肠杆菌数量明显高于头孢菌素组、青霉素组(8. 86±0. 18 vs. 9. 00±0. 31 vs. 9. 05±0. 27,9. 39±0. 42 vs. 9. 63±0. 38 vs. 9. 72±0. 56,8. 18±0. 42 vs. 8. 56±0. 43 vs.8. 77±0. 56,9. 69±0. 57 vs. 9. 33±0. 52 vs. 9. 24±0. 61) log10n/g,(t=2. 244、2. 434、3. 632、3. 096、3. 364、2. 708、4. 842、2. 680,P0. 05)。结论青霉素、头孢菌素均是治疗新生儿感染性肺炎的有效药物,联合用药能迅速缓解感染性肺炎新生儿炎症状态,改善临床症状,但对患儿肠道正常微生态环境的影响也随之加大。     

早产危险因素meta分析

目的　综合分析中国早产发生的危险因素。方法　采用meta分析对国内 1994~2003年发表的有关早产危险因素的文献进行汇总、归纳和定量综合分析。结果　前置胎盘、产前出血、胎膜早破、多胎、臀位、妊高症、流产史、产前检查的合并OR值及其 95%C1分别为 7. 8781(5. 0103-12. 3876)、5. 4065(3. 009-8. 8552)、4. 4165(3. 2983-5. 9133)、4. 3601(2. 6414-7. 1973)、2. 7070(1. 8331~3. 9972)、2. 0432 (1. 3512-3. 0895)、1. 1651 (0. 7518 ~1. 8057)、0. 2946 (0. 2269 -0. 3824)。结论　前置胎盘、产前出血、胎膜早破、多胎、臀位、妊高症为早产的危险因素,流产史与早产的的关系尚不确定,产前检查为早产的保护因素。     

三维超声与断层成像技术诊断宫内节育器位置异常的临床价值

目的探讨三维超声与断层成像技术应用于临床诊断宫内节育器位置异常的效果。方法选取2014年2月-2019年2月该院收治的80例疑似宫内节育器位置异常患者为研究对象,分别行二维阴道超声、三维阴道超声、三维阴道超声联合断层成像技术检查。最终结果以手术病理检查或宫腔镜检查为金标准。记录3种检查方法的检查结果,评价3种检查方法的准确度、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值及阴性预测值。结果与金标准相比较,二维阴道超声检查的准确度、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值及阴性预测值分别为63. 75%、57. 38%、84. 21%、15. 79%、42. 62%、92. 11%、38. 09%;异常结果:嵌顿15例、下移32例、变形3例、带器妊娠1例;三维阴道超声检查的准确度、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值及阴性预测值分别为87. 50%、86. 89%、89. 47%、10. 53%、13. 11%、96. 36%、68. 00%;异常结果:嵌顿20例、下移45例、变形4例、带器妊娠1例;三维阴道超声联合断层成像技术检查准确度、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值及阴性预测值分别为97. 50%、98. 36%、94. 74%、5. 26%、1. 64%、98. 36%、94. 74%;异常结果:嵌顿23例、下移43例、变形11例、带器妊娠1例。三维阴道超声联合断层成像技术检查的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值明显高于二维阴道超声(χ~2=6. 35、9. 14、8. 11、7. 47、6. 98,均P=0. 00)、三维阴道超声(χ~2=8. 02、7. 30、8. 58、9. 66、9. 25,均P=0. 00),而误诊率、漏诊率明显低于二维阴道超声(χ~2=10. 55、18. 69,均P=0. 00)、三维阴道超声(χ~2=15. 54、16. 33,均P=0. 00);三维阴道超声检查的准确度、灵敏度、特异度及阴性预测值明显高于二维阴道超声检查(χ~2=9. 26、8. 88、12. 05、11. 67,均P=0. 00),误诊率、漏诊率明显低于二维阴道超声(χ~2=4. 14、12. 63,均P=0. 01),两者阳性预测值相比较,差异无统计学意义(χ~2=1. 02,P=0. 53)。结论临床采用三维阴道超声联合断层成像技术诊断女性宫内节育器异常可更加清晰地显示宫内节育器形态,从而提高诊断准确度,且该方法具有较好的灵敏度和特异度,避免误诊、漏诊发生。     

孕晚期助产指导对孕妇产程、认知行为及自然分娩结局的影响

目的探讨孕晚期助产指导对孕妇产程、认知行为及自然分娩结局的影响。方法选取2017年1月-2018年10月杭州市杭州师范大学附属医院接收的84例孕妇随机分为研究组和对照组各42例,对照组接受常规产检及助产指导,研究组在前者基础上给予指导,比较两组孕妇产程时间、分娩相关认知指标以及分娩结局。结果研究组孕妇第一产程、第二产程时间分别为(9. 27±1. 36) h、(0. 56±0. 23) h,均短于对照组的(12. 34±1. 54) h、(0. 82±0. 37) h,组间差异均有统计学意义(P0. 05)。研究组分娩知识、分娩态度、应对表现评分分别为(27. 64±4. 29)分、(33. 18±5. 12)分、(31. 63±4. 48)分,均高于对照组的(18. 43±3. 72)分、(26. 73±4. 51)分、(25. 84±4. 32)分,组间差异均有统计学意义(P0. 05)。研究组顺产率、并发症发生率、产后出血量分别为78. 57%、7. 14%、(168. 76±46. 39) ml,均优于对照组组的57. 14%、26. 19%、(221. 34±59. 67) ml,组间差异均有统计学意义(P0. 05)。研究组助产指导满意率95. 24%高于对照组的78. 57%,差异有统计学意义(P0. 05)。结论孕晚期助产指导对产妇具有良好的临床应用价值,不仅能对孕妇的产程、认知行为以及分娩结局进行显著改善,还有利于提高自然分娩意愿及满意率。     

孕晚期子痫前期患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平检测及其凝血功能指标、血小板参数分析

目的分析孕晚期子痫前期患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-8 (IL-8)水平及其凝血功能指标、血小板参数,为患者的临床诊治提供指导。方法将该院2017年7月-2019年6月收治的80例孕晚期子痫前期患者作为观察组,另选择同期80例正常孕妇作为对照组。观察两组孕妇TNF-α、IL-6、IL-8、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板平均体积(MPV)、血小板计数(PLT)、血小板平均压积(PCT)和血小板分布宽度(PDW)的差异。结果观察组的TNF-α(1. 82±0. 28) ng/ml、IL-6 (73. 94±11. 10) pg/ml和IL-8 (1. 26±0. 10)μg/L明显高于对照组[(1. 18±0. 14) ng/ml、(23. 62±8. 81) pg/ml和(0. 25±0. 11)μg/L],差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组的PT (11. 28±2. 13) s、APTT (29. 07±3. 56) s、INR (0. 80±0. 17)明显低于对照组[(12. 39±2. 43) s、(31. 60±4. 51) s、(0. 83±0. 22)],而FIB [(6. 06±1. 75) g/L]明显高于对照组[(4. 47±1. 12) g/L],差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组的PCT (0. 20±0. 03)%、MPV (11. 01±1. 27) fl、PDW (17. 78±0. 62)%明显高于对照组[(0. 19±0. 02)%、(7. 75±1. 12) fl、(16. 24±0. 43)%],而PLT (180. 71±31. 86)×109/L则显著低于对照组(238. 12±37. 93)×10~9/L,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论孕晚期子痫前期与TNF-α、IL-6、IL-8、凝血功能和血小板参数存在明显联系,上述指标可作为诊断孕晚期子痫前期的重要依据,对病情的预测、判断及治疗具有深远意义。     

《中国医学创新》杂志继续医学教育培训试题（E）

33.子宫内膜异位症最容易累及的部位是（ ）A.直肠、B.输尿管、C.卵巢、D.输卵管、E.会阴侧切伤口;34.6岁患儿轻度贫血,Hb诊断范围为（ ）A.110-120g／L、B.90-110g／L、C.80-90g/L、D.60-90g／L、E.30-60g/L;     

2017年社区老年人照料者抑郁症状状况及影响因素研究

目的探讨老年人照料者的抑郁状况及相关影响因素,为提高其心理健康水平提供理论依据。方法 2017年1-3月,采用横断面方便抽样的方法在中国东部和中部5个省10个市选取老年人家庭照料者1 000人作为研究对象,以面对面访谈和问卷的方式进行调查。研究工具使用结构性问卷,包括人口统计学资料、客观护理资料、抑郁自评量表、照料者反应评估量表和社会支持。结果照料者的抑郁症状患病率较高(51. 8%),照料者一般情况、老年人一般情况、护理情况、压力值、社会支持对抑郁症状总变异的解释力分别为12. 5%、3. 3%、1. 1%、16. 3%、6. 0%。照料者的年龄(β=-0. 118,95%CI:-0. 220～-0. 056)、慢性病(β=-0. 155,95%CI:-0. 454～-0. 178)、生活帮助(β=0. 116,95%CI:0. 006～0. 285)、健康问题(β=0. 259,95%CI:0. 178～0. 341)、家庭支持缺乏(β=0. 133,95%CI:0. 056～0. 210)是抑郁症状的危险因素(P<0. 05),社会支持(β=-0. 299,95%CI:-0. 371～-0. 227)是抑郁症状的保护性因素(P<0. 05)。结论老年人照料者抑郁症状明显,社会支持有助于减少抑郁症状的发生。     

妊娠期糖尿病与妊娠结局分析

目的: 探讨妊娠期糖尿病对母婴健康的影响, 以减少母婴并发症。方法: 分析该院住院分娩的妊娠期糖尿病及健康孕妇各69例的妊娠结局。结果: 妊娠期糖尿病组中妊高征、剖宫产、羊水异常、早产、巨大儿的发生率及围产儿死亡率(分别为30. 43%、69 .56%、15 .94%、27 5.4%、15. 49%、7. 04% ) 均高于对照组(分别为14. 49%、47. 83%、4 .35%、1 .45%、4. 35%、0 .00% ) (P<0. 05, P<0. 01)。结论: 妊娠期糖尿病对母婴健康有严重影响。     

自闭症患儿综合管理和干预效果评价分析

目的探讨自闭症患儿实施综合管理和干预的效果,为提高自闭症患儿的临床治疗效果提供有效的干预措施。方法将确诊的84例自闭症患儿随机分为对照组和观察组各42例,对照组给予常规治疗和康复训练,观察组在此基础上给予综合管理和干预措施;干预3个月后,比较两组患儿的日常行为发生率、行为能力评分及心理发展能力评分。结果干预后观察组患儿的情绪异常(16. 67%)、自我刺激行为(4. 76%)、刻板行为(7. 14%)、攻击破坏性(4. 76%)等发生率均低于对照组患儿(35. 71%、19. 05%、23. 81%及21. 43%),差异均有统计学意义(P 0. 05)。观察组患儿的感觉(6. 49±3. 26)、交往(13. 28±4. 84)、语言(18. 93±4. 56)及生活自理(14. 06±3. 87)评分均低于对照组患儿(8. 37±3. 40、15. 80±5. 09、22. 61±4. 83、16. 24±4. 38)评分,差异均有统计学意义(P0. 05)。观察组患儿的发展(9. 85±3. 12)、关系情感(3. 63±1. 39)、游戏及物件兴趣(3. 36±1. 27)、感觉反应(6. 31±2. 04)评分均低于对照组患儿(12. 74±3. 88、5. 35±1. 81、4. 40±1. 18、7. 49±2. 28)评分,差异均有统计学意义(P0. 05)。结论自闭症患儿通过综合管理和干预后可减少日常行为发生率,改善行为能力,提高心理发展能力,促进患儿早期康复。     

产后深静脉血栓患者血清CD40配体含量与凝血、血小板功能及炎症反应程度的相关性

目的观察深静脉血栓(DVT)患者血清CD40配体(CD40L)含量与凝血、血小板功能及炎症反应程度的相关性。方法选择2015年3月-2017年11月期间在该院分娩并发生产后深静脉血栓形成的产妇52例作为DVT组,同期在该院分娩的健康产妇80例作为对照组。测定外周血中CD40L、凝血指标、血小板功能参数及相关炎症细胞因子。结果 DVT组产妇外周血中CD40L、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、血小板活化因子(PAF)、P-选择素(P-selectin)、血管性血友病因子(v WF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-10 (IL-10)及C-反应蛋白(CRP)均高于对照组,凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)均低于对照组(P 0. 05),且CD40L与APTT、PT呈负相关(r=-0. 592、-0. 614,P=0. 016、0. 013),与D-D、FIB、PAF、P-selectin、v WF、TNF-α、IL-10、CRP呈正相关(r=0. 531、0. 557、0. 657、0. 459、0. 573、0. 691、0. 496、0. 539, P=0. 022、0. 020、0. 008、0. 032、0. 018、0. 003、0. 030、0. 022)。结论产后深静脉血栓患者CD40L的增多能够促进凝血、血小板聚集及炎症反应活化。