前后路联合手术治疗胸腰椎肿瘤的疗效分析

【目的】探讨前后路联合一期椎体切除脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤的疗效及优越性。【方法】术前先介入栓塞肿瘤供血动脉,再应用前路椎体切除、钛笼加自体小髂骨植骨或骨水泥椎体重建和后路椎弓根钉系统内回定治疗胸腰椎肿瘤18例。【结果】术后随访5～32个月,平均10．5个月。术后13例腰背部疼痛及放射性疼痛基本缓解,不完全截瘫的8例患者均有不同程度的恢复。所有随访达10个月的15例复查显示骨性融合,无内固定松动、断裂发生。【结论】前后路联合一期椎体切除脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤能有效切除肿瘤、重建脊柱稳定性、提高病人生活质量。     

经椎弓根内固定横突间植骨治疗腰椎骨折60例分析

目的观察经椎弓根内固定椎体横突间植骨治疗腰椎骨折的临床疗效。方法骨折部位经椎弓根后路环状或侧方减压,经横突间植骨,并用椎弓根钉内固定系统固定治疗60例,术后观察脊髓功能改善,椎体高度丢失及椎管内变化。结果平均随诊18个月,脊髓功能恢复按Frankel分级提高0~3级,椎体前缘高度增加40%,术后后凸Cobb角由术前的20.50恢复到4.20。本组无断钉断棒、失稳,以及神经症状。结论经椎弓根内固定横突间植骨,可以促进骨折愈合及增强节段稳定性,有效地维持椎体的高度,降低后凸畸形及断钉断棒并发症的发生率。     

椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析

【目的】分析采用椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。【方法】对36例胸腰椎爆裂性骨折患者均行手术治疗,应用椎弓根钉内固定、自制圆棒透视下经伤椎椎弓根撬拔复位结合经椎弓根植骨治疗。【结果】采用Frankel标准评定神经功能恢复情况。通过术前、术后1周伤椎影像学检查,伤椎椎体前缘高度、Cobb角及伤椎椎体前缘高度与伤椎上下椎体平均高度的比值均明显改善。椎管狭窄受堵情况按wolter分类评估。Cobb角由术前的平均29．2°矫正至平均4．2°;伤椎椎体前缘高度,由术前的平均19mm矫正至平均36mm,伤椎椎体前缘高度与伤椎上下椎体平均高度的比值由术前的平均35．8％矫正至95．5％,术后随访测量伤椎X线片的Cobb角、椎体前缘高度与术后1周比较无明显变化,无一例发生内固定失败。【结论】椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折,植骨融合率高,有效防止内固定失败和骨折复位丢失,是治疗胸腰椎爆裂性骨折较理想的方法。     

伤椎后路椎弓根螺钉置入并椎体内植骨重建胸腰椎椎体的高度

背景:后路短节段经椎弓根内固定器械可使骨折达到近似解剖复位效果,明显提高疗效,但远期随访矫形度数丢失、内固定失败等并发症较普遍.目的:探讨经伤椎椎弓根螺钉置入固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的可行性.方法:对73例胸腰椎骨折应用椎弓根钉棒系统后路伤椎一侧椎弓根螺钉置入内固定,对侧经椎弓根通道采用自体骨和同种异体骨行椎体内植骨.结果与结论:73例随访6个月内均获骨性愈合,脊柱植骨融合率100%,无螺钉松动、折断.1例Frankel分级C级无变化,1例D级无变化,其余患者神经功能及腰背痛明显改善;置入后6个月损伤节段后凸平均Cobb角、伤椎椎体前缘高度、椎管前后径残留程度均较治疗前明显恢复.表明经伤椎椎弓根钉置入内固定结合经椎弓根植骨治疗骨折可获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的断钉、矫正丢失等并发症.     

椎弓根钉固定结合伤椎体植骨成形治疗胸腰段椎体骨折的护理体会

目的总结后路椎弓根钉固定结合伤椎体植骨成形治疗胸腰椎骨折患者的围术期护理体会。方法对16例胸腰椎骨折患者在行后路椎弓根钉固定结合伤椎体植骨成形术手术前后实施系统的康复指导。结果所有病例未发生压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓,无肺栓塞、无内固定松动及断裂等并发症。术后12个月行X片示脊柱Cobb′s角为（6.23±3.60）°,伤椎前缘高度丢失4%-7%,平均5.3%。Frankel功能分级：1例A级恢复为C级,2例B级恢复为D级,5例C级及8例D级均恢复为E级。结论正确的围术期护理及术后康复指导能有效提高手术成功率,促进患者功能恢复,减少并发症发生。     

经椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折

【目的】探讨经椎弓根椎体植骨成形术的效果,防止术后矫正度的丢失。【方法】对经椎弓根椎体植骨成形术治疗胸腰椎骨折患者21例(A组)与未运用该法治疗的28例(B组)进行临床对比分析。[结果]A组术后一年以上椎体高度无显著性变化,无螺钉松动及断钉。B组术后一年以上椎体高度平均丢失率8．1％。7例内固定不同程度松动,1例断钉。【结论】经椎弓根椎体植骨成形术能重建伤椎的功能。恢复了伤椎的高度,术后矫正度很少丢失,不会增加邻近椎体退变速度,植入骨易融合．能有效防止内固定松动、断裂。     

胸腰段脊柱脊髓损伤临床疗效观察

对我院2011年1月~2012年12月骨科收治的58例胸腰段脊柱脊髓损伤患者实施后路减压、短节段椎弓根内固定及植骨术治疗,所有患者获得6～30个月随访,观察患者治疗前后Frankel分级变化情况、椎体高度恢复、Cobb角恢复等临床指标。结果本组58例患者创口均Ⅰ期愈合,无1例伤口感染,无医源性神经根及脊髓损伤,经治疗Frankel分级均好转至少1级,术后椎体高度恢复均为90%以上,Cobb角均低于10°,未发生椎弓根螺钉断裂及滑脱现象。后路手术应用椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱脊髓损伤安全性高,临床疗效显著,应用价值较高。     

后路椎弓根钉-棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨后路椎弓根钉-棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院自2007年6月至2010年2月采用后路椎弓根螺钉内固定治疗的腰椎爆裂骨折患者30例的临床资料。对患者的术后的椎体高度、Cobb角(后凸畸形)和神经功能(Frankel分级)恢复情况进行分析。结果所有患者经过6～24个月随访,术后无继发截瘫,无内固定失败及并发症,压缩椎体高度平均恢复39.8°,畸形角较术前改善18.7°,13例神经功能恢复至D级和E级。结论后路椎弓根钉-棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折相对完善,有利于矫正畸形,促进神经功能恢复,并发症少。     

无脊髓损伤的胸腰椎骨折31例诊治体会

【目的】探讨无脊髓损伤胸腰椎骨折治疗的疗效观察。【方法】分析2005年1月至2009年12月收治胸腰椎骨折无脊髓损伤31例。按Denis三柱理论,脊柱损伤累积前中后三柱不稳定者23例,采用后路经椎弓根钉内固定治疗。稳定型8例,采用保守治疗。【结果】通过3～24个月的随访,X线复查31例均骨性愈合,无一例断钉、棒,内固定松动,无后凸畸形。【结论】对于无脊髓损伤的不稳定型的脊柱骨折采用椎弓根钉内固定,植骨融合术;对于稳定型的脊柱骨折椎体压缩〈1／3者,垫枕过伸,保守治疗也是一种合适的治疗选择。     

椎弓根钉内固定结合骨水泥灌注伤椎成形治疗胸腰椎骨折40例

目的:探讨椎弓根钉内固定结合伤椎椎体成形治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法:对40例胸腰椎骨折在椎弓根钉复位固定的同时,经伤椎椎弓根注入骨水泥或钙磷骨水泥。结果:本组患者手术均成功,术后切口无感染,脊髓神经症状无恶化。随访12～66个月,除2例神经功能A级症状无改善外,其余均有Ⅰ～Ⅲ级的恢复。3个月后腰背疼痛VAS评分2～5分(平均3.5分),术后X线摄片显示后凸Cobb角0°～12°(平均5.0°,矫正18.2°),椎体前缘高度恢复至92%～100%,平均97.5%。随访12个月后X线摄片显示后凸Cobb角0°～18°(平均7.0°,丢失2.0°),动力位X线片显示固定段无异常活动,未发现椎弓根钉松动、断裂,椎体高度较术后平均改变0.5%,12个月后的Franke1分级较术前平均上升2级。结论:椎弓根钉内固定系统对胸腰椎骨折具有良好的复位和固定作用,经椎弓根注入骨水泥或钙磷骨水泥能即时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性。椎弓根钉内固定结合伤椎椎体成形是治疗胸腰椎骨折的一种安全有效的治疗方法。     

椎体内植骨结合椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折的疗效分析

目的：分析采用人工骨经椎弓根椎体内植骨结合脊柱钉棒系统治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：将60例胸腰椎骨折患者分为两组,研究组30例,采用人工骨经椎弓根椎体内植骨联合脊柱钉棒系统内固定;对照组30例,采用单纯脊柱钉棒系统内固定。比较两组的后凸畸形角度及矫正角度,手术前、后的椎体前缘高度以及内固定取出后3个月时的椎体前缘高度,采用Frankel功能分级和Denis疼痛分级方法评价神经功能的改变。结果：研究组和对照组手术前的后凸畸形Cobb’s角分别为（19.3±11.3）°、（18.3±9.1）°,差异无统计学意义;术后两组后凸畸形矫正度数分别为（5.4±0.8）°、（5.1±0.9）°,较术前差异有统计学意义。研究组和对照组手术前损伤椎体的前缘高度分别为（53.1±11.9）%、（54.0±8.9）%,差异无统计学意义;手术后的前缘高度分别为（86.2±9.9%）、（71.3±6.30%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。内固定取出后3个月随访发现,研究组矫正度数丢失（0.30±1.41）°,对照组矫正度数丢失（6.20±6.70）°,差异有统计学意义（P〈0.01）。研究组的椎体前缘高度丢失（0.15±5.06）%,基本无丢失;对照组椎体前缘高度丢失（-5.18±2.21）%,有明显变化（P〈0.05）。采用Denis疼痛分级,两组术后均有很好的改善。采用Frankel功能分级,术后神经功能分级研究组平均提高了（1.1±0.3）级,对照组平均提高了（0.6±0.2）级。结论：采用人工骨经椎弓根椎体内植骨联合脊柱钉棒系统治疗胸腰椎骨折,能有效恢复椎体高度和防止术后矫正度的丢失。     

球囊在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的应用

[目的]探讨球囊在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术(PKP)中应用的临床疗效.[方法] 自2010年1月至2011年5月对58例共64个椎体骨折患者,应用球囊扩张系统进行经皮穿刺、塌陷椎体扩张后注入骨水泥.随访观察患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症情况.[结果] 64个椎体经单侧或双侧椎弓根穿刺成功完成手术,手术时间30~120 min,骨水泥注入量每个椎体3.0~7.0 mL,骨水泥返流入椎旁静脉3个椎体,无椎管内漏及椎间隙漏等并发症,均无临床症状.随访5~21个月.所有患者疼痛缓解,VAS术前平均为(7.5±0.7)分,术后d1为(3.6±0.4)分,d7为(2.7±0.5)分,术后1个月为(2.5±0.5)分.手术前后VAS差异显著( P <0.05).[结论]球囊扩张应用于胸腰椎压缩骨折(PKP)能达到消除疼痛、恢复椎体高度的目的,是治疗胸腰椎压缩骨折的有效方法.     

后入路椎弓根钉不同节段固定治疗重度胸腰段脊柱骨折的临床观察

[目的]探讨后入路椎弓根钉不同节段固定治疗重度胸腰段脊柱骨折的临床效果.[方法]回顾性分析本院2012年1月至2014年12月收治的67例重度胸腰段脊柱骨折的临床资料,根据术式不同分为观察组(n =36)和对照组(n =31),对照组行短节段后入路椎弓根钉内固定治疗,观察组行长节段内固定治疗.比较两组患者的手术情况及神经功能、椎体前缘压缩度、Cobb角.[结果]观察组手术时间为(158.7±33.9)min,明显长于(113.6±24.2)min(P＜0.05);术中出血量为(386.4±122.9)mL,明显多于对照组(183.7±57.8)mL(P＜0.05);术后3个月,两组患者脊髓神经功能Frankel分级均明显提高(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后12个月,两组患者椎体前缘压缩度、Cobb角均明显优于术前(P＜0.05);观察组术后Cobb角、Cobb角矫正率、Cobb角矫正丢失度、椎体前缘矫正丢失度均明显低于对照组,椎体前缘压缩度、椎体前缘压缩矫正率均明显高于对照组(P＜0.05).[结论]长节段后入路椎弓根钉内固定术可有效矫正重度胸腰段脊柱骨折患者后凸畸形,恢复椎体高度,并有效预防远期矫正丢失,值得临床推广应用.     

胸腰椎骨折后路椎管减压AF内固定

目的:研究AF椎弓根螺钉固定的临床治疗方法和治疗效果。方法:对41例胸腰椎骨折行内固定,有椎体或椎板骨折导致椎管狭窄和脊髓压迫,应进行椎管减压,并常规行小关节及横突间植骨。术后常规引流48 h,植骨者术后卧床4周,佩带支具1年。结果:41例中随访36例,随访时间3~36月,平均17.5月。根据手术前后影像学评价(椎体高度的恢复,椎管侵占率,脊核后凸cobbs'角)和神经功能评价(Francel分级),优良率80.5%,其中2例分别于手术后7个月和9个月出现固定系统的松动,经取出固定系统、卧床佩带支具后病情稳定,骨折愈合。结论:AF椎弓根螺钉固定牢固可靠,能达到精确复位固定及椎管有效减压,疗效确切。     

一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的疗效分析

[目的]评价一期前后路联合手术治疗脊柱胸腰椎结核的疗效.[方法]2004年6月至2009年12月收治12例胸腰椎结核患者,病变均累计2个或2个以上椎体,合并椎旁脓肿7例.患者术前脊髓神经功能损伤8例,Frankel分级：B级1例,C级2例,D级5例,血沉尽可能控制40 mm/h以下后手术.手术方式均采用一期后路钉棒系统固定联合前路病灶清除,自体髂骨或肋骨植骨融合,随诊观察患者术后神经功能恢复情况及骨愈合情况.[结果]平均手术时间（5.5±1.2）h,平均出血量（800±130）mL.术中2例发生胸膜撕裂,行术中缝合,放置引流,术后无并发症发生;1例手术侧大腿前内侧放射痛麻木,经治疗后逐渐消失,2例术后1个月余出现复发,伤口不愈合,经再手术后治愈,无大血管、神经损伤,无死亡病例.术后随访3个月至3年（平均12.6个月）,骨融合时间平均5.5个月,术后神经功能均恢复至E级,1-2个月后血沉均恢复至正常,末次随访无明显矫正度丢失.[结论]胸、腰椎结核采用一期前后路联合手术,能同时解决病灶清除、减压、稳定、融合等问题,疗效确切,是治疗胸、腰椎结核一种安全有效的方法.     

椎体内植骨并椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

[目的]评价椎体内植骨并椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.[方法]对本院75例采用椎体内植骨或后路植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折术式进行比较,其中40例采用椎体内植骨,35例采用后路植骨,分别测量术前、术后1周、术后12个月、术后18个月(去除内固定后6个月)以下指标:节段性后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩比、...     

经椎弓根椎体楔形截骨术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形疗效观察

[目的]探讨经椎弓根行椎体楔形截骨术（PSO ）治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形疗效。[方法]选择经椎弓根行椎体楔形接骨术治疗的陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形患者19例,比较术前、术后Cobb角度变化和神经功能Frankel分级。[结果]矫正后术后3个月胸腰椎后凸Cobb角为10．3＆#176;＆#177;2．6＆#176;,与术前46＆#176;＆#177;11．3＆#176;比较有统计学差异（ t ＝3．886, P ＜0．01）,矫正率为77．6％（36/46）;术后24个月随访胸腰椎后凸Cobb角为12．6＆#176;＆#177;1．8＆#176;,与术前比较有统计学差异（ t ＝3．742,P ＜0．01）,与术后3个月比较无统计学差异（ t ＝0．576,P ＞0．05）,矫正丢失率5．0％（2/36）。手术后患者神经功能Frankel分级显示：3例A级2例改善到C级,5例B级中1例改善到C级,1例改善到D级,4例C级中1例改善E级,5例D级中1例改善到E级。[结论]经椎弓根行椎体楔形截骨术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形,疗效满意,值得临床推广应用。     

GSS复位固定加钛网椎板重建植骨融合治疗老年性腰椎滑脱症

【目的】分析GSS复位固定加钛网椎板重建植骨融合治疗老年性腰椎滑脱症的临床效果。【方法】2003年4月至2008年6月对22例老年性腰椎滑脱症患者行后路松解减压GSS复位固定加钛网椎板重建后柱植骨融合术;术后随诊13～36个月。【结果】16例完全复位,6例明显好转,植骨全部融合,无内固定松动、断裂,椎间高度平均增高1．9mm,按照改良Macnab法疗效评定标准,优良率达90．9％。【结论】GSs复位固定减压加钛网椎板重建植骨融合是治疗老年性腰椎滑脱症的有效方法。     

Ⅰ期经后路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的疗效观察

【目的】探讨I期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效及手术指征。【方法】收集湖南省人民医院2003年1月至2008年12月共收治的胸腰椎结核手术患者资料,根据其病情其中30例I期后路行病灶清除＋植骨融合＋内固定术（A组）;另30例行后路内固定＋前路病灶清除＋植骨融合术（B组）,比较两组的手术时间、出血量、住院时间、术后1～18个月ESR、cobb角、骨融合、ASIA分级、JOA分级及术后复发等情况。【结果】A组出血量及手术时间与B组比较明显减少有统计学差异（P〈O．05）,两组间临床效果（术后ESR、cobb角、骨融合、ASIA分级、JOA分级及术后复发等）及住院时间比较无统计学差异（P〉0．05）【结论】I期后路病灶清除、椎间植骨融合内固定术较后路固定前路病灶清除植骨融合手术具有出血少、手术时间短、创伤小等特点。但植骨融合时间较长,病变部位暴露不充分,椎体前方的病灶清除创伤较大且不易清除,应严格掌握其手术指征。