胆肠内引流术术式评价（附316例临床分析）

目的 评价胆肠内引流术的手术适应证及远期疗效，探讨胆肠吻合术的术式选择。方法 回顾性分析胆肠吻合术316例次（其中胆总管十二指肠吻合术152例次，胆总管空肠吻合术162例次，胆囊空肠吻合术2例），胆总管十二指肠吻合术采用低位大口径吻合，胆总管空肠吻合术采用标准Roux-Y吻合，吻合口直径均在2．5～3．0cm之间。术后随访302例，随访时间为6个月～6年，随访率为95．56％。结果 改良的胆总管十二指肠吻合术较之胆总管空肠吻合术可明娘降低术后胆管炎、消化性溃疡及淤积综合征的发生率，同时也能减少盲端综合征的发生。其中13例出现上述并发症，发生率为8．8％。均简单治疗痊愈。结论 改良的胆总管十二指肠吻合术当吻合口径〉2．5cm，吻合口位于低位时，可避免逆行性感染和肓端综合征等并发症，宜优先应用于胆肠内引流术。     

胆肠内引流术的合理应用

胆道的良性病变、恶性病变均可能造成胆道的梗阻而引起梗阻性黄疸 ,亦可能继发感染引起梗阻性化脓性胆管炎、肝脓脏。解除胆管梗阻 ,通畅引流胆汁 ,可以缓解黄疸 ,治疗许多良性或恶性病变。胆肠内引流术的广泛应用带来了许多病理生理问题 ,也有一些值得重视的并发症 ,如何合理选择应用多种胆肠内引流术式以预防并发症 ,达到最佳的治疗效果这是外科医生共同关心的问题。胆肠内引流的基本术式可归纳为两大类 ,一是胆管十二指肠吻合术 ,另一类是胆管空肠吻合术。1　胆管十二指肠吻合术胆管与十二指肠吻合术的常用术式有胆总管十二指肠侧侧吻合…     

间位空肠术治疗胆系结石12例

以往对胆系结石多采用胆总管十二指肠吻合及胆管空肠ROUX—y吻合术,但都存在有一定的缺点,故Grassi于1969年开创了间位空肠胆总管十二指肠吻合术。1980年始我国也相继进行了此手术来治疗胆道的良性疾患,我院从1985年也开始开展了此种胆肠内引流术,经短期随访,效果满意。     

胆管空肠十二指肠X—Y分流术的研究

采用改良的胆肠内引流术式,即在端侧侧盲袢胆空Roux—en—Y吻合术基础上,附加一胆肠支空肠与十二指肠降段的侧侧吻合。经对照的动物实验后临床运用,术后胆管内不存在高压状态,胆汁引流通畅,可避免肠胆返流,胆汁与食物接触时间接近正常。病人术后胃酸分泌量不增高。术后随访3月～3年,优良率95.53％。     

间置空肠胆管十二指肠吻合术

1969年,Grassi在各种胆肠内引流术的基础上首次创用了间置空肠胆管十二指肠吻合术,之后国内外相继应用于临床。我院自1987年1月～7月共行此类手术8例。现就手术指征与操作等讨论如下: 临床资料 8例中,男3例,女5例。年龄最小23岁,最大69岁。均有胆囊炎、胆总管下段梗阻或狭窄。2例右胆囊结石,7例有胆总管结石,1例有肝管结石。均做了间置空肠胆管十二指肠吻合术,1例有皮下盲袢。8例术后均无并发症,痊愈出院。近期随访,无1例肠粘连梗阻,疗效满意。 讨论 一、指征的选择 有人认为间置空肠胆管十二指肠吻合术原则上适应于任何需要胆肠内引流术的疾     

胆管空肠Roux-Y与JICD两种胆肠内引流治疗良性阻塞性黄疸疾患手术体会

胆管空肠Roux-Y与间置空肠胆管十二指肠吻合术(JICD)是目前较好的两种胆肠内引流术式,本组采用上述术式治疗良性阻塞性黄疸36例,取得良好疗效。理论上JICD较前者更符合生理性,但临床上两者无明显差异,采用套叠瓣膜可有效地防止逆流及上行性胆道感染。     

胆道再手术50例内镜下与开腹胆肠内引流效果对比观察

目的:探讨胆道再手术中不同胆肠内引流术应用、胆道再手术的原因、不同胆肠内引流术的临床应用指征及近、远期疗效。方法:选取我院行胆肠内引流术治疗的胆道再手术患者50例,其中内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)34例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术10例,胆管十二指肠吻合术4例,Oddi括约肌成形术2例。对其胆肠内引流术的临床应用指征及近、远期疗效进行观察。结果:16例行经腹胆肠内引流术的患者中,并发切口感染及裂开3例,其中因吻合口瘘及多器官功能衰竭死亡1例。34例行EST的再手术患者中,并发轻型胰腺炎4例,其中因重症胰腺炎及多器官功能衰竭死亡1例。EST组远期效果优者占80%,经腹胆肠内引流术远期效果优者占58.33%。结论:导致胆道再手术的主要原因为胆总管结石,EST是治疗肝外胆管结石及Oddi括约肌狭窄的首选方法;而进一步降低胆道复发结石则是减少再手术的重要因素。胆管空肠Roux-en-Y吻合术的适应证最广,在再手术中主要用来纠正初次手术所引起的并发症,其远期效果良好。     

消化道吻合器在胆肠吻合术中的临床应用

胆肠吻合术（choledochoje junostomy，CJ）亦称胆肠内引流术，是于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石的胆道重建常用手术方式，基本术式包括：Oddi括约肌切开成形术，胆总管十二指肠吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-Y吻合术，胆肠袢式吻合术等。近年来对胆肠吻合术各种术式探索的不断深入，已使该术式在临床应用中变得更简单、更完善。     

胆肠内引流术的指征与选择

<正> 胆肠内引流术在我国临床上广泛应用已20多年,临床实践证明只要严格掌握各种内引流术的适应证,术中彻底取除结石和矫正吻合口以上的狭窄,则可收到满意的治疗效果。一、胆总管十二指肠吻合术是早期施行的胆肠内引流术之一,特别适用于年老体弱的患者。手术指征:1.原发性胆总管结石、再生性或残留结石,胆总管明显扩张者;2.胆总管下端狭窄较长、胆总管扩张具慢性胰腺炎者;3.胆总管下端梗阻,致明显胆总管扩张伴发重症急性胆管炎,在老年患者若情况允许亦为适宜, 胆总管十二指肠吻合术,只要吻合口有足够大小(不小于2.5cm),引流通畅,则绝大多数病例不致造成严重的胆道感染。Madden综合随访资料1255例,胆管炎发生率为0.4％,国内胡健佳(1980)     

胆总管十二指肠吻合术后再手术(34例分析)

本文对1981～1991年间胆总管十二指肠吻合术后再手术34例作了分析,再手术发现肝内胆管结石或狭窄8例,胆肠吻合口狭窄16例,返流性阻管炎5例,继发性硬化性胆管炎2例,胆管癌3例。认为肝内残留病灶,术式选择不当及手术实施失误为此术式严重并发症的三个主要因素。指出胆总十二指肠吻合术只适用于肝内病灶已清除的老年患者及恶性梗阻的姑息性内引流术。并要求低位,粘膜对合及吻合口足够大。     

胆管空肠Roux—Y吻合术后再手术23例临床分析

胆管空肠Roux-Y吻合术是胆道外科常用的胆肠内引流术式，被广泛应用于治疗肝内外管吻合、胆管狭窄及先天性胆管囊性扩张症等，但术后需再手术者临床上经常遇到。本文报告术后症状复发再手术患者23例，就共再手术原因及预防作一探讨。     

不同胆肠内引流术治疗胆石症远期疗效的观察

胆肠内引流术是治疗肝胆管结石的常用术式。作者于1987年6月至1994年6月共施行胆道手术283例,其中行胆肠内引流术42例,30例得到长期随访。这30例分别行胆总管十二指肠前壁侧侧吻合(简称裂隙式)和胆总管空     

胆肠内引流术治疗胆结石病103例分析

目的探讨胆结石病的最佳术式.方法回顾分析手术治疗胆结石病103例的临床资料.结果结石部位以胆总管、胆囊+胆总管为主,手术方式以胆总管十二指肠侧吻合术、胆总管空肠Roux-y吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术为主.结论内引流手术优于常规手术,疗效与术式选择、手术操作有关,手术操作关键是达到保证胆肠内引流吻合口达2～3cm.     

胆管植入式间置空肠十二指肠吻合术

目的：探讨胆肠吻合术方式的改进及胆管植入式间置空肠十二指肠吻合术疗效。方法：在间置空肠十二指肠吻合术的基础上,摒弃空肠远端套叠方式,设计胆肠吻合方式为“植入”式,将胆管直接与肠粘膜吻合。结果：16例病人随访1～5年,1例死于胆管癌复发,1例肝内胆管结石复发,结石复发率10％。结论：该术式保证了胆道内径的光滑通畅,有效防止了逆行感染,是一种治疗胆道疾病可选择的较理想术式。     

胆肠内引流术治疗胆结石病103例分析

目的 探讨胆结石病的最佳术式。方法 回顾分析手术治疗胆结石病103例的临床资料。结果 结石部位以胆总管、胆囊 胆总管为主，手术方式以胆总管十二指肠侧吻合术、胆总管空肠Roux—y吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术为主。结论 内引流手术优于常规手术，疗效与术式选择、手术操作有关，手术操作关键是达到保证胆肠内引流吻合口达2～3cm。     

胆总管十二指肠端端吻合术治疗胆石症

原发性胆色素混合性胆道结石在我国是一种常见病。胆肠内引流术治疗胆石症已应用多年,六十年代以来临床上多采用胆总管十二指肠吻合为主的胆肠内引流术。该术式的主要优点是操作简单,安全易行,便于推广应用,但存在“逆行性感染”及“盲综合征”之潜在弊端。     

胆肠内引流术46例治疗分析

分析４６例胆肠内引流术患者，包括：①３６例患者因先天性胆总管囊肿、肝内外胆管结石伴胆管局限性狭窄或扩张、肝外胆管损伤性狭窄行胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术有较好疗效，其关键在于解决了通畅胆汁引流和术后返流感染问题；同期收治２例胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术后复发肝胆管结石患者。提示本术式不能完全预防肝胆管病变复发，但目前可将胆肠吻合输入空肠袢作成经腹壁至胆管的通道，用纤维胆道镜处理胆道复发病变；②３例胆管癌患者采用胆总管十二指肠吻合术或肝总管空肠袢式侧侧吻合术以利于减黄，结合分析５例１１次胆总管十二指肠吻合术后出现并发症患者，并与胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术相比较，指出了胆总管十二指肠吻合术的优缺点、适应证，并分析了胆总管十二指肠吻合术具体术式的选择及其术后并发症的治疗     

关于胆肠内引流术

我国常见的胆管病、胆管炎和胆管结石,每因多次手术不能治愈而对外科医生提出了更高的要求。最为恼人的是肝内残余结石和再生结石,慢性脓性胆管炎。当前,比较普遍地采用胆肠内引流术治疗,即胆总管十二指肠吻合术或胆管空肠吻合术。胆肠内引流术的发展已近一个世纪,虽在全世     

胆管-空肠侧侧吻合术的临床试验研究

目的：比较胆肠Roux-en-y侧侧吻合术与端端吻合术两种术式，指导临床医师选择合理的术式。方法：将符合条件的病人随机分成两组。每组70人，用单盲法对两组病人分别流行端端和侧侧吻合术，测量胆道空肠压力差及pH值，并行t检验，同时对术后吻合口漏和狭窄的发生率进行X^2检验。结果：侧侧吻合较端端吻合压力差大（＞5mmHg),pH值变化及两组漏的发生率无统计学意义。吻合口狭窄1，3，5年的发生率组间差异显，P＜0．05，且呈逐年增加的趋势。结论：胆肠侧侧吻合术的长期效果优于端端吻合术，值得临床推广应用。     

胰头部炎性假瘤15例诊治分析

目的探讨胰头部炎性假瘤的诊断和治疗方法。方法分析15例胰头部炎性假瘤的临床资料。结果腹痛和黄疸是胰头部炎性假瘤的重要症状。各种胆肠内引流术对消黄减痛效果满意,治愈率达93%。本组仅1例在胰十二指肠切除术后并发胰肠吻合口瘘死亡。结论对胰头部炎性假瘤尽可能在术前有意向诊断,术中认真判断,选用胆总管空肠Roux-y吻合术,避免盲目的胰十二指肠切除手术。