腹主动脉瘤腔内隔绝术后缺血性结肠炎的诊治

为探讨腹主动脉瘤术后并发缺血性结肠炎的诊断和治疗,作者回顾性分析了1997年3月－2000年1月间施行的腹主动脉瘤腔内隔绝术40例,其中30例保留双侧髂内动脉（双侧组）,10例保留单侧髂内动脉或移植物远端固定于双侧髂外动脉、手术重建单侧髂内动脉（单侧组）。统计两组患者的术后肠蠕动恢复时间及肠道并发症。两组患者中仅双侧组1例于术后第28天始出现持续性中下腹隐痛,经纤维结肠镜检查确诊为缺血性结肠炎,经CTA发现术后继发双侧髂内动脉闭塞,经扩血管、促进侧支循环建立等保守治疗缓解;其余患者除并发其他并发症的3例外,均于术后第二天恢复其普食及排气排便。提示腔内隔绝术中保留单侧髂内动脉可避免术后缺血性结肠炎的发生;继发于术后双侧髂内动脉阻塞的慢性缺血性结肠炎,在肠镜随访观察下进行有效的保守治疗是首选治疗方法。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏的治疗

为探讨腹主动脉瘤（AAA）腔内隔绝术（EVGE）后内漏产生的原因和治疗方法,作者总结分析了38例腔内隔绝术并发内漏的诊治体会。38例腔内隔绝术中共4例并发内漏,其中I型内漏2例,Ⅱ型内漏1例,Ⅲ型内漏1例;1例中转传统手术,其余3例在观察中。DSA是术中发现内漏的有效手段,球囊扩张法、支架法、移植物法和栓堵法是治疗内漏的有效方法。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后血小板减少

腔内隔绝术 (ＥＶＥ)已成为肾下型腹主动脉瘤(ＡＡＡ)传统手术的微创替代疗法。在临床工作中 ,发现ＥＶＥ术后经常发生血小板减少 ,部分患者可继发血小板增多 ,这些变化对患者构成了潜在的出血和 (或 )血栓危险。本文总结 5年来我院ＡＡＡ患者ＥＶＥ术后血小板改变 ,分析血小板减少的原因 ,旨在探讨降低血小板减少幅度的措施 ,进而减轻术后凝血系统异常。材料和方法一、病例资料1997年 3月至 2 0 0 2年 3月间 ,共 115例ＡＡＡ患者接受了ＥＶＥ治疗。其中男 10 6例 ,女 9例 ,年龄 5 7～ 85岁 ,平均 (6 8± 6 )岁 ,合并有高血压病、冠心病、肾…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后神经缺血性损伤

目的：探讨在腹主动脉瘤（AAA）腔内隔绝术（EVE）中神经缺血性损伤的发生原因及防治。临床资料：我科在施行AAA EVE中遇到1例术后发生神经缺血性损伤。患者为Ⅱa型AAA，选用Talent分叉型移植物行EVE，手术顺利。术后出现双侧股部酸痛不适、乏力，伴右侧屈髋无力。行肌电图检查提示双侧腓总神经、胫神经、H反射传导速度均减慢，双侧股神经未能引出动作电位。给予甲钴胺0.5mg肌内注射，隔日1次，地巴唑10mg3次/d，并辅以高压氧治疗和股四头肌功能锻炼。治疗2个月后患者股部疼痛、乏力逐步缓解，无明显功能障碍。复查下肢肌电图无明显改善。结论：AAA EVE后可能会发生脊髓的缺血性损伤，但发生率很低，术中封闭腰动脉是导致脊髓缺血的原因。脊髓缺血性损伤早期治疗最为重要，后期的神经营养治疗和功能锻炼也可以改善部分症状。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理

95 %以上的腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)是由于动脉粥样硬化所引起 ,有破裂致死的危险。今年 ,我院开展ＡＡＡ腔内隔绝术 (ＥＶＥ) ,效果满意。较传统手术方法 ,其具有创伤小 ,恢复快 ,住院时间短的优点。现将本手术的护理介绍如下。一、临床资料本组 6例 ,均为男性 ,年龄 4 6～ 76岁 ,平均 5 9岁。术前均不同程度合并有冠心病、高血压、糖尿病和心、肝、肾功能减退。经彩超、ＣＴ、ＤＳＡ等检查明确诊断。二、手术方法在ＤＳＡ室 ,全麻下 ,患者仰卧位 ,先经股动脉穿刺插管 ,行腹主动脉造影 ,明确并测量ＡＡＡ的病变情况及相关参数 ,决定内支架的类…     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤合并单侧髂总动脉闭塞一例

以带膜支架植入术 (也称腔内隔绝术 ,ＥＶＥ)为主的血管腔内治疗技术是近年来发展起来的一种新的治疗手段 ,手术成功率高 ,围手术期死亡率极低 ,不仅适用于夹层动脉瘤 ,亦可用于真性动脉瘤的治疗[1 4] 。最近 ,我们应用该技术治疗1例腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)合并右侧髂动脉完全闭塞的病例 ,取得了成功 ,现报道如下。患者男 ,6 6岁 ,4 0年前因外伤后右下肢从股骨上段截肢 ,安装假肢后基本达到生活自理。 5年前出现头痛、头晕 ,诊断为高血压病 ,长期服用硝苯地平等降压药物治疗 ,血压控制在 130～ 16 0 / 70～ 90ｍｍＨｇ。 2年前因急性前壁心肌梗…     

介入治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会

腹主动脉瘤(AAA)是最常见的动脉扩张性疾病，传统的方法是手术治疗，但危险性很大，其致命的并发症是动脉瘤破裂致大出血死亡。近年来开展的腔内隔绝术(EVGE)治疗腹主动脉瘤具有安全、微创的特点，2002年12月我院应用分叉型人造血管一内支架复合体腔内隔绝治疗腹主动脉瘤2例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后的瘤腔压

本文通过对腹主动脉瘤腔内隔绝术前后动脉瘤腔内动脉压的测量 ,评估术后动脉瘤壁所受负荷的减轻程度 ,并进一步讨论腹主动脉瘤腔内隔绝术的成功标准。1　资料与方法　　肾下型腹主动脉瘤 ,成功放置“人”字型内置人造血管 ,进行腹主动脉瘤腔内隔绝术患者 10例。术前测压导管探头在Ｘ线透视下定位于动脉瘤腔内 ,术后则定位于人造血管和动脉瘤壁之间 (即隔绝后的动脉瘤腔内 )。外接传感器及测压机 ,测量收缩压、舒张压、平均压和脉压差。2　结　果　　腹主动脉瘤腔内隔绝术后 ,动脉瘤腔内收缩压下降(6 2 6± 4 7) %、舒张压下降 (4 4 9± 4 8…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理1例

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysms，AAA）严重危及生命的是瘤体破裂，一旦破裂死亡率高达78％-94％。动脉瘤腔内隔绝术（endovascular exclusion，EVE）具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点。我院2004—10开展EVE治疗1例，现报告如下。     

不使用造影剂的腹主动脉瘤腔内隔绝术

目的：探讨一种不使用造影剂的腹主动脉瘤（AAA）腔内隔绝术（EVE），治疗合并肾功能不全的AAA患者。方法：对3例合并肾功能不全的AAA患者在不使用造影剂条件下实施AAA EVE，并对术前评估内容进行分析。结果：3例患者手术均获成功，2例采用分叉型移植物，1例采用直型移植物。术后随访结果表明，动脉瘤被完全隔绝，无内漏，瘤腔内血栓形成；移植物内血流通畅，周围无异常血充。结论：选择近端瘤颈较长的患者，术前对肾动脉及髂内动脉开口位置等指标进行准确评估，不使用造影剂同样可以完成AAA EVE。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏的治疗①

为探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVGE)后内漏产生的原因和治疗方法,作者总结分析了38例腔内隔绝术并发内漏的诊治体会.38例腔内隔绝术中共4例并发内漏,其中Ⅰ型内漏2例,Ⅱ型内漏1例,Ⅲ型内漏1例;1例中转传统手术,其余3例在观察中.DSA是术中发现内漏的有效手段,球囊扩张法、支架法、移植物法和栓堵法是治疗内漏的有效方法.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后全身炎症反应的特点

近年来 ,由于腔内隔绝术 (ＥＶＥ)的开展 ,腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)的治疗发生了革命性的进步。手术并发症率降低、安全性提高。发生这种转变的基本原因是腔内治疗对患者的创伤小 ,术后相应的全身创伤反应小。但由于ＥＶＥ有自身的特点 ,包括造影剂、移植物的使用和术后瘤腔内血栓的形成等原因 ,使ＥＶＥ术后全身反应有不同于传统手术的特点 ,认识这些特点 ,对于理解ＥＶＥ后的病理变化 ,指导围手术期处理有重要意义。ＥＶＥ和传统开放手术相比 ,最大的特点是创伤小 ,其相应的全身炎症反应也相应较小。Ｇａｌｌｅ等[1]详细比较了传统开放手术和…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术导入动脉相关并发症的认识和处理

目的：探讨腹主动脉瘤（AAA）腔内隔绝术（EVE）中导入动脉相关并发症的处理方法。方法：自1997年3月至2002年10月共对136例AAA实施了EVE，导入动脉主要相关并发症有导入动脉不良（包括动脉冗和扭曲、直径过细、局部狭窄或闭塞）、导入动脉阻控过久、导入动脉毁损或破裂等。针对不同情况采用了经髂动脉导入、导丝牵引技术、球囊扩张、主-单髂型移植物、不完全导入动脉阻断法、导入动脉修复重建等多种技术和处理方法。结果：41例导入动脉不良者均顺利完成手术；123例采用动脉不完全阻断法，未发生下肢缺血并发症；全组因导入动脉相关并发症死亡2例。结论：重视术前对导入动脉的评估，采用针对性的处理方法，有助于正确认识和克服导入动脉相关并发症带来的不利影响。     

移植物开窗保留单侧肾动脉腔内隔绝术治疗包裹性破裂的腹主动脉瘤

腔内隔绝术 (ＥＶＥ)治疗腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)是一种微创疗法[1] ,国内外已陆续开展[2 4 ] 。通常认定的适应证是动脉瘤近端瘤颈的长度应超过 1.5ｃｍ ,否则将因为隔绝区域不够而易发生内漏 ,或者易将肾动脉误封闭[5 7] 。在短瘤颈的情况下 ,能否将隔绝水平上移 (跨肾动脉 )并且解决肾脏供血问题。我们对 1例瘤颈短于 0 .5ｃｍ的ＡＡＡ于移植物开窗跨肾动脉ＥＶＥ治疗 ,报道如下。材料和方法一、患者资料患者男 ,4 7岁 ,腹部搏动性肿块伴腹痛、发热 1个月 ,经ＣＴＡ (ＣＴ血管造影 )发现肾下ＡＡＡ ,结合病史、症状诊断为肾下感染性假性Ａ…     

高龄腹主动脉瘤腔内隔绝术治疗

腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm, AAA)是一种严重威胁患者生命的疾病,传统的治疗方法是施行动脉瘤切除和人工血管移植,但高危患者的手术死亡率仍在60%以上.     

MRA重建图像评估腔内血栓在腹主动脉瘤腔内隔绝术的局限性

目的 探讨忽略腔内血栓的MRA血管重建图像对评估腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE)的影响。方法 比较了2002年1月至10月22例行EVE治疗的AAA重建图像与水平位图像的差异。结果 22例AAA MRA水平图像中有15例(68．2％)伴腔内血栓，可准确评估瘤颈。结论 发现腔内血栓对临床治疗的价值，提出了不能单纯依赖三维重建图像，应当结合水平位图像共同评估腹主动脉瘤。     

ⅡC型腹主动脉瘤腔内隔绝术中髂内动脉的处理

目的：总结累及髂动脉分叉的ⅡC型腹主动脉瘤（AAA）的处理方法。方法：自1997年3月至2002年10月共对42例ⅡC型AAA实施了腔内隔绝术，其中包括单侧髂动脉分叉受累者19例，双侧髂动脉分叉受累者23例。针对髂总动脉不同的病变情况，采取了保留健侧髂内动脉、一侧髂内动脉重建、髂总动脉外绑扎等不同的处理方法。结果：即时操作成功41例（97.6％），手术结束时无Ⅰ型内漏存在。术后出现臀、股部疼痛3例（7.5％），便血2例（5.0％），未发生臀、股部和结、直肠坏死。结论：通过对髂内动脉作不同的处理，应用腔内隔绝术治疗ⅡC型AAA完全可以取得满意疗效。术中应尽可能保留一侧髂骨动脉，避免同时封闭双侧髂内动脉。     

瘤腔内注射纤维蛋白胶治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏

内漏是腹主动脉瘤 (ＡＡＡ )腔内隔绝术 (ＥＶＥ)所特有的并发症 ,内漏的存在说明动脉瘤未与循环系统完全隔开 ,动脉瘤有继续增大甚至破裂的可能 ,可导致ＡＡＡＥＶＥ的失败。我们应用瘤腔内注射纤维蛋白胶 (ＦＧ医用生物蛋白胶 ,广州倍特生物技术有限公司产品 )来治疗 3例术中Ⅰ型即时性内漏 ,现报道如下。资料、方法和结果一、患者资料自开展ＥＶＥ以来 ,136例ＡＡＡ患者在我院接受治疗。术中即刻发生近端Ⅰ型内漏 17例(12 .5 % ) ,远端Ⅰ型内漏 19例 (13.9% )。对于其中3例患者采用了瘤腔内注射促凝血药物纤维蛋白胶的方法来治疗内漏 ,1…     

内漏对腹主动脉瘤腔内隔绝术后瘤腔内压力的影响

目的 探讨内漏状态下腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE)后瘤腔内压力的变化。方法 通过建立犬AAA EVE后内漏模型，测定内漏存在前后瘤腔内压力的变化。结果 内漏状态下瘤腔内平均动脉压明显升高，而内漏封闭后压力显著下降，且曲线平直。结论 瘤腔内压力曲线可作为评估EVE后瘤壁所受负荷的变化，也可作为判断内漏存在的方法之一。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后缺血性结肠炎的诊治①

为探讨腹主动脉瘤术后并发缺血性结肠炎的诊断和治疗,作者回顾性分析了1997年3月～2000年1月间施行的腹主动脉瘤腔内隔绝术40例,其中30例保留双侧髂内动脉(双侧组),10例保留单侧髂内动脉或移植物远端固定于双侧髂外动脉、手术重建单侧髂内动脉(单侧组).统计两组患者的术后肠蠕动恢复时间及肠道并发症.两组患者中仅双侧组1例于术后第28天始出现持续性中下腹隐痛,经纤维结肠镜检查确诊为缺血性结肠炎,经CTA发现术后继发双侧髂内动脉闭塞,经扩血管、促进侧支循环建立等保守治疗缓解;其余患者除并发其他并发症的3例外,均于术后第二天恢复普食及排气排便.提示腔内隔绝术中保留单侧髂内动脉可避免术后缺血性结肠炎的发生;继发于术后双侧髂内动脉阻塞的慢性缺血性结肠炎,在肠镜随访观察下进行有效的保守治疗是首选治疗方法.