继发耐多药肺结核111例分析

耐多药(MDR)肺结核是指对异烟肼(H)、利福平(R)两种或其以上抗结核药物耐药肺的结核。足当前结核病防治工作一大难题。本文收集近几年我院肺结核病人中．痰结核菌药敏试验对H、R或其以上的抗结核药物耐药的病例120例．其中9例系原发耐多药．111例系经初治化疗失败．大部分又经复治仍持续或间断排菌的继发耐多药病例．占92．5％，为MDR的主     

耐多药结核病，威胁猛于虎!

一、耐多药结核病,距离我们有多远?耐药结核病,指的是结核病人体内的结核菌(即引起结核病的病原菌)对一种一线抗结核药物(即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素)发生耐药。而耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强,因此,耐多药结核病是     

耐多药肺结核58例临床分析

临床上对耐H(异烟肼)和R(利福平)两种或两种以上主要抗结核药物，谓之耐多药(MDR)。耐多药肺结核(MDR—TB)的传染期长，治疗难度大，治疗费用高，治愈率低，死亡率高。我国是结核病高发国．也是高耐药结核国家。肺结核的耐药率高．其中耐药率为10．7％。死亡率可达37％，治疗有效率仅为56％。耐多药结核病(MDR—TB)对全球结核病的控制造成了严重威胁．。耐药结核病是当今全球结核病控制领域中的迫切课题。本将我院根据WHO推荐的一线和二线抗结核药物合用治疗58例MDR—TB报告如下。     

耐多药结核病的若干问题

20世纪90年代由于结核病疫情在全球范围出现回升局面，耐药结核病的传播和耐药结核病在艾滋病（AIDS）病人中多次爆发流行．导致WHO发出“全球结核病紧急状态”的警告。至今，耐药、耐多药结核病（MDR-TB）已遍及世界的任何角落，成为严重威胁人类健康和生存的最危险因素之一。我国2000年第四次全国结核病流行病学调查报告显示初始耐药率为18．6％，在6种主要的抗结核药物中，有60％的初始耐药病人对2种以上的抗结核药物耐药，10．2％的病人对4种以上抗结核药物耐药。其中耐多药占7．6％；而获得性耐药率高达46．5％。耐多药占17．1％【1_。2000年全球平均原发耐多药为1．O％．获得性耐多药9．3％_2]，不难看出当前我国耐多药结核病的发生率已明显高于全球水平。由于缺乏抗结核新药，耐药、耐多药结核病难以治愈，为此，不可避免地将引发较高的死亡率和过重的医疗负担，控制不利将严重影响社会的稳定和经济的持续发展。也必然成为我国结核病控制规划实施最现实的障碍。如不积极地采取控制的措施，还将影响全球结核病控制战略的实施。因此，对耐多药结核病全方位的研究成为最受关注的课题。     

165例耐药肺结核原因分析

本文收集江西省胸科医院2003年度住院肺结核病人耐药情况,对165例耐药肺结核原因进行回顾性分析。1对象和方法选2003年度1月~12月住院治疗的耐药肺结核病人。方法查阅2003年度痰抗酸杆菌培养阳性的病历资料,对其中耐药的病例进行分析。药物敏感性测定,采用改良罗氏培养基,绝对浓度法。耐药标准按中国防痨协会1995制定的结核病诊断和细菌学检验规程的标准。药敏检测H(异烟肼)、S(链霉素)、R(利福平)、E(乙胺丁醇)、P(对氨基水杨酸钠)五种基本抗结核药物的敏感性。耐药肺结核指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病人;耐多药肺结核病指至少…     

巴基斯坦原发性耐多药结核病流行情况

背景：巴基斯坦是世界第6位结核病高负担国家。据世界卫生组织（WHO）估计，巴基斯坦结核病发病率为181／10万，全国每年新增结核病患者28．6万例。来自于医院的资料表明：巴基斯坦耐多药结核病（MDR～TB）问题已十分严重，急需在社区水平对耐多药结核病的严重程度开展评估。本研究为针对巴基斯坦耐药结核病流行状况开展的横段面研究，所使用的痰标本来自于巴基斯坦全国742例未经治疗的新诊断的肺结核患者。 目的：评估巴基斯坦原发性耐药的流行情况 结果：在672例痰培养阳性患者中，有76例（11．3％）出现了对1种或多种抗结核药物耐药。36例（5．4％）患者对链霉素（10μg／ml）耐药；51例（7．6％）患者对异烟肼（1μg／ml）耐药；15例（2．2％）患者对利福平（5μg／ml）耐药；12例（1．89／6）患者对乙胺丁醇（10μg／ml）耐药；22例（3．3％）患者对吡嗪酰胺耐药。有46例（6．8％）患者痰标本中分离的结核菌株耐1种抗结核药物，10例（1．5％）同时耐2种抗结核药物，12例（1．8％）同时耐3种抗结核药物，6例（0．9％）同时耐4种抗结核药物，2例（0．3％）同时耐全部5种抗结核一线药。原发性耐多药率为1．8％，（n=12）（异烟肼1μg／ml，利福平5μg／m1）。 结论：研究结果表明，巴基斯坦原发性耐多药率〈2％，需要进一步实施有效的DOTS策略。     

贝宁-科托努地区初治和复治肺结核患者抗结核药物耐药研究

目的：评估贝宁最大的结核病中心科托努地区目前抗结核药物的耐药形势。 方法：共计分析从肺结核患者分离出的470株结核分枝杆菌复合群：其中244株来自新病人，226株来自复治病人。使用比例法对分离菌株进行一线药物的敏感性试验。 结果：原发耐多药情况与患者的来源有关：若分析所有的患者，则新病人中耐多药相对较高（1．6％）；若仅考虑贝宁常住人口，该比例则较低（0．5％），并与1994年国家的耐药监测结果比较。复治患者的耐多药率（11．1％），也与贝宁1994年的耐药监测结果持平。没有发现合并感染人类免疫缺陷病毒与抗结核药物的耐药性相关。 结论：本研究表明在流行病学调查中正确的区分患者的重要性，研究人口不同，结果就可能不相同。     

耐多药结核病诊治进展

介绍 随着耐药结核菌耐药范围不断扩大,广泛耐药结核病逐渐成为全球健康问题。耐多药结核病治疗难度大、费用高,在许多地区甚至无法治愈[1]。随着HIV流行导致院内耐多药结核病例数量激增,耐多药结核病的流行及二线抗结核药物广泛应用和使用不当,是目前耐多药结核病产生的关键因素。     

卷曲霉素治疗耐多药结核病的临床疗效观察

耐多药肺结核是指患者所排出的结核菌耐异烟肼和利福平两种或其以上的抗结核药物.其治疗难度大,效果差,至今尚无有效的治疗方案.我们观察了卷曲霉素治疗耐多药结核病的疗效,现报道如下.     

浙江、广东省耐药监测项目中耐药肺结核治疗现况研究

目的探讨耐药监测项目中初始耐药与获得性耐药肺结核病人的耐药情况与在完成规范短程化疗方案时的治疗效果,为初始与获得性耐药肺结核病人的管理与治疗提供参考依据.方法 对浙江和广东两省纳入结核病耐药性监测项目的肺结核病患者以比例法测定耐药情况并在短程督导化疗下观察耐药肺结核病人的治疗结果.分析完成规范短程化疗方案的耐药肺结核病人225例的耐药与治疗情况.结果初始耐药肺结核病人149例,其中耐单药87例,耐多药62例;获得性耐药肺结核病人76例,其中耐单药者38例,耐多药38例.初始耐单药肺结核病人治愈率94.3%;耐多药肺结核病人治愈率88.7%;获得性耐单药肺结核病人治愈率92.1%,耐多药肺结核病人治愈率63.2%.结论对耐单药的肺结核病人继续应用原规范短程化疗方案,仍可获得较好的治疗效果,而耐多药肺结核病人特别是获得性耐多药肺结核病人的治疗效果较差.对耐药肺结核病人,应结合胸部X片检查以及结核菌培养等综合判断疗效.建议组织开展全国性的肺结核病耐药性的基线调查;开展耐药结核病,特别是耐多药结核病治疗的进一步研究,组织对耐多药结核病治疗的试点;加强结核病痰细菌学检查和药物敏感性试验的质量控制.     

浙江、广东省耐药监测项目中耐药肺结核治疗现况研究

目的　探讨耐药监测项目中初始耐药与获得性耐药肺结核病人的耐药情况与在完成规范短程化疗方案时的治疗效果,为初始与获得性耐药肺结核病人的管理与治疗提供参考依据。方法 对浙江和广东两省纳入结核病耐药性监测项目的肺结核病患者以比例法测定耐药情况并在短程督导化疗下观察耐药肺结核病人的治疗结果。分析完成规范短程化疗方案的耐药肺结核病人225例的耐药与治疗情况。结果 初始耐药肺结核病人149例,其中耐单药87例,耐多药62例;获得性耐药肺结核病人76例,其中耐单药者38例,耐多药38例。初始耐单药肺结核病人治愈率94.3%;耐多药肺结核病人治愈率88.7%;获得性耐单药肺结核病人治愈率92.1%,耐多药肺结核病人治愈率63.2%。结论 对耐单药的肺结核病人继续应用原规范短程化疗方案,仍可获得较好的治疗效果,而耐多药肺结核病人特别是获得性耐多药肺结核病人的治疗效果较差。对耐药肺结核病人,应结合胸部X片检查以及结核菌培养等综合判断疗效。建议组织开展全国性的肺结核病耐药性的基线调查;开展耐药结核病,特别是耐多药结核病治疗的进一步研究,组织对耐多药结核病治疗的试点;加强结核病痰细菌学检查和药物敏感性试验的质量控制。     

抗结核新药的研究进展

目前异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇是一线抗结核药物。但随着耐药结核菌的出现．特别是耐多药，严重影响结核病的控制。1980年一些新抗结核药物．如对氨基水杨酸-异烟肼(Dipasic，Pasiniazide，结核清、力排肺疾、力克菲蒺)．利福喷丁(环戊基利福霉素，DL473,迪克菲)，利福布丁(Ansamycin,LM427),氧氟沙星、左旋氧氟沙星、卷曲霉素、斯帕沙星等国内已有报告。现介绍一些近期的新药研究进展。     

肺结核球中结核菌药敏实验结果的临床意义

目的通过研究肺结核球中结核菌的培养和药敏来指导肺结核球的临床治疗。方法采用手术切除肺结核球后对其中的结核菌做培养和药敏实验。结果除异烟肼外肺结核球中结核菌对其他抗结核药物的敏感性均在81．4％以上，结核菌对抗结核药物组合后的敏感性亦满意。结论绝大部分肺结核球的治疗不一定需要采用耐药和耐多药方案，手术后仍可采用2HRZS／4HRZ方案治疗且效果满意。     

胜利油田住院肺结核病人耐药情况分析

目的了解胜利油田2000～2008年住院肺结核病人对抗结核药物的耐药水平及耐多药情况。方法对2000年1月～2008年1月在我院住院痰培养阳性的结核病人进行4种抗结核药物（INH、RFP、EMB、SM）敏感性试验,统计并分析胜利油田肺结核患者耐药情况。结果共培养出784例结核杆菌菌株,耐药株为247例,总耐药率为31．5％,初始耐药率22．6％,获得性耐药率为57．9％,耐多药（MDR）率为9．6％。结论油田肺结核耐药率明显高于全国平均水平,因此合理化疗和贯彻全程督导治疗原则在结核病的控制方面十分关键。     

165例耐多药肺结核病人治疗前后耐药谱的变化分析

目的了解耐多药肺结核病人在抗结核治疗过程中的耐药状况及其变化趋势。方法对确诊的165例耐多药肺结核病人的耐药菌株,进行治疗前、后药敏结果的比较和分析,并统计治疗前后耐药菌谱变化情况。结果165例耐多药肺结核病人的耐药菌株在治疗前、后对抗结核药物的耐单药例数是有变化的,以乙胺丁醇（ethambutol,EMB）、力克肺疾（pasiniazid,PSNZ）、左氧氟沙星（1evofloxacin,LVFX）三种药物的耐药例数改变明显,获得耐药性增加;对丁胺卡那霉素（amikacin,AMK）、卷曲霉素（capreomycin,CPM）、对氨基水杨酸（sodium aminosalicylate,PAS）三种药物的初始耐药率和获得耐药率较低、复敏率较高。结论对耐多药肺结核病人的耐药菌株,适时监测其耐药谱,获取更新更全面的药敏资料,是有较大意义的;建议治疗耐多药方案中可推广使用AMK、CPM、PAS;同时对目前以LVFX、EMB、PSNZ为主要组成的耐多药方案提出了警示和挑战,尽快开发新一代的低毒高效的抗结核药物是解决目前抗结核治疗困境的当务之急。     

耐多药结核病的主要病因及控制措施

耐多药结核病(MDR-TB)又称难治性结核病,是指患者体内的结核分枝杆菌至少对异烟肼、利福平两种或两种以上的抗结核药物同时耐药。近年来MDR-TB的发病率有上升趋势[1],我国的发病率居全球第二[2]。我院是一所结核病专科医院,MDR-TB是我院常见疾病,其中以耐多药肺结核最为常     

淮北市2009～2010年肺结核病人耐药情况分析

目的了解淮北市结核病人的耐药情况。方法采用绝对浓度法对2009年8月至2010年7月103例痰结核菌涂片阳性病人进行11种常用抗结核药物的耐药性检测。结果 103例结核病人总耐药率为79.61%。耐2药及以上者比例较耐1药比例高。11种药物中利福平耐药率最高达35.92%。103例结核病人耐多药率为13.59%。结论淮北市肺结核病人总耐药率及耐多药率仍处于较高水平,需采取更多措施降低耐药率。     

180例肺结核患者药物敏感性试验结果分析

目的 了解郴州市结核分枝杆菌对抗结核药物的敏感性和耐受性情况,指导临床制定合理的化疗方案。方法 采用绝对浓度法对180例痰培养结核分枝杆菌阳性者进行10种常用抗结核药物敏感性检测。结果 10种药物中以1321Th敏感性最高,为84．44％,以EMB的敏感性最低,仅为10．56％;耐4药以上者达91．67％,其中以耐4药最高为38．89％;180例肺结核患者中耐多药率为27．78％,初治组和复治组耐多药率分别为15．71％和35．45％,两组比较差异有显著性（Х^2=8．31,P〈0．01）。结论 本地区的结核病控制策略有待进一步加强;肺结核病人耐一线药和耐多药的耐药率处于较高水平,必须进一步加强对结核病的监控;有必要对肺结核病人进行痰培养和药物敏感性试验,选择敏感药物制定合理有效的化疗方案。     

300例肺结核耐药谱分析

耐药肺结核是指一种或一种以上抗结核药物的肺结核。肺结核耐药是结核病控制的重要课题。资料显示，我国肺结核病人初始耐药率为18．6％，继发耐药率为46．5％。本通过对我院肺结核的耐药的耐药监测(DRS)以获得肺结核耐药的特点及变化趋势，为制定合理化疗方案提供依据。     

安徽省420株结核分枝杆菌对一线和二线抗结核药物药敏结果分析

目的研究并分析安徽地区420例结核分枝杆菌对一线、二线抗结核药物菌耐药情况，为结核病临床治疗和结核病控制提供科学依据。方法采用绝对浓度法对420例结核分枝杆菌临床分离株进行一线、二线抗结核药物敏感试验。结果对一线抗结核药物总耐药率和耐多药率分别是29．05％和14．52％；其中初治耐药率和耐多药率分别是15．93％、6．79％，复治耐药率和耐多药率分别是52．86％、30．0％；RIF、INH、SM、EMB耐药率分别是22．14％、20．0％、17．38％和0．95％。抗二线结核药物总耐药率为22．62％，其中左氧氟沙星和丙硫乙烟胺的耐药率较高，分别为13．33％（56／420）和12．86％（54／420），年龄段41～60岁耐药率均显著高于其他年龄段（P〈0．05）；男性和女性病例组间均无统计学显著性差异（P〉0．05）。结论安徽地区结核菌耐药情况仍然十分严重，应加强抗结核药物的耐药性监测，同时根据药敏试验结果选择科学有效的化疗方案。