经皮冠状动脉介入治疗术后并发症护理干预

<正>经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有手术简便、创伤少、效果可靠等优点,但作为一项有创手术,仍具有一定的危险性, 且术中术后抗凝药物的应用,可以引起相应的并发症。针对引起PCI并发症的危险因素进行系统的早期预防和护理干预,对于降低或减少并发症的发生具有重要意义。 1 常见并发症 1．1 血管迷走性反射介入治疗心脏病可能导致与心脏病相关的并发症,而血管迷走性反射是极危险的并发症,占 1.9％。发生时间多在术后0.5～5.0h,表现为不同程度的胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、全身大汗、血压和心率下降。常见     

护理干预在经皮冠状动脉介入治疗中的效果观察

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术已成为冠心病的一种最常用、最成熟的方法之一。目前,PCI已发展为球囊扩张、成形术、支架术、斑块旋磨术等为主体的一系列综合技术。操作途经采用桡动脉、股动脉两种,具有创伤小、病人痛苦少、操     

护理干预在经皮冠状动脉介入治疗中的效果观察

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术已成为冠心病的一种最常用、最成熟的方法之一。目前,PCI已发展为球囊扩张、成形术、支架术、斑块旋磨术等为主体的一系列综合技术。操作途经采用桡动脉、股动脉两种,具有创伤小、病人痛苦少、操作简便、恢复期短等特点。但术后也易出现一些并发症,甚至危及生命。我科选择106例行PCI手术患者进行护理观察,     

经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉左主干病变疗效观察

目的 观察经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗无保护冠状动脉左主干(ULMCA)病变的疗效.方法 对40例ULMCA病变患者采用PCI治疗,随访6～20个月,观察心血管不良事件(MACE)的发生情况.结果 所有患者经PCI治疗即时成功率100.0％,术中无严重并发症.住院期间未发生严重心血管不良事件.术后随访6～20(7±2)个月,术后4周发生急性心肌梗死l例,CAG证实回旋支开口亚急性支架内血栓形成,再次PCI治愈;术后动员28例患者在6～12个月进行CAG复查,其中回旋支开口支架内再狭窄3例,左主干远端-前降支开口再狭窄1例,2例再狭窄患者有心绞痛症状,3例再次行PCI,无需要CABG患者.随访期间无死亡病例.心血管不良事件总的发生率12.5％ (5/40),再狭窄率10.0％(4/40).结论 对经过选择的ULMCA病变进行PCI是安全可行的,有良好的近远期预后.     

护理干预对预防冠状动脉介入治疗术后低血压的影响

经皮冠状动脉腔内成形术(precutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)加冠状动脉腔内支架术(coronany stent,CS)是冠心病治疗的手段之一,它具有创伤少、效果佳、手术简便、成功率高、患者容易接受等优点.     

护理干预对预防冠状动脉介入治疗术后低血压的影响

经皮冠状动脉腔内成形术(precutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)加冠状动脉腔内支架术(coronany stent,CS)是冠心病治疗的手段之一,它具有创伤少、效果佳、手术简便、成功率高、患者容易接受等优点.     

经皮冠状动脉介入后应用血管闭合器的护理体会

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入治疗手术后应用血管闭合器的安全性和护理特点.方法 对经皮冠状动脉介入治疗手术后348例患者的病历进行回顾,对比分析应用血管闭合器和未应用血管闭合器患者在术后穿刺点局部出血、渗血情况,平卧时间、肢体制动时间、患者的舒适度等方面的差异,总结应用血管闭合器患者在护理上的特点.结果 348例经皮冠状动脉介入治疗手术后未应用血管闭合器105例,渗血21例（20.00%）,术侧肢体制动时间（8.02±0.80）h,平卧时间（25.10±1.85）h;应用血管闭合器243例,渗血22例（9.05%）,术侧肢体制动时间（4.26±0.86）h,平卧时间（9.16±2.41）h.拔除鞘管后平卧时间及术侧肢体制动时间明显缩短,不适症状及血管并发症的发生率明显降低（P均＜0.01）.结论 经皮冠状动脉介入治疗手术后应用血管闭合器具有可行性和安全性,在护理方面应根据术后局部出血、渗血情况,决定术后平卧时间.     

冠状动脉介入治疗术后并发腹膜后血肿相关因素分析及护理

总结该院心内科近年来9例经股动脉穿刺行经皮冠状动脉介入术（PCI）后并发腹膜后血肿的相关因素与护理经验。结果显示,并发腹膜后血肿的相关因素为老年女性患者、低体表面积、穿刺不当或高部位动脉穿刺、抗凝药物使用量过大、拔除股动脉鞘管后压迫止血不当或压迫时间过短等。PCI 术后应严密监测患者病情,做好心理护理,一旦发生腹膜后血肿立即采取急救措施。经护理人员密切配合,9例患者中抢救成功7例,死亡2例。表明严密观察、精心护理是PCI 患者术后康复和避免并发症的有效措施。     

强化血糖控制对糖尿病伴急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后心肌组织灌注及心室功能的影响

目的 观察强化血糖控制对糖尿病伴急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌组织灌注及心室功能的影响.方法 68例2型糖尿病伴AMI患者完全随机分为糖尿病常规治疗组(34例)和糖尿病强化治疗组(34例),并以69例糖耐量正常NGT的AMI患者为NGT对照组.常规治疗为诺和灵30R皮下注射,维持血糖在8.0～11.1 mmol/L;强化治疗为静脉滴注胰岛素和(或)胰岛素泵治疗,维持血糖在4.4～6.1 rmnol/L.所有患者均于发病后24 h内行PCI,治疗后行心肌呈色分级(MBG),评价心肌微循环灌注情况,并于术后1周及1个月行心脏超声心动图检查,分别测定左心室射血分数、心指数,评价心室功能.结果 3组患者PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级的比率差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病常规治疗组和糖尿病强化治疗组患者MBG 2-3级比例均明显低于NGT对照组(64.7%,82.3%比94.2%.均P<0.01),PCI术后1周和1个月时糖尿病强化治疗组心指数明显高于糖尿病常规治疗组[(3.17+0.42)L/(min·m2)比(2.62±0.43)L/(min·m2),(3.85±0.51)L/(min·m2)比(3.14±0.57)L/(min·m2),P<0.05],而糖尿病强化治疗组心指数和NGT对照组间差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后1周与术后1个月比较心指数均改善且差异有统计学意义(均P<0.05);NGT对照组左心室射血分数高于糖尿病常规治疗组和糖尿病强化治疗组(P<0.01),PCI术后1个月NGT对照组和糖尿病强化治疗组左心室射血分数较术后1周时明显改善(P<0.05),糖尿病常规治疗组亦有一定改善,但差异无统计学意义.结论 强化血糖控制可明显改善糖尿病伴AMI患者急诊PCI术后的心肌组织灌注及心室功能.

Abstract：

Objective To examine the effects of intensive glucose control on myocardial tissue perfusion and ventricular function in post-percutaneous coronary intervention(PCI)diabetes mellitus(DM)patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods Sixty-eight DM patients with AMl were divided into two groups:DM routine treatment group(n=34)and DM intensive treatment group(n=34),and 69 AMI patients with normal glucose tolerance(NGT)as NGT control group.DM routine treatment group were treated with novolin 30R.to maintain blood glucose in 8.0～11.1mmol/L;DM intensive treatment group were treated with insulin.and(or)insulin pump,to maintain blood glucose in 4.4-6.1 mmol/L.All patients underwent emergency coronary angiography after PCI.We estimated the myocardial tissue perfusion according to the myocardial blush grade(MBG).The left ventricular ejection fraetio(LVEF)and cardiac index(CI)were measured in all patients at 1 week and l month after PCI to estimate ventricular function.Resuits There was no significant difference in TIMI Grade 3 after PCI among three groups(P>0.05),and the percentage of efficient reperfusion in DM group was significantly lower than NCT control groups(64.7%,82.3%vs 94.2%,P<0.01).The CI value was much higher in NGT intensive treatment group than DM routine treatment group(P<0.01),and there was no significant difference between DM intensive treatment group and NGT control group at 1 week and 1 month after PCI(P>0.05),but the CI value was significandy improved in all three groups at 1 month than at 1 week after PCI(P<0.05).The LVEF was much higher in NGT control group than DM groups(P<0.01),and significandy improved in NGT control group and DM intensive treatment group at 1 month than at 1 week after PCI(P<0.05),but there was no significant improved in DM routine treatment group(P>0.05).Condusion Intensive glucose control may significantly improve myocardial tissue perfusion and ventricular function after PCI in DM patients with AMI.     

经皮冠状动脉成形术后血管迷走反射的观察及护理

经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）的临床应用是冠心病治疗上的一大进步,但由于是经皮穿刺股动脉,置入一定内径的动脉鞘管后施行各种手术的,故可发生多种血管并发症。本文就ＰＴＣＡ术后血管迷走反射的临床表现、术后观察及护理进行分析报道如下。１临床资料１．１　一般资料我院１９９８年１０月～１９９９年３月行ＰＴＣＡ术１０例,男８例,女２例,平均年龄５８岁。发生血管迷走反射４例。其中２例子拔管时压迫的过程中发生,另２例于拔管后的４～８ｈ内发生。１．２临床表现及处理　均表现为面色苍白、胸闷、心悸、心率减慢、血压下降…     

经皮冠状动脉介入术后假性动脉瘤的诊断和治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后血管穿刺部位股动脉假性动脉瘤（FAP）为少见的血管并发症，及早发现可避免外科创伤性修复，笔者将我院经导管介入术术后发生的10例假性动脉瘤的诊治经验报告如下。     

冠状动脉介入治疗后不典型急性心包填塞二例

[例1]男,61岁.急性下壁心肌梗死20天冠状动脉介入治疗(PCI)术后半小时,病人排尿1 500 ml后,突然出现持续性胸闷、气短,血压由130/80 mmHg下降至40/?mmHg,呼吸40/min,尚可平卧,口唇无发绀,颈静脉无怒张,肺无罗音,心率38/min,肝脾不大,未见心音遥远、奇脉等体征,心电示波交界区性心律,初步诊断为大量排尿引起迷走反射,立即给予阿托品、扩容升压等处理,很快恢复窦性心律,90～110/min,血压波动在90～100/50～60 mmHg,经过近1小时观察,症状无明显缓解,血压一直需用大量升压药物维持.     

经皮冠状动脉介入治疗的配合与护理

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架术,是治疗冠心病(CAD)最主要的手段之一,通过冠状动脉导管将支架送至冠状动脉病变处,支架打开后就起到支撑血管壁的作用,从而达     

经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防及护理

目的 探讨经皮冠状动脉介入疗法(percutaneous cornnary intervention,PCI)术后预防对比剂肾病护理措施.方法 对PCI患者进行危险因素评估、健康宣教、加强水化等观察护理并进行总结.结果 对比剂肾病与基础肾功能使用对比剂剂量、水化等有关.结论 加强水化是预防PCI后对比剂肾病的关键.     

经皮冠状动脉介入治疗对缺血性心肌病患者左心室功能的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对缺血性心肌病(ICM)患者左心室功能的影响.方法 将65例ICM患者随机分为PCI治疗组(32例)和药物治疗组(33例).PCI治疗组接受PCI和药物治疗;药物治疗组接受单纯药物治疗.随访1年,6和12个月时行心脏超声心动图检查,比较2组患者左心室舒张末容积(LVEDV)和左心室射血分数(LVEF)以及1年心血管事件发生情况.结果 PCI治疗组左心室功能改善优于药物治疗组[LVEF:治疗后6个月(38.0±2.4)%比(36.0±2.8)%,治疗后12个月(43.0±2.1)%比(40.0±2.5)%,P＜0.05],PCI治疗组1年内急性心肌梗死、急性左心衰竭、心源性死亡以及因心功能不全和/或严重心肌缺血再次住院发生率低于药物治疗组[分别为6.2%比24.2%,9.4%比30.3%,3.1%比18.2%,18.7%比54.5%,均P＜0.05].结论 PCI对ICM治疗有效,与单纯药物治疗比较,PCI加药物治疗能更有效地改善患者左心室功能及减少心血管事件发生.

Abstract：

Objective To investigate the effect of percutaneous coronary intervention (PCI) on left ventricular function of patients with ischemic cardiomyopathy. Methods The 65 patients with ischemic cardiomyopathy were divided into PCI group(32 cases) and medicine group(33 cases). PCI group accepted PCI and medicine, medicine group accepted medicine only. They were followed up for one year. Transthoracic eahocardiography (TTE) in sixth and twelfth months were examined. The LVEDV, LVEF and cardiovascular events in one year between two groups were compared. Results The improvement of left ventricular function in PCI group was better than that in medicine group. [LVEF:sixth month after treatment(38.0±2.4)% vs (36.0±2.8)%,twelfth month(43.0± 2.1)% vs (40.0±2.5)%,P＜0.05]The incidence rates of the events of acute myocardial infarction,acute left heart failure, cardiac death, rehospitalization due to cardiac insufficiency or severe myocardiac ischemic in PCI group were lower than those in medicine group in one year[6.2% vs 24.2% ,9.4% vs 30. 3% ,3.1% vs 18.2% ,18.7% vs 54.5% ,P＜0.05]. Conclusions It is effective to treat the ischemic cardiomyopathy with PCI. The PCI combined with medicine is superior to medicine only in improving left ventricular function and decreasing cardiovascular events in ischemic cardiomyopathy.     

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗后经皮冠状动脉介入治疗的必要性和时机

溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死后恢复冠状动脉血液供应的两种有效方法。溶栓治疗后PCI的必要性一直存在争论。本文对球囊时代和支架时代单纯溶栓治疗和溶栓治疗后PCI的疗效作比较,论证急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗后PCI的策略和时机。     

护理干预对经皮冠状动脉介入后患者合并焦虑抑郁的影响

目的 观察护理干预对冠心病经皮冠状动脉介入（PCI）后患者合并焦虑、抑郁的影响.方法 对2009年12月至2010年1月于北京安贞医院15病房接受PCI治疗的132例患者,分别于入院当天和PCI术后3～4 d采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表进行调查,围手术期进行护理干预.结果 护理干预前患者焦虑、抑郁人数分别为120例（90.9%）与112例（80.4%）,护理干预后焦虑、抑郁人数分别为16例（12.1%）和20例（15.2%）,干预前后差异有统计学意义（均P＜0.01）,干预前后患者焦虑、抑郁分值比较,差异有统计学意义.结论 心理护理、健康教育、心脏康复护理以及社会适应能力等护理干预能有效减轻冠心病PCI术后患者合并焦虑、抑郁程度,促进患者康复.     

经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病率及危险因素分析

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发病率及危险因素。方法:回顾性分析2008年1月—2010年12月行PCI术患者共1010例,根据CIN诊断标准将其分为CIN组171例(16.9%)和非CIN组839例,比较2组相关因素的差异,应用Logistic回归分析CIN危险因素。结果:2组年龄、血糖、血红蛋白、红细胞、红细胞比容、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、收缩压、左室射血分数(LVEF)、白蛋白、肌酐清除率(Ccr)、榕血Ccr、对比剂用量差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、心肌梗死、急诊PCI、糖尿病、低血压、贫血、Ccr≤60mL/min、对比剂用量>200mL、LVEF≤0.45是发生CIN的危险因素。结论:CIN是PCI术后常见并发症,对具备CIN危险因素的高危患者应引起临床上高度重视。     

经桡动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病护理体会

近年来,经桡动脉穿刺途径行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗冠心病已成趋势.2005年1月-2008年7月我院共有190例高龄冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗,获得满意效果,现将护理体会报告如下.     

经皮冠状动脉介入术对冠心病患者心肌微循环灌注的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)对冠心病( CHD)患者心肌微循环灌注的影响.方法 经冠状动脉造影证实有冠状动脉狭窄的冠心病患者42例,在行PCI术前后均进行经静脉心肌声学造影(MCE)结合腺苷负荷检查,通过心肌显影程度定量判断冠状动脉微循环灌注情况并记录其图像,将PCI治疗前后心肌声学造影结果进行对比分析,评价PCI手术前后心肌微循环灌注情况,以便判断PCI手术疗效,估计患者预后.结果42例患者中39例患者成功完成PCI术,病变血管全部开通,重复造影示TIMI血流3级;灌注异常心肌节段治疗后局部所有毛细血管横截面积之和[A=(15.46±3.27)分]、血流速度[β=(0.75±0.16)分/s]、心肌血流量[A·β=(12.00±4.51)分2/s]均较治疗前[A=(6.68±1.76)分、β=(0.40±0.12)分/s、A·β=(2.82±1.38)分2/s]明显增加(t=37.25、27.58、30.65,均P＜0.05).3个月后随访,射血分数较治疗前明显增加(t=13.77,P＜0.01),室壁运动记分指数较治疗前明显下降(=8.75,P＜0.01).相关分析显示,PCI术后A、β、A·β相关性较强(均P＜0.01).结论 PCI术可有效改善心肌梗死患者心肌组织微循环灌注,尽早行PCI术,可以挽救梗死区的缺血心肌,改善左心室功能.