慢性阻塞性肺病急性加重患者呼吸道多重耐药菌感染危险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者呼吸道多重耐药菌感染的危险因素,为防控COPD提供依据。方法选取2015年1月-2017年3月医院收治的AECOPD合并呼吸道细菌感染患者78例作为研究对象,分析多重耐药菌感染率,并采用单因素及多因素logistic回归方法对AECOPD合并呼吸道多重耐药菌感染的危险因素进行分析。结果 AECOPD患者肺部多重耐药菌感染率为14.10%。单因素分析结果显示,呼吸衰竭、既往一年因COPD入院次数、呼吸疾病史,对AECOPD合并呼吸道多重耐药菌感染的影响有统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,呼吸衰竭、既往一年因COPD入院次数是导致AECOPD合并呼吸道多重耐药菌感染的独立危险因素(P0.05)。结论 AECOPD合并肺部感染中,多重耐药菌感染比例较高。呼吸衰竭、既往一年因COPD入院次数,是AECOPD合并多重耐药菌感染的独立危险因素,及早控制这些危险因素可以降低AECOPD患者合并多重耐药菌感染。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创通气效果的研究

目的探究影响无创通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)通气效果的相关因素。方法将110例AECOPD患者按治疗方法分为两组,对照组和实验组。对照组患者采用常规治疗方法,实验组患者在常规治疗方法的基础上再采用无创通气治疗。其中,实验组患者又按照APACHEⅡ评分分为三组,分别是轻症组、中症组、重症组,每组再分为有效亚组和无效亚组。结果治疗后实验组Pa O2升为(71.32±12.81)mm Hg,Pa CO2降为(47.25±8.41)mm Hg,呼吸频率和心率更接近正常值;实验组在呼吸困难症状改善程度方面明显优于对照组;轻症组、中症组有效亚组患者的降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平低于无效亚组,中症组有效亚组患者血PH和血磷水平高于无效亚组,重症组有效亚组患者的PCT、血糖、和血乳酸(Blood lactate,LAC)水平低于无效亚组,血PH高于无效亚组。以上几种影响因素均对患者的治疗效果具有显著影响,具有统计学意义(P0.05)。结论无创通气对AECOPD有很好的治疗效果,血PH、血磷、血糖、PCT、LAC是影响无创通气治疗不同患病程度AECOPD患者有效性的因素。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的影响因素

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后影响因素。方法 90例AECOPD患者按预后情况分为预后良好组(n=78)、预后不良组(n=12)。比较患者临床资料、临床病情评分、实验室检查指标等情况。结果两组性别、平均病程及住院时间比较差异无统计学意义(P0.05),但年龄、体重指数(BMI)差异有明显统计学意义(P0.05);预后良好组凝血因子(F)Ⅷ活性、FⅧ-抗原(Ag)水平明显低于预后不良组(P0.05),且两者呈正相关(r=0.870,P=0.000);预后良好组急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分明显低于预后不良组,而格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分明显高于预后不良组(P0.05);预后良好组空腹血糖、2 h乳酸、白细胞计数(WBC)、二氧化碳分压(PaCO_2)、血肌酐、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肺动脉收缩压(PASP)、机械通气时间、激素使用时间及多重耐感染率均明显低于预后不良组,而白蛋白、尿素氮、血氧分压(PaO_2)高于预后不良组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、2 h乳酸、APACHEⅡ评分、WBC、机械通气时间和多重耐药感染是影响预后的潜在危险因素,白蛋白为保护因素。结论 FⅧ活性、FⅧ-Ag水平两者呈正相关性,均可预估患者预后情况,而年龄、2 h乳酸、APACHEⅡ评分、WBC、白蛋白、机械通气时间和多重耐药感染是影响预后的潜在独立危险因素。     

慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者从有创过渡到无创机械通气的时机探讨

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性呼吸衰竭从有创过渡到无创机械通气的适宜时机。方法24例COPD急性呼吸衰竭患者有创机械通气3天后随机分成两组,每组12例。A组予拔除气管导管改面罩机械通气,B组继续有创机械通气。观察两组呼吸机相关性肺炎(VAP)例数、死亡例数、机械通气时间、住院时间。结果A、B两组发生VAP的例数分别为0和7例(P=0.027);死亡例数为0和3例(P=0.217);有创机械通气3天后尚需机械通气时间为（7±5）天和（15±12）天(P<0.05);住院时间为（16±6）天和（25±12）天(P<0.05)。结论COPD急性呼吸衰竭有创机械通气3天后拔除气管导管改面罩机械通气能降低VAP发生率,缩短机械通气时间和住院时间。     

细菌感染与慢性阻塞性肺疾病急性加重

细菌感染作为慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerabation of chronic obstructivepulmonary disease,AECOPD)的一个重要原因,已经得到大部分学者的肯定.但是关于细菌感染如何促使AECOPD,不同学者提出了阈值假说、新致病菌株学说、病原体与宿主相互作用假说.从而指导了AECOPD中抗生素的应用.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原学及耐药分析

目的检测慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的病原菌及耐药情况,以指导早期有效的治疗,尽可能改善患者的预后。方法将我院2007年11月～2010年10月126例因COPD急性加重住院的患者进行痰培养检查。采用K—B扩散法测定对抗菌药物的敏感性。药敏判定按照NCCCLS2006年版的标准。结果AECOPD患者痰培养阳性结果为74例,阳性率为58．7％。其中革兰氏阴性杆菌70例,革兰氏阳性球菌4例,合并白色念珠菌7例,克柔假丝酵母菌2例,热带念珠菌1例。本组培养阳性的前3位病原菌对头孢三代抗生素耐药率达50％以上。结论革兰氏阴性杆菌是AECOPD的主要致病菌,其中铜绿假单胞菌感染率最高。对多种抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌可选用抗假单胞菌头孢菌素,或者β-内酰胺／β-内酰胺酶抑制剂,或者抗假单胞菌碳青霉烯类联用氨基糖苷类或者抗假单胞菌喹诺酮类。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重的异质性

2011年版的慢性阻塞性肺疾病(COPD)全球倡议(GOLD)在内容上进行了较多的修订,为COPD的诊断、治疗带来新思路的同时也带来了挑战,其中重要的一个方面就是要关注COPD急性加重(AECOPD).AECOPD是指患者以呼吸系统症状加重为特征的临床事件,其症状变化程度超过日常变异范围并导致药物治疗方案改变.AECOPD是COPD疾病病程的重要组成部分.急性加重可以降低患者生活质量,使症状加重、肺功能恶化,需数周才能恢复,加速患者肺功能下降的速率,特别在住院患者中,与患者的死亡率密切相关.因此,早期预防、早期诊断、及时治疗AECOPD对于减轻COPD负担至关重要[1].     

慢性阻塞性肺疾病频发加重表型患者危险因素分析

目的 分析导致慢性阻塞性肺疾病频发急性加重表型患者,频发加重的可能危险因素.方法收集2016年01月至2017年01月在上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院呼吸科住院患者中被诊断为慢阻肺急性加重期的患者,根据患者急性加重发作频率,纳入51例频发急性加重表型患者并随访1年,观察1年内再次频发加重的患者比例及临床特征,采...     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并抑郁症状的发生率及危险因素分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者抑郁症状发病情况及其影响因素,探讨AECOPD患者相关指标与抑郁症状的相关性。方法选取2013年7月至2016年7月在扬州市第一人民医院呼吸内科住院的AECOPD患者共112例,并应用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)、6 nin步行距离(6MWD)、体质量指数(BMI)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%pred)、用力肺活量(FVC)、CAT评分、BODE指数及医院焦虑抑郁量表(HADS)等指标对其进行调查。结果 112例AECOPD患者中48例合并抑郁症状,发生率为42.86%。AECOPD患者抑郁症状与FEV_1%pred、6MWD和付费报销比例呈负相关(分别为r=-0.69,-0.75,-0.38,P0.01),与CAT评分、BODE指数和mMRC呈正相关(r=0.76,0.76,0.61,P0.01)。AECOPD患者抑郁症状与性别、年龄、文化程度、吸烟、BMI、FEV_1/FVC则无相关性(P0.05)。结论 AECOPD患者容易合并抑郁症状,抑郁症状评分与FEV_1%pred、6MWD、付费方式、CAT评分、BODE指数以及mMRC有关。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重糖皮质激素的治疗

COPD是一种可预防和治疗的疾病,以气流受限为特征病情呈进行性发展,气流受限不完全可逆,具有较高的发病率和病死率。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD）作为c0PD疾病病程中的一个事件,是COPD患者就诊及住院的主要原因,对患者及社会造成了庞大经济负担。糖皮质激素在AECOPD治疗中的地位已得到肯定,但仍存在许多争议的地方,如不同途径对于治疗效果的影响、激素使用中最佳剂量及使用时间的选择、不同类型激素治疗效果的差异等,仍需要进一步研究来指导合理使用糖皮质激素。     

不同撤机方式在COPD机械通气患者的临床观察

目的:观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期接受有创机械通气患者采用2种撤机决策(临床医生经验与自主呼吸试验)的临床疗效。方法:将94例COPD急性加重期且需要有创机械通气的患者,按照PaCO2水平应用分层随机化法分为自主呼吸试验(SBT)组和临床医生经验(DED)组各47例,2组均给予常规基础治疗。每日对2组患者进行撤机筛选试验,完成筛选试验的SBT组患者行SBT后实施撤机;完成筛选试验的DED组患者,由科室呼吸治疗小组根据临床经验决定是否撤机。观察病死率、住ICU时间、有创机械通气时间、脱机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、2次插管率、SBT组SBT终止原因等。结果:SBT组患者住ICU时间、有创机械通气时间、病死率及VAP发生率均明显高于DED组患者(均P<0.05)。DED组患者脱机成功率显著高于SBT组(P<0.05)。DED组患者2次插管率略高于SBT组患者,但差异无显著性(P>0.05)。结论:SBT有可能导致撤机延迟,增加有创机械通气时间,应重视COPD加重期有创机械通气撤机决策中医生临床经验的重要性,提高撤机成功率。     

COPD急性加重危险因素的研究进展

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率及病死率均居高不下,近年来研究表明COPD的患病率有所增加.而COPD急性加重(acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease,AECOPD)增加了医疗卫生资源的耗用,是COPD患者医药费用的首要负担,也是COPD患者的主要死因.当下临床研究的重点是对急性加重的管理,预防AECOPD尚未引起临床工作者足够重视,如何预防和减少AECOPD的发生和发展成为降低COPD患病率和病死率及减轻COPD经济负担的研究重点.本文通过研究阅读国内外相关最新研究成果,就AECOPD危险因素作出总结、探讨,阐明AECOPD相关危险因素,更好地指导临床实践,从而为AECOPD患者提供更佳的医疗服务.     

慢性阻塞性肺疾病患者撤机方式的探讨

目的探讨慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者无创通气撤机方式是否改善预后。方法选择COPD并发急性高碳酸血症呼吸衰竭插管上机患者51例,在插管机械通气24~48 h后,尝试T型管自主呼吸试验,若失败则对比两种撤机方式:①拔管后通过口鼻面罩接无创通气(治疗组n=26例);②不拔管,经气管插管给予PSV方式通气(对照组n=25例)。观察并比较两组患者动脉血气、机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关性肺炎及60 d生存率。结果住院时所有患者均有严重高碳酸血症呼吸衰竭,治疗组n=26:pH 7.21±0.06;PaCO2(95.4±18.9)mm Hg;对照组n=25:pH 7.21±0.07,PaCO2(93.7±17.7)mm Hg(P均>0.1),两组患者临床特征类似。治疗组平均机械通气时间(10.8±3.87)d,而对照组为(9±3.4)d(P>0.05);治疗组住ICU时间比对照组短(P<0.05),住院费用明显低于对照组(P<0.001),呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于对照组(P<0.05),但60 d生存率两组无差异。结论无创通气可缩短住ICU时间,减少住院花费,降低VAP发生率。但对60 d生存率无影响。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气治疗后酸碱平衡状态及电解质的变化

目的 研究机械通气后代谢性碱中毒及电解质紊乱的发生状况,探讨恰当的处理方法,旨在提高慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气技术的临床应用水平,并提高AECOPD抢救的成功率和改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的预后.方法 回顾性分析伴Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD并使用机械通气的患者62例,并分为无创通气(35例)和有创通气(27例)二组,观察比较二组患者使用机械通气前、机械通气后1h、2h、3h、24 h、72 h及通气结束后的动脉血气及Na+、K+、Ca2+变化.结果 二组患者使用机械通气后呼吸性酸中毒明显改善.无创通气组通气3h时出现6例失代偿期碱中毒(17.14％),通气72 h后有22例(62.86％)患者出现代谢性碱中毒(包括代偿期和失代偿期),其中失代偿期碱中毒7例(25.93％),达碱中毒高峰.有创通气组在通气2h出现7例失代偿期碱中毒(25.93％),通气3h后即出现21例(77.77％)代谢性碱中毒,其中失代偿期碱中毒9例(33.33％).二组在通气前Na+低于正常,且K+高于正常值,通气结束后恢复正常.比较24h时碱中毒者与无酸碱平衡紊乱者的电解质,发现碱中毒者K+、Ca2+低于无酸碱紊乱者.结论 机械通气用于治疗伴Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者疗效肯定.机械通气后由于二氧化碳排出过快往往导致高碳酸血症呼出后代谢性碱中毒的发生,同时引起电解质钾、钙的降低.有创机械通气较无创机械通气代谢性碱中毒出现早.     

支气管肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者中的应用

目的 探讨支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的临床价值.方法 将我院收治的94例慢性阻塞性肺疾病机械通气患者随机分为治疗组(48例)和对照组(46例).对治疗组患者进行支气管肺泡灌洗,观察灌洗后临床疗效、血气分析和呼吸力学指标变化.结果 治疗组患者灌洗后临床症状改善,PaO2上升,PaCO2下降,气道平均压...     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期生物标志物的研究进展

C O PD是患病率和病死率居高不下的常见病、多发病,严重影响患者的劳动力和生活质量,也造成了巨大的社会、经济负担。而COPD急性加重（AECOPD）不仅加速疾病进展、进一步降低患者活动耐量,更增加了住院率及病死率,因而近年来开展了大量围绕 A EC O PD生物标志物的研究。本文将从外周血、痰液（包括诱导痰）、呼出气、呼出气冷凝液、BALF、支气管黏膜活检这6个方面分类对近年来A EC O PD生物标志物的研究进展作一综述。     

Review of ventilatory techniques to optimize mechanical ventilation in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major global healthcare problem. Studies vary widely in the reported frequency of mechanical ventilation in acute exacerbations of COPD. Invasive intubation and mechanical ventilation may be associated with significant morbidity and mortality. A good understanding of the airway pathophysiology and lung mechanics in COPD is necessary to appropriately manage acute exacerbations and respiratory failure. The basic pathophysiology in COPD exacerbation is the critical expiratory airflow limitation with consequent dynamic hyperinflation. These changes lead to further derangement in ventilatory mechanics, muscle function and gas exchange which may result in respiratory failure. This review discusses the altered respiratory mechanics in COPD, ways to detect these changes in a ventilated patient and formulating ventilatory techniques to optimize management of respiratory failure due to exacerbation of COPD.     

无创正压通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭中的作用

目的:探索无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭中的作用。方法:回顾性分析,我院2008年12月至2010年12月收治的60例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料。根据治疗方法不同,分为面(鼻)罩双水平正压通气(BiPAP)治疗组(26例)和常规治疗组(34例)。比较两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、插管率及病死率。结果:与常规治疗组相比,BiPAP治疗组插管率和病死率较低。与治疗前相比,治疗1～2 h、72 h后及出院前BiPAP治疗组患者PaO2、pH值升高,PaCO2降低,差异有统计学意义。结论:NIPPV能缓解呼吸肌疲劳,合理应用BiPAP治疗可明显改善PaO2、PaCO2及pH值等生理学参数,减少气管插管率,降低病死率,对治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭有一定临床意义。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清前降钙素原及C反应蛋白水平的变化及一年的随访研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清前降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平与病情及短期预后的关系.方法 55例COPD患者,其中34例急性加重期患者为观察组,21例稳定期患者为对照组.采集两组血液样本,常规分离血清,采用酶联免疫荧光分析技术检测PCT,采用免疫散射比浊法检测CRP.比较两组患者血清PCT、CRP水平.观察组在用抗生素前留取痰液样本进行痰培养.比较观察组痰培养阳性与痰培养阴性患者血清PCT及CRP水平.对观察组患者出院后1年内的急性加重次数及距离第1次急性加重的天数进行随访;对急性加重次数及距离第1次急性加重的天数与PCT及CRP的水平进行线性相关分析;比较第1次急性加重在3个月内与3个月外患者的血清PCT及CRP水平.结果 观察组与对照组患者的PCT及CRP的水平差异有统计学意义(t值分别为-4.468,-5.309;P值分别为0.000,0.000);观察组痰培养阳性与痰培养阴性的患者PCT及CRP的水平差异无统计学意义(t值分别为-0.146,-0.131;P值分别为0.885,0.896);观察组治愈出院后1年内急性加重的次数与CRP及PCT呈正相关(r值分别为0.446、0.376,P值分别为0.011,0.034);出院后距离下次急性加重的天数与CRP的水平呈负相关(r=-0.502,P=0.006),而与PCT没有显著相关性(r =-0.130,P=0.500).此外,第一次急性加重在出院后3个月内的患者的CRP的水平高于3个月以外的急性加重的患者(t =2.368,P=0.024),而PCT差异无统计学意义(t=0.392,P=0.698).结论 COPD急性加重期患者体内的炎症反应增强.标记物的水平与临床预后有着显著的相关性.标记物的测定对于COPD的理解及预后均具有重要的意义.