慢性心力衰竭治疗和评估的新进展

本文作者就近来有关心力衰竭治疗和预后评估研究的文献和美国 72届 AHA会议、欧洲 2 2届心血管会议的有关论文作一概述。1　心衰治疗继国际上两项大型临床试验 ( CIBIS- [1] ,MERIT- HF[2 ] )证实β阻滞剂对心衰治疗能明显改善预后以后 ,许多学者作了论证性研究。澳大利亚Krum将 β阻滞剂治疗 NYHA 级心衰的资料作了回顾性分析 ,认为β阻滞剂对 NYHA 级心衰死亡率的相对危险性能降低 2 9%。美多心安、比索洛尔等 β阻滞剂的疗效是相同的 ,说明 级心衰患者可应用 β阻滞剂治疗 [3]。如 2 0 0 0年 2 2届欧洲心血管年会美国的 Pac…     

β受体阻滞剂治疗心力衰竭:选择性β_1受体阻滞或全受体阻滞?

在过去的 10年中 ,心力衰竭 (心衰 )治疗概念有了根本性的转变 ,已从短期的、血流动力学 /药理学措施转为长期的、修复性的策略 ,目的是有利于改变衰竭心脏的生物学性质[1] 。β受体阻滞剂成功地应用于慢性心衰的治疗 ,从心衰的禁忌证转为常规治疗的一部分 ,正是上述治疗概念发生根本性转变的范例。β受体阻滞剂成功地应用于心衰后 ,引发了一场争论 :究竟是应用选择性 β1受体阻滞剂还是非选择性 β/α受体阻滞剂 ?以下将从 β受体通路、临床试验等加以分析讨论。一、肾上腺素能信号传递在衰竭心脏的作用[1 5]衰竭心脏肾上腺素能受体通路的…     

卡维地络对慢性重度心力衰竭生存率的影响

β 阻滞剂降低了轻 ,中度心力衰竭病人的死亡和住院的危险性 ,但对重度心衰患者的有益作用尚不清楚。最近的研究发现布心洛尔 (Ｂｕｃｉｎｄｏｌｏｌ)不能增加重度心衰患者的生存率。因此对 β 阻滞剂治疗重度心衰患者的益处提出了疑问。卡维地络 (Ｃａｒｖｅｄｉｌｏｌ)具有α1 、β1 和 β2 阻滞作用 ,并可通过非肾上腺素能机制来干预不利的交感活性。本文就卡维地络对重度慢性心衰患者生存率的影响进行了评价。研究对象为经利尿剂或ＡＣＥＩ传统治疗至少 2个月仍在休息或最小运动时即发生呼吸困难和疲乏 ,ＫＶＥＦ <2 5 %的严重慢性心衰…     

β-受体阻滞剂治疗慢性心衰的疗效观察

目的 观察β-受体阻滞剂对慢性心衰（CHF）的临床疗效。方法 将52例CHF患者随机分为β-受体阻滞剂组和常规治疗组。β-受体阻滞剂组在常规抗心衰治疗的基础上加用倍他乐克；常规治疗组则加用安慰剂，并进行3年门诊随访观察。结果 倍他乐克治疗不仅有显著疗效，观察3年后心功能、超声指标、24小时动态ECG及6分钟步行距离均较常规组有明显改善。结论 β-受体阻滞剂对CHF的治疗有显著效果。     

选择性β1受体阻滞剂对高血压患者β2受体的调节作用

目的 :研究选择性 β1 受体阻滞剂对高血压患者心肌 β2受体密度与功能的影响。方法 :采用 3H-双氢阿普洛尔 (3H- DHA)放射性配基结合分析法 ,检测 2 0例连续服用选择性β1 受体阻滞剂治疗 4个月以上和 2 0例 4个月内未服用β受体阻滞剂治疗的高血压男性患者外周血淋巴细胞 β2 受体密度 ;采用羟甲叔丁肾上腺素 (选择性β2 受体激动剂 ,静脉注射 )药物试验 ,测定上述两组患者心脏 β2 受体的反应性。结果 :外周血淋巴细胞β2 受体最大结合容量 (Bmax)在服用选择性 β1 受体阻滞剂治疗组为 5 2 8± 10 4fmol/10 7cell,与非 β受体阻滞剂治疗组比较无明显差异 (5 71± 98fmol/10 7cell,P>0 .0 5 ) ;羟甲叔丁肾上腺素静脉注射后 ,测定增加心率 30次/分的变时剂量 (CD30 )在选择性 β1 受体阻滞剂治疗组为 1.8± 0 .3μg/kg,与非 β受体阻滞剂治疗组比较显著降低 (2 .7±0 .2μg/kg,P<0 .0 0 1)。两组患者注药后血压无明显变化。结论 :β1 受体阻滞剂不改变高血压患者外周血淋巴细胞 β2 受体密度 ,但可上调β2 受体的敏感性。这一调节特性可能是临床β受体阻滞剂停药综合征的细胞生物学机制     

静脉β受体阻滞剂在缺血导致急性心力衰竭中应用的临床经验总结

目的:回顾总结静脉注射β受体阻滞剂对缺血性心脏病慢性心力衰竭(心衰)患者发生急性左心衰时的临床疗效及经验。方法:回顾16例缺血性心脏病慢性心衰患者发生急性左心衰时,在常规治疗的同时,应用静脉注射β受体阻滞剂后,患者的临床症状、体征、心电图及X线胸片的变化。结果:16例缺血性心脏病慢性心衰急性加重的患者,在常规纠正急性心衰治疗的前提下,应用静脉注射β受体阻滞剂,与治疗前比较,治疗后血压、心率均有明显改善,差异有统计学意义(P均0.05)。治疗后75.0%患者肺部啰音减少,87.5%患者治疗后心电图示心肌缺血改善,62.5%患者X线胸片示肺淤血明显减轻,16例患者的临床症状均得到缓解,缓解率100%。结论:对于缺血性心脏病慢性心衰患者病程中发生的以缺血为诱因的心衰急性加重,在常规急性心衰治疗前提下,应用静脉β受体阻滞剂可能获得良好的疗效。     

卡维地洛对老年心衰伴室律失常患者抗β1、β2和α1肾上腺素受体自身抗体的作用

心衰患者血清中能检测到肾上腺素受体的自身抗体,这种抗体长期慢性刺激受体可导致心肌细胞的损伤,β受体阻滞剂可有效减少这种慢性刺激的影响〔1〕。陈瑾等〔2〕研究已证实非选择性β受体阻滞剂可降低心衰患者血清中抗β1、β2和α1受体自身抗体阳性率,但是对于老年心衰合并室律失常患者的影     

β受体阻滞剂对慢性充血性心力衰竭患者心动周期信号混沌特征的影响

目的　探讨 β受体阻滞剂对慢性充血性心力衰竭患者心动周期信号混沌特征的影响。　 方法　将用 β受体阻滞剂治疗的 2 3例慢性充血性心力衰竭患者的心动周期信号混沌特征参数与常规治疗组的心动周期信号混沌特征参数进行比较分析。　结果　β受体阻滞剂治疗组的心动周期信号混沌度参数 (Hrd、Hle、Hfd、Hcc)和总功率Tfp与常规治疗组相比显著增加 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ,功率谱参数Pvv、Pvr和Rvh较常规治疗组显著降低(P <0 0 5或P <0 0 1 ) ,但两组Phv和Phr相比差异无显著性 (P>0 0 5 )。　结论　β受体阻滞剂能显著提高慢性充血性心力衰竭患者心动周期信号的混沌度 ,降低交感神经活性 ,改善交感神经和迷走神经的平衡和心功能状态。     

卡维地洛对充血性心力衰竭患者心功能的影响

已有研究证实 ,β受体阻滞剂可改善充血性心衰患者的症状、运动耐量 ,降低病死率。卡维地洛为第三代 β受体阻滞剂 ,能同时阻滞 β1、β2和α1受体 (阻滞α1受体能明显扩张血管 ,减轻心脏负荷 ) ,并具有抗有丝分裂特性。本研究旨在探讨其对心力衰竭患者左、右室功能的影响。一、资料与方法41例充血性心力衰竭患者 (扩张型心肌病 15例 ,缺血性心肌病 2 6例 ) ,心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅱ～Ⅲ级 ,左室射血分数≤35 % ,随机分为两组 :对照组 2 0例 ,卡维地洛组 2 1例。所有患者都接受心力衰竭的常规治疗 (强心剂、利尿剂和ＡＣＥＩ) ,有心绞痛或心肌…     

β受体阻滞剂在急性心肌梗死早期的应用

β受体阻滞剂在急性心肌梗死的治疗中占有重要的地位,多项大型临床试验均显示早期使用β受体阻滞剂可以降低心肌梗死病人的总死亡率、心血管死亡率、猝死及非致死性再梗死的发生.同时对β受体阻滞剂的保护作用的机制进行了论述.     

ACEI、β受体阻滞剂药物联合应用治疗慢性心衰

目的针对ACEI、β受体阻滞剂药物在临床治疗慢性心衰的效果进行分析。方法随机择取我院在2013年5月到2015年4月期间住院慢性心衰的患者112例,包括冠心病、扩心病、围产期心肌病所致心衰,并排除ACEI、β受体阻滞剂药物有用药禁忌者,将其分成实验组(n=56)和参照组(n=56)两组,对参照组行以常规治疗方式,对实验组则加以行ACEI、β受体阻滞剂进行治疗干预,并对照分析两组患者的治疗效果并进行分析。结果经过不同的治疗干预,实验组患者的心肌指标改善程度明显优于参照组组(P0.05),且实验组的不良反应较低,两组比较具有统计学意义(P0.05)。结论 ACEI、β受体阻滞剂药物在临床治疗慢性心衰的效果较为理想,能够防治心室重构,提高患者心功能,改善预后,降低不良事件的发生率,可以进行深入的推广和使用。     

静脉注射β受体阻滞剂治疗缺血性心脏病慢性心力衰竭急性加重临床经验总结

目的:观察静脉注射β受体阻滞剂对缺血性心脏病慢性心力衰竭(心衰)患者发生心衰急性加重时的临床疗效。方法:观察2例缺血性心脏病慢性心衰患者发生心衰急性加重后,在常规急性心衰治疗的同时,应用静脉注射β受体阻滞剂后,患者的临床症状、体征、心电图及X线胸片的变化。结果:2例缺血性心脏病慢性心衰急性加重的患者,在常规急性心衰治疗效果不佳的前提下,应用静脉注射β受体阻滞剂,治疗后患者的临床症状明显缓解,肺部啰音减少,心电图示心肌缺血改善,X线胸片示肺淤血明显减轻。结论:对于缺血性心脏病慢性心衰患者病程中发生的,以缺血为诱因的心衰急性加重,在常规急性心衰治疗效果不佳时,应用静脉β受体阻滞剂可能获得良好的疗效。     

倍他乐克对老年慢性心力衰竭患者的预后影响

目的　本研究旨在评估β阻滞剂倍他乐克治疗对老年慢性收缩期心衰患者的预后影响。 方法　对79例年龄大于 6 5岁慢性收缩期心力衰竭患者 ,随机分为两组 ,对照组 :用常用的ACEI、狄戈辛、硝酸盐类和利尿剂治疗 ;观察组 :在上述治疗基础上加用倍他乐克 2 5～ 50mg/日。全部患者随访 1～ 2年 ,分析两组因心力衰竭而死亡或再入院率 ,评估预后。结果　随访期内直接或间接死于心力衰竭者 ,观察组 5例 ( 5/4 0 ,13% ) ,对照组 12例 ( 12 /39,30 % ) ,前者明显低于后者 (P <0 0 5)。因心衰恶化再入院者 ,观察组为 9例 ( 9/4 0 ,2 3% ) ,对照组 2 0例 ( 2 0 /39,51% ) ,两组差异显著 (P <0 0 1)。结论　老年慢性心力衰竭患者在常规的强心、利尿和扩血管治疗的基础上加用小剂量β阻滞剂 ,可明显改善患者预后     

β受体阻滞剂在治疗充血性心衰中的应用进展

β受体阻滞剂为一很强的负性肌力药物，以往被禁用于心力衰竭。临床试验亦表明，治疗初期为心功能有明显的抑制作用，可使左心室射血分数（LVEF）降低，但长期治疗则能改善心功能，使LVEF明显增加，应用4个月－12个月后能降低心室肌重量、心室容量、改善心室形状即逆转心室重塑，明显降低心衰患者的死亡率和住院率。β受体阻滞剂就是因为根据循证医学，走出了短期药理学治疗的误区，认识到了长期治疗的生物学效应，转而成为心衰常规治疗的一部分。本文就β受体阻滞剂在治疗充血性心衰中的应用进展作一回顾。     

β-受体阻滞剂对不同病因所致心力衰竭的QT离散度的影响

目的 :探讨β1 -受体阻滞剂比索洛尔对慢性充血性心力衰竭 (CHF)患者的 QT离散度 (QTd)的影响 ,并比较比索洛尔对不同基础心脏病 CHF QTd影响的差别。方法 :81例 CHF患者按病因分层后随机分为比索洛尔治疗组与对照组 ,测定两组治疗前后的 QTd,同时比较治疗组间及不同病因组间的 QTd变化的差异。结果 :比索洛尔组能显著降低 CHF患者的 QTd(P <0 .0 1) ,对照组治疗前后 QTd无显著变化 (P >0 .0 5 )。缺血性心脏病患者 QTd降低较扩张型心肌病患者明显 (回归系数 β=- 0 .2 83,P <0 .0 5 )。结论 :β-受体阻滞剂对心力衰竭患者 QTd有改善作用 ,而且缺血性心脏病对 β-受体阻滞剂的反应较扩张型心肌病好。提示 QTd可以作为预测 β-受体阻滞剂治疗 CHF远期疗效的替代终点指标。     

β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

慢性心力衰竭（心衰）是临床常见的综合征，其发病与肾素-血管紧张素（RAS）和交感神经系统过度激活有关。近年的临床研究表明，合理使用β受体阻滞剂可有效改善心衰患者的预后。本资料通过对60例心衰患者对β受体阻滞剂的临床疗效观察，旨在提高β受体阻滞剂治疗心衰的临床应用。     

拓展β受体阻滞剂在心衰中的应用——来自2004年ESC年会上的信息

转载《中国医学论坛报》3 0卷 41期 3 2版华中科技大学同济医学院协和医院　戴闺柱。　　自从 1999年CIBIS Ⅱ ,MERIT HF以及 2 0 0 1年COPERNI CUS研究结果公布以后 ,β受体阻滞剂已被广泛用于心衰的治疗。美国、欧洲和我国的心衰治疗指南 ,均已将 β受体阻滞剂列入心衰治疗的标准药物。然而 ,由于对其副作用的顾虑 ,对某些高危病人 ,如老年、糖尿病、重度心衰、慢性阻塞性肺疾病 (COPD)等患者 ,往往不用或很少应用。本次会议对上述情况提供了最新的信息。　　ESC连续报道了SENIORS试验。这是一项针对老年心衰患者的试验。…     

心力衰竭生物学治疗的现状和展望

1987年应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心力衰竭（心衰）的临床试验CONSENSUS,不同于以往应用正性肌力药和血管扩张剂治疗心衰的试验,使心衰的死亡率成功地降低了27％,奠定了神经内分泌抑制剂治疗心衰的基础。20世纪90年代中、后期,3个大型、经典的β受体阻滞剂治疗心衰的试验CIBISⅡ、MERIT-HF、COPERNICUS,进一步使心衰死亡率降低34％-35％。     

β-阻滞剂对充血性心力衰竭患者死亡率的影响

目的据数组随机临床试验报道，卜阻滞剂能够改善心衰患者的左心功能，降低他们的住院率。但是，由于以往临床试验的规模太小，不能可靠的评价B一阻滞剂对心衰患者死亡率的影响。在这种情况下，系统的回顾以往卜阻滞剂治疗充血性心力衰竭临床试验的资料，正确评定卜阻滞剂对充血性心力衰竭患者死亡率的影响，以便指导卜阻滞剂在充血性心力衰竭中的使用。方法和结果全部资料来源于已经完成的24个口服p一阻滞剂治疗心力衰竭的随机临床试验、参加试验的有引41例稳定性心力衰竭患者。将其分为LIJ］ta5一阻滞剂组和对照组。口服卜阻滞剂组门兀例…     

心脏β—受体密度的研究进展

晚近研究显示,衰竭心肌表面的β-受体密度明显下降,从而使慢性心衰的治疗发生变化。β-受体阻滞剂长期应用对慢性心衰患者血流动力学和运动耐力的改善作用以及钙通道阻滞剂对慢性心衰的不良影响均与β-受体密度的改变有关。