抢救冠状动脉介入治疗并发心包填塞三例

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为冠心病治疗的重要手段,具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。但其作为一项有创技术,具有一定的危险性,可以引起相应的并发症。其中急性心包填塞是一种极少发生但具有潜在致命性的并发症,占0.3%～0.5%[1-2]。如何配合医生做好术中心包填塞的抢救护理至关重要,我院自2000年开展PCI术以来有3例患者术中、术后发生心包填塞,现将患者的临床资料报道如下。     

心脏介入术并发急性心包填塞的临床分析

【】 目的 总结心脏介入术中并发急性心包填塞的防治体会。方法 回顾性分析6例心脏介入术中发生急性心包填塞患者的发病特点、发生原因及处理措施。结果 二尖瓣球囊扩张术(PBMV)中1例为房间隔穿刺位置过高致右心房穿孔而发生急性心包填塞,经紧急心外科手术救治成功,1例为送入穿刺鞘致心房穿孔所致,超声引导下心包穿刺置管引流48h后痊愈;冠状动脉介入治疗术(PCI)中1例为反复推送导丝穿破高度狭窄钙化的左前降支所致, 经紧急心外科手术救治成功,1例为急性前壁心肌梗死PCI时发生,经对症治疗及置管引流48小时后痊愈;射频消融术(RFCA)中1例为放置左上肺静脉电极导管时不慎将左心耳穿破所致,行猪尾导管引流、输血、升压等措施后心包填塞症状缓解;心脏永久性起搏器植入术中1例为电极损伤冠状静脉所致,行超声下猪尾导管心包穿刺引流及输血等治疗后,病情稳定。结论：急性心包填塞是心脏介入术的严重并发症,积极预防、及时发现、果断处理是防治的关键措施。     

经皮冠状动脉介入术后心包填塞3例抢救体会

<正>心包填塞是经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后少见并发症,但发生迅速,病情凶险,若未及时抢救,病死率较高。徐州市中心医院2015年3月~2016年6月诊治PCI术后心包填塞3例,报道如下,探讨PCI术后心包填塞原因、特征及治疗方法。临床资料病例1患者女,74岁,诊断为急性非ST段抬高心肌梗死。行急诊冠脉造影示左主干管壁钙化,     

冠脉穿孔经微导管吸收性明胶海绵栓塞3例分析

自1977年经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)问世至今,冠心病冠脉介入术(PCI)治疗逐年增加,PCI以其微创、血管开通率高、并发症发生率低,较冠脉搭桥手术越来越多的广泛应用于临床.但PCI手术中仍有并发症发生,冠脉穿孔为术中严重并发症之一.冠状动脉穿孔的发生率较低,为0.1％～0.9％,一旦发生可引起心包填塞、急性心肌梗死,甚至死亡[1].冠脉穿孔心包填塞的发生率为42％.急性心肌梗死的发生率为39％.本研究采用经微导管中注入明胶海绵进行冠脉穿孔的破口栓塞,封闭破口消除外渗,可有效降低并发症发生后的病死率.     

经导管射频消融术后并发症的预防和护理

目的探讨经导管射频消融心房纤颤的治疗,以及术中并发症的观察与护理。方法经导管射频消融治疗72例心房纤颤患者,总结其迷走神经反射、血栓栓塞,肺静脉狭窄、心包填塞等术中并发症的观察和护理经验。结果手术即刻成功率为99%,出现并发症7例,其中迷走神经反射5例,肺静脉狭窄1例,心包填塞1例,给予针对性的治疗和护理,均转良好。结论术中加强迷走神经反射,血栓栓塞,肺静脉狭窄,心包填塞等并发症的观察和护理对提高手术的安全性具有重要意义。     

经皮腔内球囊二尖瓣成形术并发心包填塞外科急诊手术的时机

心包填塞是经皮腔内球囊二尖瓣成形术( PBMV)常见的并发症之一 ,外科手术无疑是治疗心包填塞的有效手段 ,但手术时机的选择值得探讨。我院自 1 995年 5月开展 PBMV以来共发生心包填塞 5例 ,本文回顾性分析其处理过程和治疗效果 ,探讨 PBMV并发心包填塞外科急诊手术的适当时机。1　临床资料5例均为女性 ,年龄 2 1～ 39(平均 32 .4)岁 ,均为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并心房颤动。 5例发生心包填塞时均有胸痛、气促、血压下降、面色苍白、出冷汗。 1例心包填塞发生在 PBMV完成 4h后 ,经剑突下心包穿刺引流后好转。 2例发生在球囊导管通过…     

PCI术后心包填塞3例抢救体会

心包填塞是经皮冠状动脉介入治疗（PCI术）后少见并发症,但发生迅速,病情凶险,若不经及时抢救,死亡率较高。我院2015年3月至2016年6月共发生PCI术后心包填塞3例。现进行回顾性分析,探讨PCI术后心包填塞原因,特征及治疗方法。     

心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理

目的观察心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理措施。方法选取2013年6月~2015年6月我收治的实施心脏介入术且术后并发症急性心包填塞的患者8例作为研究对象,回顾分析对其进行急救与护理的基本措施,总结相关经验。结果经过及时抢救治疗,所有患者均获得了较好的恢复。患者拔除心包引流管的基本时间为4~8天,平均拔除时间为(6.0±1.1)天。结论心脏介入术后并发急性心包填塞需引起临床重视,通过心包引流往往可改善患者病情,使得患者获得较好的恢复。     

Ben—tall手术后早期并发症的观察及护理

目的总结Ben-tall手术后早期并发症的发生情况及护理对策。方法对17例施行外科Ben—tall手术的患者资料进行回顾性分析,总结术后各种早期并发症的发生情况及相关护理对策。结果9例患者术后均出现不同程度的并发症,其中胸腔积液4例,心包填塞1例,脑部并发症2例,心律失常4例,低心排血量综合征1例。其中4例患者出现2项或2项以上并发症,经过精心治疗及护理,患者均痊愈出院。结论外科Ben－tall术后早期并发症严重,甚至危及生命,术后严密观察病情及护理是患者顺利康复的重要因素。     

先天性心脏病介入治疗严重并发症的分析

【】 目的 探讨先天性心脏病(先心病)介入治疗中和治疗后严重并发症的发生率、原因及防治措施。方法 自2004年1月至2014年9月,我院共有507例先心病患者施行介入治疗。将其中发生的需经急诊介入或外科手术处理的并发症定义为严重并发症。结果507例先心病患者中发生封堵伞脱落5例、急性心包填塞3例,输送鞘管至左房顶破裂1例。介入术中及术后严重并发症总发生率为1．77％(9/507),其中房间隔缺损(ASD)组的并发症为0．18％(5／276)：包括封堵伞脱落4例,急性心包填塞1例;卵圆孔未闭(PFO)组的并发症为1．76％(3／17)：包括急性心包填塞2例,输送鞘管至左房顶破裂1例;主动脉窦瘤破裂封堵术组为33．33％(1／3)：为1例封堵伞脱落。紧急开胸手术占1．38％(7／507),在介入手术室心包置管引流占0．39%(2/507)例。其余动脉导管未闭PDA组118例、室间隔缺损(VSD)组78例、肺动脉瓣球囊成形术组11例、肺动静脉畸形栓塞术2例、冠状动脉瘘栓塞术组2例均无严重并发症发生。结论 先心病介入治疗的严重并发症发生率低,但应警惕封堵伞脱落、急性心包填塞等严重并发症发生,一经确诊,需积极心包引流或外科手术治疗。     

经皮冠状动脉介入治疗中急性心包填塞1例的抢救护理

目的总结经皮冠状动脉介入治疗中发生心包填塞的护理体会。方法术前做好充分的准备。术中对患者进行密切的观察并协助医生进行积极的抢救,做好患者的心理护理和术后护理。结果经过医护人员的积极抢救,患者病情渐平稳后送回病室,超声心动图检查示心包正常,无心包积液,3d后康复出院。结论医护之间需紧密配合,始终保持冷静的头脑,迅速作出反应,方能最大限度地减少心包填塞并发症的发生,改善心包填塞的预后。     

86例慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗并发症及其处理

目的总结冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的并发症发生及处理情况.方法回顾性分析1993-06至2007-06实施PCI治疗的1 849例CTO患者的临床资料、病变特征和PCI结果,总结PCI术中和术后住院期间并发症发生情况及处理结果.结果1 849例接受PCI的CTO患者中共86例发生了院内并发症(4.7%),包括术中冠状动脉穿孔7例,迟发心包穿孔及心包填塞3例,较大边支闭塞40例,桥侧支急性关闭引起心绞痛7例,支架内急性血栓形成3例,室性心动过速或心室颤动5例,球囊导管杆部断裂1例,因急性肺水肿中止手术1例;术后支架内亚急性血栓导致急性心肌梗死行再次PCI 4例,迷走神经反射4例,股动脉穿刺局部假性动脉瘤和较大血肿(＞5 cm×5 cm)分别为2例和6例.8例较大边支闭塞患者术中未处理成功,术后经药物治疗后好转出院,其余并发症均被成功处理.术后死亡3例,均为高龄的PCI失败者,死因为猝死、合并脑梗塞及造影剂肾病致肾功能不全各1例.结论CTO患者行PCI治疗术中及术后围术期并发症发生率较低,且经过及时恰当治疗绝大多数并发症可以治愈.PCI对CTO患者是安全有效的血运重建手段.     

PCI术中冠脉穿孔致急性心包填塞抢救成功1例体会

冠脉穿孔是经皮冠脉介入治疗(PCI)过程中发生率较低的一种严重并发症。具有穿孔高危因素(慢性闭塞病变,成角,迂曲,钙化病变。高龄等)病人。发生率约1．0％,病情凶险,处理不当可在短时间内发生心包填塞。甚至死亡。及时诊断和积极治疗是减少病死率的关键。现将我科PCI术中冠脉穿孔致心包填塞抢救成功1例体会报告如下。     

冠状动脉内支架术后并发症的预防及护理

目的 冠状动脉内支架植入术是近年来冠心病介入性治疗最重要的进展之一，成为治疗经皮冠状动脉内成形术（PTCA）后冠脉急性闭塞和减少PTCA术后再狭窄的有效方法。属创伤性治疗，术后会出现相应并发症，如：急性或亚急性支架血栓形成、严重心律失常、低血压、心包填塞、出血、造影剂过敏等。本组分析了上述并发症发生的原因，介绍了预防和护理的经验。     

体外循环术后60例患者的重症监护与护理

目的探讨体外循环术后患者重症监护与护理措施。方法选择我院收治的60例体外循环术后患者为研究对象,均给予循环系统、呼吸、体温、肾功能、维持水电解质平衡、血液系统、各管道监护及护理。结果 60例患者无1例死亡,1例发生心包填塞抢救成功。结论系统、有针对性的重症监护,能够有效降低体外循环术后并发症的发生率,提高手术成功率,促进患者早日康复。     

冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者介入治疗的护理

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者介入治疗的护理。方法回顾性分析156例162处慢性完全闭塞性病变行PCI治疗患者的临床资料,着重分析护理方法。结果 156例中有3例术中须植入临时起搏器,1例发生冠状动脉穿孔,1例发生迟发性心包填塞,其余无严重并发症发生,安全渡过围手术期。结论为了保证手术成功,术前要做好评估及充分的术前准备,术中要及时观察患者病情变化,尽早预防介入治疗中的紧急事件和严重并发症,快速有效地配合医生做好各种抢救工作,术后密切监护,预防并发症的发生。     

冠脉介入术后拔管致迷走神经反射的抢救及护理

目的总结冠状动脉介入术后发生迷走神经反射的抢救和护理经验,旨在早期发现,及时处理,减少不良反应的发生率。方法回顾2005年1月～8月我院153例行冠脉介入术患者,其中行冠脉造影术104例,行支架植入术49例。分析发生迷走神经反射13例的原因,总结护理经验。结果经及时发现、积极采取有效措施,13例患者症状均在30min内缓解。结论心脏介入手术发生迷走神经反射,虽病情凶险,若密切观察,及时发现,采取有效措施,就会大大降低并发症的发生率,提高抢救成功率。     

心律失常导管消融治疗中并发心包填塞的识别及处理

目的:总结心律失常导管消融治疗中并发心包填塞的识别及处理方法。方法:回顾性分析我院1999年12月至2017年12月连续完成的12 959例心律失常导管消融患者并发心包填塞30例患者[其中男性17例,女性13例,平均年龄(59.5±9.7)岁]的临床特点、诊断及处理方法。结果:(1)12 959例心律失常导管消融患者并发心包填塞30例,发生率0.2%;其中心房颤动(房颤)消融并发心包填塞19例,左侧旁路消融并发心包填塞6例,右心室流出道室性早搏消融并发心包填塞5例。(2)29例(96.7%)为在导管室诊断的早发心包填塞,1例(3.3%)为术后1小时发生的延迟心包填塞。(3)首诊早发心包填塞的临床表现包括主诉胸闷、胸痛2例;术中血压、心率异常11例。X线胸片显示:心影搏动减弱或消失12例;穿刺房间隔出现造影剂渗漏2例;射频消融过程中出现爆裂音2例。(4)2例患者接受药物保守治疗,其余28例均行心包穿刺引流术。共4例患者接受外科开胸手术。全部抢救成功。结论:早期识别心包填塞的临床表现,及早实施心包穿刺引流,必要时外科开胸手术是抢救成功的关键。     

PCI术后心包填塞患者的临床护理体会

目的对冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发急发性心包填塞患者进行临床护理方法探讨,并总结护理体会。方法对2011年1月-2013年1月间我院心外科收治并行冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发急发性心包填塞的11例患者进行临床观察与护理。结果 11例急发性心包填塞患者经抢救治疗及科学的护理,病情稳定出院。结论加强临床观察,及时诊断,积极处理和合理有效的护理是减少恶性心脏事件发生的关键。     

PTCA与支架置入术中急性冠脉闭塞的急救与护理

PTCA与支架置入术中发生冠脉内或支架内急性血栓形成是术中较难处理的问题之一。发生率为2％～6％,抢救成功率为50％。我院在近期的103例冠脉介入术中,发生急性冠脉闭塞者3例,经过及时的抢救及术后精心的护理,康复2例,死亡1例,抢救成功率67％,现报告如下。 临床资料:本组病例均为男性,年龄54～80岁,平均年龄67岁。均有发作性心前区疼痛史。经冠脉造影显示:左前降支第一开口处狭窄占95％以上,长度15mm者1例,右主干分