维持性血液透析患者脑卒中发生的影响因素与预后分析

目的 分析影响维持性血液透析患者脑卒中发生及预后的相关因素.方法 选取维持性血液透析患者89例,分为脑卒中组(34例)和对照组(55例).比较两组患者临床资料、血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、透析前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)的变化情况以及预后情况.结果 两组年龄、性别构成、合并高血压及糖尿病比率、脂蛋白(a)、低密度脂蛋白胆固醇、Hcy、CRP等方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).经透析后脑卒中组的SBP、DBP及PP比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组透析前SBP比较差异有统计学意义(P＜0.05),但经透析后,脑卒中组的SBP、DBP及PP与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).脑卒中组与对照组的病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05).脑卒中组中出血性脑卒中患者的病死率[55.6%(10/18)]显著高于脑梗死患者[37.5%(6/16)](P＜0.05).结论 维持性血液透析患者并发脑卒中可能是多个相关因素共同作用的结果.需要采取措施治疗原并发疾病,保证透析安全,控制微炎性反应状态发展,以降低维持性血液透析患者脑卒中的发生率.     

脑血管意外病人危险因素及预后的调查研究

目的 研究脑血管意外的危险因素与预后的关系。方法 对435例脑血管意外病人进行调查研究。结果 ①脑血管意外病人中,脑梗死与脑出血之比为2.67比1,男女之比为2.04比1,脑血管意外病人平均年龄(63.6±9.9)岁,其中脑梗死病人平均年龄为(67.4±9.7)岁,大于脑出血病人平均年龄;②脑血管意外病人的危险因素,69.6％有高血压,27.5％有糖尿病,23％有高血脂,41.0％有心脏病;③住院病人中有36.1％为再复发病人,复发病人比初发病人死亡率高(11.2％比7.9％),不规则或未控制危险因素病人复发率高于规则控制危险因素病人(40.5％比20.3％、37.8％比20.3％);④发病季节春夏季高于冬秋季。结论 脑血管意外病人的危险因素控制不佳。     

无症状性卒中的危险因素研究进展

无症状性脑卒中又称静止性卒中(silent stroke，SS)，是指无脑卒中病史，无神经系统症状及体征，而影像学检查却发现了病灶；或虽有脑卒中，但影像学发现了非责任病灶。SS是随着头颅CT和MRI等影像学技术广泛应用于临床而发现的。包括无症状性脑梗死(silent cerebral infarction，SCI)和无症状性脑出血。尽管静止性卒中在临床工作中并不少见，但一直未被医生们所认识，     

缺血性卒中患者Essen卒中风险评估量表与脑血管狭窄关系的初步研究

目的 评价缺血性卒中患者Essen卒中风险评估量表(ESRS)评分和脑血管狭窄程度之间的关系.方法 回顾性分析91例缺血性卒中患者ESRS评分和颅脑CT血管造影(CTA)的资料,根据CTA检查结果将缺血性卒中患者分为血管狭窄≥50％组(39例)和血管狭窄＜50％组(52例),评价ESRS评分与脑血管狭窄程度之间的相关性.结果 血管狭窄≥50％组ESRS评分高危比例[30.8％(12/39)]显著高于血管狭窄＜50％组[11.5％(6/52)],ESRS评分低危比例[69.2％(27/39)]显著低于血管狭窄＜50％组[88.5％ (46/52)],差异有统计学意义(x2=5.194,P=0.023).结论 ESRS评分与脑血管狭窄程度存在相关性,ESRS评分高危患者CTA示脑血管狭窄率高,缺血性卒中复发风险加大.     

抗幽门螺杆菌感染治疗对缺血性卒中的影响

目的 探讨抗幽门螺杆菌(Hp)感染治疗对缺血性卒中的影响.方法 共纳入300例缺血性卒中伴Hp感染患者,按随机数字表法分为A、B两组,每组150例,A组给予常规缺血性卒中治疗,同时给予抗Hp感染治疗;B组仅给予常规缺血性卒中治疗.两组均治疗14d,比较两组的临床疗效、治疗前后血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及住院时间.结果 治疗后A组痊愈38例,好转82例,无效30例,总有效率为80.0％(120/150);B组痊愈20例,好转74例,无效56例,总有效率为62.7％(94/150),两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组治疗前血清Hcy水平分别为( 16.6±2.5)、(16.7±2.6) mmol/L,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后A组血清Hcy水平显著低于B组[(10.6±1.2) mmol/L比(13.3±1.5)mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组住院时间分别为(10±3)、(15±3)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 缺血性卒中伴Hp感染患者在行抗Hp感染治疗后,可以明显改善其预后,减少患者的住院时间,降低血清Hcy水平,对该类患者早期给予适当的干预及治疗有重要的临床意义.     

卒中后抑郁障碍患者再发卒中的相关影响因素研究

目的探讨缺血性脑卒中2周后抑郁障碍患者(Post-stroke Depression,PSD)随访1年再发卒中的危险因素。方法随机选取2009年10月~2012年10月我院的缺血性脑卒中患者500例,对其临床资料(包括基线情况、脑卒中的治疗情况、2周后发生抑郁情况和干预治疗情况、出院后的随访情况)进行回顾性分析,观察缺血性脑卒中2周后出现抑郁障碍患者随访1年再发卒中的相关影响因素,明确对卒中复发起关键作用的危险因素。结果随访信息完整者380例(76.00%),其中发生PSD患者280例(73.68%),未发生PSD患者100例(26.32%);发生PSD患者中出现卒中复发者50例(17.86%),明显高于未发生PSD患者中出现卒中复发者8例(8.00%),差异有统计学意义(2=5.536,p=0.019)。与未发生PSD患者比较,PSD患者中女性、心脏病史、使用抗抑郁药所占比例更高;年龄更大;入院首次脑卒中评分更高,差异有统计学意义(p<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,患者的年龄(OR=1.667,p=0.007)、入院首次脑卒中评分(OR=0.981,p=0.022)、心脏病史(OR=1.071,p=0.014)均是PSD患者发生卒中复发的独立危险因素。结论发生脑卒中2周后出现抑郁障碍者会明显增加脑卒中的复发率,其中年龄、心脏病史、入院首次脑卒中评分,是PSD患者再发脑卒中的独立危险因素,合理纠正这些危险因素带来的影响,将有助于脑卒中复发的预防。     

煤工尘肺患者脑血管病的回顾性队列研究

目的 研究煤工尘肺(CWP)与脑血管病发病的关系.方法 采用回顾性队列研究,选取山西省的3个大型煤矿中1987年1月1日至1992年12月31日期间工作15年以上的在册采掘工人为研究对象,共790例,190例为煤工尘肺组,600例为对照组,随访15～20年,至脑血管病发生时或至2007年12月31日止.结果 CWP组和对照组分别失访9例和31例,CWP组和对照组的脑血管病的发生率分别为33.7%和25.7%,高血压的发生率分别是39.2%和28.5%,2组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).CWP组血红蛋白含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).CWP组的脑血管病以缺血性脑血管疾病为主.结论 研究队列中CWP组脑血管病的发生率明显高于对照组,CWP长期缺氧可能也是脑血管病的原因之一.     

脑血流动力学与缺血性卒中发病风险的关系

目的探讨脑血管血流动力学指标（CVHI）积分与缺血性脑卒中发病风险的关系。方法以巢式病例-对照研究设计,选择东北地区队列人群中新发生的151例缺血性卒中病例为研究对象,并将年龄、性别作为匹配条件,在同一人群中随机选取同等数量的非卒中个体为对照,分析和比较CVHI积分值降低及卒中常见危险因素暴露与缺血性卒中发病的风险。结果单因素分析显示,CVHI积分、高血压病史、心脏病史、卒中家族史与缺血性卒中发病风险具有显著的病因学联系（P〈0.05）,其OR（95%CI）分别为6.75（3.93～11.62）、3.44（2.01～5.90）、1.77（1.01～3.10）、2.04（1.12～3.72）。CVHI积分值与缺血性卒中发病风险具有显著的剂量反应关系,随积分值降低,发病风险上升（趋势χ^2=48.48,P=0.001）。多因素Logistic回归分析显示,被筛选进入方程的因素分别为CVHI积分、高血压病史、卒中家族史,其中CVHI作用最强,OR（95%CI）为6.122（3.474～10.789）。结论CVHI积分值降低与缺血性卒中发病风险增加密切相关,可能是其独立的预测因子。     

92例子宫内膜癌的临床特点及预后影响因素分析

目的 探讨子宫内膜癌的临床特点及与预后的相关性,为临床治疗提供依据.方法 回顾性分析手术初治的92例子宫内膜癌患者的临床资料,随访观察5年生存率,并对可能影响预后的临床指标进行单因素和多因素分析.结果 92例患者5年生存率为72.41%.单因素分析显示,病理类型、病理学分期、组织学分级、肌层浸润、宫颈受累、盆腔淋巴结转移与生存时间有显著相关性(P＜0.05).多因素回归分析表明,影响子宫内膜癌患者生存时间的独立预后因素为病理类型、组织学分级和肌层浸润.结论 病理类型、组织学分级和肌层浸润为影响子宫内膜癌患者生存时间的独立预后因素,据此制定规范化个体治疗方案有望提高患者的生存率.

Abstract：

Objective To study the dependablity of clinical characteristics and prognosis in patients with endometrial cancer,so as to apply the basis for the treatment. Methods The clinical and pathological data of 92 patients with endometrial cancer were analyzed retrospectively, 5-year survival rate was followed and observed. Using Cox proportional hazard regression analysis to evaluate the factors related to overall survival. Results The overall 5-year survival rate was 72.41%. Using univariate analysis, the survival time was correlated with histologic type, pathological staging, histologic grade, myometrium invasion,cervical invasion and lymph node metastasis (P＜0.05).Using multivariate analysis, the survival time was correlated with histologic type,histologic grade and myometrium invasion. Conclusions Histologic type, histologic grade and myometrium invasion are independent prognostic factors for survival time of patients. In order to improve the prognosis of the patients, they should be treated by individual therapies.     

缺血性脑卒中短期预后及影响因素分析

目的 探讨缺血性脑卒中短期预后及其影响因素。方法 采用前瞻性研究方法,收集2005年11月至2006年6月某综合性医院神经内科确诊的连续性缺血脑性卒中病例作为研究对象,采用电话、信访等方式随访,改良兰金量表(modified Rankin Scale,mRS)评分为结局指标,应用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析功能预后的影响因素。结果 267例缺血脑性卒中病例中,不符合纳入标准129例,资料不全者3例,失访8例,失访率为5.8%。最终纳入分析130例,其中预后良好者81例(62.3%),预后不良者49例(37.7%)。多因素Logistic回归分析显示,预后不良与下列因素有关:高龄,OR=4.35;95%CI=1.17~16.22;有脑卒中史,OR=4.21,95%CI=1.03~17.22;美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)高评分,OR=2.18,95%CI=1.65~2.88。结论 脑卒中短期内的不良预后与高龄、有脑卒中史、高NIHSS评分有关。     

C反应蛋白--缺血性脑卒中预后的重要标志物

目的　研究C反应蛋白 (CRP)水平与脑梗死灶体积、颈动脉斑块及脑卒中预后的关系。方法　对纳入研究的 12 1例缺血性脑卒中患者在发病后 72h内抽取血清测定CRP水平 ,按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (CNFDS)进行评分 ,所有患者进行CT/MRI及颈动脉超声检查。结果　CRP异常组患者入院时血糖水平为 ( 8 0 6± 5 47)mg/L ,白细胞数为 ( 10± 4)× 10 9/L ,明显高于CRP正常组的 ( 6 43± 2 78)mg/L和 ( 9± 3)× 10 9/L ;脑梗死发生率 ( 42例 )明显高于腔隙性脑梗死 ( 2 3例 ) ;颈动脉斑块的发生率也较CRP正常组高 ( 32例 ,17例 )。CRP的异常组患者CNFDS评分较高 ,中位数为 18( 6～ 35 ) ,且预后不良。结论　CRP水平是反映颈动脉斑块及脑卒中患者预后的一个重要标志物。     

不同肠内营养方法对重症脑卒中患者预后影响的临床观察

目的 探讨不同肠内营养方法对重症脑卒中患者预后的影响.方法 将98例急性重症脑卒中患者按随机数字表法分为营养支持组50例和对照组48例,在常规治疗的基础上,营养支持组给予肠内营养乳剂TP-HE或TPF-D,对照组给予普通流质饮食鼻饲.入院第1、10、21天分别检测两组患者血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,统计并发症发生率.结果 入院第21天,营养支持组和对照组Hb分别为(122.5±2.4)、(106.4±2.8)g/L,Alb分别为(36.5±4.7)、(34.2±5.1)g/L,NIHSS评分分别为(8.45±3.02)、(10.24±2.57)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早期肠内营养支持可明显改善重症脑卒中患者的营养状况,降低并发症的发生率,改善预后.     

缺血性脑卒中急性期治疗结局影响因素的回顾分析

[目的]探讨缺血性脑卒中急性期治疗结果与可能的影响因素的关系。[方法]回顾性收集上海市普陀区中心医院神经内科2012年1月-8月发病72 h内就诊的急性缺血性脑卒中,且NIHSS评分≥ 4分的109例患者资料。治疗结局按照急性期(2周)神经功能缺损评分(NIHSS)、治疗后改善情况分为显效组(>30%)、改善组(10%~30%)、无改善组(<10%)、加重组(<0分)和死亡组5组,采用卡方检验和Logistic回归分析研究可能的影响因素与治疗结果的关系。[结果]缺血性脑卒中急性期治疗结果与性别、吸烟史、OCSP分型、是否合并高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、是否为复发无显著相关性(P>0.05),而与年龄、是否初始NIHSS评分>10分、是否合并发热及发病72 h内有无使用降压药物显著相关(P=0.043,0.023,0.003,0.002),其中是否使用钙离子拮抗剂CCB降压与疗效差异显著相关(P=0.001),而是否使用ACEI或ARB降压与疗效差异无显著相关性(P=0.169)。Logistic分析结果进一步证实,使用降压药物是降低缺血性卒中急性期治疗效果的主要危险因素(OR=4.406,95%CI:1.84-10.53)。[结论]缺血性脑卒中NIHSS>10分预示急性期治疗结果不佳,且发病72 h内应尽量避免使用各种降压药物,尤其是钙离子拮抗剂。     

C反应蛋白rs3093059位点与缺血性脑卒中的相关性研究

目的 探讨C反应蛋白(CRP)单核苷酸多态性(SNP)位点中rs3093059位点与缺血性脑卒中的相关性.方法 采用聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术检测128例缺血性脑卒中患者(病例组)CRPSNP位点中rs3093059位点的基因型,并与随机抽取的同期无动脉粥样硬化血管病史的人群112例(对照组)进行比较.应用多因素非条件Logistic回归模型分析缺血性脑卒中的危险因素.结果 两组rs3093059位点基因型及等位基因频率分布均符合Hardy-Weinberg平衡检验(P＞0.05),表明选择的样本来自同一人群.两组rs3093059位点基因型(病例组基因型GG 90例,GC18例,CC 20例;对照组基因型GG 94例,GC 3例,CC15例)、等位基因频率(病例组G等位基因198例,C等位基因58例;对照组C等位基因191例,C等位基因33例)及显性模型分布(病例组显性模型GG+ GC 108例,CC 20例;对照组显性模型GG+GC 97例,CC 15例)比较差异无统计学意义(P＞0.05),但两组rs3093059位点隐性模型分布(病例组隐性模型CC +GC38例,GG90例;对照组隐性模型CC+ GC 18例,GG 94例)比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归模型分析结果表明,男性、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史及rs3093059位点隐性模型是缺血性脑卒中发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 CRP SNP位点中rs3093059位点隐性模型是发生缺血性脑卒中的独立危险因素.     

细胞间粘附分子-1基因K469E多态性与缺血性脑卒中的相关性研究

目的探讨细胞间粘附分子-1（ICAM-1）基因K469E多态性与缺血性脑卒中发病风险的相关性。方法收集深圳市两家大型综合性医院的309名缺血性脑卒中新发病例，按年龄相差〈5岁，性别、民族相同的匹配条件选取对照，采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）检测其基因型。结果病例组ICAM-1基因K469E基因型频率和等位基因频率与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。以KK基因型为参照，病例组携带EE、EK基因型是对照组发生脑卒中危险的2．49倍和1．65倍，95％可信区间分别为1．54～4．04，1．27～2．15，而携带至少一个突变基因的个体发生脑卒中的OR值和95％可信区间为1．76（1．30～2．37）。结论ICAM-1基因K469E多态性与缺血性脑卒中发生的易感性有关，E等位基因可能是脑卒中发生的遗传易感标记，纯合突变EE基因型可能是脑卒中的危险因素。     

多因素干预提高老年脑卒中患者康复效果的研究

目的探讨多因素干预对提高老年脑卒中患者康复的效果。方法对85例患者随机分组,对治疗组进行综合评估,制定针对性的干预计划,进行分阶段康复,建立家庭支持联合“心理防御”等多因素干预模式及方法。对照组常规进行康复治疗,将两组患者进行比较。结果治疗组43例,有效率95．3％,对照组42例,有效率83．3％。实施多因素干预后,患者的潜在和可改变危险因素明显降低,临床疗效明显提高（P〈0．01）。结论对老年脑卒中患者病后实施多因素干预措施,是控制危险因素,降低复发,提高康复效果的有效治疗方法。     

阿卡波糖降低缺血性脑卒中合并葡萄糖耐量减低患者再发脑卒中风险的研究

目的 探讨阿卡波糖是否可以降低缺血性脑卒中合并葡萄糖耐量减低(IGT)患者再发脑卒中的风险.方法 416例TIA或小型缺血性脑卒中患者发病1个月后行口服75 g葡萄糖耐量试验,合并IGT患者119例,将其随机分为两组,60例用阿卡波糖干预(药物干预组),59例仅随访观察(随访观察组),另外再从未诊断为IGT的患者中随机选出70例患者作为对照组.三组均给予小剂量阿司匹林治疗(50 mg/d),观察时间为3年.结果 药物干预组再发脑卒中的发生率较随访观察组明显减低(13.33%比28.81%,P＜0.05),与对照组(12.86%)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿卡波糖可以降低缺血性脑卒中合并IGT患者再发脑卒中的风险.     

脑卒中后癫痫的临床研究

目的探讨脑卒中后癫痫的临床特征。方法836例脑卒中患者在发病后3d内行脑电图检查，对脑卒中后癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果有75例继发癫痫脑卒中后癫痫的发生率为8．97％，男女发生率比较差异无统计学意义。发作类型以部分性发作为主，出血性与缺血性脑卒中后癫痫的发生率比较，差异无统计学意义。病变部位在皮质的脑卒中后癫痫发生率较高。结论脑卒中后癫痫的发生率与病变部位（皮质／皮质下）有明显相关性，而与性别及脑卒中类型无明显相关性。脑卒中后癫痫多数单药控制良好。     

不同性别缺血性脑卒中TOAST分型分析

目的 了解不同性别缺血性脑卒中的TOAST分型构成情况,为不同性别缺血性脑卒中的防治提供科学依据。方法 选择2007年10月至2009年10月诊治的缺血性脑卒中患者463例为研究对象,其中男279例（男性组）,女184例（女性组）,分析不同性别缺血性脑卒中患者TOAST 分型的构成情况。结果 根据TOAST病因分型,男性组大动脉粥样硬化(LAA)型54例(19.4％,54/279),小动脉闭塞(SAO)型95例(34.1％,95/279),心源性栓塞(CE)型33例(11.8％,33/279),其他明确病因(SOE)型9例（3.2％,9/279）,不明原因(SUE)型88例(31.5％,88/279);女性组LAA型22例(12.0％,22/184),SAO型66例(35.9％,66/184),CE型35例(19.0％,35/184),SOE型6例(3.3％,6/184),SUE型55例(29.9％,55/184)。男性组LAA型所占比例显著高于女性组,而CE型所占比例显著低于女性组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 根据TOAST分型,缺血性脑卒中患者各型所占比例在不同性别患者中有所不同。