先天性冠状动脉畸形11例报告

报告经冠状动脉造影或手术证实的单纯性先天性冠状动脉畸形11例,约占同期580例冠状动脉造影的1.6％。本组冠状动脉畸形病变分两大类:①冠状动脉瘘8例,含右冠状动脉右室瘘6例;②冠状动脉起源异常3例。指出冠状动脉瘘需与其他先天性心脏病鉴别,心脏B超对诊断有一定的帮助,冠状动脉造影为确定诊断的重要手段;对大的冠状动脉瘘应及时手术治疗。     

冠状动脉造影中冠状动脉先天性变异的分析

目的:分析冠状动脉先天性变异的冠状动脉造影表现,探讨冠状动脉造影的诊断价值。方法:2003年1月～2007年12月在武汉钢铁公司总医院行冠状动脉造影的患者900例,对其结果进行回顾性分析。结果:共检出67例冠状动脉先天性变异,检出率为7.44%。其中检出冠状动脉瘘9例,检出率为1.00%,并以冠状动脉-右心室瘘最为多见。12例为冠状动脉起源和分布异常,占1.33%,并以右冠状动脉的先天性变异为多见。检出冠状动脉心肌桥(壁冠状动脉)46例,检出率为5.11%,并以左前降支心肌桥多见。结论:冠状动脉先天性变异的临床症状和体征多不典型或缺如,冠状动脉造影是确诊各种冠状动脉先天性变异的重要手段。     

先天性冠状动脉瘘的DSA造影研究

目的 对6例冠状动脉瘘的冠状动脉造影或升主动脉造影表现进行分析,以提高对该病的认识.方法 收集6例冠状动脉瘘病例,男性2例,女性4例,年龄23～69岁;平均53岁.经DSA冠状动脉造影或升主动脉造影证实.结果 本组冠状动脉瘘起源于左冠状动脉6例,右冠状动脉1例.临床上无特征性症状,其中5例因分流量较小,听诊未闻及连续性杂音.1例分流量较大,左冠状动脉右室瘘伴冠状静脉瘘而行手术治疗.结论 先天性冠状动脉瘘为少见病,选择性冠状动脉造影及升主动脉造影具有重要诊断价值.     

1264例选择性冠状动脉造影的分析

我院１２６４例（男９７６例，女２８８例）选择性冠状动脉造影结果显示：冠状动脉造影确诊冠心病（ＣＡＤ）５６１例，阳性率４４．４％，其中男性４８５例，占男性人数的５０％，女性７６例，占女性人数的２６％。血管受累依次为前降支、三支血管病变（二支血管病变加左主干病变包括在内），二支血管病变，单支右冠，单支回旋支。冠状动脉造影还应用于非冠心病心脏手术前，如瓣膜病、夹层动脉瘤、先天性心脏病疑有冠脉异常者，以及发现冠脉发育或走行异常等。     

先天性冠状动脉瘘

先天性冠状动脉瘘是冠状动脉与任一心腔或大血管之间存在的异常交通。这是一种少见的先天性心血管畸形,到1980年止,世界文献共报告325例。占先天心血管畸形的0.2～0.25%。对本病已能用手术治愈,故术前正确诊断具有实际意义。命名及分类: 冠状动脉可与右侧心腔或肺动脉交通,也可同左侧心腔或肺静脉交通。当冠状动脉经瘘管与右心系统交通时,是主动脉血引流入右心与体静脉血混合,用冠状动静脉瘘的命名是合适的;但当交通引流入左心时,因主动脉血流入体循环心腔,故用冠状动静瘘的命名就不恰当。Papa-     

成年人心脏瓣膜冠状动脉造影41例分析

1998年 1 1月～ 2 0 0 0年 1 1月 ,我院对 41例年龄≥ 40岁拟行心脏瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者 ,术前常规行选择性冠状动脉造影检查及有关实验室检查 ,以了解心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化的发生率及相关因素。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 41例患者中 ,男 1 8例 ,女 2 3例。年龄 40～ 67岁。40～ 49岁 7例 ,5 0～ 5 9岁 2 3例 ,60～ 69岁 1 1例。病程 1 .5个月～ 40年。心功能分级 : 级 3例 , 级 2例 , 级 35例 , 级 1例。心脏 B超(惠普 2 5 0 0 )检查 :左房内径 5 .72± 0 .97cm,左室内径 5 .43± 1 .1 9cm;单纯二…     

冠状动脉畸形及其临床意义

目的 :探讨冠状动脉造影的人群中冠状动脉畸形的检出率、临床特点和预后。　　方法 :回顾性总结 3 188例行冠状动脉造影术的人群。　　结果 :3 188例行冠状动脉造影术的人群中 ,共检出冠状动脉畸形 42例 ,检出率为 1 3 2 % ,其中 81%为冠状动脉起源和分布异常 ,19%为冠状动脉静脉瘘 ;76 2 %为对心肌灌注没有影响、相对良性的畸形 ,2 3 8%为对心肌灌注有潜在影响、有一定的危险性的畸形。　　结论 :右冠状动脉起源于左冠状动脉窦、左主干起源于右冠状动脉窦并穿行于主动脉和肺动脉之间、左主干起自肺动脉等是非常严重的冠状动脉畸形 ,患者常发生心绞痛、急性心肌梗死和心力衰竭 ,这些畸形一旦发现 ,应进行预防性的手术矫正。小冠状动脉瘘多数无临床症状 ,但多发和大冠状动脉瘘可发生充血性心力衰竭、心肌缺血。冠状动脉畸形并非罕见 ,某些类型的冠状动脉畸形可致严重的临床后果 ,应尽早进行预防性地手术矫正     

成人冠状动脉造影中动脉起源异常分析

目的 利用较大样本冠状动脉造影资料分析国人先天性冠状动脉开口起源异常的检出频度。方法 回顾性研究分析1988年8月至2003年12月阜外医院22 636例成年人冠状动脉造影资料,将检出的先天性冠状动脉开口起源异常进行总结和分类,并与国内外文献进行比较。结果22 636例冠状动脉造影中检出冠状动脉开口起源异常234例,总检出率为1.03％。其中右冠状动脉起源异常138例(58.97％),是涉及起源异常最多见的冠状动脉;左冠状动脉起源异常89例(38.03％);左、右冠状动脉开口起源均异常1例(O.43％);单一冠状动脉6例(2.57％)。22 636例冠状动脉造影中冠状动脉分布优势类型:右优势型19 940例(88.09％),均衡型1500例(6.63%),左优势型1196例(5.28％)。结论 这是迄今为止收入样本量最大的有关国人冠状动脉起源异常的造影资料分析。其先天性冠状动脉起源异常检出率与国外文献报道相符,但类型特点有所不同。     

冠状动脉造影适应证与冠状动脉造影结果分析

目的:探讨采用ACC和AHA冠状动脉造影(CAG)委员会1999年制定的CAG适应证标准与CAG结果的关系。方法:对332例行CAG患者按ACC和AHA的CAG委员会1999年制定的CAG适应证的标准进行分类:Ⅰ级、Ⅱa级、Ⅱb级和Ⅲ级,分析其与CAG结果的关系。结果:Ⅰ级与Ⅱa级适应证患者CAG阳性率(161/164,98·2%和35/37,94·6%,P>0·05)Ⅰ级、Ⅱa级的阳性率明显高于Ⅱb级(27/41,65·9%,均P<0·01)和Ⅲ级(5/90,5·6%,P<0·01)。Ⅱb级适应证组与Ⅲ级适应证组比较差异有统计学意义(P<0·01)。Ⅰ级加Ⅱa级适应证患者的3支或左主干血管病变检出率(46/201,22·9%)明显高于Ⅱb级(3/41,7·3%,P<0·05)和Ⅲ级(0/90,P<0·01),Ⅱb级适应证组与Ⅲ级适应证组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对准备进行CAG的冠心病或怀疑冠心病患者Ⅰ级、Ⅱa级适应证是恰当的,Ⅱb级适应证是不确定的,而Ⅲ级适应证是不恰当的,CAG适应证可以预测CAG阳性率和血管病变数。     

冠状动脉先天性异常患者的冠状动脉造影分析

目的　了解在行冠状动脉造影的人群中冠状动脉先天性异常的发生情况 ,并探讨其临床意义。方法　对北京大学第一医院自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 1 1月行冠状动脉造影的患者中存在冠状动脉先天性异常者的造影结果进行回顾性分析。结果　 2 82 4例冠状动脉造影患者中 ,检出各种类型冠状动脉先天性异常共 6 1例 ,占 2 1 %。其中 84 1 %为冠状动脉起源和分布异常 ,右冠状动脉先天性异常远较左冠状动脉先天性异常多见。 4例未能成功施行右冠状动脉选择性造影。结论　临床上冠状动脉先天性异常并非罕见 ,其中部分类型可引起心肌缺血。冠状动脉起源异常对介入诊疗有一定影响。     

非右冠窦起源右冠状动脉特征及经桡动脉介入诊疗分析

目的 分析异常起源于主动脉系统的右冠状动脉(RCA)解剖分布特点、临床分型,及冠状动脉介入诊疗技术要点。 方法 2014年1月至2015年12月浦东新区周浦医院行冠脉造影（CAG）3396例,冠脉经皮冠状动脉介入治疗（PCI）1550例;RCA非右冠窦起源异常患者共19 例,5 例RCA行PCI,19例患者均经桡动脉途径,部分患者行冠脉CTA检查;分析异常起源于主动脉系统RCA的发生率、分布特点,并从解剖学角度进行临床分型,及分析CAG、PCI技术要点。 结果 我院2014-2015年度冠脉造影发现的异常起源于主动脉系统的RCA病例占0.56%,平均年龄73±9岁,男性10例,女性9例。其中A1型14例,占74%;B1型二例,A2、B2、D1型各有一例,未见到C型和D2型。患者均由桡动脉路径完成选择性冠状动脉造影、IVUS检查或PCI术;三例患者采用主动脉根部非选择性造影寻找右冠脉开口;完成的右冠脉造影以5F TIG造影导管及6F IL3.5指引导管为主,只1例用6F AL1.0。11例行冠脉PCI;6例( 31.6%,6/19)有右冠脉冠心病,5 例行PCI术。完成右冠脉PCI的指引导管包括6F IL3.5,6F AL1.0,6F SAL1.0,其中一例用6F AL1.0行右冠脉PCI时,出现右冠脉近端夹层。 结论 冠脉造影发现的异常起源于主动脉系统的RCA病例以左冠窦内左冠脉开口右侧起源,穿主肺动脉间且不伴有右冠脉开口狭窄、近端受压类型为主;熟悉异常起源于主动脉系统的RCA的解剖分布规律,指导选用适宜的造影及指引导管,用适宜的操作手法完成冠脉介入诊疗过程。     

冠状动脉起源异常及其狭窄病变的介入性治疗

目的：探讨国人冠状动脉起源异常的检出频度，总结对其冠状动脉病变行介入性治疗的体会。方法：回顾性研究总结２６８０例接受冠状动脉造影检查的患者；对５例起源异常冠状动脉合并的狭窄病变施行了经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）或冠状动脉内支架植入术（ＩＣＳ）。结果：冠状动脉造影２６８０例中检出冠状动脉起源异常３０例，占１．１２％，５例ＰＴＣＡ和ＩＣＳ手术全部成功，无重要并发症发生。结论：对起源异常冠状动脉合并狭窄病变施行ＰＴＣＡ和ＩＣＳ是安全可行的。     

Coronary Artery Anomalies in D-Transposition of the Great Artery Following Arterial Switch Operation

Background: The survival rate of patients following arterial switch operation (ASO) exceeds 95%, but coronary artery anomalies (CAA) contribute to a 2% incidence of sudden cardiac arrest later in life. Therefore, we aimed to assess abnormal findings of coronary arteries in post-ASO patients. Methods: Coronary computed tomography angiography (CCTA) is performed on post-ASO patients who meet institutional criteria. Intraoperative findings of coronary artery patterns were retrospectively reviewed and categorized using the Leiden classification system. Coronary artery anomalies were detected by CCTA and associations with coronary artery compromise were explored. Results: Forty-three patients who had CCTA with a median age of 15.6 years (12–21.3 years) were included in the study. Unusual coronary patterns were identified in 20 (46%) patients before ASO. CCTA identified 25 CAA in 22 patients (eleven with prepulmonic course, nine with interarterial course, three with acute take-off angle, and two with significant stenosis). Postoperative CAA was more common in patients with unusual coronary patterns (90% vs. 17.4%; p < 0.001). Nine patients experienced chest pain and two patients required coronary artery bypass graft. A common ostium of RCA and LAD or LMCA were associated with significant chest pain (OR 14.3%, 95% CI 2.5 to 82.3). Conclusions: Coronary artery anomalies in post-ASO are common. All post-ASO patients should have coronary artery imaging before participating in competitive sport and when they reach adolescence. Patients with unusual preoperative coronary artery patterns should undergo coronary artery imaging when feasible. Follow-up imaging studies are indicated in patients with post-operative coronary artery abnormalities.     

心电图与冠状动脉造影相关性分析

心电图是临床上常用的检查方法,而冠状动脉造影则是确诊冠心病的必需手段,但因后者系侵袭性操作,且价格偏贵,故在实际应用中有其局限性。如果能通过比较两种检查手段的最终检查结果,探寻两种检查方法的内在关联性,提高心电图的参考价值,以期用最简易的心电图检查为临床医生提供尽可能多的临床信息,则会为进一步制订治疗策略提供更多帮助,对临床工作大有裨益。而本综述正是以冠状动脉造影最终结果为依据,总结出心电图对心肌缺血定性、定位甚至定量方面的参考价值,为临床工作提供一定的帮助。     

Angiographic Estimation of Relative Coronary Artery Flow Based on Terminal Branching Patterns

Angiographically “terminal” coronary arterial branches were counted in 100 normal coronary cineangiograms to investigate the possibility that three left ventricular wall regions might be defined by identifying patterns of arterial inflow. An average of 45% of the terminal branches were counted in the anterior region supplied by the anterior descending coronary artery; 25% were counted in the lateral region supplied by diagonal and obtuse marginal arteries, and 30% were counted in the inferior region supplied by the distal circumflex and distal right arteries. Based upon the hypothesis that blood flow through an artery is directly proportional to the number of small branches into which it ramifies, this approach affords an estimate of the relative contribution by individual coronary arteries to total left ventricular perfusion. This concept could prove useful in defining a quantitative grading system of coronary arterial Inflow obstruction.