脂肪乳治疗局部麻醉药物中毒的研究进展

局部麻醉药物（局麻醉）发生中毒的原因主要是进入或吸收入血的局部麻醉药物量过大,致瞬时血药浓度剧增,从而产生可能致死的后果。传统治疗要点一般是立即停用局麻药,保持呼吸道通畅,吸氧,维持循环稳定。本文综述现有相关基础研究及临床应用案例,介绍一种有可能对于救治局部麻醉药神经毒性和心脏毒性反应带来革命性改变的药物一脂肪乳。     

脂肪乳剂作为亲脂性药物中毒解毒剂新用途的研究进展

早在1974年,有学者就报道静脉注射脂肪乳剂能降低氯丙嗪中毒家兔血中游离的氯丙嗪浓度并提高存活率,1991年,有学者报道脂肪乳剂与环孢素同时静脉注射,能明显降低家兔血中游离的环孢素。特别是自1998年以来,研究发现脂肪乳剂对亲脂性的布比卡因等局部麻醉药心脏和中枢毒性反应具有解毒功能[1-2],越来越多的动物实验和临床应用病例关注到脂肪乳剂可能用于亲脂性药物中毒的治疗,这些药物包括三环类抗抑郁药(TCAs)氯米帕明、丙米嗪、阿密替林和非TCAs安非他酮,β受体阻滞剂维拉帕米和普萘洛尔,抗癫痫药硫喷妥钠、苯妥英钠和氯丙嗪等,因此,脂肪乳剂有望成为一种新型亲脂性药物中毒的解毒剂。本文就脂肪乳剂对TCAs和非TCAs,β受体阻滞剂、抗癫痫药及其他亲脂性药物药物解毒治疗的研究进展进行综述。     

局部麻醉药物毒性反应的抢救及护理

局部麻醉药物的毒性反应在外科临床上并不常见,容易被忽视,如遇严重的中毒反应可导致死亡。因此,护理人员对局部麻醉药物反应要有足够的认识。现将局部麻醉药物毒性反应的原因、症状、抢救、护理及预防介绍如下:     

利多卡因表面麻醉致中毒3例并文献复习

目的 总结利多卡因表面麻醉致中毒的临床特点.方法 回顾性分析3例外用利多卡因乳膏导致中毒的患儿的临床资料,并进行文献复习.结果 3例患儿均表现为抽搐和高铁血红蛋白血症,其中1例有呼吸困难,1例为惊厥持续状态、呼吸抑制合并肺出血.所有患儿经治疗全部存活.外用利多卡因中毒表现与注射导致中毒相似,主要为神经系统和心血管系统症状.静脉应用脂肪乳剂应作为局麻药中毒所致严重心律失常的抢救措施.结论 熟悉利多卡因中毒的表现,警惕中毒的可能性,中毒后及早诊断治疗是避免中毒、减轻中毒所致伤害的关键.     

丁卡因中毒的急救与预防（附1例病例分析）

丁卡因是一种局部麻醉药 ,常用于粘膜表面麻醉 ,耳鼻咽喉科应用相当广泛 ,因其使用方便 ,起效快 ,作用持久 ,给耳鼻咽喉科医生带来了极大的便利 ,但如果使用不当 ,发生中毒 ,可导致严重反应 ,直至死亡。下面就我院 1 999年间发生的 1例丁卡因中毒救治成功的经验 ,就丁卡因中毒的急救与预防作一些探讨。1　临床资料患者 ,男性 ,4 1岁 ,因反复声嘶 1年入院 ,入院诊断 :右侧声带息肉 ,入院后查胸片、心电图、血常规、电解质、肝肾功均正常 ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :1 4 /1 0ＫＰａ,Ｒ :1 8次 /ｍｉｎ。入院后第 2天于强化粘膜表面麻醉 (肌注度…     

急性多灭克中毒11例临床救治体会

多灭克乳剂为目前较常用的复合有机磷农药中的一种 ,主要成份为甲胺磷与敌敌畏等的混合物 ,对农作物害虫具有广泛的协同作用。急性多灭克乳剂中毒对人体具有毒性强、作用时间久、中毒症状重、死亡率较高及后遗症较多等特点 ,给临床救治工作带来一定的困难。现将我院 1 999年 4月至 2 0 0 0年 4月收治的 1 1例急性多灭克乳剂中毒病例临床救治报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 1例多灭克乳剂中毒病例约占我院一年来救治农药中毒病例的 8-9% ,其中男 7例 ,女 4例 ;7-1 1岁 2例 ,2 2 -3 6岁 8例 ,59岁 1例 ,平均年龄 3 5.8岁。中毒后入…     

常见麻醉药物的应用及中毒反应的救治和预防

麻醉的目的在于消除病人痛苦,为检查或手术创造良好条件,随着医疗条件的不断改善和麻醉技术的不断提高,麻醉的效果也越来越好,但由麻醉所致或与麻醉有关的意外事件、严重并发症甚至死亡仍时有发生,特别是在一些基层医院,由于缺乏先进的医疗仪器,加之对某些麻醉药的应用缺乏深入了解,导致了一些本可以避免的事故不断发生,本文将介绍一些常见麻醉药物的应用以及相关中毒反应的救治和预防方法。     

常见急性中毒的血液灌流治疗

急性中毒是临床十分常见的急症,多数化学毒物中毒没有特殊的解救药物,主要依靠临床综合救治方法。严重中毒时病人病死率较高,社会影响较大,是目前急诊抢救中的一大难题。几年来,随着血液灌流(hemoperfusion,HP)技术在急性中毒抢救中的应用,     

耳鼻喉手术中利多卡因中毒3例报告

自1943年发明利多卡因以来,该药已成为临床麻醉中最常用的局部麻醉药。该药临床效果确切、毒副反应小,尤其是心血管毒性在所有局麻药中最小。但该药中毒反应还时有发生，现将在我院近10年来耳鼻喉手术中出现利多卡因严重中毒表现的3例报道如下。     

布比卡因复合利多卡因颈丛麻醉中毒致急性肺水肿一例

<正>局部麻醉药系临床常用麻醉药物,可导致中枢神经系统和心血管系统毒性,临床上局部麻醉药的系统毒性首先表现为抽搐中枢神经毒性,如得不到及时处理,可迅速发展为中枢系统抑制、循环虚脱以致呼吸停止,严重威胁患者生命安全[1]。我院2009     

脂肪乳治疗酰胺类局麻药毒性反应研究进展

局麻药中毒可导致顽固性心跳骤停和中枢神经系统衰竭,目前临床尚无有效的治疗方法。本文从局麻药的毒性介绍、脂肪乳治疗酰胺类局麻药中毒的机制、脂肪乳救治酰胺类局麻药中毒的临床应用特点等方面阐述脂肪乳救治酰胺类局麻药中毒的优势。深入研究酰胺类局麻药毒性反应使用脂肪乳治疗的研究进展,努力探索脂肪乳救治有效性的确切机理,寻求临床适用的最佳使用方法,确立治疗标准,改善患者预后和生存率。     

半边旗祛瘢乳膏的制备及皮肤安全性评价

目的制备半边旗提取物5F祛瘢乳膏,并对其安全性进行评价。方法将5F瘢痕乳膏涂敷于实验动物的完整和破损皮肤上,24h后观察其局部刺激作用、过敏反应和急性皮肤毒性,并与正常对照组相比较。结果局部应用半边旗祛瘢乳膏后对大鼠皮肤无刺激性,及在大鼠完整皮肤和破损皮肤均未见毒性作用,并且对豚鼠也不起过敏反应。病理学检查未见明显改变。结论半边旗乳膏是一种安全的外用制剂。     

必兰及其在口腔临床的应用

必兰作为一种新型的酰胺类口腔专用局麻药，其麻醉效能高、起效快、持续时间长、毒性低，麻醉效果明显优于利多卡因或普鲁卡因等传统麻醉剂。本文就必兰的包装、规格、安装方法，必兰的药理学知识以及必兰在口腔临床各科的应用作一综述。     

罗哌卡因锁骨下入路单点法臂丛阻滞的最低有效浓度

 目的 研究并确定罗哌卡因在锁骨下入路臂丛阻滞的最低有效浓度(minimum local anesthetic concentration,MLAC),该浓度可达到感觉与运动分离,有利于减少臂丛阻滞的局麻药毒性反应,亦有利于外科医师及时发现术中神经损伤、判断术后效果。方法 选取40名年龄18~65岁、美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级、择期行上肢肘关节以下部位手术的患者,均在神经刺激器引导下行锁骨下入路臂丛阻滞。采用序贯法进行试验,以60 mL为总量,第1例患者的起始浓度为0.25%,浓度分级为0.01%。设定注药后45 min内患者感觉阻滞2级,运动阻滞3级或3级以上,术中无牵拉痛,不需要静脉辅助用药为有效。若上一例有效,则下一例采用低一级浓度;若无效,则下一例采用高一级浓度。采用概率单位回归法计算满足手术的半数有效浓度(half effective concentration,EC50)及其95%可信区间(95% confidence interval,95% CI)。结果 所有患者均顺利完成研究。罗哌卡因的EC50及其95% CI分别为0.176%和0.116%~0.212%。结论 罗哌卡因应用于锁骨下入路臂丛阻滞的最低有效浓度为0.176%,此浓度可在临床上使患者产生感觉与运动分离效应。     

CLINICAL EFFECTS OF ROPIVACAINE MESYLATE IN EPIDURAL ANESTHESIA AND ANALGESIA

SINCE the report that ropivacaine hydrochloride, a new amide local anesthetic, is of lower cardiac toxicity both in animals and humans,l several studies have shown it to be a clinically effective local anesthetic widely used for both epidural anesthesia^2-4 and analgesia^5-7. Ropivacaine mesylate made in China is structurally from ropivacaine hydrochloride by substituting a mesylate group for hydrochloride group^8 This study was designed to clinically provide a double-blind comparison of ropivacaine mesylate with ropivacaine hydrochloride in epidural anesthesia and analgesia.     

Value of magnesium sulfate and/or valium in preventing local anesthetic toxicity of sacral block]

OBJECTIVE: To study the effects of magnesium sulfate and/or valium in preventing local anesthetic toxicity induced by sacral block. METHODS: A total of 240 adult patients scheduled for sacral block were randomized equally into four groups matched for sex, age and body weight. Ten minutes before sacral block, the patients in group B received valium (0.1 mg/kg), group C received magnesium sulfate (50 mg/kg), group D received both valium (0.1 mg/kg) and magnesium sulfate (50 mg/kg). The control (group A) received neither valium nor magnesium sulfate. Local anesthetic toxicity was observed and recorded in all the groups. RESULTS: Local anesthetic toxicity was significantly decreased in group B and group C compared with group A (P<0.05), and the toxicity was even more significantly decreased in group D(P<0.01 vs group A). CONCLUSION: Local anesthetic toxicity of sacral block can be significantly decreased by intravenous injection of valium or magnesium sulfate, and their combination produces stronger effects.     

Comparison of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient-controlled epidural analgesia

Ropivacaine and levobupivacaine have been introduced into obstetric analgesic practice with the proposed advantages of causing less motor block and toxicity compared with bupivacaine. However, it is still controversial whether both anesthetics are associated with any clinical benefit relative to bupivacaine for labor analgesia. This study aimed to compare the analgesic efficacy, motor block and side effects of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine at lower concentrations for patient-controlled epidural labor analgesia. Methods Four hundred and fifty nulliparous parturients were enrolled in this randomized clinical trial. A concentration of 0.05%, 0.075%, 0.1%, 0.125% or 0.15% of either bupivacaine （Group B）, ropivacaine （Group R） or levobupivacaine （Group L） with sufentanil 0.5 ug/ml was epidurally administered by patient-controlled analgesia mode. Effective analgesia was defined as a visual analogue scale score was 〈30 mm. The relative median potency for each local anesthetic was calculated using a probit regression model. Parturients demographics, sensory and motor blockade, obstetric data, maternal side effects, hourly volumes of local anesthetic used, and others were also noted. Results There were no significant differences among groups in the numbers of effective analgesia, pain scores, hourly local anesthetic amount used, sensory and motor blockade, labor duration and mode of delivery, side effects and maternal satisfaction （P 〉0.05）. The relative median potency was bupivacaine/ropivacaine： 0.828 （0.602-1.091）, bupivacaine/levobupivacaine： 0.845 （0.617-1.12）, ropivacaine/levobupivacaine： 1.021 （0.774-1.354）, respectively. However, a significantly less number of effective analgesia and higher hourly local anesthetic use were observed in the concentration of 0.05% than those of 〉0.1% within each group （P 〈0.05）. Conclusions Using patient-controlled epidural analgesia, lower concentrations of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine with s＇ufentanil produce similar analgesia and motor block and safety for labor analgesia. The analgesic efficacy mainly depends on the concentration rather than the type of anesthetics.     

安定或/和硫酸镁在预防骶管阻滞引起局麻药毒性反应中的应用

目的 探讨安定或/和硫酸镁在预防骶管阻滞引起局麻药毒性反应中的作用。方法240例病人随机分为A、B、C、D组,每组60例,各组间平均年龄、体质量及性别在统计学上无明显差异。A组不用硫酸镁或安定,骶管阻滞前10min静脉注射安定(B组)、硫酸镁(C组)、硫酸镁+安定(D组),观察局麻药的毒性反应情况。结果 B、C组毒性症状明显减少,与A组比较有显著差异(P<0.05);D组与A组比较有非常显著差异(P<0.01)。结论 静脉注射安定或硫酸镁均可明显降低骶管阻滞局麻药毒性反应,二者联合应用效果更佳。     

复方蜂胶表面麻醉涂擦剂对大鼠亚急性毒性实验研究

目的 初步评价复方蜂胶表面麻醉涂擦剂(作为一种牙齿新型脱敏剂)的安全性,为其在临床应用提供依据.方法 遵循各种评价标准,以大鼠为模型进行一次口服给药实验,观察体重增重、重要脏器的病理变化情况.结果 复方蜂胶表面麻醉涂擦剂单次口服给药,大鼠亚急性实验研究结果表明,复方蜂胶表面麻醉涂擦剂对大鼠毒性较小,不引起大鼠出现死亡或脏器损伤反应.结论 复方蜂胶表面麻醉涂擦剂对临床外用是安全的.     

鸦胆子油乳联合肝动脉插管治疗肝癌124例临床观察

目的 观察鸦胆子油乳联合肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效及毒副作用.方法 124例确诊为原发性肝癌患者随机分为治疗组和对照组,治疗组用鸦胆子油乳注射液联合肝动脉插管化疗栓塞(TACE)术和对照组单纯TACE术治疗,比较两组在实体瘤疗效、生活质量、毒副反应方面的差别.结果 治疗组在实体瘤疗效、生活质量上明显优于对照组(P＜0.05),同时毒副作用明显低于对照组(P＜0.05).结论 鸦胆子油乳联合TACE术治疗,可提高原发性肝癌疗效、改善症状,值得临床上进一步研究.