气管导管救治急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭双用途

急性重度口服有机磷农药中毒并呼吸衰竭，是基层医院常见的急危重症，能否给予及时、有效的气管插管和洗胃是抢救有机磷农药中毒成功的关键。我们1999-03／2005-02共对186例重度口服有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人同时实施紧急气管内插管和在气管导管指导下插胃管洗胃，取得了满意的效果，现总结报道如下。     

经鼻气管插管抢救有机磷中毒呼吸衰竭30例体会

呼吸衰竭(呼衰)是急性有机磷农药中毒(ＡＯＰＰ)死亡的主要原因,现报告我院30例ＡＯＰＰ呼衰经鼻气管插管行机械通气的抢救体会如下。临床资料一般资料　30例ＡＯＰＰ呼衰患者中,男9例,女21例,年龄13～72岁,平均29.5岁。服药种类:氧化乐果8例,敌敌畏7例,甲拌磷6例,对硫磷4例,马     

早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒呼吸衰竭的治疗意义

目的探讨早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒所致呼吸衰竭的治疗意义。方法对64例急性有机磷中毒致呼吸衰竭患者行气管插管机械通气治疗,根据呼吸指标及动脉血气分析指标分为常规插管组30例和早期插管组34例,比较两组插管前后动脉血气分析和心率(HR)的变化及治疗效果。结果气管插管前常规插管组动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)较早期插管组明显降低(P0.05);两组插管前后PaO_2、二氧化碳分压(PaCO_2)、SaO_2及HR比较差异均有统计学意义(P0.05);早期插管组治愈率明显高于常规插管组(P0.01)。结论急救早期气管插管机械通气治疗能明显提高有机磷中毒所致呼吸衰竭患者的抢救成功率。     

院前紧急气管插管抢救中毒性呼吸衰竭的临床研究

目的探讨院前紧急气管插管对抢救重度有机磷农药中毒合并中毒性呼吸衰竭的临床意义。方法回顾性分析62例重度有机磷农药中毒合并中毒性呼吸衰竭患者院前及时紧急气管插管并配合其它措施进行抢救的临床资料。结果47例出现呼吸衰竭早期在院前及时行气管插管,全部安全护送到医院进行抢救,最后抢救成功44例,抢救成功率93.61%;对出现呼吸停止但心跳未停止10例患者院前进行气管插管,最后抢救成功6例,抢救成功率60%;对出现呼吸、心跳停止5例患者院前进行气管插管,抢救成功率20%。结论气管插管的时机选择是提高抢救重度有机磷农药中毒合并中毒性呼吸衰竭的患者成功率的关健,气管插管的最佳时机应在呼吸衰竭早期进行,可明显提高抢救成功率。     

经鼻气管插管机械通气在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭中的临床应用

目的:探讨经鼻气管插管机械通气抢救急性有机磷中毒伴呼吸衰竭的临床应用价值。方法:32例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者,随机分成2组,实验组(16例)给予经鼻气管插管机械通气;对照组(16例)行经口气管插管机械通气治疗。机械通气模式先后A/C,SIMV PSV PEEP或PSV PEEP。结果:实验组16例患者中,15例治愈,1例死亡,平均住院时间8.6d。对照组中16例,15例治愈,1例死亡,平均住院时间12.5d。治愈率两者差异无统计学意义(P>0.05),但平均住院时间两者差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:及时经鼻气管插管使用机械通气抢救急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭是有效的,且能有效缩短住院时间。     

气囊上滞留物清除对急性有机磷中毒患者气管插管时间的影响

目的探讨应用加强气道管理的气囊上滞留物清除技术,对急性有机磷中毒(AOPP)呼吸衰竭患者插管时间的影响。方法选择中重度AOPP呼吸衰竭气管插管机械通气患者86例,分应用气囊上滞留物清除组46例和常规吸痰组40例,在发病年龄,性别,呼吸衰竭发生时间,呼吸道感染的发生率,插管时间,感染细菌种类及耐药菌株几方面进行比较。结果两组在性别,年龄,呼吸衰竭发生时间无显著差别的情况下P>0.05,呼吸道感染发生率和插管时间有显著差异P<0.05,且应用组比常规组呼吸道感染发生率低,插管时间短。结论气囊上滞留物清除技术能改善人工气道治疗AOPP呼吸衰竭的效果,减少感染发生率缩短插管时间,具有良好的实用性。     

小儿急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行气管插管的护理

目的探讨小儿急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行气管插管的护理方法与要点。方法对13例有机磷农药中毒患儿气管插管的护理资料进行分析。结果 13例患儿中抢救成功12例,抢救成功率为92.3%。结论细致和精心的护理对抢救急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭患儿的生命,对提高抢救成功率有重要意义。     

急性有机磷农药中毒再次气管插管分析

急性有机磷农药中毒需有岔道治疗后顺利撤机的绝大多数都能顺利康复,少数因种种原因需再次气管插管（以下简称再插管）。我院自2002年8月至2010年12月,共收治有机磷农药中毒气管插管患者186例,其中再插管15例。     

中重度急性有机磷农药中毒院前急救施行气管插管对预后的影响

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP）是基层医院常见病,其死亡主要原因为呼吸衰竭,因此做好呼吸道管理成为抢救AOPP的首要任务。现就我院急救中心2003年3月至2009年3月对院前急救的43例中重度急性有机磷农药中毒患者施行气管插管体会分析如下。以探讨院前急救施行气管插管对该症预后的影响。     

机械通气治疗急性有机磷中毒并发呼吸衰竭33例临床分析

目的 探讨机械通气在急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭中的应用.方法 对我院自2001～2010年收治的急性有机磷中毒并发呼吸衰竭33例实施机械通气的临床情况进行分析.结果 治愈28例,死亡5例,抢救成功率84.85％.结论 急性有机磷中毒合并呼吸衰竭时,应尽快进行机械通气,改善肺的氧合功能,维持心血管功能,从而提高抢救成功率.     

机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨机械通气在急性重度有机磷农药中毒( ASOPP)并呼吸衰竭患者救治中的临床价值.方法 分析2003年5月至2010年12月收治的ASOPP合并呼吸衰竭患者92例,其中机械通气治疗组(A组)47例,未行机械通气治疗组(B组)45例,比较两组住院时间及临床疗效.结果 A组住院时间明显短于B组(P＜0.01),而临床疗效显著高于B组(P＜0.01).结论 机械通气是救治ASOPP并呼吸衰竭的重要方法,能显著提高临床治愈率,缩短住院时间.     

老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管前行快速补液的护理观察

目的观察及探讨老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管术前给予快速补液对患者插管后的临床疗效及影响。方法采用前瞻性研究收集2011年1月至2013年11月在中国人民解放军第一○一医院急救中心救治的老年呼吸衰竭合并低血容量拟行气管插管术的患者104例,随机分为2组,1组于插管前在中心静脉压（CVP）及左室充盈压（LVFP）监测下行快速补液（补液组,52例）,另1组仅给予常规治疗后气管插管（非补液组,52例）,记录2组患者插管前后的血流动力学指标、呼吸频率、血气分析、肾功能指标,同时观察插管后的低血压发生率、低血压恢复时间、血管活性药物使用率、补液量及急性肾功能不全发生率。结果 2组插管前一般临床资料无统计学差异（P〉0.05）。2组插管前血流动力学指标、呼吸频率、血气分析、肾功能及尿量比较无统计学差异（P〉0.05）,插管后2组上述指标比较均存在统计学差异（P〈0.05）;补液组插管后的低血压发生率、低血压恢复时间、补液量、血管活性药物使用率、急性肾功能不全发生率低于非补液组（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析显示年龄、插管前是否快速补液、呼吸衰竭类型是插管后出现低血压的重要影响因素,其中未补液患者插管后发生低血压的风险是补液者的1.674倍（OR=1.674,P〈0.05）。结论老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管术前行快速补液的临床疗效良好,能够使患者插管后获得平稳的血流动力学,并能防止低血压及急性肾功能不全发生。     

经鼻或口气管插管和气管切开在呼吸衰竭患者中的应用探讨

目的研究经鼻或口气管插管和气管切开在呼吸衰竭患者中的治疗效果。方法128例呼吸衰竭患者随机分为A（48例）、B（40例）、C（40例）三组,A组患者经鼻气管插管,B组患者经口气管插管,C组患者行气管切开,观察三组患者治疗前后血气变化、置管时间、肺部感染等情况。结果三组呼吸衰竭患者血气改善时间和血气变化无显著差异,但是A组具有置管时间短、肺部感染少和降低了死亡率等优点。结论经鼻气管插管对呼吸衰竭患者有更好的临床应用价值,安全有效,值得临床推广应用。     

无创呼吸机辅助治疗时机对老年急性左心衰竭并发呼吸衰竭患者的影响研究

目的：探讨无创呼吸机辅助治疗时机对老年急性左心衰竭并发呼吸衰竭患者的影响。方法：2012年9月到2017年2月选择在我院ICU诊治的老年左心衰竭并发呼吸衰竭患者106例作为研究对象,按照入院顺序,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各53例,两组都建立人工气道进行有创机械通气,观察组在呼吸泵衰竭改善会改用无创呼吸机辅助治疗,对照组只有在符合撤机标准时予撤机。结果：治疗后观察组与对照组的总有效率分别为98.1%和86.8%,观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后两组的MAP、RR、pH、PaO2与PaCO2值对比差异都无统计学意义(P>0.05)。观察组的ICU住院时间、总住院时间、有创通气时间、总机械通气时间都明显少于对照组(P<0.05)。观察组住院期间的呼吸机相关性肺炎、气道狭窄、气道阻塞等并发症发生率为3.8%,对照组为20.8%,观察组并发症发生情况低于对照组(P<0.05)。结论：以呼吸泵衰竭改善作为无创呼吸机辅助治疗老年急性左心衰竭并发呼吸衰竭并不影响患者的血气指标,可提高治疗效果,缩短患者的通气时间与住院时间,减少并发症的发生,有很好的应用价值。     

急性有机磷农药中毒162例的流行病学分析

目的调查本地区有机磷农药中毒患者流行病学资料，为防治有机磷农药中毒提供依据。方法经过培训的专人登记我院急诊科2003年1月1日～2007年1月1日收治的所有确诊为急性有机磷农药中毒患者的年龄、性别、职业、中毒时间、中毒地点、中毒原因、中毒途径、住院天数和治疗转归等临床资料。结果共入选急性有机磷农药中毒患者162例，年龄14～78岁，平均（39．2±15）岁，男女患者比例为2：3，20～40岁患者占50．6％；女性患者20～40岁占59．6％；男性患者20～30、50～60岁共占62．5％；6～9月份中毒患者为50．7％；农民占50％，其次为学生（17．5％）、离退休老人（12．5％）、无业人员（11．1％）；服毒自杀占85．3％，其中因夫妻吵架或其他家庭问题自杀占60．5％，其次为喷洒农药和食用农药污染食物中毒；住．院时间为1～17天，平均（6．2±3．7）天，死亡率5．5％。结论本地区有机磷农药中毒发病率女性于高于男性，20～40岁是女性中毒高发年龄；男性20～30、50～60岁是中毒高发年龄；6～9月份是发生中毒事件高峰季节；中毒原因主要为自杀，多因家庭纠纷引起；农民、学生为主要中毒职业分布；中毒患者住院时间较长、死亡率较高。     

床边纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭

目的 探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的临床价值。方法 87呼吸衰竭患者在纤支镜引导下经鼻气管插管并行机械通气,总结分析其临床资料。结果 纤支镜引导下经鼻气管插管87例,均一次获得成功,插管时间1-8min,呼吸衰竭明显改善。结论 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭,操作简单、快速准确、安全,值得临床推广应用。     

Noninvasive ventilation in the pediatric intensive care unit for children with acute respiratory failure

Noninvasive ventilation, a novel treatment to increase alveolar ventilation, is accomplished with either subatmospheric or positive pressure administered via an external interface. In adults with acute respiratory failure, noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) is superior to standard therapy in preventing intubation and reducing mortality. The role of NPPV in pediatric-age patients with acute respiratory distress is not as well established. Early case reports showed that NPPV treatment does acutely improve both the clinical manifestations of respiratory distress and respiratory gas exchange in children with respiratory distress. However, it is not clear whether NPPV in this setting can prevent vs. delay endotracheal intubation. Other uses of NPPV in the pediatric intensive care unit include the treatment of upper airway obstruction, atelectasis, and exacerbations of neuromuscular disorders, and to facilitate weaning from invasive mechanical ventilation. Successful use of NPPV in young infants with respiratory distress is impeded by the lack of suitable size interfaces, and the response characteristics of commercially available bilevel ventilators. Despite these challenges, NPPV is a promising alternate to standard therapies in the treatment of acute respiratory distress in the pediatric-age patient.     

双水平气道正压对老年急性心源性肺水肿合并呼吸衰竭的疗效观察

目的通过监测双水平气道正压(BiPAP)无创通气对老年急性心源性肺水肿病人的影响,从而评估其临床推广使用的安全性。方法回顾性分析54例常规治疗效果不佳的老年急性心源性肺水肿病人,及时使用BiPAP无创通气并观察治疗效果和血流动力学参数[心率(HR)、平均动脉压(MBP)、中心静脉压(CVP)]、血气[氧合指数(OI)、碳酸氢根离子(HCO3-)]的变化。结果及时使用BiPAP后,患者血流动力学指标(HR)明显缓解(P<0.01);血气分析的数值(OI,HCO3-)明显改善(P<0.05);并且对多巴胺的依赖明显降低(P<0.01);总的治疗有效率高达87%。结论早期使用BiPAP无创通气对老年急性心源性肺水肿合并呼吸衰竭病人具有良好的效果。     

Comparison of tracheal intubation between sitting position and standing position in COVID-19 patients: A manikin study

It is recommended to use visual laryngoscope for tracheal intubation in a Corona Virus Disease 2019 patient to keep the operator farther from the patient. How the position of the operator affects the distance in this setting is not ascertained. This manikin study compares the distances between the operator and the model and the intubation conditions when the operator is in sitting position and standing position, respectively.Thirty one anesthesiologists with minimum 3-years’ work experiences participated in the study. The participant''s posture was photographed when he performed tracheal intubation using UE visual laryngoscope in standing and sitting position, respectively. The shortest distance between the model''s upper central incisor and operator''s face screen (UF), the horizontal distance between the model''s upper central incisor and the operator''s face screen, the angle between the UF line and the vertical line of the model''s upper central incisor were measured. The success rate of intubation, the duration of intubation procedure, the first-attempt success rate, the Cormack–Lehane grade, and operator comfort score were also recorded.When the operator performed the procedure in sitting position, the horizontal distance between the model''s upper central incisor and the operator''s face screen distance was significantly longer (9.5 [0.0–17.2] vs 24.3 [10.3–33.0], P ≤ .001) and the angle between the UF line and the vertical line of the model''s upper central incisor angle was significantly larger (45.2 [16.3–75.5] vs 17.7 [0.0–38.9], P ≤ .001). There was no significant difference in UF distance when the operator changed the position. Cormack–Lehane grade was significantly improved when it was assessed using visual laryngoscope. Cormack–Lehane grade was not significantly different when the operator assessed it in sitting and standing position, respectively. No significant differences were found in the success rate, duration for intubation, first-attempt success rate, and operator comfort score.The operator is kept farther from the patient when he performs intubation procedure in sitting position. Meanwhile, it does not make the procedure more difficult or uncomfortable for the operator, though all the participants prefer to standing position.