胸膜活检联合胸水脱落细胞学检查在恶性胸积液诊断中的应用

为探讨经胸壁针刺胸膜活检对恶性胸腔积液的诊断价值 ,回顾分析恶性胸腔积液 75例。原发病中肺癌占 74.7% ,其次为恶性胸膜间皮瘤 ( 14.7% )、乳腺癌 ( 5 .3% )和恶性淋巴瘤 ( 2 .7% )。共行110例次胸膜活检 ,取材成功率为 93.6 % ( 10 3/ 110 )。 75例患者 39例胸膜活检病理组织学阳性 ,阳性率为 5 2 .0 % ( 39/ 75 )。增加活检次数可一定程度提高诊断阳性率。胸水脱落细胞学检查阳性率为45 .3% ( 34 / 75 ) ,略低于胸膜活检。两者联合使用 ,诊断阳性率可提高至 73.3% ( 5 8/ 75 )。 110例胸膜活检气胸发生率为 0 .9% ,并发症总发生率为 4.5 %。结果提示胸膜活检可作为恶性胸腔积液诊断非常有用的手段 ,并且安全性好。联合应用胸水细胞学检查 ,具有更高的临床实用价值     

超声定位下槽切式胸膜活检在老年结核性胸腔积液中的临床价值

目的探讨超声定位下槽切式胸膜活检对老年结核性胸腔积液的诊断价值。方法对58例老年结核性胸腔积液患者胸膜活检的取材成功率、病理诊断阳性率进行总结,分析胸膜活检的诊断价值、影响诊断阳性率的因素,以及胸膜活检的并发症。结果58例中取材成功率91.5%(75/82),病理结核确诊率70.7%(41/58)。增加活检次数可以提高诊断阳性率;并发症7例(8.5%)。结论超声定位下槽切式胸膜活检可作为诊断老年结核性胸腔积液安全有效的手段。     

闭式胸膜活检加胸膜刷检在胸腔积液中的诊断价值

目的探讨闭式胸腔穿刺胸膜活检同时胸膜刷检在渗出性胸腔积液中的诊断价值。方法对87例渗出性胸腔积液患者,同时行闭式胸膜活检术与胸膜刷检术。结果 87例患者,胸膜活检113次,成功率92.9%(105/113),病因诊断阳性率为70.1%(61/87)。胸膜刷检112次,成功率73.2%(82/112),病因诊断阳性率为60.0%(52/87)。胸膜活检病因诊断阳性率虽高于胸膜刷检,但差异无统计学意义(P0.05)。有11例患者胸膜活检病因诊断阴性,胸膜刷检阳性;有20例患者胸膜刷检病因诊断阴性,但胸膜活检阳性。胸膜活检同时胸膜刷检,病因诊断阳性率提高至82.8%(72/87),高于单独胸膜活检及单独胸膜刷检(均P0.05)。87例患者胸膜检查时发生胸膜反应3例(2.7%),气胸4例(3.5%)。结论经皮胸膜活检与胸膜刷检均是渗出性胸腔积液病因诊断的重要手段,相对安全。胸膜活检同时胸膜刷检有更高的病因诊断阳性率,在渗出性胸腔积液的临床诊断中具有重要价值。     

闭式胸膜刷检术对恶性胸腔积液的诊断价值

目的评价闭式胸膜刷检术对恶性胸腔积液的诊断价值。方法临床疑诊的48例恶性胸腔积液行胸膜刷检、胸膜活检和胸水细胞学检查,比较各种方法和组合对肿瘤细胞的阳性率。结果43例确诊为恶性胸腔积液,胸膜刷检阳性率为62.8%,胸水细胞学检查阳性率为55.8%,胸膜活检阳性率为37.2%,以胸膜刷检最高,明显高于胸膜活检(P<0.05),但与胸水细胞学检查比较无显著性差异(P>0.05)。联合胸膜活检和胸膜刷检,阳性率提高为76.7%,3种方法联合应用阳性率为83.7%。结论胸膜刷检是一种简单、安全、有效的检查手段,对诊断恶性胸腔积液有较大的应用价值。     

超声定位下槽切式胸膜活检在老年结核性胸腔积液中的临床价值

目的　探讨超声定位下槽切式胸膜活检对老年结核性胸腔积液的诊断价值。方法 对58例老年结核性胸腔积液患者胸膜活检的取材成功率、病理诊断阳性率进行总结,分析胸膜活检的诊断价值、影响诊断阳性率的因素,以及胸膜活检的并发症。结果 58例中取材成功率91.5%(75/82),病理结核确诊率70.7%(41/58)。增加活检次数可以提高诊断阳性率;并发症7例(8.5%)。结论 超声定位下槽切式胸膜活检可作为诊断老年结核性胸腔积液安全有效的手段。     

胸膜活检对原因不明的渗出性胸腔积液的诊断价值

目的观察胸膜活检术在渗出性胸腔积液诊断中的价值。方法对146例渗出性胸腔积液患者行胸膜活检，同时取胸水及痰送检抗酸杆菌及癌细胞。结果146例胸膜活检第一次活检成功率71．9％，特异性病理诊断92例，病理诊断阳性率63％。恶性胸腔积液胸膜活检阳性率58％，胸水细胞学检查阳性率22％，痰找癌细胞阳性率16％。结核性胸腔积液胸膜活检阳性率66．6％，痰找抗酸杆菌阳性率5．2％。结论胸膜活检是一项安全、简单、有效的胸膜疾病的重要的内科确诊手段。     

67例老年性恶性胸腔积液评价三种检查诊断价值

目的观察老年性恶性胸腔积液的病因及临床特点,综合评价三种手段的诊断价值。方法对67例老年性恶性胸腔积液进行回顾性分析。结果67例老年性恶性胸腔积液中有46例胸液脱落细胞学阳性,14例纤支镜阳性,3例经皮穿刺胸膜活检阳性,4例术中冷冻及术后常规证实。胸腔积液脱落细胞学检查、纤支镜检查、胸膜活检或肺穿刺活检的阳性率分别68.66%、66.67%、42.86%,三者联合阳性率为94.03%。结论呼级系统、乳腺肿瘤、消化系统、血液系统是恶性胸腔积液的主要原因,胸腔积液脱落细胞学检查、纤支镜检查、胸膜活检或肺穿刺活检对诊断恶性胸腔积液有重要价值,联合应用能提高阳性率。     

B超下胸膜活检术在胸腔积液病因诊断中的价值

目的探讨38例为B型超声引导下胸膜活检在疑恶性胸腔积液病因诊断中的价值。方法选常规胸膜活检A组38例,B超引导下胸膜活检患者38例为B组,活检后的标本送病理检查。结果A组患者病理确诊率68.42%(26/38),未检出者有12例,阴性率为31.58%(12/38)。A组阴性者12例再改行B型超声活检,其中又有10例患者病理确诊;B组患者活检病理确诊为肿瘤33例,2例确诊为结核,总检出率为92.11%(35/38),未检出者有3例,阴性率7.89%(3/38)。结论胸腔积液病因诊断用B型超声引导下胸腔活检术优于常规胸膜活检术,能提高确诊率和检出率,其方法简单、安全、实用性强,值得推广使用。     

胸膜活检诊断不明原因胸腔积液的临床分析

目的通过胸膜活检术提高不明原因胸腔积液的诊断率。方法用Cope针穿刺法采用多部位穿刺。结果139例胸腔积液患者中,胸膜活检病理诊断为肿瘤43例,结核59例,胸膜活检病理诊断阳性率为73.38%(102/139)。结论胸膜活检可明显提高胸腔积液的诊断率,且操作方便,操伤较小,无严重并发症,是安全有效的诊断手段之一。     

胸液溶菌酶和γ-干扰素的检测对结核性胸膜炎的诊断价值

胸腔积液可由感染、结缔组织病、变态反应性疾病及恶性肿瘤等多种原因引起,结核性胸膜炎和胸部肿瘤引起的胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎最可靠的诊断依据是胸液结核分枝杆菌的检测和胸膜活检病理检查,阳性率分别为：胸液涂片5.8%,胸液培养30%左右,胸膜活检69.9%～82%^[1]。尽管采用了多种诊断方法,但仍有20%的胸腔积液存在病因诊断问题^[2]。近年随着分子生物学和细胞生物学的发展,许多文献报道溶菌酶和干扰素水平在结核性及恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义。本文对结核性及恶性胸腔积液胸液溶菌酶和γ-干扰素水平进行检测,探讨其临床诊断价值。     

超声引导下改良胸膜活检术对诊断原因不明胸腔积液的临床观察(附49例临床分析)

目的 观察超声引导下改良胸膜活检术对原因不明胸腔积液诊断中的价值.方法 使用改良胸膜活检术对49例不明原因胸腔积液患者进行胸膜活检术.结果 所有患者胸膜活检均成功,其中间皮瘤3例,低分化癌6例,腺癌7例,未分型4例,结核18例,慢性炎症11例(经治疗最终证实为结核),病理确诊率77.6％,仅2例出现胸膜反应,未出现局部出血及气胸.结论 超声引导下改良胸膜活检术安全、方便,对胸腔积液确诊率高、并发症少.     

胸腔镜与经皮胸膜活检在胸腔积液诊断中的临床价值

目的比较内科胸腔镜和经皮胸膜活检在胸腔积液诊断中的价值。方法分析我院同期开展内科胸腔镜(胸腔镜组)和经皮胸膜活检(闭式活检组)的胸腔积液患者,比较两组的病理诊断阳性率及安全性。结果胸腔镜组病理诊断阳性率显著高于闭式活检组,胸腔镜组恶性肿瘤诊断率显著高于闭式活检组,胸腔镜组胸膜结核的诊断率与闭式活检组无显著性差异;两组并发症比较无显著性差异。结论经皮胸膜活检和内科胸腔镜对于胸腔积液诊断均是安全、有效的方法。     

可弯曲式内科胸腔镜在胸腔积液鉴别诊断中的应用

目的探讨可弯盐式内科胸腔镜检查术对良恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值。方法92例不明原因的胸腔积液患者在局麻下用可弯曲内科胸腔镜检查术,取病变胸膜作病理检查。结果92例中取得病理确诊87例,确诊率94．5％（87／92）。确诊病例中恶性肿瘤46．7％（43／92）,肺癌转移42．4％（39／92）其中腺癌28例,胸膜间皮瘤1．1％（1／92）其他转移癌3．3％（3／92）;良性疾病47．8％（44／92）,结核性胸膜炎40．2％（37／92）,炎症6．5％（6／92）,肝硬化1．1％（1／92）。胸膜无明确病理结果5．4％（5／92）。转移癌、结核性胸膜炎,胸腔镜下形态各异。所有受检病例无严重不良事件发生。结论可弯曲式内科胸腔镜检查术对不明原因胸腔积液鉴别诊断是一种安全、简单、确诊率高的重要诊断方法。     

结核性与恶性胸腔积液内科胸腔镜下特征比较及诊断相关因素分析

目的对比结核性与恶性胸腔积液内科胸腔镜下的特征及常见危险因素、临床表现的差异,为不明原因胸腔积液鉴别诊断提供依据。方法收集山西医科大学第一医院呼吸科2016年1月至2018年1月“胸腔积液待查”的90例患者临床资料,均因病因不明行内科胸腔镜下胸膜活检,按病理结果分为结核组与恶性组,对比分析2组镜下特征和常见危险因素、临床表现等指标。结果90例患者经胸腔镜和病理检查明确诊断85例,确诊率为944%,其中结核性胸腔积液40例,恶性胸腔积液36例。结核组镜下表现以胸膜充血水肿、广泛粘连、胸膜均匀一致小结节为主(χ^2值分别为23.175、7.361、6.064,P值均<005);恶性组镜下表现以胸膜增生增厚、大小不等结节、白斑样改变、肿块为主(χ^2值分别为23.095、8.717、11.577、5.127,P值均<005)。单因素回归分析:发热、体质量减轻对结核性胸腔积液诊断有意义;年龄>40岁、气促、病程>1个月、吸烟指数>400年支及血性胸腔积液对恶性胸腔积液的诊断有提示意义。多因素回归分析:发热和体质量减轻是结核性胸腔积液的特征性表现;年龄>40岁、病程>1个月、吸烟指数>400年支和血性胸腔积液对恶性胸腔积液诊断有较大价值。结论内科胸腔镜是确诊不明原因胸腔积液的有效检查方法,恶性胸腔积液和结核性胸腔积液是最常见的病因。危险因素、临床表现等指标及内镜下特征性表现对结核性与恶性胸腔积液鉴别有较大提示意义。     

胸膜活检和胸液培养分枝杆菌联合运用对结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨胸液培养分枝杆菌、胸膜活检及其联合运用对结核性胸膜炎的诊断价值。方法通过对270例结核性胸膜炎（合并肺结核141例）患者分别同时行胸液培养分枝杆菌、胸膜活检术检查,观察并比较它们的阳性率及其联合运用的阳性率。结果单独行胸液培养分枝杆菌检查,阳性率41.1%：单独行胸膜活检术,阳性率65.2%,2种方法联用阳性率80.0%。联用方法与单独胸液培养组之间的差异具有统计学意义（χ²＝85.476,P<0.01）;与单独胸膜活检组之间的差异也有统计学意义（χ²=14.892,P<0.01）。结论2项检查均较安全,准确,对结核性胸腔积液诊断有显著意义,联合运用能大大提高确诊率,并能知道结核性胸腔积液是否是耐多药结核病（MDR-TB）和非结核分枝杆菌病（NTM）。     

腺苷脱氨酶在胸腔积液鉴别诊断中的作用

目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)在胸腔积液鉴别诊断的价值。方法用G iusti比色法测定187例胸腔积液中胸水ADA水平。结果以ADA≥45U/L为阳性界值,阳性率结核性胸膜炎占80%(48/60例);漏出液占11.6%(5/43例);恶性肿瘤占19.7%(12/61例);肺炎、脓胸占28.6%(4/14例);经t检验结核性胸膜炎与非结核性胸腔积液ADA≥45U/L水平时有显著差异(P<0.01)。结论ADA在结核性胸腔积液中有应用价值,但需与PPD试验、结核中毒症状、血沉增快等因素综合考虑。