微创腰麻技术与腰硬联合技术术后并发症的比较

椎管内麻醉已成为现代麻醉的重要组成部分,是国内目前常用的麻醉方法之一.腰麻曾是临床上一种主要的麻醉技术,但因其术后头痛发生率高,其临床应用几乎被硬膜外麻醉替代[1].而硬膜外麻醉失败率和阻滞不全发生率在我国为9.56%,腰疼发生率为8.08%[2,3].腰硬联合技术虽将腰麻和硬膜外技术结合,可相互取长补短,但腰麻针需较粗的硬膜外针引导,易造成患者术后腰痛及穿刺点疼痛[4].随着腰穿针具的不断改进,笔尖式腰穿针的出现,以及穿刺技术的不断提高,结合实际工作,笔者提出了”微创腰麻技术”的概念.微创腰麻技术是指只用联合包里的细针(25 G笔尖式)穿刺,而不用针内针技术,避免了联合麻醉中硬膜外针对脊上韧带、脊间韧带、及黄韧带的损伤,显著减少了穿刺点疼痛等并发症,从而达到微创目的的一种操作技术.抚宁县人民医院2008年开展微创腰麻技术,直接将25G笔尖式腰麻针用于腰麻,并就麻醉后后穿刺点疼痛等并发症和腰硬联合法进行了比较,报告如下.     

微创腰麻在腹部以下短小手术中的应用

目的：通过观察使用25G腰麻针直接腰麻用于腹部以下短小手术的麻醉效果及麻醉并发症,评价其可行性。方法：选100例腹部以下短小手术病人,随机分为两组：A组为微创腰麻,仅25G腰麻针进行腰麻;B组为腰硬联合麻醉,使用16G硬膜外针引导下施行25G腰麻针内针方法。腰麻药物均为重比重布比卡因。观察腰麻前、腰麻后3min,5min,30min,1hrMAP,HR,SPO2,麻醉不良反应和术后麻醉相关并发症。结果：两组患者麻醉前后MAP,HR,SPO2的变化差异无统计学意义（P＆gt;0.05）,与B组比较,A组患者穿刺点疼痛发生率显著降低（P＆lt;0.05）,两组患者均未发生头痛、尿潴留和下肢感觉运动异常（P＆gt;0.05）。结论：微创腰麻起效迅速,微创,并发症少,麻醉效果确切,适用于2h以下的下腹部手术及肛门会阴部手术。     

25G针内针直接单次腰麻的观察

腰麻是临床上常用的麻醉方法,麻醉效果确切,肌松良好。硬膜外麻醉可连续给药,不受时间限制,还可术后持续镇痛。腰硬联合麻醉则集成二者的优点。但腰麻后头痛是常见的并发症之一,是患者及医师难以接受的重要原因。腰麻后头痛主要是脑脊液经穿刺孔漏出引起,故穿刺针粗细与头痛发生率密切相关,以前术后常规去枕平卧6h,现应用腰硬联合阻滞包中25G针内针行直接单次腰麻,消除了腰麻后头痛及腰背痛的并发症。所以直接单次腰麻后是否继续沿用这一常规,值得商讨。     

笔尖式25G针单次腰麻在剖宫产手术中的应用

目的 探讨笔尖式25G针单次腰麻在剖宫产手术中的应用。方法 拟接受剖宫产手术的产妇300例,随机分为两组(n=150):A组孕妇采用25G腰麻针单刺麻醉,B组产妇采用针内针技术行腰-硬联合麻醉。记录两组产妇麻醉前、麻醉后5、10、15、20、25、30 min时的收缩压、舒张压及心率,观察两组产妇的麻醉操作时间、穿刺成功率、镇痛效果、新生儿评分及不良反应发生率。结果 两组产妇不同时点的收缩压、舒张压及心率差异无统计学意义(P>0.05);A组麻醉操作时间明显短于B组(P<0.05);两组穿刺成功率、麻醉平面、镇痛效果及新生儿评分情况之间差异无统计学意义(P>0.05);A组产妇的麻醉后不良反应中腰痛的发生率明显低于B组(P<0.05)。结论 笔尖式25G针单刺麻醉对于行剖宫产手术的产妇具有较好的临床效果,麻醉起效快,镇痛效果较好,无腰痛发生,具有较安全的临床应用价值。     

25G细针小剂量腰麻在肛肠科手术中的应用比较

目的观察25G细针腰麻在肛肠科手术中的应用效果。方法800例肛肠患者随机分成2组，观察组400例，采用25G细针小剂量腰麻；对照组400例采用常规腰麻，分析2组操作难度及术后术后头痛及尿潴留情况。结果观察组一次成功率为79．8％，对照组为73．8％，差异有统计学意义（P〈0．05）；头痛比较显示观察组满意率为81．3％，对照组为74．5％，差异有统计学意义（P〈0．05）；尿潴留比较显示观察组满意率为92．5％，对照组为88．3％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论25G细针小剂量腰麻在肛肠科手术中操作简便、术中平稳，术后并发症少．值得推广应用．是一种值得推广的麻醉方法。     

腰麻联合自控静脉镇痛与腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果比较

目的观察腰麻联合自控静脉镇痛（PCIA）与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法将94例单胎足月妊娠孕妇按随机数字表法分为A、B两组各47例。A组采用腰麻联合PCIA麻醉,B组采用腰硬联合麻醉。比较两组的麻醉效果、母婴安全方面的指标。结果 A组麻醉满意率高于B组,且术毕时产妇视觉模拟镇痛评分（VAS）低,但不良反应发生率高于B组。两组麻醉显效时间差异无统计学意义,但B组的Bromage评分高于A组。产妇心率、呼吸、血压、新生儿娩出后1、5分钟的Apgar评分两组差异无统计学意义。结论腰麻联合PCIA及腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉阻滞完全,效果均好;腰麻联合PCIA恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应较高,但其程度较轻且易处理。     

连续腰麻与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的对比分析

目的研究连续腰麻和腰硬联合麻醉对老年下肢手术的麻醉效果。方法以老年下肢手术患者90例随机分为两组,对照组给予连续腰麻,实验组给予腰硬联合麻醉,对比麻醉效果。结果腰硬联合麻醉组患者麻醉阻滞起效时间快,麻醉完全所需时间短,与对照组比较有显著差异,P<0.05。结论采用腰硬联合麻醉对老年人下肢手术患者麻醉的效果更好。     

不同剂量布比卡因腰麻联合硬外麻用于老年人手术的临床观察

目的：探讨不同剂量布比卡因腰麻后对老年患者血流动力学、术中及术后不良反应的影响。方法：回顾性分析90例行腰麻联合硬外麻患者的临床资料。结果：三组患者的麻醉效果相当,A组患者的血流动力学变化、术中及术后不良反应的发生情况与B、C组有显著性差异。结论：小剂量布比卡因（6～9mg）腰麻联合硬外麻用于老年人手术,是非常适合、安全、可行的。     

腰-硬联合麻醉包中0.5号腰麻针在高龄高危老年患者骨科手术中的应用研究

目的本文主要研究分析了骨科高龄高危老年患者在骨科手术中运用腰-硬联合麻醉包中(0.5号腰麻针)的临床医学效果。方法随机选取2014年1月至2016年5月于本院进行骨科手术治疗的90例高龄高危患者,将上述患者随机的分为三组,分别为A组、B组和C组,每组各30例。对比研究三组患者在麻醉后的临床医学效果。结果通过三组对比可以看出,从患者的局部麻醉所用药量、阻滞起效时间以及组织完善时间、患者术中情况、术后头痛发生率等进行分析,A组的临床效果明显优于B组和C组,实验所得数据的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉包中0.5号腰麻针在运用于高龄高危老年骨科手术患者的麻醉过程中不仅见效快,而且所用麻药较少,麻醉平面控制的好,血流动力学平稳,头痛发生率极低,可以获得较好的麻醉效果,值得推广应用。     

国产硬膜外针及腰穿细针穿刺硬腰联合麻醉1469例

<正>现将我院2003-02-2005-12应用国产硬膜外针及订制的腰穿细针联合麻醉1469例(简称硬腰联合针麻醉)报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组1 469例。男846例,女623例。年龄17-72岁(其中20-60岁者1 237例),体重46-91kg。骨科手术462例、妇产科手术357例、普外科手术342例、泌尿科手术246例、烧伤整形科手术62例。1．2麻醉方法1．2．1术前用药苯巴比妥钠0．1 g、咪唑安定2-3mg静脉注射,硫酸阿托品0．5mg或氢溴酸东莨菪碱0．3mg术前30min肌肉注射。     

微创化椎管内麻醉的研究进展

椎管内麻醉目前是我国最为常用的麻醉方法之一,也是现代麻醉技术中重要的组成部分.发明于19世纪末,根据时代不同先后经历了腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、微创腰麻四个发展阶段.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在妇科手术的临床应用

腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新发展的麻醉技术，兼有腰麻(SA)和硬膜外(EA)的双重特点。联合穿刺采用有“两点”穿刺法和“针内针”穿刺法，因“针内针”费用高和其他原因，本组病例全部采用两点穿刺法，现报告如下。     

布比卡因用于剖宫产术腰-硬联合麻醉腰麻剂量的探讨

目的：探讨布比卡因用于剖宫产术腰-硬联合麻醉腰麻的最适剂量,以便找到最安全的用药范围。方法选择剖宫产手术400例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ5组,各组布比卡因剂量分别为4mg、6mg、8mg、10mg、12mg。腰麻相对平面低于T6者,通过硬膜外推入0.75%罗哌卡因,血压（BP）＜基础值25%或收缩压（SBP）＜90mmHg时静推麻黄碱,记录各组麻醉效果,术前及给药后5min、10min、15min、30min血压（BP）、心率（HR）变化数值及麻黄碱使用情况,比较各组之间的差距。结果Ⅰ组麻醉平面较低,需经硬膜外追加较大量的罗哌卡因才能满足手术的需要;Ⅳ、Ⅴ组麻醉平面过高,BP、HR变化剧烈,需加用较多的麻黄碱以维持循环稳定;Ⅱ、Ⅲ两组麻醉平面适宜,循环稳定,硬膜外用药较少,能取得满意的麻醉效果。结论布比卡因用于剖宫产术腰-硬联合麻醉腰麻的剂量6-8mg能取得较好的麻醉效果,且患者血流动力学平稳。     

腰麻——硬膜外联合穿刺针的临床应用

选择ASA Ⅰ级剖宫产21例,用腰麻-硬膜外联合穿刺针26G/1 6G行腰麻,麻醉效果全部为优;阻滞平面调控在T5以下;血氧饱和度96%以上;新生儿Apgar评分一分钟7分以上,五分钟9分以上.结果表明,腰麻-硬膜外联合穿刺针26G/16G行腰麻对产妇和新生儿无不良抑制,可作为剖宫产麻醉的一种较好选择.     

腰麻同腰硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用价值

目的：研究分析腰麻、腰硬联合麻醉对老年下肢手术患者麻醉的安全性，为决定老年下肢手术临床麻醉方式提供参考。方法：选择2010年7月～2014年2月我院收治老年下肢手术患者78例并随机分为两组。I组患者使用连续腰麻，II组患者使用腰硬联合麻醉，对比观察两组镇痛效果及不良反应。结果：I组患者MAP半小时内高于II组患者（P＜0.05），HR及SPO2改变差异不明显；I组患者与II组患者麻醉起效时间、维持时间等对比差异不明显，P＞0.05无统计学意义。 I组患者麻醉期间发生的不良反应率低于II组患者，P＜0.05差异有统计学意义。结论：对老年下肢手术的患者使用连续腰麻的效果更好，可以维持较好的麻醉效果并减少麻醉期间不良反应，值得推广。     

硬脊膜外和蛛网膜外腔及腰麻-硬膜外联合阻滞用于产科手术效果比较

椎管内麻醉普遍应用于剖宫产手术,近年来,腰硬联合（CSEA）阻滞技术日益成熟,它具备蛛网膜下腔麻醉（SA）和硬脊膜外麻醉（EA）的双重优点,并弥补了EA、SA的不足,有取代EA和SA的趋势,本文对我院剖宫产手术3种麻醉方法的麻醉效果和并发症进行回顾性分析,旨在为产科手术提供更好的麻醉方法,为临床提供参考。     

头向穿刺在腰硬联合阻滞麻醉中的应用

腰硬联合阻滞(CSEA),随着穿刺技术"针内针"法的出现,临床应用不断增加,已成某些国家及国内许多医院下腹部和下肢手术的首选麻醉方法。在临床工作中,我们发现,常规腰硬联合阻滞由脊腰麻针直接损伤脊神经根发生率较高,达1%～10%,采用头向穿刺法,使硬膜外穿刺针与腰部皮肤呈较小角度(40°～60°),未发现腰麻针、硬膜外针直接损伤脊神经根,且易于置入硬膜外导管,现总结报告如下。     

一点法硬腰联合阻滞3592例麻醉临床总结

目的总结三年采用一点法硬腰联合阻滯方法 (CESA)相应手术麻醉共计3592例,探讨使用该方法的安全性和可靠性。方法 3592例年龄6~80.4岁,妇科、产科、骨科下肢骨折、普外科、泌尿外科的患者,麻醉穿刺点选用L2~3或L3~4或L4~5一点穿刺,腰麻局麻药用0.75%布比卡因0.8~1mL,硬膜外向头侧置管3~5cm,主要观察术中血压、脉搏的变化。结果所有病例具有麻醉诱导时间短、阻滞完善、术中肌松良、镇痛强、血液动力学稳定和术后并发症少,以及麻醉可控性强的优点。结论小剂量布比卡因一点法,硬腰联合麻醉用于下腹部、盆腔、下肢手术的麻醉是安全和可靠的。     

腰硬联合麻(CSEA)在产科的应用体会

目的探讨腰硬联合麻醉行剖宫产手术的临床效果。方法剖宫产手术患者50例随机分成两组,分别使用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉,术中监测BP、HK、SpO2、ECG和手术牵拉反应。结果 CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短,从麻醉开始到胎儿娩出时间,差异有统计学意义,CSEA组麻醉效果明显优于EA组,术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组,两组均无术后头痛。结论 CSEA应用于剖宫产手术,具有起效快,镇痛和肌松效果好的优点。