ICU运用损伤控制外科理论救治严重多发伤的临床研究

目的 探讨在重症监护病房(ICU)中运用损伤控制外科理论救治严重多发伤的临床效果.方法 回顾总结130例严重多发损伤患者,按救治原则分为实验组(损伤控制组)和对照组(常规组).比较两组得到确定性治疗的时间、手术时间以及病死率、救治成功率的差异.结果 严重多发伤患者在ICU经过损伤控制外科理论救治后,患者得到确定性治疗的时间和手术持续时间较对照组缩短(P＜0.05);救治后患者的病死率降低,救治成功率提高(P＜0.05).结论 由ICU主导应用损伤控制外科理论救治严重多发伤能明显缩短确定性治疗时间、手术时间,显著降低病死率,提高教治成功率;ICU主导多科协作模式对严重多发伤救治具有重要的临床指导意义.     

严重多发伤致急性呼吸窘迫综合征救治体会

目的总结严重多发伤致成人急性呼吸窘迫征的救治经验。方法分析2006年6月～2012年4月收治的交通事故致急性呼吸窘迫征病例144例的临床资料。结果本组伤员144例。其中死亡病人28例,死亡率19.44%,死于原发性损伤10例,主要死于失血性休克、广泛的心脏挫伤和肺挫伤。死于继发性损伤18例,主要死于多脏器功能不全和重症感染。结论对于严重多发伤致急性呼吸窘迫征患者,快速有效的院前急救,经验丰富的创伤救治团队是提高救治率的前提。快速诊断,及早进行损伤控制性手术,正确使用呼吸机,积极改善胃肠功能,积极控制原发病是提高治愈率,降低死亡率的关键。     

院前急救对老年严重多发伤预后的影响

目的探讨院前急救对老年严重多发伤预后的影响。方法对该院急诊科2012年1⁶月收治的62例老年严重多发伤患者实施院前急救(急救组),分析其受伤至救治时间、有效救治时间、ICU停留天数和住院天数、并发症及伤后6个月的预后情况,并与60例未经院前急救的老年严重多发伤患者作对比(对照组)。结果急救组的有效救治时间长于对照组(P<0.01),受伤至救治时间、ICU停留天数、住院天数均短于对照组(P<0.01P<0.05);急性呼吸窘迫综合证、多器官衰竭、应激性溃疡、腹腔感染的发生率均低于对照组(P<0.01或P<0.05);预后良好和中残例数多于对照组(P<0.05),植物人状态和死亡例数少于对照组(P<0.01)。结论老年严重多发伤的病情发展较快,院前急救可缩短老年严重多发伤患者受伤至救治时间并增加有效救治时间,减少多种严重并发症的发生率,改善患者预后。     

严重胸伤为主的多发伤一体化救治疗效分析

目的探讨严重胸伤为主的多发伤急诊一体化救治的临床效果。方法严重胸伤为主的多发伤患者268例,其中2005年10月～2007年12月采用传统模式救治122例患者(对照组)、2008年1月～2010年12月开展急诊一体化救治146例患者(观察组),比较两组的救治效果。结果两组早期病死率、早期漏诊率、获得确定性治疗时间、急诊室滞留时间、入院至急诊手术时间比较均有统计学差异(P<0.05),观察组优于对照组。结论实施急诊一体化救治严重胸伤为主的多发伤是提高其成功率的有效途径。     

一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者救治中的应用

目的：探讨一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤救治中的应用价值。方法回顾性分析通过抢救室—手术室—EICU—普通病房一体化急救模式救治的102例以腹部损伤为主合并失血性休克的严重多发伤患者的临床资料。结果102例患者从进入抢救室到手术开始的时间为（37．6±7．4） min。94例（92．2％）成功救治,8例死亡,死亡原因为失血性休克3例、多脏器功能衰竭2例、术后再出血2例、晚期脑疝1例。术后26例（25．5％）出现肺内感染、切口感染、腹腔内感染、胰瘘、胆瘘等;其中3例出现腹腔间隔室综合征,2例经内科保守治疗后症状缓解,1例再次手术后因多脏器功能衰竭死亡。结论腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者采用一体化模式救治,可减少术前准备时间,有助于降低病死率和并发症的发生。     

严重肝损伤46例救治体会

回顾分析46例严重肝损伤救治情况，结果治愈38例，死亡8例（17.4％）。主要死亡原因为成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和多脏器功能不全综合征（MODS）。认为快速有效复苏、合理选择手术时机与方式、避免腹腔内隐蔽部位受伤脏器漏诊、妥善处理合并伤、正确术后处理是抢救成功之关键。     

多发伤87例急救护理体会

2003年12月至2004年2月，我们共收治多发伤患者87例。现将急救护理体会报告如下。临床资料：本组患者共87例，男51例，女36例；年龄12～76岁。其中以颅脑损伤为主者14例，胸部损伤为主者10例，腹部损伤为主者27例，肢体损伤为主者3例，余3例为多部位、多脏器损伤。     

以重型颅脑损伤为主的多发性损伤67例救治分析

目的 探讨严重多发伤早期诊断与救治成功率.方法 对67例病人在伤后来院时间、明确诊断的早晚、抢救程序、术前术后的综合治疗进行了分析.结果 抢救成功55例,完全恢复正常工作和生活的52例,3例呈植物生存,2例有严重的智力障碍,死亡12例中多为重度颅脑损伤并发胸腹部大血管破裂大出血.结论 伤后来院时间越早,迅速明确诊断,实施正确的抢救程序和术前术后的综合治疗是抢救成功的关键.     

损伤控制外科技术在严重多发伤急救中的应用价值

目的探讨损伤控制外科技术（DCS）在严重多发伤急救中的应用价值。方法 2003—2009年我院急救中心外科收治的按DCS纳入标准入组的210例严重多发伤患者应用损伤控制外科技术,经ICU复苏待生命体征稳定后再实施确定性手术。结果 194例患者复苏后情况良好,APACHEⅡ评分明显低于复苏前,差异有统计学意义,再实施确定性手术后,痊愈出院。16例患者死于多器官功能衰竭或严重脑外伤。复苏期患者pH、PT、T和SO2监测指标与复苏期前患者相比差异有统计学意义。结论符合DCS指征的严重多发伤的患者,应积极实施DCS,根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗,可有效地缩短手术时间、减轻创伤应激、快速纠正创伤三联征,降低严重多发伤的病死率。     

以腹部外伤为主的多发伤诊治体会

目的探讨以腹部外伤为主多发伤的诊治方法。方法回顾我科2000—08／2005—08救治的162例以腹部外伤为主的多发伤病例资料，全组162例病人均系直接进入抢救室进行床边抢救并进一步检查。结果162例病人中156例治愈（96．3％），死亡6例，合并胰漏6例，急性胃黏膜病变、消化道出血13例，MOF16例，败血症2例，二重感染7例。结论建立有效的外科急诊急救体系，是多发伤抢救成功的基本依托，及时确定腹部创伤的诊断是以腹部外伤为主多发伤的救治前提，妥善处理腹部外伤与其他部位创伤的关系是以腹部外伤为主多发伤的救治核心，正确掌握手术适应证、及时把握手术时机是以腹部创伤为主多发伤救治的重要环节，正确掌握诊治腹部创伤的原则，是治疗腹部创伤为主多发伤的关键。     

蜂螫伤76例临床分析

目的　探讨蜂螫伤发病机制、临床特点和治疗。方法　分析 1997- 12～ 2 0 0 3- 12川北医学院附属医院收治的 76例群蜂螫伤患者临床资料。结果　男 4 7例 ,女 2 9例 ,平均年龄 2 8 8岁。所有病例均表现全身性炎症反应综合征 (SIRS) ,其中多脏器功能不全综合征 (MODS) 5 2例 (6 8 4 % ) ,完全治愈 6 6例 (86 8% ) ,死亡 10例(13 2 % ) ,3h内就诊者治愈率与 3h后就诊者相比差异显著 (P <0 0 1)。结论　蜂毒刺激机体免疫系统引起免疫功能紊乱、触发全身性炎症反应综合征 ,导致微循环障碍、休克或MODS。损害最严重的器官常为心肝肾 ,而显著肾损直接影响预后 ,早期可因过敏性休克、肺水肿、喉头水肿等死亡 ,后期可因MODS死亡。内科综合治疗及血液净化治疗能缓解和阻断SIRS ,进而阻断和延缓MODS进展 ,降低致残致死率。     

损伤控制外科理念在严重多发伤合并连枷胸糖尿病患者处置中的应用价值

目的探讨损害控制外科原则(DCS)治疗严重多发伤合并连枷胸糖尿病患者的临床价值。方法2017年1—12月未应用DCS原则治疗的严重多发伤合并连枷胸糖尿病患者46例作为对照组,2018年1—12月应用DCS原则治疗的严重多发伤合并连枷胸糖尿病患者51例作为研究组。比较两组患者治疗前、治疗1 d后和治疗5 d后的平均血糖值。比较两组患者的严重创伤"致死性三联征"发生率和两组救治成功率。结果研究组治疗1、5 d后的平均血糖值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者严重创伤"致死性三联征"(低体温、酸中毒和创伤性凝血病)发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组救治成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用DCS原则救治严重多发伤合并连枷胸糖尿病患者可以明显提高救治成功率。需要注意的是,救治早期就要严格控制血糖,有利于改善预后。     

80例老年人严重多发伤致伤原因和病死率分析

目的：评价老年人严重多发伤致伤原因的构成及病死率。方法：回顾性分析1995年1月至2000年1月5年间收治的老年类重多发性伤患者80例（老年组）,与同期收治的青中年组（18－35岁）422例进行对照分析,用简明损伤定级（AIS90）和损伤严重程度评分（ISS）标准进行评估,所有患者ISS≥16。结果青年中组和老年组的主要致伤原因都是交通事故,青中年组的病死率明显低于老年组（分别为14．2％和37．5％,P＜0．05）老年组中ISS≥50的患者均死亡。两组的主要死亡原因是严重的头部损伤（71．8％和73．3％）,老年组死于多器官功能衰竭综合征（MODS）和脓毒血症的病死率为6．3％,青中年组为0。老年组伤前并存症、伤后或术后并发症的发生率、ICU治疗时间、住院明显明显高于青中年组。结论：对于老年严重多伤患者积极采取有效的救治措施是减少并发症、降低病死率、缩短住院时间的关键。     

胸腹联合伤21例治疗体会

胸腹联合伤（TACI）是指暴力导致胸部及腹部脏器损伤，同时伴有膈肌损伤。2000年4月～2003年4月，我院共收治TACI患者21例。现将治疗体会介绍如下。     

1例严重多发伤致急性呼吸窘迫综合征的护理体会

急性呼吸窘迫性综合征（ARDS）是由于多种原因（严重创伤、多发伤、感染、休克、肺循环栓塞、烧伤、大手术等疾病）引起的一种急性呼吸衰竭综合征。病情危重,病死率高。引起肺血管与组织间液体功能紊乱,肺含水量增加,肺泡萎缩不张,肺通气血流比例失调,导致严重低氧血症和极度呼吸困难等表现。我科近期成功救治了1例多发性骨折合并全身多处烧伤、成人呼吸窘迫综合征的病人。经使用呼吸机辅助呼吸及配合药物的治疗后,有效地改善了肺功能状况,纠正低氧血症,同时配合心电监护仪,加强护理,密切观察呼吸的频率、节律、缺氧程度,大大地提高了治愈疗效。     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的 探讨重症颅脑损伤合并多发伤的救治及预后.方法 回顾性分析33例重症颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料.结果 33例患者经抢救存活22例,存活率为66.7%,死亡11例,病死率为33.3%;存活者术后半年按格拉斯哥昏迷量表(GOS)评分分级为恢复良好8例(占36.4%);中度残疾5例(22.7%);重度残疾6例(27.3%),植物生存2例(9.1%),死亡1例(4.5%).结论 重症颅脑损伤合并多发伤病死率、致残率高,应早期诊断、及时抢救,正确处理危及生命的合并伤、维持重要脏器功能及术后严密监护、预防合并症对成功救治及改善预后起重要作用.     

52例胸部损伤伴多发伤患者的创伤评分及治疗分析

胸部损伤多伴发其他脏器损伤,病情严重者病死率较高。为提高严重胸部创伤患者的生存率,我们结合AIS-2008修订本中的创伤评分（AIS—ISS评分）标准,对胸部损伤伴多发伤患者实施救治,取得良好疗效。现报告如下。     

严重腹部损伤并多发伤的救治

严重腹部损伤并多发伤患者病情危重复杂，易误诊、漏诊，病死率高。现结合我们收治的54例患者的临床资料，就严重腹部损伤并多发伤的救治程序、诊治原则及术后处理进行讨论。     

80例老年人严重多发伤致伤原因和

目的评价老年人严重多发伤致伤原因的构成及病死率.方法回顾性分析1995年1月至2000年1月5年间收治的老年严重多发伤患者80例(老年组),与同期收治的青中年组(18～35岁)422例进行对照分析,用简明损伤定级(AIS90)和损伤严重程度评分(ISS)标准进行评估,所有患者ISS≥16.结果青中年组和老年组的主要致伤原因都是交通事故,青中年组的病死率明显低于老年组(分别为14.2%和37.5%,P＜0.05),老年组中ISS≥50的患者均死亡.两组的主要死亡原因是严重的头部损伤(71.8%和73.3%),老年组死于多器官功能衰竭综合征(MODS)和脓毒血症的病死率为6.3%,青中年组为0.老年组伤前并存症、伤后或术后并发症的发生率、ICU治疗时间、住院时间明显高于青中年组.结论对于老年严重多发伤患者积极采取有效的救治措施是减少并发症、降低病死率、缩短住院时间病死率分析的关键.     

早期多发伤患者加强呼吸治疗的临床分析

重症多发伤患者及时手术治疗原发疾病后,其救治成功率还取决于早期加强呼吸监护治疗,我们于1996年1月～1999年6月对入院的45例术后因呼吸循环障碍及血液动力学异常中的11例患者,及时进行合理的呼吸循环支持和抗休克等综合治疗,取得了显效。对象与方法　45例患者中男37例,女8例,年龄20～75岁。所有患者均未出现不同程度的休克。45例患者中交通伤25例(56%),刀伤5例(11%),坠落伤10例(22%),斗殴打击伤5例(11%)。存活者中损伤严重度评分(ＩＳＳ)≥16为10例(22%),<16为26例(58%),并发多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)5例(11%),呼吸功能障碍11例(24%…