机械通气在抢救重度急性有机磷中毒中间综合征的价值

目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）特殊并发症中间综合征的诊断与治疗。方法通过对我院2004～2006年26例中间综合征（IMS）的诊断与治疗，总结其临床表现特点与治疗经过，提出IMS的诊断与治疗经验。结果26例IMS患者均采用有创机械通气，24例存活，放弃1例，死亡1例。结论及时识别重度急性有机磷中毒中间综合征的发生，并尽快采用有创机械通气，是抢救AOPP成功的关键。     

急性有机磷农药中毒中间综合征13例应用机械通气的护理

急性有机磷农药中毒可引起以肌无力为突出表现的综合征,因其发病时间在急性胆碱能危象和迟发性周围神经病之间而被称为中间综合征（intermediate syndrom,IMS）。文献报道病死率高达50％。由于中间综合征发生后,阿托品及胆碱酯酶复能剂对其疗效不佳,及时有效的机械通气对IMS治疗起了极为重要的作用。2000年6月至2008年6月收治急性有机磷农药中毒（acute organopho sphoms pestieidr,AOPP）193例,其中发生中间综合征13例,现将人工气道机械通气治疗急性有机磷农药中毒中间综合征护理体会报道如下。     

长托宁联合机械通气抢救急性有机磷农药中毒呼吸衰竭13例

急性胆碱能危象(ACC)、"反跳"和中间综合征(IMS)引起的呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒(AOPP) 的常见和严重并发症,也是急性有机磷农药中毒致死的最主要原因.机械通气是抢救急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的关键.我们应用长托宁联合机械通气抢救急性有机磷农药中毒呼吸衰竭13例,成功8例.现报道如下.     

急性有机磷中毒中间综合征机械通气的护理

急性有机磷中毒(AOPP)中间综合征是指急性有机磷中毒病人发生的一组以肌无力为突出表现的综合征。因其发病时间在胆碱能危象和迟发神经病之间,而称之为中间综合征(Intermediutesyndrone,IMS),阿托品、胆碱脂酶复能剂对其无效,死亡率高达60％,近三年我科应用机械通气治疗IMS 16例,死亡两例,大大提高了AOPP的成活率。我们认为机械通气辅助氯磷定注射是治疗IMS十分有效的方法。扩理是至关重要的环节,是抢救IMS成功的关键。现将我们抢救16例IMS护理总结如下:     

有创-无创序贯通气治疗急性重度有机磷农药中毒中间综合征的临床研究

目的 探讨有创-无创序贯性机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒并中间综合征患者的临床疗效.方法 将33例急性重度有机磷农药中毒并中间综合征的患者随机分为对照组17例和治疗组16例.对照组在常规治疗基础上给予有创机械通气,治疗组则在常规治疗基础上予有创-无创序贯机械通气治疗.观察两组的有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间、再插管率、呼吸机相关肺炎发生率、死亡率等指标.结果 治疗组无再插管病例,呼吸机相关肺炎发生率和死亡率比对照组显著降低,有创机械通气时间、总机械通气时间和住院时间比对照组明显缩短,两组有显著性差异.结论 有创-无创序贯性机械通气方法 治疗急性重度有机磷农药中毒并中间综合征疗效确切,并发症少,值得临床推广.     

急性有机磷农药中毒所致中间综合征呼吸肌麻痹30例临床分析

由于有机磷农药品种的不断增加和混合农药的不断出现，急性有机磷农药中毒(AOPP)所致中间综合征(IMS)发生率不断增高。我科自1999～2004年共收治AOPP所致IMS患者30例，采用突击量氯磷定疗法治疗和预防IMS，取得了显著的效果。现将其发病、抢救治疗情况分析如下。     

有机磷农药中毒致中问综合征临床分析

目的探讨有机磷农药中毒(AOPP)救治中出现中间综合征(IMS)的原因及对策。方法总结分析AOPP出境368例中发生中间综合征的转归及影响因素。结果给予“有效携氧人工呼吸、氯磷定针、纳洛酮针、肝泰乐针”治疗，死亡率13．9％。结论．AOPP救治中出现中间综合征经积极治疗死亡率可明显降低。     

以IMS控制窗为切换点行序贯机械通气治疗急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的临床观察

目的探讨以中间期肌无力综合征（IMS）控制窗为切换点行有创及无创序贯性机械通气,治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）并呼吸肌麻痹（RMP）的临床疗效。方法将52例AOPP并RMP患者分为两组,治疗组采用同步间歇强制通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）＋呼吸末正压通气,出现IMS控制窗时改用经鼻面罩双水平正压通气,直至脱离呼吸机;对照组采用常规有创通气,以SIMV＋PSV方式撤机。观察两组有创和总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）、住院时间、病死率及达到重新插管标准的例数。结果与对照组比较,治疗组有创通气时间、总机械通气时间明显缩短,VAP发生率及病死率明显降低（P均〈0.05）。结论对AOPP并RMP患者以IMS控制窗为时机,及时改用经鼻面罩无创通气,可明显提高其临床疗效。     

急性有机磷农药中毒中间综合征临床分析

目的 :探讨急性有机磷农药中毒 (AOPP)中间综合征 (IMS)的诊断、治疗及发病因素。方法 :对 13例IMS的临床表现、血清胆碱酯酶 (ChE)活力、病程等进行分析 ,并观察药物及呼吸机治疗的疗效和转归。结果 :IMS的发生率占同期收治的AOPP的 10 .8% ,IMS患者多发生于重度中毒者 ,占 84.6 %。IMS病状出现在急性中毒后 2 8～ 114h。 13例均出现呼吸困难、抬头困难、屈颈肌力弱及肢体近端肌无力。血清ChE活力 0～ 15U。IMS持续 8～ 2 3d ,经抢救治愈 6例(4 6 .15 % ) ,死亡 6例 (4 6 .15 % ) ,放弃治疗 1例。结果 :IMS患者出现呼吸衰竭时应使用呼吸机治疗。发病因素多与①AOPP病情轻重 ,②AOPP急性期的治疗 (阿托品剂量过大、复能剂用量不足 ) ,以及③农药品种有关。     

急性有机磷杀虫药中毒中间综合征的临床分析

目的探讨急性有机磷杀虫药中毒中间综合征（intermediate syndrome,IMS）的诊断治疗。方法回顾性分析10例IMS患者临床表现和治疗方法。结果有机磷中毒中间综合征的10例患者均出现不同程度呼吸肌麻痹症,及时建立人工气道及机械通气和乙酰胆碱酯酶（AchE）复能剂应用,治愈8例,死亡2例。结论 IMS应早期识别,建立人工气道与机械通气是抢救成功的重要方法。     

有创-无创序贯机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并中间综合征疗效观察

目的评价有创-无创序贯机械通气对急性重度有机磷中毒合并中间综合征的治疗价值。方法选择100例患者,随机分为有创-无创序贯机械通气治疗组和有创机械通气（IPPV）组作为对照组,各50例。动态观察两组患者呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间、再插管率等情况。结果有创-无创序贯机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并中间综合征,呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、有创机械通气时间、住院时间及再插管率明显低于对照组（P〈0.05）。结论有创-无创序贯机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并中间综合征可降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、有创机械通气时间、住院时间及再插管率。     

急性有机磷农药中毒中间综合征10例临床分析

为探讨有机磷农药中毒中间综合征（ＩＭＳ）的诊断与治疗，对１０例该综合征进行临床分析，结果显示ＩＭＳ的发生率为同期入院的急性有机磷农药中毒患者人数的５．４％。患者多为口服重度中毒者，ＩＭＳ症状出现在急性中毒后７～６８小时。首发症状多为饮水发呛、声音嘶哑（第Ⅸ、Ⅹ对颅神经所支配的肌力弱），并可见屈颈肌和肢体近端肌肌力弱，不伴感觉障碍。出现呼吸肌麻痹者，因危及生命，多需及时建立人工气道和机械通气。本组ＩＭＳ持续６～３０天，平均１３天，未发生死亡。对有关农药品种、ＩＭＳ的发生发展及病程转归、救治原则和发病机制进行了初步探讨。     

急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭机械通气患者洗胃方法的探讨

目的　探讨急性有机磷农药中毒 (AOPP)并呼吸衰竭机械通气患者的洗胃方法。方法对 92例AOPP并呼吸衰竭机械通气患者分别采用切开洗胃及鼻胃管洗胃 ,每种洗胃方式又分空腹组和餐后组。结果　采用胃管洗胃时空腹组昏迷时间、阿托品化时间和用量、阿托品总量、机械通气时间、胆碱酯酶恢复至正常 5 0 %的时间、住院时间、费用、反跳率、阿托品中毒发生率及病死率为 13(3～2 4 )h、180 (6 0～ 2 90 )min、15 0 (80～ 310 )mg、30 0 (90～ 870 )mg、17(4～ 5 2 )h、(5 0± 2 3)d、9(7～ 18)d、(80 80± 2 5 70 )元、0、0、4 76 % ,明显优于餐后组 2 6 (4～ 5 5 )h、380 (110～ 6 90 )min、36 0 (90～ 730 )mg、36 10(110 0～ 90 70 )mg、36 (6～ 110 )h、(7 8± 3 6 )d、12 (9～ 35 )d、(10 72 0± 335 0 )元、4 5 %、30 %、30 0 0 % (P值均 <0 0 1或 0 0 5 ) ;而采用切开洗胃时空腹组与餐后组两组比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )。空腹中毒者采用切开或胃管洗胃除前者费用 (12 4 70± 4 72 0 )元高于后者 (80 80± 2 5 70 )元 (P <0 0 1)外 ,疗效、并发症及病死率差异均无显著意义 (P >0 0 5 ) ;餐后中毒者采用切开洗胃明显优于胃管洗胃 (P值均≤ 0 0 1或 0 0 5 ) ,且费用相当 (P >0     

大黄导泻在急性有机磷农药中毒救治中的临床价值

目的　观察大黄导泻在抢救急性口服有机磷农药中毒 (AOPP)患者中的作用 ,评价大黄导泻在预防 AOPP合并反跳、中间综合征 (IMS)、多脏器功能障碍综合征 (MODS)及缩短住院时间、提高治愈率中的价值。方法　将 6 2例急性口服有机磷农药重度中毒患者随机分为大黄导泻组 (A组 ,31例 )及对照组 (B组 ,31例 ) ,其年龄、性别、病情等无显著差异 (P>0 .0 5 )。两组入院后均予常规治疗 ,在此基础上 ,A组取大黄粉 2 0 g溶于 2 0 0 ml开水中待温 ,于每次洗胃后由胃管注入 ,每 8小时 1次 ,连续 3天 ;对两组全血胆碱酯酶 (CHE)、心肌酶进行动态监测并观察住院时间及有无 IMS、反跳、MODS发生。结果　入院第 2天 A组及 B组血 CHE、心肌酶比较有极显著性差异(P<0 .0 1) ,A组住院时间和反跳、IMS、MODS发生率明显低于 B组 (P均 <0 .0 5 )。结论　大黄导泻有利于提高AOPP患者全血 CHE、改善心肌酶 ,减少反跳、IMS、MODS的发生 ,缩短住院时间 ,明显提高治愈率。     

机械通气在重度急性有机磷中毒并发呼吸功能障碍抢救中的应用价值

目的探讨机械通气在重度急性有机磷农药中毒(AOPP)并发呼吸功能障碍抢救中的应用价值。方法选择2010—2013年我院收治的重度AOPP并发呼吸功能障碍患者32例,均进行机械通气治疗,观察所有患者机械通气治疗效果。结果 32例患者经机械通气治疗后存活28例,放弃治疗2例,死亡2例。结论及时识别重度AOPP并发呼吸功能障碍、尽早采用机械通气是抢救成功的关键。     

Risk factors for mortality in burn children

Studies about risk factors for mortality in burn children are scarce. We conducted this study to evaluate the risk factors for mortality in pediatric burn patients. We included 110 patients. Mean age was 31.5 months (range: 1 to 204). The burn surface was between 1% and 95%(median 27%) Type of burn was: A or superfitial in 39 patients (36%), AB or intermediate in 19 (17%), and B or full thickness in 52 (47%). Inhalatory injury was present in 52 patients (47%). Invasive procedures were: venous catheter, 90 patients (82%), arterial catheter, 83patients (75.5%), urinary catheter, 86 patients (78%), and mechanical ventilation, 75 patients (68%). In 84 patients, 128 infections were diagnosed. in 53 cases (48%). Multiresistant Pseudomonas aeruginosa and Acynetobacter baumannii were the most common organisms isolated. The median length of hospital stay was 33 days (r: 8-139 days). Seventeen patients (15%) died and 14 of them of infection-related causes. Age≤ <4 years, Garcés 4, full thickness burn, ≥ 40% burn surface, presence of inhalatory syndrome, use of venous catheter, arterial catheter, urinary catheter and mechanical ventilation, positive blood cultures, colistin use in documented multiresistant infections, antifungal use and graft requirement, were identified as risks factors for mortality in the univariate analysis. By multivariate analysis: age ≤4 years, Garcés 4, colistin use in multiresistant infections, mechanical ventilation and graft requirement were independent variables related with mortality.ConclusionsIn this series of burn children age ≤ 4 years, Garces index score 4, colistin use in documented multiresistant infections, mechanical ventilation and graft requirement were identified as independent variables related with mortality.     

Efficacy of low tidal volume ventilation in patients with different clinical risk factors for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome.

In patients with acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS), a recent ARDS Network randomized controlled trial demonstrated that a low tidal volume (VT) mechanical ventilation strategy (6 ml/kg) reduced mortality by 22% compared with traditional mechanical ventilation (12 ml/kg). In this study, we examined the relative efficacy of low VT mechanical ventilation among 902 patients with different clinical risk factors for ALI/ARDS who participated in ARDS Network randomized controlled trials. The clinical risk factor for ALI/ARDS was associated with substantial variation in mortality. The risk of death (before discharge home with unassisted breathing) was highest in patients with sepsis (43%); intermediate in subjects with pneumonia (36%), aspiration (37%), and other risk factors (35%); and lowest in those with trauma (11%) (p < 0.0001). Despite these differences in mortality, there was no evidence that the efficacy of the low VT strategy varied by clinical risk factor (p = 0.76, for interaction between ventilator group and risk factor). There was also no evidence of differential efficacy of low VT ventilation in the other study outcomes: proportion of patients achieving unassisted breathing (p = 0.59), ventilator-free days (p = 0.58), or development of nonpulmonary organ failure (p = 0.44). Controlling for demographic and clinical covariates did not appreciably affect these results. After reclassifying the clinical risk factors as pulmonary versus nonpulmonary predisposing conditions and infection-related versus non-infection-related conditions, there was still no evidence that the efficacy of low VT ventilation differed among clinical risk factor subgroups. In conclusion, we found no evidence that the efficacy of the low VT ventilation strategy differed among clinical risk factor subgroups for ALI/ARDS.     

序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭治疗切换点时间窗的研究

目的探索早期拔管改换无创机械通气策略的技术可行性并评价其治疗效果。方法选择接受气管插管和机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）病例36例,随机分为治疗组20例和对照组16例,治疗组20例以同步间歇强制通气十压力支持通气（SIMV＋PSV）方式行机械通气,待＂改良GCS评分达15分标准＂稳定2h窗口期出现,此时拔除气管导管,改用经鼻面罩压力支持通气十呼气末正压（PSV＋PEEP）通气,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机。对照组16例待肺部感染明显控制时判为＂肺部感染控制窗＂出现,此时拔除气管导管,改无创通气直至脱离呼吸机。动态观察两组病例机械通气前通气及氧合指标,两组接受有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间、重新插管率、VAP发生例数。结果治疗组与对照组的治疗前各指标相仿（P〉0.05）;两组有创通气时间分别为（3.2±1.1）和（5.4±2.3）d,P〈0.05;呼吸机相关肺炎发生例数分别为0和3例,P〈0.05;住院时间分别为（17士3）和（21士5）d,P〈0.05。结论对COPD合并呼吸衰竭插管上机病例,以＂改良GCS评分达15分标准＂窗口期为时机,早期拔管改用经鼻面罩无创通气可以显著改善治疗效果。