Thumper心肺复苏机在急诊心肺复苏中的应用：192例分析

目的探讨1007型Thumper心肺复苏机在急诊心脏呼吸骤停进行心肺复苏时应用价值。方法将192例急诊心脏呼吸骤停患者随机分为原发病、性别、年龄和就诊时间等相配的两组,Thumper组（n=91）运用1007型Thumper心肺复苏机进行机械心肺复苏,对照组（n=101）采用徒手标准心肺复苏。2组使用复苏药物及电除颤等抢救措施应用基本相同。结果Thumper组自主循环恢复（ROSC）率为25．27％,与徒手组（26．73％）无差异（P〉0．05）。Thumper组的30min内ROSC成功率为15．38％,与徒手组（24．75％）亦无显著差异义（P〉0．05）;但Thumper组超过30rain的ROSC成功率为9．89％,显著高于徒手组（1．98％,P〈0．05）;Thumper组复苏所需时间为（53．23±40．75）min,显著长于徒手组[（33．05±28．77）min,P〈0．0110结论Thumper心肺复苏机的效果优于人工胸外按压,值得临床推广使用。     

猝死抢救182例临床分析

目的比较应用《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》和《2000年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》救治猝死患者的临床效果。方法2000年3月-2005年6月急诊科抢救的112例猝死患者（A组）按《2000年美围心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》抢救。2005年6月～2007年4月的70例猝死患者按照《2005年美围心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》进行抢救：心脏按压与吹气的比例调整为30：2;人工吹气时间要维持2s;按压频率达100次／min．并不间断进行;施行CPR2min即检查一次脉搏;将胺碘酮作为复苏的首选抗心率失常药物：比较两组的自主循环恢复率、存活率、出院率及5min内复苏成功率。结果B组的自主循环恢复率为343％（24／70）,显著高于A组[11．6％（13／112）,P〈0．05]。B组的存活率为15．7l％（11／70）,出院率为14．29％（10／70）,均显著高于A组[7．14％（8／112）和6．25％（7／112）,均P〈0．05];B组5min内复苏成功率为27．1％（19／70）,显著高于A组[9．8％（11／112）,P〈0．05]。结论按照《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》救治猝死患者,效果优于按《2000年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》抢救。     

专职化和非专职化院外急救模式的对比研究

目的研究专职化和非专职化院外急救模式对急救救治效果的影响。方法随机选取本中心2008年11月～2009年11月6384例院外急救病例,分为A、B两组,即将A组由非专职化急救小组救治的3020例作为对照组。将B组由专职化院外急救小组救治的3364例作为研究组。比较和分析两组间救治效果的差异。结果专职组现场救治有效率71．90％,显著高于非专职组（40．25％,χ^2=32．78,P〈0．01）。专职组3分钟内的急诊出车、20min内到达现场情况,与非专职组比较有明显改善（均P〈0．01）。结论专职化院外急救救治效果明显优于非专职化。     

太仓市院外急救的临床特点分析

目的探讨太仓市院外急救的临床特点。方法回顾性分析2009年救治的2036例次院外急救患者的临床特点。结果2036例患者均经急救车送回医院。创伤是居首位疾病（67．63％）,患者性别男女之比为1．74：1。青年占47．20％,中年占32．17％。多发伤为主要死亡原因;院外急救无明显季节性,10～12月份为急救高峰;7～9时,19～21时,是急救高峰时间段;平均急救反应时间8．17min;转运时间平均8．55min;即刻呼救组的病死率为1．73％,与延迟呼救组无显著差异（2．51％,P〉O．05）。未实施急救措施或急救措施不正确组的病死率为1．56％,与实施正确急救措施组无显著差异（2．05％,19〉0．05）。;现场或院外急救好转组的病死率为0．50％,显著低于无变化或恶化组（2．31％,P〈O．05）;专科医师救治者病死率为2．66％,显著高于急救医师救治者（1．32％,P〈0．05）。结论太仓市院外急救的重点疾病是创伤,重点人群是青中年。医师。     

急诊科护士实施气管插管的临床意义

目的探讨急诊科护士实施急救性气管插管的可行性。方法通过对全体急诊护士进行规范化培训,并对培训前后60例心肺复苏患者资料进行回顾性分析,通过对麻醉科医师（对照组）和急诊科护士（治疗组）的开始实施气管插管所需时间、完成捅管时间、插管成功率及复苏成功率进行比较。结果治疗组从决策到实施插管所需时间为（90±10）s（1～2min）,显著短于对照组[（9±3）min,（6～12）min,P〈0．05]。治疗组心肺复苏成功率为53．3％（16／30）,显著高于对照组（13．3％,4／30,P〈0．01）,而2组在完成插管时间、插管成功率比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论通过对急诊护士规范化培训,熟练掌握气管插管术,由急诊护士在第一时间完成急救性气管插管是切实可行和非常必要的。     

院外院内无缝隙链接对院外重度颅脑损伤急救关系的探讨

目的分析院外重度颅脑损伤的特点、急救处置方式,探讨院外与院内联合救治提高此类患者抢救成功率的方法。方法回顾性分析2006年7月～2008年8月在院外重度颅脑损伤、并送达脑系科专科医院进行手术治疗的114例特点,将不同院外处置方式的病例分为2组,A组（n=54）按常规转运方式,B组（n=60）转运同时直接与院内手术医生建立联系。2组患者病死率进行比较。结果2组病例受伤至入院时间比较无显著差异（P〉0．05）;2组患者入院到手术时间比较。A组显著小于B组（P〈0．01）。A组患者成活率（59．26％）,显著低于B组成活率（76．67％,P〈0．05）。结论重度颅脑损伤治疗成功的关键是加强现场急救和初期诊治,尽早做到全面诊断,掌握好手术时机,及早手术。急救中心、急诊、抢救室、手术室、颅脑外科病房的无缝隙链接模式,能够提高颅脑损伤患者的抢救成功率、成活率及生活质量。做到院外与院内急救的无缝隙链接,不仅需要建立一个院外急救医生与院内专业医生之间的信息交流平台,还需要相关行政部门的支持,制定相应法规政策和运行机制,才能让这种模式长期良好运行。     

急救人员对院外心肺复苏效果的影响

目的通过对无锡市院外急救心肺复苏效果急救人员影响因素的分析,探讨提高院外急救心搏骤停患者心肺复苏成功率的方法。方法对2006年1月1日-2010年12月31日期间无锡市急救中心接诊心搏骤停患者并进行心肺复苏的急救医生进行分析,对不同学历、职称、工作年资、急救技能、现场组织抢救能力医生的心肺复苏病例进行比较。结果本科以上（含本科）组与本科以下学历组心肺复苏成功率差异无统计学意义;中级职称以上组与中级职称以下组心肺复苏成功率差异无统计学意义;高年资急救医生组与低年资急救医生组心肺复苏成功率差异有统计学意义;熟练掌握心肺复苏技能急救医生组与一般掌握心肺复苏技能急救医生组心肺复苏成功率差异有统计学意义;现场组织抢救能力较强急救医生组与现场组织抢救能力一般急救医生组心肺复苏成功率差异有统计学意义。结论急救医生的学历、职称对心肺复苏效果无影响;高年资急救医生心肺复苏成功率高于低年资急救医生;熟练掌握心肺复苏技能急救医生心肺复苏成功率高于一般掌握心肺复苏技能急救医生;现场组织抢救能力较强的急救医生心肺复苏成功率高于现场组织抢救能力一般急救医生。     

采用仿真模拟人的临床心肺复苏技术操作培训效果研究

目的评价急救技术规范化操作培训的教学效果。方法采用仿真模拟人教学的方法,对60名医学救援专业应届毕业学生,28名急诊科低年资医师,30名不同专业护士长,实施气管插管-除颤-徒手心肺复苏技术操作训练。培训后进行理论知识水平和实际操作能力考核,并与培训前做对照。结果培训后受训人员急救技术操作的正确性和熟练程度与培训前比较显著提高（P〈0．05）。理论知识水平同样较培训前有明显提高（P〈0．05）。仿真模拟人规范化技术操作培训后,对急救技能和理论知识的考核成绩表明：学生、医生和护士长3组之间无显著差异性（均P〉0．05）。结论气管插管-除颤-徒手心肺复苏技术的仿真模拟教学方式,对不同专业人员的培训具有同等的教学效果,显著提高受训人员实施急救技术操作的能力。     

心脏骤停患者现场心肺复苏成功影响因素分析

目的探讨影响现场心肺复苏成功的相关因素。方法抽查2009年复苏成功率较高的11名医生的复苏成功病例80份（复苏成功组）及复苏不成功病例87份（复苏无效组）（共167例）。分析患者因素,患者家属因素以及急救中心急救反应速度对复苏成功的影响。结果①两组发病年龄具有相同的分布特点（P〉0．05）,均呈偏态分布,发病年龄主要集中在70岁以上,平均78岁。女性发病年龄略高于男性。②复苏成功组患者中心电图表现为无脉搏心电活动（PEA）者占45％,显著高于复苏无效组（17％,P〈0．05）。③复苏成功组发现患者意识丧失,呼之不应后平均10．2min发出呼救,呼救时间显著短于复苏无效组（平均为21．7min,P〈0．05）。④复苏成功组现场施行CPR的占5％,复苏无效组2．3％（P〉0．05）。⑤从接到调度指令至到达现场施救的时间两组都平均在7min左右（分别为7．25min和7．83min,P〉0．05）。结论患者家属现场自救意识和能力普遍欠缺。早发现,及时启动急救反应系统是复苏成功的关键。     

院外心肺复苏成功患者转运过程中的急救与护理

心肺复苏（CardioPulmonaryResuscitation，CPR）是针对心跳骤停（CardiacArrest，CA）所采取的紧急急救措施。近年来，由于CPR程序的改进，急救技术水平的不断提高，使得院外心肺复苏的成功率大大提高。日前，有资料记载，院内的心跳骤停抢救成功率为31．2％，而我国现场心跳骤停患者急救时成功率极低，仅在1％以下。CA的复苏率在很大程度上反映了一个国家或地区，普及救护知识与技能的程度及院外急救水平。同时，将患者迅速转运到有救治能力的医院，是抢救生命和减轻后遗症的最有效的途径。现将2个病例逐一介绍。     

2005国际心肺复苏指南在院外急救中的应用

目的总结2005国际心肺复苏指南在院外急救中的应用体会。方法遵循2005国际心肺复苏指南标准的要求,对21例院外心肺复苏的患者分别经开放气道、呼吸支持、持续胸外按压、电击除颤、复苏药物的应用等治疗抢救。结果21例院外心肺复苏患者,经现场复苏至送达医院急诊科时出现自主呼吸、自主心率者2例（9．52％）,无自主呼吸,出现自主心率者6例（28．57％）,无自主呼吸、无主心率者11例（52．39％）,现场复苏无自主呼吸、心率家属放弃送医院者2例（9．52％）。结论按照2005国际心肺复苏指南标准的要求,普及急救常识,建立健全急救医疗服务系统（EMSS）的建设,加强院外急救技术现场应用的熟练程度,可以提高院外心肺复苏的成功率。为院内的心肺复苏,特别是促进脑复苏打下坚实的基础,可以明显改善及提高患者的预后。     

291例院外心肺复苏成功病例生存出院相关因素分析

目的：探讨院外心肺复苏成功后生存出院病例的特点,为提高院外心肺复苏成功率及生存出院率寻找科学依据。方法回顾分析2011年1月~2012年12月2年时间内上海中心城区院外心肺复苏成功送院病例和生存出院病例,对院外能够影响患者心肺复苏成功率和生存出院率的各因素进行统计学分析。结果①291例院外心肺复苏成功患者中,生存出院病例35例,出院率为12.03%。②生存出院率在0~20岁年龄组最高,随着年龄的增加,生存出院率有明显降低的趋势,P＜0.0001。③生存出院率在导致心搏聚停的各基础病因中有显著差异,P〈0.0001,其中电击伤的生存出院率最高。④生存出院率与急救反应时间差别无统计学意义,P=0.5421。⑤复苏前心电图表现对生存出院率有显著差异,P〈0.0001,以室颤（VF）的生存出院率最高。⑥生存出院率随着转复用时的增加有显著降低的趋势,P〈0.0001。⑦生存出院率随着肾上腺素的使用剂量的增加有显著降低的趋势,P〈0.0001。⑧生存出院率与除颤次数无显著差异,P=0.2119。结论缩短急救反应时间和转复用时,合理使用肾上腺素和电击,积极处理心源性猝死和电击伤对于提高复苏成功患者的生存出院率有非常重要的意义。     

高级智能模拟人系统在急诊临床教学中的应用

目的研究高级智能模拟人系统在急诊临床教学中的应用及对提高医务人员的技能水平的作用探讨。方法选取某医学院校2005级大学生200人,随机分为2组,实验组（100人）采用高级模拟人培训,对照组（100人）按常规教学培训,比较2组急救技能技能考核水平及急救原则问卷调查。结果实验组培训后问卷成绩高于对照组（P〈0．05）,实验组急救技能考评合格牢高于对照组（98％VS80％,P〈0．05）。实验组培训后满意度高于培训前（98％VS86％,P〈0．05）。结论通过高级模拟人系统进行的“临床模拟急救培训”课程能够有效地提高实习生的临床急救操作能力、团队配合协作能力和自信心,并提高学生的临床思维、判断能力,有利于急诊临床教学也用。     

影响急诊科心肺复苏成功率的因素

目的分析影响急诊科心肺复苏成功率的因素，探讨提高急诊抢救效率的方法。方法分析2004年～2006年间142例心肺复苏病例。2004年、2005年病例按2000AHA心肺复苏指南抢救；2006年病例按2005AHA心肺复苏指南抢救。病例被分为成功组（42例）和失败组（100例）。用t检验、Х^2检验、Logistic回归分析复苏过程中35项因素对复苏结果的影响。结果失败组外伤病例比例高，2种或以上疾病史少，有先兆病例比例低，冬春季节发病比例低，非递增法用肾上腺素比例低，用肾上腺素总量大，胺碘酮及纳络酮的使用率低。这些因素在两组组间的比较均有显著性差异（均P〈0．05）；Logistic回归分析显示肾上腺素总量是复苏失败的独立危险因子；用纳络酮是复苏失败的独立保护因子。结论掌握先兆、小剂量应用肾上腺素、胺碘酮、纳络酮是提高心肺复苏成功率的有利因素。     

院外急救中低血糖昏迷患者疗效影响因素分析

目的分析院外急救中影响低血糖昏迷患者治疗效果的多种因素。方法138例低血糖昏迷患者,开始治疗前取外周血测血糖。静脉给予葡萄糖,使血糖维持在正常范同。经院外治疗在到达医院时已转醒为显效（显效组）,到达医院时昏迷程度好转为有效（有效组）,到达医院时昏迷程度无变化为无效（无效组）。分析影响治疗效果的因素。结果显效41例,有效35例,无效62例,院外急救治疗有效率为55．1％。显效组、有效组年龄均显著低于无效组（均P〈0．05）,显效组病程时间和昏迷时间显著短于无效组（均P〈0．01）,血糖浓度显著高于无效组（均P〈0．01）,有效组昏迷时间显著低于无效组（P〈0．05）。组间两两比较显永：昏迷程度越深,总有效率差越低（均P〈0．01）。结论年龄、病程时间、昏迷时间、昏迷程度、血糖浓度等因素影响着院外急救中低血糖昏迷患者的治疗效果。     

鹤矿集团“11·21”矿难中一氧化碳中毒患者救治分析

目的分析鹤矿集团“11·21”矿难中一氧化碳中毒患者救治,为矿山救护实践提供数据基础。方法147例矿难一氧化碳中毒患者经妥善的院外抢救,积极实施高压氧治疗。结果除2例重症患者仍有精神症状外,其余患者病情稳定,治疗效果显著。结论对群体矿难一氧化碳中毒,及时妥善处置,应用现有资源,采取高压氧治疗,应视为有效救治措施。     

海上医疗队平时海上灾害医学救援的效果研究

目的通过分析海上医疗队（组）在海上展开灾害医疗救援的效果,探讨提高海上灾害医学援救能力。方法2003年1月～2009年12月期间,海上医疗队以10～15、50和120人的编组构成与展开流程的实践回顾,全组经海上医疗救护97批次,抢救伤病员1257例,对伤病员进行分类,现场急救、急救手术、海水浸泡伤的综合处理和快速后送。结果本组1257例伤病员中,存活1183例（94％）,死亡74例（6％）,其中伤后1h以内21例（28％）,24h以内51例（69％）;死于创伤68例（92％）,溺水3例（4％）,中毒伤员3例（3％）。结论通过海上医疗队在平时海上灾害时医疗救援的展开实践,提高了海上灾害救援的快速反应能力、整体配合能力和救援水平,丰富了海上医疗队的救援经验。