侵犯大血管的胰头癌行Whipple术4例报告

侵犯大血管的胰头癌行Ｗｈｉｐｐｌｅ术４例报告浙江省肿瘤医院（杭州，３１００２２）郭剑民周立新我科自１９９６年５～１０月对胰头癌侵犯腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉的４例病人，应用心耳钳阻断血管，直接修补缺损血管壁的方法，达到胰头癌根治目的，报告如下。１临...     

胰头十二指肠并门静脉切除与重建治疗胰头癌8例报告

胰头癌与门静脉及肠系膜上静脉关系十分密切，手术能否切除，主要决定于门静脉是否被浸润。我科自１９９５年５月至１９９７年９月，采用胰头十二指肠并门静脉切除与重建治疗胰头癌８例，疗效满意。现报告如下。１资料与方法１１一般资料本组８例，男７例，女１例。年龄...     

胰头癌联合门静脉区域切除的临床价值

目的探讨胰腺癌联合门静脉区域切除的临床价值,及评价区域切除术中肿瘤侵犯门静脉后以颈内静脉替代门静脉的效果。方法回顾性分析2000年1月-2003年1月间天津医科大学附属肿瘤医院6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复的患者的临床资料。结果本组6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复,术后病理均证实肿瘤侵犯累及门静脉和／或肠系膜上静脉,术后生存时间17～49个月,平均23．2个月,其中2例存活超过3年,最长的1例术后无瘤生存达4年1个月。结论对于胰头癌局部浸润肠系膜上静脉和／或门静脉,但无远处转移的患者,应积极行手术切除。胰腺癌联合门静脉切除后,行颈内静脉替代门静脉修复是一种有效的方法,可以提高手术切除率,减少术后并发症,延长患者生存期。     

改良胰管空肠吻合胰残端套入法预防胰瘘

１９８７年～１９９７年我院在钟守先的胰腺空肠吻合法［１］的基础上作了一些改进,采取改良胰管空肠吻合胰残端套入法行胰十二指肠切除术２３例,效果良好。报告如下。一、临床资料本组２３例中,男１７例,女６例,年龄４２～６９岁。术后病理诊断：胰头癌４例,壶腹癌１６例,壶腹部腺瘤１例,十二指肠癌２例。术中胰管直径小于４ｍｍ者３例。本组２３例,行胰管内置管肠腔内引流１６例,胰液体外引流７例。术后上消化道少量出血１例,腹壁切口感染３例。全组无胰瘘或死亡。术后随访期１～３年。随访１２例（占５２％,１２／２３）,其…     

无黄疸型胰头壶腹癌：附10例报告

１９８５年１月～１９９６年１０月，我院经剖腹探查和病理证实的无黄疸型胰头、壶腹癌１０例，其中７例是在１９９１年以后获诊的，现报道如下。１临床资料１１一般资料本组１０例，男７例，女３例。年龄３７～７３岁（平均５０６岁）。其中胰头癌４例，胆总管下端癌...     

非功能性胰岛细胞瘤的诊断与治疗(附27例报告)

１９８１～１９９６年收治非功能性胰岛细胞瘤２７例。首发症状为腹部肿块１０例，腹部不适与肿块１１例，急性胰腺炎表现者３例，腹部不适与梗阻性黄疸者３例。行Ｂ超检查２７例中２０例（７４．１％）定位准确。行ＣＴ检查１５例均显示肿物，１３例（８６．７％）定位准确。行ＥＲＰ检查４例，于肿物存在部位主胰管受压、移位。２７例中肿瘤位于胰头部１５例，恶性４例中２例行胰头十二指肠切除术，２例行探查术；良性１１例中６例行肿瘤摘除，５例行胰头十二指肠切除术。肿瘤位于胰体尾部１２例均为良性，１０例行包括肿瘤在内的远侧胰腺及脾切除术，肿瘤摘除及保留脾脏的胰体尾切除术各１例。全组无手术死亡。随访：良性肿瘤２３例术后随访４个月至１５年均存活。恶性４例中２例行胰头十二指肠切除术后随访４～５年存活，行探查术２例于术后６及９个月死于癌转移。     

胰腺肿块手术中大静脉损伤的处理

胰腺与腹腔多条大静脉毗邻,在施行胰头部（壶腹、壶腹周围）及胰体尾部肿块手术的探查和切除过程中,这些壁薄的静脉有可能损伤。我们曾遇到９例,均成功地处理了损伤,其中８例完成了拟施手术。临床资料男６例,女３例,年龄３２～７０岁。胰肿块包括胰头癌４例、胰体尾部巨大假性囊肿２例、胰体尾癌、胰头部炎性肿块及胆总管癌各１例。行胰十二指肠切除５例、胰体尾部切除３例、胃空肠吻合１例。１．静脉损伤部位及有关情况门静脉２例、肠系膜上静脉４例、肠系膜下静脉１例、脾静脉２例,均系静脉侧壁损伤。损伤裂口长度：正例０．３ｃｍ…     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌

目的 探讨扩大的胰十二指肠切除术的适应证和手术要点.方法 回顾分析12例因胰头癌行胰十二指肠切除合并肠系膜上静脉-门静脉切除术的临床资料.结果 本组患者无围手术期死亡,无胆瘘、上消化道大出血及人工血管感染等并发症发生.术后出现胃肌轻瘫3例,胰瘘1例,均经保守治疗后好转,术后复查彩超、人工血管及门静脉内均无血栓形成.术后病理报告:浸润性导管癌8例,胰腺细胞癌3例,恶性淋巴管瘤1例,切除血管上下缘,无肿瘤浸润.胰腺切缘没有肿瘤累及,门静脉受癌肿侵犯8例,炎性粘连4例.术后9个月死于重度营养不良1例,术后18个月死于癌肿复发肝转移1例,其余10例目前尚在随访中,其中存活3年3例,2年4例,1年3例.结论 扩大的胰十二指肠切除术能提高胰头癌手术切除率,改善患者的生活质量和提高生存率,应该作为胰头癌患者合理手术方式的一种选择.     

胰腺癌切除术中门静脉及肠系膜上静脉损伤的处理体会

胰腺癌手术切除涉及的血管较多。特别是胰头、体癌与门静脉及肠系膜上静脉关系密切,手术切除时易造成血管损伤,一旦发生,往往造成术中大出血,如处理不当可引起严重后果,甚至危及生命。作者自１９９４年至１９９８年有４例胰腺癌手术发生门静脉及肠系膜上静脉损伤,经...     

胰腺和门静脉联合切除人造血管替代治疗胰头癌二例报告

为了提高胰头癌切除率和患者的存活率，作者采用胰腺和门静脉联合切除术治疗２例胰头癌浸润门静脉的患者。门静脉采用直径８ｍｍＧｏｒｅ－Ｔｅｘ人造血管重建。随访结果：１例存活３２个月且无肿瘤复发，Ｂ超和ＣＴ检查显示移植物通畅。另１例存活２０个月移植物血流通畅。作者认为胰头癌累及门静脉而无转移时，胰腺和门静脉联合切除人造血管替代是值得的。自体颈内静脉和Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ是重建门静脉合适材料。     

选择性合并门静脉切除的胰腺癌根治术3例

选择性合并门静脉切除的胰腺癌根治术３例欧琨陈强谱裴象昌周旭１病例例１女，６７岁。因进行性黄疸入院。经Ｂ超、ＣＴ检查诊断为胰头癌。术中见胰头部有一４ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ肿瘤，质硬，无腹水，腹腔器官无转移灶。常规步骤分离肿瘤后，见肿瘤侵及门静脉起始部，侵...     

胰管空肠吻合胰腺残端套入法预防Whipple术后胰瘘(附17例报告)

我院自１９８５年３月至１９９８年６月，胰十二指肠切除３０例中选择性采用胰管空肠吻合胰残端套人法行胰肠吻合１７例，术后无胰瘘发生。现总结报道如下。资料与方法１．一般资料：本组１７例中男１０例，女７例。平均年龄５３．２（３３～７９）岁。人院病程为０．５～２个月。全部表现为梗阻性黄疸。胰头癌６例，Ｖａｔｅｒ壶腹癌５例，十二指肠乳头癌３例，胆总管下段癌２例，慢性阻塞性胰腺炎１例，皆经术后病检证实。２．手术方法：胰十二指肠切除后，按胰、胆、胃的顺序与空肠吻合。空肠断端缝合关闭后经横结肠系膜根部向上提起与胰…     

食管癌术后胸胃穿孔五例

我们在１９９４年１月～１９９６年６月间共手术治疗食管癌１１５例，术后发生胸胃穿孔５例，占４．３５％，现报告如下。１临床资料与方法本组中男４例，女１例。年龄４５～５４岁。食管胸上段癌２例，中段癌３例；其中１例侵及贲门，１例有脾切除手术史。均经右胸前外侧...     

局部切除治疗壶腹癌12例报告

壶腹癌根治术临床上多采用胰十二指肠切除术。但手术创伤大，术后并发症多，尤其全身条件较差的高龄患者，难以耐受该手术。我院近年收治的１２例壶腹癌患者采用局部切除，取得较好的治疗效果。临床资料：本组１２例，男９例，女３例。年龄６５～７９岁，平均６７岁。病程２～４个月。临床上均以梗阻性黄疸为主要症状。术前Ｂ超、ＣＴ诊断为壶腹占位性病变。全组病例均施手术。术后未发生严重并发症，住院期间无１例死亡。病理诊断：８例腺癌，３例乳头状癌，１例粘液癌。出院后７例获得化疗。全组随访有７例生存４～６年。　　手术方式：剖…     

肝癌切除联同门静脉癌栓取出术治疗肝癌（附25例报告）

作者报告了２５例肝细胞癌合并门静脉癌栓，于切除肝癌后同时行门静脉癌栓清除术。肝癌位于左侧肝者２１例，右侧肝４例。瘤体均较大，直径１０．１～２０ｃｍ者占１３例。门静脉主干及左右分支充满癌栓者１０例，左右分支分别均有癌栓者３例，癌栓由左支延伸至主干者１０例，右前后支同时有癌栓者２例。行左肝叶切除后，自门静脉左支残端清除癌栓较为方便。术后半年、１年和２年生存率分别为９５．４５％，４７．０５％和２０％。７     

胰头癌扩大切除在胰头癌根治术中的作用

目的 探讨后腹膜软组织和淋巴结扩大清扫在胰头癌根治术中的作用.同时合并肠系膜上-门静脉切除的安全性和对生存率的影响.方法 2001年6月至2004年12月共施行56例胰头癌扩大切除术,根据术后病理检查有无淋巴结转移分为两组,A组:存在淋巴结转移,B组:未发现淋巴结转移;根据有无合并门静脉-肠系膜上静脉切除分为两组,Ⅰ组:未合并门静脉切除,Ⅱ组:合并门静脉切除.比较各组术后生存率.结果 56例胰头癌扩大切除术并发症发生率为30%,死亡率2%,术后1年,3年、5年生存率分别为63%,29%和16%.术后病理检查发现淋巴结阳性(A组)40例(71%),其中腹主动脉旁淋巴结阳性(A1组)11例;淋巴结阴性(B组)16例(29%),A、B两组术后生存率无明显差别,但腹主动脉旁淋巴结阳性组生存率较A、B组降低.合并门静脉切除17例,Ⅰ、Ⅱ组术后生存率无明显差别.切缘阳性5例,中位生存时间9个月,切缘阴性51例,中位生存时间23个月.结论 胰头癌扩大切除以及合并门静脉切除可以安全施行,对部分淋巴结阳性的胰头癌有一定意义,但未能提高腹主动脉旁淋巴结阳性病人的长期生存率,门静脉侵犯并非预后不良的组织学指标.     

门静脉肠系膜上静脉受侵的胰头癌切除体会

我院自1994年4月～1997年6月对4例胰头癌侵犯门静脉及肠系膜上静脉的患者，行联合部分静脉壁切除的胰头十二指肠切除术，术后恢复顺利，疗效满意，现报告如下。临床资料一、一般资料：4例中3例为胰头原发癌，l例继发胃癌术后胰头部转移．男、女各2例，年龄42～68岁，平均54．7岁。均有黄疽、腹胀、肝肿人等．其中2例已有皮肤搔痒，胰头部转移癌右上腹可摸及巨大包块。术前经B超或CT确诊3例，l例拟诊胃窦癌。各项检查未能提示门静脉及肠系膜上静脉是否受侵犯。二、术中情况：4例病人均无腹水及远处转移。3例原发癌中门静脉、肠系膜上静脉分…     

胰体尾部癌95例分析

胰体尾部癌９５例分析浙江医科大学附属二院外科（３１０００９）沈正荣，王家骅，彭淑牖我院１９５３年４月至１９８９年１２月共收治胰体尾部癌（不包括囊腺癌）９５例，现分析讨论如下。１　临床资料一般资料。本组９５例．其中１９５３～１９８０年２７年间共４７例，...     

胰头部局限性胰腺炎致梗阻性黄疸的诊治

文章报告９例胰头部局限性胰腺炎合并梗阻性黄疸的诊断与治疗经验。其病理特点是病变局限在胰腺沟突部位的节段性慢性炎症，部分胰腺实质被增生的纤维结缔组织所代替，临床上常疑诊为胰头癌。９例患者中行胆总管空肠吻合３例，胰头十二指肠切除２例，疗效满意。胆囊空肠吻合４例，术后黄疸均消退，１例黄疸消退后行胰头十二指肠切除；随访期间４例中３例术后发生胆总管结石，其中１例发生胰头癌。文章对该病的病因、病理和手术方式进行了讨论。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的: 总结胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌的经验 。方法: 对4例肿瘤侵犯门静脉胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除术,门静脉阻断时间分别为20分钟、25分钟、29分钟和37分钟,手术方法和步骤独特 。结果: 术后患者顺利恢复,无并发症发生 。结论: 对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者,施行含门静脉在内的联合切除术是必要的。