人工全膝关节置换术股骨胫骨假体匹配情况分析

目的分析人工全膝关节置换术股骨假体与胫骨假体不匹配的情况,初步探讨其发生原因和解决方式。方法回顾性分析2001年5月～2008年5月我科施行的2347例初次人工全膝关节置换术股骨假体与胫骨假体的匹配率,并分析不同性别、不同假体匹配率的差异。结果2347例人工全膝关节置换术中,股骨胫骨假体的匹配率为（56．2±16．5）％,其中男性患者匹配率为62．4％,女性患者匹配率为55．1％（P〈0．01）。股骨胫骨假体型号不匹配共1029例,其中F〉T占76．3％,F〈T占23．7％。结论接受人工全膝关节置换术的病例股骨假体与胫骨假体匹配率低,女性患者更低于男性患者。在不匹配的病例中,大部分情况是股骨假体型号大于胫骨假体型号。     

股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折

目的观察股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折手术效果。方法选取股骨粗隆间骨折患者85例,随机分为PFNA组43例和外固定组42例,分别采用骨折PFNA内固定术和外固定架固定术治疗。参照Harris评分评价术后髋关节功能恢复情况。结果PFNA组术后（8．9±2．7）周、外固定组（12．4±1．9）周骨折愈合（P〈0．05）。术后随访6～18个月,PFNA组Harris评分为（92．1±3．7）分,髋关节功能优良率为89．7％;外固定组分别为（70．6±4．5）分和51．4％（P均〈0．05）。结论采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折效果好。     

人工全膝关节置换术治疗OA及RA疗效观察

目的观察人工全膝关节置换术治疗骨关节炎（OA）和类风湿关节炎（aA）的疗效。方法共行人工全膝关节置换术21例23膝。术前HSS评分（28．42±9．64）分,其中疼痛评分（7．46±2．48）分。结果本组术后HSS评分为（87．85±4．57）分,疼痛评分为（29．41±0．38）分,与术前相比,P均〈0．01。疗效为优18膝,良5膝。患者术后X线片均显示膝关节假体位置、力线良好,股骨、胫骨及髌骨假体周围无X线透亮线,假体元任何松动迹象。结论人工全膝关节置换术能有效缓解OA、RA患者的疼痛,改善膝关节功能。     

股骨开窗在人工髋关节翻修术中的应用

目的探讨股骨开窗用于人工髋关节翻修术中的效果。方法对15例行人工髋关节翻修术患者术中于股骨前外侧假体柄尖端开窗,经骨窗直视下取出远端塞及残留骨水泥,引导髓腔锉位于髓腔中央位置,选用非水泥长柄假体应超过开窗处至少股骨直径2倍。开窗处取下骨块回植。术后6周内部分负重。记录手术时间、出血量,术后复查X线观察骨窗愈合情况、假体位置,采用Harris评分评价髋关节功能,观察并发症发生情况。结果本组手术时间115-235 min;出血量400-1 500 ml;术中无骨折、穿凿发生,术后未发生感染。随访时间24-35个月,X线片示无假体松动、脱位、下沉,骨窗平均愈合时间3.4个月;Harris评分由术前平均42.8分提高至80.2分。结论股骨开窗应用于人工髋关节翻修术疗效确切,并可降低术中骨折、穿凿发生率,缩短手术时间。     

胸廓内动脉行冠脉搭桥术的应用解剖学研究

目的了解胸廓内动脉的解剖结构,为临床进行冠状动脉搭桥术提供解剖学资料。方法选取甲醛固定的成人尸体标本40具,胸廓内动脉保留完好。观察记录胸廓内动脉的起始部位和终末分支,以及胸廓内动脉与胸横肌的关系。测量胸廓内动脉的长度和各肋间隙距胸骨侧缘的距离。结果多数胸廓内动脉起自锁骨下动脉第1段,沿胸骨侧缘外侧下行;多数胸廓内动脉在第6肋间隙形成终末分支;多数胸横肌上缘与胸廓内动脉相交在第3肋软骨处。左、右侧胸廓内动脉的长度分别为（19．34±1．69）cm和（18．86±1．73）cm,平均外径为（2．81±0．39）mm和（3．08±0．44）mm。结论胸廓内动脉行冠脉搭桥术是一种可行的搭桥方式,根据解剖学数据,在术中应取用第6肋软骨以上的血管进行吻合。     

动脉导管三角的应用解剖学研究

目的研究动脉导管三角区,为动脉导管未闭手术提供解剖学依据。方法解剖30具（男性22具,女性8具）成人尸体标本,在动脉导管三角区进行解剖、观察和测量。结果①在动脉导管三角内,左膈神经的长度为（7．30±0．85）cm,左迷走神经的长度为（6．08±0．50）cm;左肺动脉的长度为（2.31±0．9）cm;α角为（18±0．6）°;动脉导管三角的面积为（6．8±0．7）cm^2。②动脉韧带长度为（14．0±5．6）mm,宽度为（4．5±0．8）mm。③左喉返神经跨过主动脉弓前方时发出,继而绕此动脉下后方上行,返回颈部,其在迷走神经的返折点平对T3椎体2具（7．0％）,T3／4椎间盘9具（30．0％）,T4椎体12具（40．0％）,T5椎体4具（13．0％）,T6椎体3具（10．0％）。左喉返神经跨越动脉韧带主动脉侧1／3段者占58．1％（17例）,中1／3段者占22．8％（7例）,肺动脉侧1／3段者占19．1％（6例）。结论在动脉导管未闭手术中,手术暴露在T3／4椎间盘、T4椎体高度以上时比较安全,应注意避免损伤左喉返神经。     

微创DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察

目的探讨微创动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法回顾性分析采用微创DHS治疗老年股骨粗隆间骨折患者34例的临床资料。结果手术时间（48．7±9．8）min,术中出血（89．8±18．9）ml,切口（4．8±0．8）cm。优良率88．2％。术后并发下肢深静脉血栓4例,经治疗后痊愈,无伤口感染、褥疮等并发症发生。随访3—30个月,4例出现轻度髋内翻。结论微创DHS是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法,可以降低致残率、减少并发症、提高生活质量。     

骨膜剥离加髓腔破坏建立股骨头坏死模型的可行性研究

目的探讨骨膜剥离加髓腔破坏建立股骨头坏死（ONFH）动物模型的可行性。方法成年杂种狗12只（13～17kg）,手术剥离其左侧股骨近端约4cm范围内的全部骨膜及周围组织,并于股骨颈中下1／3处用直径1mm的钻头钻孔,破坏此处髓腔松质骨成分,皮质骨保持完整;右侧做正常对照。采用股动脉数字减影血管造影（DSA）技术检测、比较手术前后股骨头局部的血液循环变化,并分别于术后1、4、8和16周获取股骨头标本,行病理切片检查。结果术后DSA图像显示髋关节局部出现多量新生血管由股骨颈、髓内等处再生进入有坏死改变的股骨头内。四组实验侧股骨头均出现不同程度ONFH表现,第16周股骨头标本示轮廓改变,轻度塌陷外观。结论骨膜剥离加髓腔破坏法能成功建立ONFH模型,可用于ONFH的发生、发展机制及治疗的研究。     

PFN及DHS内固定术治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果比较

目的探讨治疗不稳定股骨粗隆间骨折的可靠手术方法。方法分别采用股骨近端髓内钉（PFN）及动力髋螺钉（DHS）对68例不稳定性股骨粗隆间骨折患者行髓内、髓外固定术,观察两组术中、术后情况及髋关节功能恢复情况。结果与DHS组比较,PFN组手术时间短、术中失血量少、切口长度小,全身并发症、切口并发症发生率及术后1a内病死率低,髋关节功能恢复优良率高（P均〈0．05）。结论PFN与DHS内固定术均为治疗不稳定性股骨粗隆问骨折的可靠方法,其中前者更为安全、有效。     

Bryan 人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床观察

目的：观察Bryan人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床疗效。方法对43例经3个月以上保守治疗临床症状无明显缓解的颈椎病患者行Bryan人工椎间盘置换术,术后充分引流、尽早下床活动;随访患者,采用Odom标准判定临床疗效,并行日本骨科协会（ JOA）评分、颈椎活动范围（ ROM）检测及颈椎功能障碍指数（ NDI）量表评分。结果患者术后神经功能明显改善、假体前后位移均＜2 mm。临床疗效为优29例、良9例、一般5例,优良率为88．37％;手术前后JOA评分分别为（8．26±1．32）、（15．71±1．89）分,P＜0．05;前后屈伸活动范围为（8．5±1．8）°,左、右侧屈活动范围分别为（3．5±1．2）°和（3．3±1．5）°,颈椎生理曲度明显改善或恢复正常,发生异位骨化1例、假体融合2例;手术前后NDI评分分别为（43．7±3．8）、（20．1±2．9）分,P＜0．05。结论 Bryan人工椎间盘置换术治疗颈椎病临床疗效优良率高,且可改善患者ROM及颈椎生理曲度、降低相邻节段退变发生率。     

股骨上段几何结构在老年妇女髋部骨折发生中的作用

目的探讨股骨上段几何结构与老年女性髋部骨折之间的关系。方法髋部骨折老年妇女43例和无骨折的老年妇女48例,腰椎骨密度检测均提示骨质疏松,拍摄包括股骨上段的X线骨盆平片,分析其Singh指数、股骨头直径(HD)、股骨颈最窄处的宽度(ND)、股骨头中心至股骨轴的距离(NL)、颈干角(NSA)及股骨上段皮质骨厚度。结果骨折组股骨上段皮质骨厚度为（10.9±3.1）mm;对照组为（13.2±2.9）mm,两组之间差异有显著性(P＜0.05);骨折组的Singh指数Ⅲ度以下占86.05%,对照组为66.67%,两组之间差异有显著性(P＜0.05);而两组之间HD、ND、NL、NSA差异均无显著性(P＞0.05)。结论股骨上段骨皮质厚度和Singh指数对老年妇女髋部骨折发生有一定的影响。     

心肌桥的光学相干断层成像诊断及临床意义

目的研究心肌桥（myocardial bridge,MB）在光学相干断层成像（optical coherence tomography,OCT）中的形态特征以及与动脉硬化的关系。方法对常规冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）过程中发现的12例MB患者（男7例,女5例;年龄58.07±12.08岁）进行OCT检查,观察MB的位置、长度以及MB近段2cm血管有无内膜增厚和斑块,并准确测量。结果共发现MB12处,均位于左前降支（LAD）中远段。OCT与CAG测得MB长度对比为20.5±4.2mm比15.6±3.5mm（P〈0.01）,两者测得最窄处面积狭窄百分率为48.7%±4.8%比55.3%±2.6%（P〈0.05）。所有MB段和远段冠状动脉内未发现明显粥样硬化斑块,MB近段2cm内冠状动脉段均发现不同程度内膜增厚（0.64±0.23mm）。结论OCT能清楚显示MB的活体结构及形态特征,操作安全。MB近段冠状动脉内膜均有不同程度增生。     

超声评估椎动脉起始段支架置入后残余狭窄及支架位置对其的影响

目的通过彩色多普勒血流显像(CDFI)检测评估椎动脉起始段置入支架的位置、类型、长度与残余狭窄发生率的相关性。方法前瞻性纳入2009年1月—2011年9月因椎动脉起始段粥样硬化性狭窄行支架置入术的患者,共177例(192枚支架)。根据支架的长度(L)、位置(SS)及类型分组,采用CDFI检查,比较术前与术后1周内椎动脉起始段的管径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)的变化,评价术后残余狭窄的发生率。分析不同分组内残余狭窄发生率的差异性。以术后即刻DSA影像及1周内CDFI复诊结果进行评估,支架内残余狭窄率≥20%定义为残余狭窄。结果①根据DSA结果,置入支架的长度L1型(15 mm)84枚、L2型(>15 mm)51枚、L3型(<15 mm)57枚;支架位置SS1型(支架全部位于椎动脉管腔内)45枚、SS2型(支架的1/3延伸至椎动脉起始部近心端)113枚、SS3型(支架的1/2延伸至椎动脉起始部近心端)34枚;药物涂层支架66枚及金属裸支架126枚。②支架置入术后1周内,椎动脉起始段的管径较术前明显增大[(2.7±0.6)mm对(1.1±0.3)mm],PSV和EDV较术前明显改善,分别由(317±109)cm/s降至(123±49)cm/s及由(102±54)cm/s降至(33±15)cm/s,差异有统计学意义(均P<0.01)。③术后残余狭窄的检出率为22.4%(43/192)。药物涂层(18.2%)与金属裸支架(24.6%)、支架不同长度组间残余狭窄的发生率,差异均无统计学意义(P>0.05)。支架位置为SS2型残余狭窄的发生率(15.9%)明显低于SS1型(31.1%)和SS3型(32.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论支架置入术可改善血管狭窄的管腔及血流动力学,置入支架的位置不当是造成术后残余狭窄的独立危险因素。     

自体骨髓干细胞移植术后门静脉血流动力学的变化

目的观察肝硬化自体骨髓于细胞移植术后门静脉血流动力学的变化。方法应用彩色多普勒超声测量50例自体骨髓干细胞移植术后患者门静脉血流动力学的变化,术前～术后半年进行定期随访。记录患者门静脉内径、门静脉平均血流速度及脾脏厚度,比较自体骨髓干细胞移植前后三者的变化。结果（1）术后各时段门静脉内径分别为（1．41±0．15）cm、（1．38±0．11）cm和（1．36±0．17）cm,与术前（1．53±0．18）cm比较明显减小,差异有显著性（P〈0．05）,但术后各时段之间比较差异无显著性（P〉0．01）;（2）术后各时段门静脉血流速度值分别为（15．7±3．6）cm／s、（16．1±2．4）cm/s和（15．9±3．0）cm／s,与术前（11．4±3．3）cm／s比较明显增加,差异有显著性（P〈0．01）,但术后各时段之间比较差异无显著性（P〉0．01）;（3）术后各时段脾脏厚度分别为（4．8±0．3）cm、（4．7±0．6）cm和（4．8±0．5）cm,与术前（5．2±0．7）cm比较明显缩小,差异有显著性（P〈0．01）,但术后各时段之间比较差异无显著性（P〉0．01）。结论自体骨髓干细胞移植术可有效增加门静脉血流速度,并使脾脏缩小,从而降低门静脉压力,减轻门静脉高压。     

Bone mineral density varies as a function of the rate of joint space narrowing in the hip

OBJECTIVE: To determine whether patients with a rapid rate of joint space narrowing (JSN) in the hip have higher initial bone mineral density (BMD) in the proximal femur and/or lumbar spine than corresponding patients with a slow rate of JSN. METHODS: Twenty-eight patients undergoing unilateral total hip replacement (THR) for osteoarthritis (OA), but whose contralateral hips were asymptomatic and had minimal or no radiographic OA, were evaluated. The contralateral proximal femur (i.e., non-operated hip) and lumbar spine were scanned by dual energy x-ray absorptiometry at baseline (prior to THR) and at 2 years. The rate of JSN was determined by serial longitudinal quantification of the joint spaces over the 2 year period following THR from conventional radiographs, and the patients were divided into a group with a slow rate of JSN (< or = 0.2 mm/yr, n = 20) and a group with a rapid rate of JSN (> 0.2 mm/yr, n = 8). RESULTS: The baseline BMD z and t scores at the femoral neck, Ward's triangle, and lumbar spine of the patients with subsequent rapid rates of JSN were significantly higher than those of patients with slower rates (p < 0.05). There was no difference between the rapid and slow narrowers at the greater trochanter (p > 0.2). Age, sex, weight, height, body mass index, Kellgren- Lawrence scores, and initial joint space width were not significantly different between the 2 groups. CONCLUSION: Patients with a rapid rate of JSN of the asymptomatic hip after unilateral THR are characterized by elevated local and remote BMD. The local elevation in BMD implies that increased local bone density may contribute to or serve as a marker for increased risk of development of OA (assuming that JSN can be used as a predictive marker). The presence of elevated BMD in the spine suggests that there are systemic as well as local aspects of OA pathogenesis, at least in patients with one THR and rapid JSN in the contralateral hip.     

老年男性骨质疏松与M-纤维凝胶蛋白基因多态性的关系

目的探讨M-纤维凝胶蛋白基因（M—ficolin）的FCN1基因启动子1981碱基G〉A突变rs2989727多态性与老年男性骨质疏松症的关系。方法选择老年男性骨质疏松症患者108例,老年男性非骨质疏松症者（对照组）90例,检测骨密度和钙、磷、碱性磷酸酶等指标与M—ficolin的FCN1基因启动子1981碱基G〉A突变rs2989727多态性。结果老年男性骨质疏松症组与对照组M—ficolin的FCN1基因启动子1981碱基G〉A突变rs2989727多态性等位基因分布频率无统计学意义。结论FCN1基因M-ficolin的FCN1基因启动子1981碱基G〉A突变rs2989727多态性与老年男性骨质疏松发病可能无关。     

年龄、身高、体重、体重指数与武汉地区绝经后骨质疏松症患者骨密度的关系

目的探讨年龄、身高、体重、体重指数等指标对武汉地区绝经后骨质疏松症患者骨密度的影响,为骨质疏松防治提供参考依据。方法用DEXA法测定118例武汉地区绝经后骨质疏松症患者腰椎、股骨颈、大转子、转子内区、髋部总体和Ward's三角的BMD值,同时记录受试者年龄、体重、身高等指标,并计算体重指数。用SPSS12.0统计软件进行年龄、身高、体重、体重指数与各部位骨密度Pearson相关分析,不同年龄组间比较采用t检验。结果年龄与Ward's三角骨密度呈负相关;身高与股骨颈及髋部总体的骨密度呈正相关;体重与股骨颈、转子内区、髋部总体和Ward's三角骨密度呈正相关;体重指数与转子内区骨密度呈正相关。相对高龄组患者较相对低龄组患者股骨颈骨密度差异有统计学意义。结论年龄、身高、体重和体重指数均是影响绝经后骨质疏松症患者BMD的因素;以体重对骨密度的影响最大。保持体重有利于延缓绝经后骨质疏松症的发生。高龄绝经后骨质疏松症患者尤其要防止股骨颈骨折的发生。     

斑点追踪技术评价乳腺癌化疗前后左心室局部收缩功能

目的探讨斑点追踪技术（STI）对乳腺癌化疗前后左心室局部收缩功能的评价。方法应用STI检测乳腺癌术后化疗患者左室短轴切面,乳头肌水平的前间壁、后壁的应变曲线,分析并计算左心室局部收缩功能,并与健康对照组进行比较分析。结果①对照组乳头肌水平切面前间壁平均心肌运动速率（MV）、环向应变率（CSR）、径向应变率（RSR）、角速度（AV）、角位移（AE）分别为（2．745±0．330）cm／s、（1．265±0．330）s-1、（1．462±0．460）s-1、（51．224±0．420）°／s和（2．598±0．330）°,化疗组分别为（1．282±0．300）cm／s、（0．271±0．290）S-I、（0．319±0．280）s-1、（25．812±0．290）o／s和（O．339±0．270）°;对照组乳头肌水平切面后壁平均MV、CSR、RSR、AV、AE分别为（2．504±O．240）cm／s、（1．149±0．360）s-1、（1．234±0．210）s-1、（25．998±0．310）°／s和（0．976±0．340）-1,化疗组分别为（1．133±0．280）cm／s、（0．359±0．300）s-1、（0．179±0．220）s-1、（10．915±0．210）。／s和（0．212±0．270）。。与对照组比较,化疗组乳头肌水平切面前间壁、后壁的MV、CSR、RSR、AV、AE均减低,差异具有统计学意义（P〈0．05）。②对照组平均左室射血分数（LVEF）、收缩末期左室内径（LVDd）、收缩末期室间隔厚度（IvsTd）、收缩末期左室后壁厚度（LVPwTd）分别为（65．12±1．45）％、（41．53±2．45）mm、（7．71±0．42）mm和（7．61±0．32）mm,化疗组分别为（63．87±1．03）％、（40．56±2．16）mm、（8．44±0．67）mm和（8．29±0．61）mm,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论斑点追踪技术能够早期、准确地评价乳腺癌化疗前后左室局部收缩功能,为临床早期治疗及预后判断提供有价值的信息。     

贵阳市部分成人代谢综合征对骨密度的影响

目的：了解代谢综合征及其组分对骨密度的影响。方法2009年11月至2010年2月贵阳市居民健康横断面调查的1512名20～79岁调查对象（男性636名,女性876名）纳入本研究,受试者平均年龄（45.3±14.4）岁。对所有受试者进行问卷调查及体格检查,用OLYMPUSAU5400全自动生化分析仪检测空腹静脉血糖及餐后2h血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、血钙、血磷、血肌酐及血尿酸,用ROCHE化学发光法测定血清胰岛素;用双能X线检测股骨颈、全髋、Wards三角、粗隆及腰椎正位（L1-4）骨密度。结果完成血脂、尿酸、血糖、血钙、血磷、血肌酐、血胰岛素及骨密度检测者1216名,发现代谢综合征患者356例,患病率为29.3％,其中男性125例（35.1％）,女性231例（64.9％）;代谢综合征组骨折患病率为5.1％,非代谢综合征组为3.3％;代谢综合征患者全髋及粗隆骨密度较非代谢综合征者高[（0.95±0.15）g/cm2比（0.93±0.14）g/cm2;（0.76±0.13）g/cm2比（0.73±0.12）g/cm2;均P＜0.01];校正性别及年龄后,股骨颈、全髋、Wards三角、粗隆及L1-4骨密度值均随代谢综合征患者组份增加而增高（均P＜0.01）。结论代谢综合征患者有较高的全髋及粗隆骨密度,但其骨折率亦较高。