膈肌纤维瘤一例

患者　男 ,5 7岁。查体发现左膈上肿物。体检无重要阳性体征。Ｘ线胸片示 :左下肺野近膈肌部见一团块约 4.0ｃｍ×3 .5ｃｍ ,其边缘清晰 ,无明显分叶 ,正位与心影重叠。行气腹造影证实该肿物与左膈肌关系密切 ,与左膈下脏器无关 (图 1)。螺旋ＣＴ横断面扫描见左膈顶一软组织块约 3ｃｍ× 3ｃｍ×4ｃｍ ,与膈肌关系密切 ,增强扫描显示病灶密度与脾脏密度较一致 (图 2 )。结合胸部平片与ＣＴ检查结果 ,以左膈肌肿瘤入院。手术探查 :肿瘤位于左膈肌顶部 ,约 3ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ ,有完整包膜 ,与肺无粘连 ,将肿瘤完整切除。病理证实为左膈肌…     

原发腹膜后区内胚窦瘤一例

患者　男 ,2 4岁。下腹隐痛、尿频、尿急 1个月 ,发现下腹肿物 15ｄ。彩色多普勒超声发现腹膜后血供丰富的实性肿物。中心以静脉为主 ,周边以动脉为主。ＣＴ平扫示左侧腹膜后区 8 0ｃｍ×9 0ｃｍ不规则实性肿物 ,包绕腹主动脉、髂动脉及左输尿管 ,侵犯左侧腰大肌 ,增强后见明显斑片状强化 (图 1)。ＭＲＩ示肿物于Ｔ1ＷＩ为中等不均匀信号 (图 2 ) ,Ｔ2 ＷＩ呈不均匀高信号 (图 3)。腹主动脉造影显示肿瘤血供丰富 (图 4)。手术中见肿瘤位于左侧腹膜后区 ,包绕左侧输尿管、腹主动脉下段及髂血管。病理诊断 :单纯性内胚窦瘤。讨论　内胚窦瘤 (…     

膈肌囊肿一例

患者　女 ,66岁。因心慌、咳嗽、乏力 10天入院。Ｘ线检查 :左膈顶外侧有一半圆形块影 ,横径约 5ｃｍ ,上缘光滑 ,下缘基底与膈肌不能分开 ,有一定透光度。透视见块影有宽基底与膈肌相连 ,呼吸时与膈肌活动一致。Ｘ线诊断 :左膈肌良性肿瘤 (附图 )。手术所见 :肿块位于左膈肌上 ,大小约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,半圆形 ,透过肿块壁可见其内淡黄色液体。切开肿块包膜进行分离 ,壁破裂后淡黄色透明液体流出。肿块与肺及腹内脏器无粘连 ,将肿块完全切除 ,缝合修补缺损之膈肌。术后恢复顺利 ,住院 17天痊愈出院。术后病理诊断 :左侧膈肌囊肿。讨…     

膈肌巨大脂肪瘤一例

患者　男 ,2 6岁。右胸心前区疼痛 ,胸闷不适半年入院。Ｘ线检查 :胸部正位片示右心膈角区类半卵圆形巨大软组织块影 ,密度均匀稍淡 ,边缘光滑 (图 1)。右侧位片示肿块影占据前肋膈窦 ,与右膈面移行 ,呈“山丘”状突入肺内 ,约9ｃｍ× 12ｃｍ大小 ,膈面光滑 (图 2 )。透视见块影有宽基底与膈肌相连 ,深呼吸时能随膈肌运动。Ｘ线诊断 :右膈肌良性肿瘤可能性较大。手术所见 :右侧剖胸探查 ,术中见肿块位于右膈肌上 ,大小约 8ｃｍ× 10ｃｍ× 12ｃｍ ,质较软 ,有完整包膜 ,基底位于膈肌顶部 ,肿物与肺组织及心包部分粘连。将肺侧及心包粘连处钝…     

肺原发性恶性纤维组织细胞瘤2例

1　临床资料　恶性纤维组织细胞瘤 (ＭａｌｉｇｎａｎｔＦｉｂｒｏｕｓＨｉｓｔｉｏｃｙｔｏｍ ,ＭＦＨ) ,原发于肺者少见。 1983～ 1990年国内共报告 12例。至今 ,我院共收治 2例肺原发ＭＦＨ ,现报告如下。例 1,男 ,48岁 ,胸闷 2个月入院。影像学显示 :左胸心膈角处有一边缘光滑密度均匀肿物影。气管镜检查阴性。术前未明确诊断。术中见肿物有一宽蒂与左上叶舌段相连 ,下垂于心膈角处 ,约 12ｃｍ× 8ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,呈心形 ,血供丰富。考虑为良性肿瘤 ,即行瘤体单纯切除 ,术后病理证实为肺原发性ＭＦＨ。 1个月后放疗。随访 3ａ仍健在…     

前列腺恶性蝾螈瘤一例

患者　男 ,2 4岁 ,未婚。无意中发现会阴部肿物 1个月 ,当时无不适 ,未做诊治。自觉肿物逐渐增大 ,1周前出现排尿困难 ,有尿痛 ,无尿频、尿急及肉眼血尿。体检 :会阴部触及 1个约 7ｃｍ×8ｃｍ大小的肿物 ,质硬 ,无压痛 ,直肠指诊前列腺Ⅲ度肿大 ,质中 ,表面光滑。ＣＴ检查 :平扫示前列腺区见巨大肿物 ,约7 6ｃｍ× 9 2ｃｍ× 11 0ｃｍ大小 ,呈不均匀低密度改变 (图 1) ,肿瘤向下侵犯后尿道及会阴 ,边界不清 (图 2 ) ,其余部位与膀胱、闭孔内肌及直肠等分界清楚 ;增强扫描示肿瘤边缘部分略有强化。术前诊断 :前列腺肉瘤。手术所见 :前列腺肿…     

左侧膈神经神经鞘瘤一例

患者　男 ,5 7岁。在外院行左侧甲状腺囊肿切除术后7ｄ ,颈胸部ＭＲＩ检查 ,偶然发现左侧中纵隔内肿块 ,而转入我院进一步诊治。患者无明显自觉症状。平片示左侧中纵隔增宽。ＭＲＩ示左肺动脉旁一 3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小肿块影 ,边缘光整规则 ,Ｔ1ＷＩ呈均匀低信号 (图 1) ,Ｔ2 ＷＩ呈中央低信号 ,周围高信号。ＣＴ平扫示肿块呈均匀低密度 ,增强后呈中等度均匀强化 (图 2 )。手术中见左肺动脉旁椭圆形肿瘤 ,约 3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ×3 5ｃｍ大小 ,质较硬 ,分界清 ,包膜完整 ,肿瘤将左膈神经完全包绕于其中 ,可见肿瘤上下端处与正…     

小儿恶性胸膜间皮瘤一例

患儿　男 ,12岁。因左胸痛伴咳嗽、胸闷4个月入院。体检未见异常。胸片 :正位见左上纵隔肿物突向肺野 ,气管向右侧移位 ,左侧膈肌抬高 ,肋膈角消失 ,肋间隙无明显变化(图 1)。侧位见后上纵隔肿物密度增高 ,膈肌上方密度增高 ,后肋膈角消失 ,胸椎及肋骨无骨质破坏。诊断 :( 1)恶性胸膜间皮瘤。 ( 2 )纵隔肿瘤 ?外院ＣＴ片示右后纵隔软组织肿物 ,密度不均 ,ＣＴ值 19.9～ 42 4ＨＵ ,边缘不规则 ,左下胸腔积液伴胸膜肥厚 (图 2 ) ,诊断为纵隔肿瘤。开胸手术中发现胸腔有淡黄色液体 ,约 5 0 0ｍｌ,胸腔脏壁层胸膜均可见大小不等肿物 ,质脆 ,易…     

本期读片窗答案

手术所见　本例术前ＣＴ诊断膈肌肿瘤。手术于右侧膈顶可触及约 12ｃｍ× 12ｃｍ× 8ｃｍ大小肿块 ,质中等硬度 ,界线清楚 ,切开膈肌完整切除肿块。术后病理诊断 :右侧膈肌高分化平滑肌肉瘤 ,伴局部坏死。讨论　膈肌肿瘤罕见[1,2 ] ,可分为原发性和转移性。在原发性中又分为良性和恶性 ,前者有脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经源性囊肿、间皮囊肿、血管纤维瘤等 ;后者有纤维肉瘤、纤维肌肉瘤、纤维血管内皮瘤、混合细胞肉瘤、横纹肌肉瘤[1～ 4 ] 。本例为平滑肌肉瘤 ,在手头文献中 ,尚未查及膈肌患此类肿瘤的报道。在转移瘤中 ,…     

后下纵隔囊性淋巴管瘤1例

1　病例简介患者 ,女 ,40岁 ,既往身体健康。体检时胸透发现右下肺内肿物。拟诊右下肺肿瘤入院。查体 :一般体检及化验室检查均未发现异常。Ｘ线正侧位胸片 ,右下胸腔与膈面交界处见一圆形 ,边缘光整 ,密度均匀的 7ｃｍ× 5ｃｍ大小肿块影。侧位该肿块靠后与后胸壁及膈紧密相连。ＣＴ检查 :胸8脊柱旁右侧可见一椭圆形约 7.2ｃｍ× 4 8ｃｍ囊性低密度肿块影 ,ＣＴ值 0～ 15Ｈｕ ,其间可见纤维状分隔 (图 1)。肿块边缘光整、壁薄、壁的ＣＴ值 2 0～ 3 6Ｈｕ ,右膈脚被牵拉呈蓬状增宽 ,其内可见条状及结节状软组织密度影 (图 2 ) ,肿物与肝之间…     

膈肌囊肿一例

膈肌囊肿一例许有进膈肌囊肿极为少见，我院经手术病理证实１例，现报告如下：患者　女性，３３岁。自述１９７４年３月在分娩体检时于某医院胸透发现左膈肌肿物。无胸闷，咳嗽，发热，胸痛等。未行进一步诊治。１９８０年以来自觉在深呼吸、大声讲话时偶感左下胸痛而来我...     

心包囊肿一例

患者　女,60岁。既往有高血压及慢性支气管炎病史。体检、实验室检查无异常。Ｘ线检查:胸片及胸透发现右心膈角处一约6.5ｃｍ×5.0ｃｍ大小之卵圆形阴影,密度中等、均匀,边缘光滑(图1)。侧位肿物居前心膈角区,透视下其形态随深呼吸运动而改变,可见传导性搏动,多轴位观察肿物与心脏影不能分开。随访3年肿物大小无明显改变。Ｘ线诊断:心包囊肿可能性大。ＣＴ检查:纵隔窗见右侧心缘旁有一椭圆形低密度影,内显示欠均匀,边缘清晰。ＣＴ值-10ＨＵ～-12ＨＵ(图2)。ＣＴ诊断:考虑右侧心包囊肿。超声检查:右侧胸腔心房水平心包右前方见7.8ｃｍ×6.5ｃ…     

本期读片窗答案

手术所见 :肿物位于左肾上方 ,类圆形 ,大小约 10ｃｍ× 10ｃｍ× 15ｃｍ ,无包膜 ,与左肾上腺、左膈脚及胰尾等结构有粘连 ,行肿块切除。病理诊断 (安徽省肿瘤医院会诊 ) :原发腹膜后血管外皮细胞肉瘤。随访 :患者半年后死亡。讨论 :原发性腹膜后间隙肿瘤少见 ,占所有肿瘤的 0 .2 % ,其中 77%～ 90 %为恶性 ,多源于中胚层组织 ,以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤及恶性畸胎瘤等常见[1] 。腹膜后肿瘤由于病变位置较深 ,其临床症状、体征一般均表现较迟且不太显著 ,ＣＴ扫描能较早期地发现病变 ,明确病变范围 ,有的可作…     

外伤性膈肌破裂后纵隔胰腺假性囊肿

小儿胰腺假性囊肿少见,而进入纵隔者更罕见,文献报道35例纵隔胰腺假性囊肿仅3例为小儿。一般通过食管裂孔或主动脉裂孔进入纵隔,罕有经胸肋三角(Morgagni′s孔)或膈肌者。作者报告1例胰腺假性囊肿经外伤性膈肌缺损处进入纵隔。8岁、男孩,因左胸痛、用力后呼吸困难、干咳入院。6个月前有腹部钝性创伤史。胸片左侧胸腔积液及膈疝(钡餐证实)。胃有轻度弧形的外来     

巨大肾积水一例

患者 ,男 ,56岁。自述右上腹包块 2 0余年 ,近 2 0天迅速增大。体检 :腹部膨隆 ,右腹触及一巨大囊性包块 ,大小约30ｃｍ× 30ｃｍ。表面光滑。ＣＴ扫描 :平扫右侧腹部巨大囊性水样密度肿物 ,囊壁菲薄 ,边缘光整 ,密度均匀 ,无分隔 ,最大直径 2 4ｃｍ× 2 3ｃｍ× 31ｃｍ ,ＣＴ值 1 7ＨＵ ,肝脏及右侧膈肌上移 ,小肠被推向左侧腹部 ,右肾“缺如” ,左肾正常 (如图 1、2 )。手术 :肿物呈囊性 ,表面光滑 ,上极与肝下缘粘连。切开肿物 ,放出灰色浑浊液体 1 0 0 0 0ｍｌ,然后钝性分离 ,完整切除肿物。探查右肾缺如 ,提示右肾已切除。病理诊断 :右…     

左后纵隔蝾螈瘤一例

病例资料　患者 ,女 ,3 7岁。左胸痛 1年 ,加重 2 0ｄ ,伴胸闷、咳嗽。体检 :气管右移 ,左肺叩诊为实音 ,呼吸音降低。胸片示左侧胸腔巨大囊实性肿块影 ,心影、气管向右移位 (图 1)。ＣＴ平扫 :左胸腔肿块呈囊实性 ,约 2 4ｃｍ× 2 2ｃｍ× 2 2ｃｍ大小(图 2 )。增强扫描 :肿块实性部分轻度强化 ,并有条索状分隔 ,肿物与后侧胸膜分界不清 ,胸降主动脉右移 (图 3 )。拟诊 :①神经源性肿瘤 ;②肺肉瘤 ;③恶性胸膜间皮瘤。手术所见 :全麻下行胸腔巨大肿瘤切除术 ,左胸腔内见有 2 5ｃｍ× 2 2ｃｍ× 2 0ｃｍ巨大肿块 ,来自后纵隔脊柱旁 ,占据胸…     

肝内囊性肿物的超声诊断及分型(附46例报告)

1　资料与方法46例均为我院住院病人 ,经超声引导穿刺和手术病理证实的肝内囊性肿物 46例 48个囊肿的声像图资料 ,男 30例 ,女 16例。年龄 14～ 76岁。囊肿位于肝右叶的 38个 ,位于肝左叶的10个。囊肿最大的约有 12 .3ｃｍ× 10 .3ｃｍ× 9.7ｃｍ ,最小的约有 3.6ｃｍ× 2 .7ｃｍ× 1.4ｃｍ。其中经超声引导穿刺 41例 43个囊肿 ,经手术及病理证实 5例 5个囊肿。单纯性肝囊肿 17个 ,囊肿合并感染 3个 ,肝脓肿 2 2个 ,肝血肿 4个 ,肝癌坏死液化 2个。　　所用仪器为ＳＡＬ -38ＡＳ型日本东芝Ｂ超机 ,线阵探头 ,频率为 4ＭＨｚ。详细描述声像图…     

心包囊肿一例

心包囊肿一例孔繁农患者男，５８岁。体检发现右心膈角处肿物。查体无异常发现。Ｘ线检查：胸透及胸片发现右心膈角处示有７ｃｍ×４ｃｍ卵圆形阴影，边缘光滑（图１）。侧位片肿物居前心膈角。透视下其形态可随深呼吸而改变，但无血管性搏动。病灶体层片示肿物边缘清晰，...     

肋骨韧带状纤维瘤一例

患者　男 ,47岁。发现左胸壁肿块2个月余 ,自觉肿块逐渐增大 ,出现胀感 ,无明显疼痛。患者无结核及肿瘤病史。体检 :左胸壁下部稍隆起 ,可触及一直径 8ｃｍ大小的肿物 ,较为固定 ,似与肋骨相连 ,触之实性感 ,无压痛 ,表面皮肤无异常。实验室检查无阳性发现。ＣＴ平扫 :见左下侧胸壁有一 8ｃｍ×10ｃｍ大小的软组织肿块 ,主要向胸腔内生长 (图 1) ,肿块略呈分叶状 ,边界清楚 ,其内密度较均匀 ,ＣＴ值 41ＨＵ。在较下层面可见肿块与肋骨关系密切 ,被肿块包绕的肋骨可见膨胀性改变及骨质破坏 (图 2 ) ,并可见肿块明显推压左侧膈肌 ,胃囊也被推…     

选择性膈下动脉造影诊断膈肌肿瘤1例报告

膈肌肿瘤极为少见,其诊断往往较困难。我们有1例膈肌肿瘤患者,在普通X线检查及“B”型超声不能明确诊断的情况下,行选择性膈下动脉造影确诊,并经手术及病理证实,现报告如下: