腹腔镜胆囊切除术后结核性腹壁窦道1例

患者　女 ,44岁。因腹腔镜胆囊切除术后右侧腹壁切口迁延不愈4个月入院。 4个月前患者因胆囊结石在外院行腹腔镜胆囊切除术 ,术后右上腹肋缘下小切口迁延不愈 ,形成一窦道 ,有少许脓性分泌物不断流出。 2个月前又在该院行右上腹壁窦道切除术 ,术后 2 0ｄ切口裂开 ,迁延不愈 ,形成窦道 ,有少许脓性分泌物流出 ,无其他不适。体查 :一般情况良好 ,心肺无异常。右上腹肋缘下可见一个直径 1 0ｃｍ的窦道口 ,窦道深约 3 0ｃｍ ,斜向内侧走行 ,有少许脓性分泌物。剑突下至脐上可见 3个 1 0ｃｍ长的切口疤痕 ,腹部未发现其他异常。白细胞 4 9× 10 9…     

巨大胆囊致腹腔镜胆囊切除术中转开腹1例

患者,女,22岁。以剑突下及右上腹隐痛1年为主诉入院,无腹部手术史。查体：皮肤巩膜无黄染．剑突下及右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Mushy征阴性。腹部B超示胆囊多发结石。积极术前准备。行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）。     

巨大胆囊结石的腹腔镜胆囊切除术56例

目的探讨巨大胆囊结石腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)的难点及对策。方法回顾性分析56例结石最大径2.0~5.3cm(3.4±0.6)cm的巨大胆囊结石的临床特征、LC的难点及处理方法。结果54例顺利完成LC,手术时间30~130min,(94.3±40.7)min;2例(4%)由于急性化脓性胆囊炎中转开腹。胆囊中至重度粘连者41例(73%)。胆囊白胆汁或无胆汁23例(41%)。胆囊床小胆管损伤2例(4%)、胆囊床肝组织损伤出血15例(27%),术中胆囊破溃19例(34%)。无大胆管损伤及大出血并发症。术后住院(3.6±1.5)d。随访6~12个月,平均11个月,症状消失,无并发症发生。结论巨大胆囊结石LC的难点是由于胆囊长期的慢性炎症、机化所致的胆囊剥离困难以及由此引起的胆囊床的肝组织损伤和胆囊床小胆管损伤。仔细剥离和保留部分胆囊壁是恰当的处理对策。     

腹腔镜胆囊切除术腹壁戳孔大出血2例

例 1　男 ,33岁。因右上腹疼痛 1年 ,多次Ｂ超诊断为胆囊息肉样病变入院 ,经术前常规检查无手术禁忌证 ,在全麻下行ＬＣ术 ,术中切除胆囊顺利 ,胆囊内可见 2 0多枚 0 8ｃｍ胆固醇状息肉。术后 2 2小时 ,患者诉心慌 ,腹胀 ,腹痛 ,出现贫血貌 ,有失血性休克表现 ,剑下腹壁戳孔有溢血 ,腹部压痛 ,移动性浊音 (+) ,腹穿抽出不凝血 ,诊断腹腔内出血。急诊全麻下行剖腹探查 ,术中见腹腔内血凝块 (40 0～ 5 0 0 )克 ,不凝血15 0 0ｍｌ,胆囊床无出血 ,胆囊动脉及胆囊管钛夹无脱落 ,剑下腹膜戳孔处有活动性出血 ,经缝扎出血停止 ,痊愈出院。例 2 ,男…     

腹腔镜胆囊切除术970例

1 临床资料本组970例,男262例,女708例,18～89岁。胆囊结石并慢性胆囊炎853例(术后病检胆囊癌3例),结石并急性胆囊炎72例,胆囊息肉43例,慢性胆囊炎2例。术前均有两次以上B超检查确诊。110例行口服胆囊造影。 2 结果 970例LC术前均对手术难度做出评估,术后对比符合率91．7％。中转开腹49例(5％)。术中放置引流17 例(1．8％)。术后并发症6例(0．62％),其中胆管损伤(BDI) 3例(0．3％),胆漏1例(0．1％),胆囊管残余结石1例(0．     

电视腹腔镜胆囊切除术50例报告

电视腹腔镜胆囊切除术是近年国内外开展的一项腔内外科的先进技术。我院1992年1月至4月应用胆囊切除镜对50例胆囊结石及胆囊息肉患者进行手术治疗，取得了良好的疗效。     

胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除术96例分析

胃大部切除术后的腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)无论从气腹的建立、操作孔位置及分离粘连、切除胆囊的方法均较普通LC有较大差异.我院在1996-2004年共完成96例.现总结报告如下.     

几种较困难的腹腔镜胆囊切除术体会

我院2002年1月至2010年1月为术中操作困难的病人行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）78例,现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹遗留腹壁切口内形成异物肉芽肿1例报告

患者女,42岁,6年前行腹腔镜胆囊切除术(LC),手术顺利,术后3d治愈出院。于术后2个月始,常感剑突下切口部位阵发性隐痛,活动后明显,自以为手术切口原因,未予理会。3年前无意中于剑突下术痕部位触及一约“花生米”大小肿块,稍有触痛,自以为瘢痕疙瘩,间断予温水热敷理疗治疗。现在肿块渐增大,遂来我院。入院查体:上腹剑突下术痕处腹壁触及约2.5 cm×3 cm大小肿块,质稍硬,边界清,活动度尚可,触痛(+),彩超检查示:上腹壁内包裹性异物,局麻下行上腹壁肿块切除术。术中显肿块约3 cm×2·5 cm×2·5 cm大小,椭圆形,质韧,位于腹直肌浅层,将肿块完整切…     

腹腔镜胆囊切除术中腹壁遗留气腹针一例

病人金××,女,28岁。因右上腹反复隐痛不适2年而入院。诊断为结石性胆囊炎。既往有剖腹产手术史。经术前准备后,于2004年6月28日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC)。常规四孔法行LC,先于脐下缘做1·5 cm长的弧形切口,然后用气腹针穿刺注气,第一次穿刺注气时,入气不畅,行第二次穿刺后注气顺畅,气腹压力达10~12 mmHg后拔除气腹针,穿刺置入11 mm的Trocar并置入腹腔镜,随后按常规操作,顺利地将胆囊切除。胆囊标本从脐下缘穿刺孔取出。关闭脐部穿刺孔前,手指进入腹腔扪摸穿刺孔周围时,发觉腹壁内有一个坚硬的条索状物,立即检查气腹针,发现其外…     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤破裂出血1例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10ｄ ,右上腹疼痛 4ｈ入院。查体示Ｔ36 5℃ ,Ｐ83/ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 /80ｍｍＨｇ,神志清 ,皮肤巩膜无明显黄染 ,腹平 ,全腹软 ,中上腹及右上腹深压痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常 ,Ｂ超示胆囊区有3 5ｃｍ× 1 5ｃｍ的囊性暗区 ,内欠清晰 ,囊壁稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大 ,胆总管和肝内胆管无扩张。肝功能检查结果示 :ＴＢＩＬ196 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ14 8 7μｍｏｌ/Ｌ ,予以补液 ,抗感染 ,对症治疗。患者右上腹疼痛逐渐加剧并波及全腹 ,皮肤巩膜黄染 ,伴发热。彩超检…     

腹腔镜胆囊切除术1 050例分析

目的探讨减少和预防腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的措施。方法对我院2004年1月至2008年12月期间1050例LC患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间11～86min,平均32min;术中出血2～106ml,平均21ml。18例（1.7%）患者中转开腹,其中7例为术中无法完成胆囊三角解剖,4例胆管损伤,2例Mirizzi综合征,1例胆肠内瘘和4例发生无法控制性出血。6例患者术后出现胆漏,其中胆囊床迷走胆管漏2例,肝外胆管漏4例;8例患者术后继发胆总管结石,2例术后胆囊管残石;51例术后诊断为胆囊切除术后综合征,其中胆总管下端狭窄24例,残余胆囊管过长（≥1cm）或残余胆囊结石16例,11例无明显原因。术后1例患者因肺栓塞死亡,2例胆心综合征患者未改善转心内科继续治疗。结论掌握好LC手术适应证、成熟的LC操作技巧、术中仔细处理胆囊三角和胆囊床、选择性安置腹腔引流管、适时中转开腹是减少术中、术后并发症发生的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后腺癌腹壁种植一例报道

病人 :男 ,4 5岁。因腹腔镜胆囊切除术后 5年 ,右上腹壁肿块 1年余入院。病人 5年前因胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术 ,术后病理检查为胆囊良性息肉 ,术后恢复好。 1年前右上腹壁出现一花生米大小肿块 ,伴疼痛不适 ,未行治疗。后肿块渐增大 ,来诊。入院体检 :右上腹壁触及一约 6cm× 7cm大小的肿块 ,质韧 ,边界清 ,压疼 ,活动度差。B型超声示 :右上腹腹壁内占位。CT示 :右前腹壁占位。临床化验无异常。诊断为 :右上腹壁包块。在硬膜外阻滞麻醉下行包块切除术。术中见肿块大小约 7cm× 8cm×5cm ,质硬 ,边界不清 ,不活动 ,侵及腹直肌及腹膜。…     

腹腔镜胆囊切除术胆囊床大出血术中止血方法探讨附18例报告

腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为良性胆囊疾患的首选治疗方法.然而,LC有0～1.9%的患者因难以控制的出血需中转开腹手术.胆囊床是常见的血管损伤部位,难以控制的胆囊床出血会迫使中转开腹手术.我们5年中施行LC 3 562例,其中胆囊床大出血18例,发生率为0.51%.现将其临床资料分析如下.     

腹腔镜修补巨大腹壁切口疝2例报告

病例1,女,42岁.二十年前行阑尾切除术,切口愈合良好.七年前因胆囊结石于外院行开腹胆囊切除术,术后一月患者自觉右上腹部切口开始反复出现可复性肿块,常于咳嗽、负重起立时发生,平卧后可消失,肿块出现时下腹部酸胀、隐痛不适,一直未诊治,近来患者自觉下腹部切口处肿块逐渐增大,酸胀不适感渐加重入院.检查示:心肺听诊无异常,腹膨软,右上腹及右下腹各见一斜形陈旧手术疤痕,右下腹阑尾切口愈合良好.右上腹疤痕约12cm,其右下方可及两口径分别约10cm的"陷落区",边界清晰,中间似有索带分隔,咳嗽后可出现两质软肿块,最大时直径达20cm,明显高出腹平面.平卧后肿块可渐回纳,冲击试验阳性,腹壁缺损8cm×10cm.肝脾肋下未及,肾区无叩痛,移动性浊音阴性.术前查血常规、肝肾功能血糖无异常,心肺检查正常.     

电视腹腔镜胆囊切除术200例体会

在１９９３年３月至１９９４年５月，作者共行电视腹腔镜胆囊切除术２００例。手术成功１９０例（９５％）。失败病例包括：胆囊三角区致密性粘连分离困难５例；损伤胃十二指肠２例；因胆囊动脉出血及探查中发现肝癌而中转开腹手术各１例和严重心律失常中止手术１例。术后发生严重并发症３例，分别是总胆管横断性损伤，总胆管侧壁破损和胆囊管钛夹脱落漏胆。此外，还发生肝下积液、腹壁气肿各２例。全组病例无一死亡。文内讨论了手术适应证和手术技术问题，并提出了避免手术损伤的六点措施。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症九例诊治体会

目前,腹腔镜胆囊切除术（LC）虽是一项较成熟、安全的手术,但仍有并发症发生,应高度重视。本文对LC并发症的防治进行了探讨。     

标准四孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用(附358例报告)

目的:探讨初学者行四孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性与安全性。方法:回顾分析2004年8月至2008年8月我院为358例患者行LC的临床资料。结果:完成四孔法LC342例,成功率95.5%,平均手术时间95min,平均出血60ml,平均住院7.6d,中转开腹16例。结论:四孔法LC手术区域暴露好、视野清晰、手术时间短、患者损伤小、康复快,适合初学者开展,是一种安全有效的手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术后并发腹腔内大出血四例

腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊结石病的流行术式,与开腹手术比较具有创伤小、恢复快的优点。然而,不可回避的是,其并发症发生率仍然较高。现将我院自1994年开展LC以来发生的4例术后大出血报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔内大出血误诊误治1例

患者 ,女 ,34岁 ,因右上腹疼痛反复发作二年入院。Ｂ超提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常。施行腹腔镜胆囊切除术 (简称ＬＣ) ,术中创面出血约1ｍｌ,术后 3天无异常表现而出院。术后 7天 ,突发中上腹疼痛约 30分钟 ,未处理 ,后疼痛消失 ;术后 11天 ,晚饭后出现较剧烈腹痛、压痛、肌紧张 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规ＷＢＣ 12 .2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 112ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ 0 .33,Ｗ ＬＣＲＯ .82。拟“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾正常 ,周围有血凝块约 10 0ｇ,血性腹水 15 …