军队医院执行地方单病种费用包干应注意规避的问题

医保实行单病种费用包干结算是解决老百姓“看病难、看病贵”的一种有效途径,各地对部分病种实行包干结算,确实减轻了病人负担,节约了医保基金。然而,军队医院认真执行《医疗护理技术操作常规》,参与地方单病种费用包干,必然要简化“临床路径、减少检诊项目”,不易确诊和排除并发症,存在安全隐患,易发生医疗纠纷。医院相关部门及领导应引起高度重视,认真分析存在的问题及时解决。     

某军队医院加入医保前后门诊住院例次及费用情况分析

目的:分析某军队医院加入地方医保前后门诊、住院例次及费用等变化情况,为加强管理提供依据。方法:统计某军队医院2007年9月—2008年6月(医保前)和2008年9月—2009年6月(医保后)的门诊、住院例次及费用情况。结果:某军队医院加入医保后,门诊、住院例次与总费用均有所上升。结论:某医院加入医保后社会效益和经济提高,同时医院医疗质量和管理模式面临挑战。     

我院参与地方医疗保险六年回顾

作为贵州省首批医保定点医疗机构，我院认真贯彻落实医保政策，连续四年获省、市医保考核总分前三名，其中2007年第一名；历年均全额返还保证金，超控制线费用补助到位；医院还作为典型在医保定点医院经验交流大会上发言，多次被新闻媒体报道，在驻地赢得了很好声誉，为医院进一步发展拓展了空间。回顾六年工作，我们有以下几点体会。     

我院参与城镇职工基本医疗保险制度改革的做法与体会

城镇职工基本医疗保险（以下简称医保）制度改革作为我国卫生三项改革之一，在“两江试点”基础上，近年已在全国广泛展开。参与医保制度改革是军队医院实行对外有偿服务、适应医疗市场发展形势的新举措，为军队医院参与医疗市场竞争、不断创新发展提供了新的机遇。现将我院的主要做法和体会介绍如下。     

军队医院适应医疗保险制度改革的策略分析

城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内初步建立，作为国家医药卫生体制改革的一项重要举措，势必对医院产生巨大的影响。云南省城镇职工基本医疗保险（简称医保）于2001年4月正式启动，我院作为省市医保定点医院，从医保开始之初月收治20余例医保病人，到现在月收治300余例医保病人，医保的各项工作均呈良好的发展态势。     

医疗保险院端日常审核中的问题及对策

基本医疗保险审核结算慢、结算难成为参保人员和医院反映强烈的突出问题。为找出症结所在,笔者分析总结了我院2009年上半年1967份出院医保费用清单审核中的问题,以求进一步提高和完善医保结算工作。     

军队医院医保基金运行风险及对策

2013年,社会医疗保险基金付费制度改革在全国推开,从＂照单全收＂到＂总额控制＂,医疗保险基金运行面临严峻形势。军队医院任务繁重,既承担着平战时部队官兵和老干部的卫勤保障任务,又服务于地方广大群众,为更好满足部队官兵医疗需求及各项军事任务的完成,医院收入的一部分必须依赖于医保基金。在当前医保基金＂总额控制＂以及医疗费用上涨等矛盾的影响下,如何规避风险,合理控制费用,防止医疗行为导致的医保基金收入不平衡,     

“医保患者费用监控系统”在医院的应用

随着国家医疗制度改革的不断深入,医疗保险政策的覆盖面越来越大,来院就诊人员中参保患者所占的比例在逐年增加,各类医保管理部门每年对定点医院进行检查、排名,执行制度和规定不严格的医院要除名,直接影响医院的社会效益和经济效益.如何在保障患者享受合理的医疗服务的前提下落实医保政策的相关规定,适度控制参保人员的医疗费用,协调之间的矛盾使管控机制形成良性循环成为了医院医保管理工作的难点.针对此问题我院开发使用了"医保患者费用监控系统",该系统以患者医嘱为源头进行实时监控[¨,将医保管控模式前移,在政策范围内更好地为广大患者服务.     

诚信 科学 创新 求实——解放军187医院全面建设掠影

解被军187医院始建于1951年3月。55年来．经过几代人的辛勤耕耘，医院已发展成为集医疗、科研、教学、保健于一体的综合性现代化三级甲等医院，成为南方医科大学、海南医学院教学医院，以驶驻地市县医保病人定点医院和优抚对象定点医院。医院占地面积320亩，     

医院医保管理部门如何有效发挥监管作用

实行监督管理是医院医保管理部门依照医疗保险政策和有关规定所履行的职能。十多年的基本医疗保险运行实践证明,监督管理工作是推动医保政策在医院正常贯彻落实的关键,是实现医保患三方受益、和谐其赢目标的重要途径,对维护参保人合法权益、提高医保基金的使用效能、保障医院的经济运营质量具有重要意义。在医疗保险监督管理中,应重点处理好监督与服务的关系、强化监督与规范管理的关系、抓难点科室与抓普遍问题的关系。     

军队医院8 205例不同付费方式住院病人费用构成及抗感染药物临床使用分析

目的 研究分析不同付费方式住院病人医药费用的结构及抗感染药物应用存在的差别。方法 计算机采集电子病例,进行多中心、自身对照分析。结果 在军队医院,不同付费方式病人支付费用的大小排序为医保、公费、自费、包干和军费,抗感染药物的使用,公费病人用药同军费病人有显差异。结论 在军队医院的公费和医保病人享受卫生福利水平较高,军费病人相对较低。     

医疗保险病历书写质量现状与管理方法

病历书写是医疗工作的重要环节,传统的病历书写只注重病情和检查治疗经过的记录,而针对医疗费用和配合社保中心审查、审核的记录内容不足,不能适应社保中心要求。如何科学合理地规范医疗保险病历书写内容,改进和完善病历记录，确保参保人员的基本医疗，确保医院的医疗服务行为，确保医保基金的合理支付，已是病历书写者及医保管理者的重要任务。     

实行医疗费用公开的实践

实行医疗费用公开 ,让病人在接受医疗服务的同时明明白白消费 ,是当前医院适应医药卫生体制改革、参与医疗服务市场竞争的需要。 2 0 0 0年以来 ,我院实行医疗费用“一日清单制”管理 ,增加了收费透明度 ,规范了医院经济秩序 ,改善了医患关系。1　规范了医院经济秩序我院借“军字一号”网络工程实施之机 ,逐步实行了医疗费用公开和“一日清单制”管理 ,有效地规范了医院的经济秩序。一是对医院开展的医疗服务项目及名称进行清理规范后编码输入计算机 ,便于医护人员和收费处统一执行 ,同时取缔了部分自定和分解项目名称 ;二是将服务项目对照…     

军队合理医疗药品结构比例与使用分析

目的 分析军队合理医疗药品结构比例与使用现况,为合理使用医疗药品提供相关数据.方法 对军队医疗药品目录与地方医保药品目录进行分类结构比较,提取解放军第94医院2003年～2006年军队医疗和地方医保的门诊、住院药品费,计算药品费用占医疗费用构成比.结果 军队合理医疗药品在抗寄生虫药、皮肤科用药、调节水电解质酸碱平衡药、维生素及矿物质缺乏用药、呼吸系统用药、麻醉用药的类别上,高于地方医保、工伤药品目录中的品种和剂型数;军队实施医改后,药品费用占医疗费用的构成比较上年度增长9%,门诊、住院人均药品费分别增加146.90%和69.90%.结论 合理使用药品是实施军队合理医疗的基础保证,制定与医学科技发展水平和军队卫生经费保障能力相适应的药品保障政策,是宏观控制军队卫生经费支出的有效措施和手段.     

医疗保险限用药管理的探索与思考

<正>医疗保险是社会保障体系的重要组成部分,为落实医疗保险制度,自2001年以来,我院已被多家统筹区定为医保定点医院,并在同年成立了医疗保险管理办公室(以下简称医保办)。作为医院医保管     

借助信息化手段破解医保患者费用管理难题的几点做法

 随着国家医疗改革与医疗保险制度的推进,医疗保险业务得到了快速发展。城乡居民参保率逐步提高,医保患者逐步成为医疗机构收治的主要来源。一方面,政府对医院的医疗行为及费用管理有严格的要求与限制,另一方面对医保资源的整合还不到位,控制措施还较为滞后,如医保行政管理口子多、险种多、目录不统一、报销比例不一致等^[1]。同时,医疗机构的管理手段也与医保行政主管部门目标不相适应,时常出现被扣款或拒付等现象^[2]。针对医保费用管理中存在的问题,我院尝试借助信息系统进行规范化、智能化的管理,现将具体做法报道如下。     

军队医院应对地方医疗保险制度改革措施的探讨

随着医疗保险（简称医保）制度的改革,驻京军队医院成为医保定点医疗机构后,接诊的医保人员增加。医保制度改革对医院的经营和管理产生了深远影响,军队医院如何应对显得非常重要。     

《中国医疗保障发展报告》出版:大数据分析在医院医保管理中的应用研究北大核心CSCD

《中国医疗保障发展报告》数据显示我国已经构建起了世界上最大的医疗保障体系,惠及了13亿多中国人民,然而随着对医院医保管理的高质量要求,各医院越来越重视建立健全院内医保质量管理体系,医保管理质量考核,规范医疗服务质量,新时期面临的新挑战日益严峻。在建设有中国特色医疗保障制度走向成熟、定型的时期,其改革与发展值得追踪研究,推进医院医保的管理成为医保工作的主要方向。医保管理帮助充分调动医务人员贯彻执行医保政策的自觉性,推动了医院医保管理向高品质、规范化发展。大数据分析能够给医保管理提供借鉴,使得管理具有科学性,以此提升自身的医保管理水平,对医保管理工作的认识和重视,对医保管理的主动性,实现医院的高质量发展。     

对地区强院在坚决落实医保政策中勇于承担社会责任的思考

随着国家新医改的不断深入和全民医保时代的到来,军队医院面临着前所未有的机遇和挑战,尤其是地区强院既要做坚决贯彻落实医保政策表率,合理控制医疗费用,又要承担诊治急难危重患者的社会重任,确保医疗质量与安全。正确处理医疗质量与经济效益的关系,尤其是地区强院更要坚持质量第一,宁可医院经济上少收入也要保证医疗质量,要勇于承担社会责任。     

按病种付费制应用的思考

 随着医改工作的持续深入,目前我国包括“新农合”和城市居民医保在内的医保系统覆盖率达到了95%,现阶段对基本医疗保障费用支付方式包括按服务项目付费制、总额预算制、按病种付费制等。当基本医疗保障实现全民化后,基本医疗保障费用支付方式的选择就变的非常重要。基本医疗保障费用支付方式选择不仅关系到医疗费用能否得到有效控制,从根本解决“看病难”和“看病贵”的问题,而且关系到政府卫生收支平衡,关系到医院的科学持续发展。在这一背景下,笔者分析了现行按照病种付费的医疗保障费用支付方式的利弊,探讨了医疗机构为适应基本医疗保障费用支付方式改革需加强的几个方面。