体外受精-胚胎移植后异位妊娠危险因素的研究进展

随着辅助生殖技术的发展,盆腔输卵管病变是体外受精-胚胎移植(in vitro fertilizationembryo transfer,IVF-ET)后异位妊娠(EP)发生的高危因素。超促排卵(COH)周期大量的外源性性激素导致子宫内膜发育与胚胎发育不同步,宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、疤痕子宫等不良的宫腔环境是导致IVF-ET后EP的危险因素,移植时间不同及新鲜胚胎还是冻融胚胎移植及移植后黄体支持与EP的发生是否有关报道不一。辅助孵化(AH)并不能显著改善患者的妊娠结局,反而会增加患者EP的发生率。EP的发生与移植技术有关,胚胎移植深度对EP可能有一定的影响。     

体外受精-胚胎移植术后单胎妊娠子痫前期发病特征分析

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后妊娠发生子痫前期的临床特征。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月IVF-ET术后单胎妊娠子痫前期35例（IVF-ET组）和单胎自然妊娠子痫前期126例（自然妊娠组）患者的临床表现、辅助检查及妊娠结局。结果 IVF-ET组子痫前期的发生率为13.13%（211/1607）,与自然妊娠组（4.83%,844/17 483）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;IVF-ET组子痫前期的平均发病时间为妊娠（31.67±6.63）周,自然妊娠组为（33.76±4.46）周,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;IVF-ET组分娩孕周为（34.79±5.19）d,自然妊娠组为（34.27±4.30）d,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;IVF-ET组前置胎盘发生率为14.29%（5/35）,与自然妊娠组（3.97%,5/126）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;IVF-ET组平均住院时间[（20.68±14.61）d]与自然妊娠组[（11.96±7.14）d]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;既往妊娠史中,IVF-ET组异位妊娠和自然流产发生率分别为8.57%（3/35）和20.00%（7/35）,自然妊娠组分别为0（0/126）和6.35%（8/126）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 IVF-ET术后妊娠子痫前期的发病率高于自然妊娠,发病时间早,前置胎盘发生率增高。在既往史中,IVF-ET组自然流产与异位妊娠的发生率较高。IVF-ET术后子痫前期患者经过适当的临床干预及期待治疗,有可能延缓子痫前期的进展,延长孕周,降低孕妇并发症的发生,改善妊娠结局。     

阴式超声介导减胎术治疗体外受精-胚胎移植术后宫内合并宫外妊娠1例报告

正体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后宫内合并宫外妊娠(heterotopy pregnancy,HP)是指2个或多个胚胎在生殖系内的不同部位同时发育,其中至少1个属于宫内正常妊娠,其余为异位妊娠(EP)[1]。随着辅助生殖技术(ART)的广泛应用,门诊促排卵、人工授精、IVF-ET的患者增加,HP的发病率越来越高。1989年美国生殖协会首先报告IVF-ET术后宫内合并宫外妊娠的发病率为     

早期胚胎组织中滋养细胞可溶性人类白细胞抗原G的表达

目的 通过观察可溶性人类白细胞抗原G（sHLA-G)在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后自然流产胚胎组织和绒毛膜癌组织中的表达，以探讨sHLA-G在滋养细胞中的表达及其与胚胎发育的关系。方法 应用免疫组织化学标记法，检测14例IVF-ET9IVF-ET组）后自然流产绒毛组织和6例绒毛膜癌（绒毛膜癌组）组织中的sHLA-G表达情况，按染色深浅分为阴性，阳性及强阳性；并与10例正常绒毛（正常绒毛组）组织进行对照。结果 （1）IVF-ET组仅1例sHLA-G表达阳性（1/14），其余均为阴性或弱阳性；绒毛膜癌组sHLA-G表达全部强阳性；正常绒毛组sHLA-G表达全部为阳性。（2）3组患者的sHLA-G表达部位主要位于绒毛的细胞滋养细胞。结论 sHLA-G在正常绒毛和绒毛膜癌的滋养细胞中呈高表达，在IVF-ET后自然流产的绒毛组织中表达明显下降，表明sHLA-G在滋养细胞的表达可能与胚胎的早期发育有关。     

辅助生殖技术后的异位妊娠

辅助生殖技术(assisted reproduction technologies,ART)给许多不孕家庭带来了福音,但随之异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)发生率也增加.1975年,首例体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo trans-fer,IVF-ET)获得的妊娠即为异位妊娠.ART周期EP发生率为1%～5%,较自然周期高2倍以上,有报道,IVF-ET周期EP发生率达2%～11%.有学者将EP危险因素归纳为机械因素、输卵管功能异常、ART及激素因素.     

子宫内膜息肉对不孕患者的影响

子宫内膜息肉（endometrial polyps,EP）是子宫内膜的局部良性病变,常发生于育龄期女性。观察性研究表明,EP对生育有不利的影响,但EP的发病机制尚不明确。EP的诊断方法通常包括二维阴道超声、三维阴道超声、生理盐水宫腔声学造影（saline infusion sonohysterography,SIS）、子宫输卵管造影（hysterosalpingography,HSG）及宫腔镜检查,宫腔镜联合活组织检查是EP诊断的金标准。在大多数情况下,较小且无症状的息肉可采取期待疗法,然而为了提高自然受孕率或辅助生殖成功率,对于不孕症患者,采取手术切除EP方法仍是首选的治疗方案,而且疗效显著。相关证据表明,在促排卵的过程中,行EP切除术,可提高体外受精（in vitro fertilization,IVF）的成功率。     

宫腔镜切除术治疗子宫内膜息肉的效果及影响术后自然妊娠状态的因素分析

目的：探讨宫腔镜切除子宫内膜息肉（endometrial polyp,EP）的疗效及影响术后自然妊娠状态的因素。方法：选取2013年2月-2014年11月在天津市咸水沽医院妇产科宫腔镜电切治疗的60例EP合并不孕患者为研究对象。术后3、6、18个月随访患者的阴道不规则出血、EP复发率、自然妊娠率,并分析影响患者术后自然妊娠的因素。结果：术后阴道不规则出血发生率为3.33%,EP复发率为1.67%。术后3个月累积自然妊娠率为28.33%,术后6个月累积自然妊娠率为50%,术后18个月累积自然妊娠率为65.00%。单因素分析结果显示,不同年龄EP患者宫腔镜术后自然妊娠率差异有统计学意义（P＜0.01）;不同不孕年限、不孕类型及息肉大小的EP患者宫腔镜术后自然妊娠率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析显示,年龄＞30岁是EP患者宫腔镜切除术后自然妊娠率的影响因素（OR=11.00,95%CI：4.108~29.454,P=0.000）;原发性不孕、不孕年限＞3年、息肉＞1 cm或多发则不是EP患者术后自然妊娠率的影响因素（P＞0.05）。结论：对于EP合并不孕的患者,宫腔镜治疗具有良好的治疗效果,且患者年龄越小术后自然妊娠的成功率越高。     

常规体外受精-胚胎移植与卵胞浆内单精子注射临床效果比较

目的比较常规体外受精-胚胎移植（IVF-ET）与卵胞浆内单精子注射（ICSI）两种助孕技术的临床效果.方法2003-08-2005-05贵阳市妇幼保健院对261例患者进行275个周期治疗（IVF-ET181周期,ICSI94周期）,比较两组平均获卵数、正常受精卵数、卵裂数、移植胚胎数、临床妊娠率、流产率.结果ICSI平均每周期获卵数、正常受精卵数、卵裂数、移植胚胎数及临床妊娠率分别为9.63个、6.69个、6.70个、2.27个和44.68%,而IVF-ET组分别为9.34个、7.07个、7.35个、2.21个和36.46%,两组各项结果相似,但ICSI组流产率（21.43%）明显高于IVF-ET组（13.64%）.结论ICSI技术治疗严重男性因素引起不育症可取得与常规IVF-ET治疗主要由女方不孕因素引起不孕症相似的临床效果.     

子宫内膜息肉复发的预测模型建立

目的 探讨子宫内膜息肉（EP）复发的因素及预测价值。方法 选取94例接受宫腔镜手术治疗的EP患者,根据患者术后是否复发分为复发组及非复发组,比较两组的一般资料,应用多因素Logistic回归分析EP患者复发的影响因素,应用受试者工作特征曲线,建立EP复发的预测模型,分析EP复发因素的预测价值。结果 本组94例EP患者术后复发15例,复发率为15.96%;经单因素分析得出,年龄≥40岁、子宫内膜息肉病史、术后未使用避孕药是EP患者术后复发的影响因素（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示,年龄≥40岁、子宫内膜息肉病史、术后未使用避孕药是EP患者术后复发的独立危险因素（P<0.05）,子宫内膜息肉病史是患者术后复发的高危因素,术后使用避孕药是术后复发的保护因素;EP术后复发指数方程=0.314X1+0.275X2+0.306X3,指数越大术后复发的风险越高;术后未使用避孕药及子宫内膜息肉病史预测EP复发的AUC分别为0.754、0.779,说明两组因素对预测EP复发具有一定的效能。两项指标联合预测是AUC达到0.896。结论 子宫内膜息肉病史及术后未应用避孕药是E...     

2003例不孕症患者宫腔镜检查结果分析

目的:探讨宫腔镜检查在不孕症诊治中的应用价值。方法:回顾性分析实施宫腔镜检查的不孕症患者的病例资料。结果:12 003例患者中,原发不孕762例(38.0%),继发不孕1 241例(62.0%)。2宫腔镜检查显示有宫腔内病变者757例(37.8%),其中原发不孕274例,继发不孕483例,原发不孕和继发不孕组宫腔病变的发生率无统计学差异(P0.05)。3宫腔内病变分别为:子宫内膜息肉(EP)、子宫内膜增殖症、宫腔粘连(IUA)、子宫内膜结核、子宫畸形、子宫内膜炎、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌和宫腔异物9类,原发不孕症中EP、内膜结核、子宫内膜增殖症的发病率均高于继发不孕症组(P0.05)。继发不孕症中宫腔粘连的发生率明显高于原发不孕症组(P0.01)。42 003例患者中有体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败病史的182例,其中宫腔内有病变93例(51.1%),显著高于无IVF-ET失败病史者的宫腔内病变率(37.8%)(P0.01)。结论:不孕症患者的宫腔内病变发生率接近40%,EP是原发不孕症患者最常见的宫腔内病变类型;IUA是继发不孕症患者最常见的宫腔内病变类型。对不孕症患者尤其是有过IVF-ET失败病史的患者,进行宫腔镜检查是非常必要的。     

子宫内膜息肉合并不孕的临床研究进展

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是造成女性生育能力降低的一个常见因素，同时也是影响人工助孕过程中胚胎种植的一个独立因素。雌激素过度暴露、慢性炎症刺激或细胞增殖/凋亡失衡等都可能与其发病机制相关。EP导致不孕的机制目前仍不明确，可能与EP在宫腔内形成占位机械性干扰胚胎着床以及造成子宫内膜微环境发生改变有关。EP恶变的概率很低，多数情况下，直径＜1 cm的EP有自行消退的可能，可以选择期待治疗。而对于不孕女性，首选宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（transcervical resection of polyp，TCRP），可以提高不孕患者的自然妊娠率和辅助生殖成功率。对于在控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）过程中新诊断的EP患者，目前尚没有一种特定的推荐治疗方案。相关临床研究表明，TCRP后行冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）可以提高临床妊娠率。     

辅助生殖异位妊娠相关因素分析

辅助生殖技术（assisted reproduction technologies，ART）为不孕患者带来福音的同时，其并发症之一——异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）发生率也日趋增高。Brodowska等将EP的危险因素归纳为机械因素、输卵管功能异常、ART及激素因素。可见，ART已经成为导致EP的主要因素之一。文献报道，ART周期EP发生率为1％～5％，较自然周期高2倍以上。由于ART的应用，一些在自然妊娠中较少见或不可能发生的特殊部位EP，如双侧输卵管切除术后的输卵管间质部妊娠、宫角部妊娠等也时有发生。     

雌二醇和口服避孕药在卵巢反应不良患者前期预处理中的作用

目的探讨雌二醇和口服避孕药前期预处理对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中卵巢反应不良患者的意义。方法将2007年1月至2009年2月北京大学第三医院生殖中心152例体外受精-胚胎移植过程中出现卵巢反应不良的患者分为3组,前期分别给予口服避孕药（OCP组）、戊酸雌二醇（E2组）和不给予任何药物（对照组）,并对入选患者的临床资料进行分析,评估超促排卵的效果和IVF-ET的结局。结果 OCP组月经第2天〉9mm以上卵泡数明显低于对照组（P=0.023）,E2组周期取消率明显低于对照组（P=0.028）,3组促性腺激素的刺激天数、用药总量、获卵率、受精率和流产率等比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对卵巢反应不良的患者,IVF-ET前应用OCP和E2可降低周期取消率,临床妊娠率有升高的趋势,口服避孕药和雌二醇预处理对改善卵巢反应不良患者的妊娠结局有益处。     

多囊卵巢综合征年轻不孕患者体外受精-胚胎移植结局研究

目的 探讨对<35岁多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者行体外受精-胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)受孕后的结局。方法 选取2007年10月至2010年8月间在中山大学附属第一医院生殖中心第一次行IVF的<35岁PCOS患者共68例,对照组为<35岁的第一次行IVF的输卵管性不孕患者共1164例。对两组患者的基本资料、IVF-ET周期的卵子和胚胎情况以及妊娠结局进行回顾性比较。结果　<35岁PCOS患者IVF周期中的临床妊娠率（30.9% vs. 44.1%）、流产率（14.3% vs.12.9%）、多胎率（42.9% vs. 38.4%）、早产率（22.2 %vs.14.7%）、小于胎龄儿（9.5% vs.11.1%）以及大于胎龄儿（9.5% vs. 3.1%）,与对照组患者比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但其妊娠期糖尿病（14.3% vs.4.1%）以及妊娠期高血压疾病（4.0% vs. 1.0%）的发生率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 <35岁PCOS不孕患者行IVF-ET治疗后的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率增加。     

绝经前、后子宫内膜息肉组织中Bcl-2，BAG-1，Ki-67，ER和PR的表达及临床意义

目的：探讨B淋巴细胞瘤2（Bcl-2），Bcl-2结合抗凋亡基因1（BAG-1），Ki-67，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）在绝经前、后子宫内膜息肉（EP）中的表达及其临床意义。方法：免疫组织化学（SP）法检测30例绝经前和30例绝经后患者EP组织Bcl-2，BAG-1，Ki-67，ER和PR表达并分析其临床意义。结果：EP组织中Bcl-2、BAG-1和Ki-67的表达高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但ER和PR在2组中的表达差异无统计学意义（均P＞0.05）。绝经后EP组织中Ki-67的表达低于绝经前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但绝经前、后EP组织中Bcl-2，BAG-1，ER和PR表达差异均无统计学意义（均P＞0.05）。绝经后EP组织Ki-67与PR呈正相关（P＜0.05），其他各组间均无相关性（均P＞0.05）。结论：Bcl-2，BAG-1，Ki-67，ER和PR可能在EP的病理改变的不同时段中发挥重要作用。     

血清α2巨球蛋白和血管表皮生长因子与卵巢过度刺激综合征发病的关系

在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的过程中,控制性超排卵是一个必要的步骤.但是控制性超排卵的结果,常会发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）.重度OHSS可危及患者的生命.近年来有研究认为,血管表皮生长因子（VEGF）可能与OHSS患者的血管病理改变有关.     

输卵管积水患者行宫腔镜输卵管栓塞术后体外受精-胚胎移植临床结局分析

目的 评估输卵管积水患者宫腔镜输卵管栓塞术后体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的临床结局。方法 收集2012年6月1日至2017年6月1日因“单侧或双侧输卵管积水合并不孕症”于北京大学第三医院生殖医学中心行宫腔镜输卵管弹簧圈栓塞术并行IVF-ET的患者81例为组A;以年龄和基础血清卵泡刺激素（FSH）水平匹配同期因输卵管积水行腹腔镜输卵管切除术的患者397例为组B;超声和子宫输卵管造影（HSG）提示输卵管积水但未行输卵管手术而进入IVF-ET周期的患者129例为组C。收集3组患者的临床资料,回顾性分析IVF-ET的结局。结果 共135例输卵管积水患者因盆腔严重粘连等原因行宫腔镜输卵管弹簧圈栓塞术,每根输卵管栓塞的成功率为98.23%(222/226)。其中1例（0.74%,1/135）患者术后半年发生输卵管脓肿。3组间年龄、窦卵泡计数、BMI、基础血清FSH水平、不孕年限均差异无统计学意义。组A与组B、C在控制性促排卵后获卵数[（13.28±7.46）个vs.(13.72±7.78)个vs.(12.42±5.15)个]、2PN数[（8.02±5.08）个vs.(8.01±5.42)个v...     

体外受精胚胎移植治疗妊娠后早期流产相关因素分析

随着体外受精一胚胎移植（in vitro fertilization-embryotransfer，IVF-ET）技术的发展和成熟，其妊娠率得到了极大提高，但分娩率仅为20％～30％，高流产率一直受到人们的关注。本文对2006年1月至2007年6月行IVF-ET获得临床妊娠的482例患者进行回顾性总结分析，探讨IVF-ET中早期流产的可能相关原因。     

GnRH-a长方案和GnRH-ant方案在高龄患者IVF-ET中应用效果的比较

目的比较高龄患者应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案和促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）的疗效,探讨适合高龄患者控制性卵巢刺激的方案。方法回顾性分析2007年1月至2010年6月156例高生育年龄（35～40岁）不孕症女性在南方医科大学南方医院生殖医学中心行IVF-ET的临床资料,评估GnRH-a长方案和GnRH-ant方案的助孕效果。结果 GnRH-a长方案组和GnRH-ant方案组患者的促性腺激素（Gn）应用总量及hCG日孕激素（P）水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;但两组在Gn应用时间、hCG日雌二醇（E2）水平、hCG日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵子数、受精数和2PN数比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;同时,两组的hCG日黄体生成素（LH）水平比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;GnRH-a长方案组的临床妊娠率和着床率显著高于GnRH-ant方案组（P〈0.001）。结论高生育年龄患者IVF-ET中应用GnRH-a长方案的助孕结局优于GnRH-ant方案。     

辅助生殖技术中输卵管妊娠合并卵巢妊娠一例

正体外受精-胚胎移植(IVF-ET)有发生异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)的可能,与自然受孕相比,IVF后EP的发生率约增加2.5～5倍~([1]),为1.5%～2.1%~([2]),其病因仍不明确。EP是受精卵在正常宫腔以外部位的植入和随后的发育~([3])。根据部位不同,EP可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠(ovarian pregnancy,OP)、腹腔妊娠及阔韧带妊娠等~([4])。OP是指在卵巢内直接受精未成熟的卵子,或通过输卵管