30岁以下吸毒人群急性心肌梗死患者的临床和冠状动脉病变特点

目的:研究30岁以下吸毒人群急性心肌梗死(AMI)患者的临床和冠状动脉病变特征。方法:回顾性分析2007年6月至2012年6月,武警广东总队医院司法病区中心收治的50例经冠状动脉造影确诊AMI患者。结果:50例患者中48例为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI),2例为急性非ST段抬高型心急梗死(NSTEMI);无论男女,随吸毒合并的危险因素的增加,AMI的发生率升高。冠状动脉造影资料结果分析发现:不同吸毒时间的AMI患者,多为单支病变,比例明显高于三支病变和主干病变,其中血管以左前降支病变为最常见病变,其次为右冠状动脉、回旋支。三支及主干病变在吸毒时间<5年患者中未见,随吸毒时间延长,三支及主干病变增加。50例患者中8例吸毒时间<5年为非阻塞性病变,42例进行了经皮再血管化治疗。随访期间有1例在监押场所猝死。2例因心绞痛发作再住院。结论:30岁以下吸毒人群AMI患者多为急性STEMI,以单支、阻塞性病变多见,吸毒时间<5年为非阻塞性病变,前降支为最常见的罪犯血管,吸毒时间越长,合并危险因素越多,AMI的发生率越高。短期预后大部分患者较好。     

老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术的临床疗效观察

目的评价老年急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关动脉支架置入术的安全性和有效性。方法对34例年龄≥60岁的老年AMI患者在发病12小时以内行梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内成形术(FTCA)加冠状动脉内支架置入术。结果34例患者梗死相关动脉共置入支架40个,术中死于心源性休克1例,手术成功率97．1％(33／34)。术后TIMI血流3级为31例(91．2％)。住院期间死亡1例,死于肾功能衰竭。临床总成功率为94．1％(32／34)。随访29例,1例出现心绞痛,心血管造影证实为再狭窄,行切割球囊成形术。结论老年AMI患者梗死相关动脉PICA加支架置入成功率高,并发症低,近期临床疗效确切。     

急性心肌梗死伴多支冠状动脉病变患者的治疗研究进展

急性心肌梗死合并多支血管病变者近期和远期预后较差,此类患者处理难度大,目前通常有血运重建和非血运重建两种治疗策略。冠状动脉病变的解剖学特征、年龄、性别、合并疾病(高血压、糖尿病、消化道出血、脑卒中、肿瘤、具有外科手术适应证的其他系统疾病等)以及机体功能状况(凝血功能、心功能、肝功能、肾功能等)是决定进一步治疗策略的因素。结合患者的具体情况,遵循指南制定出个体化的治疗策略是目前最佳选择。     

西宁地区冠状动脉介入治疗男性和女性患者的临床特点及疗效观察

目的：对照评价西宁地区行冠状动脉介入治疗的不同性别患者临床特点及疗效。方法：选择我院心内科2007年1月—2009年10月择期行冠状动脉介入治疗的男性患者420例作为男性组;女性患者120例作为对照组（女性组）,两组均在术后（6～12）个月行冠状动脉造影随访,所有患者均临床随访1年。结果：入选420例男性患者660处病变,120例女性患者166处病变,两组皆完成随访。男性组血脂异常、陈旧性心肌梗死及吸烟史比例均高于女性组（P〈0.01）。左主干、回旋支、右冠状动脉、分叉病变比例男性组高于女性组（P〈0.05）。1年随访两组血栓发生率及再狭窄率差异无统计学意义,冠状动脉造影复查率女性组显著低于男性组。结论：在西宁地区左主干、回旋支、右冠状动脉和分叉病变患者男性高于女性,男性患者冠心病危险因素较多,冠状动脉病变较严重,这与该地区特殊自然环境及生活起居、饮食习惯有关,因此该地区人群中,冠心病发病危险因素较平原地区有一定特殊性,但不同性别患者冠状动脉介入治疗后疗效相似。     

冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的临床研究

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的,豳床效果。方法对符合条件的患者采用经皮冠状动脉介入治疗,观察患者住院期间临床疗效等、结果50例急性心肌梗死患者49例成功,TIMI血流均达2级以上,术后心前区疼痛消失,左室射血分数提高。结论经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死安全有效,早期血管再通率高,挽救濒临死亡心肌,提高患者生存率及生活质量。     

老年急性心肌梗死延迟冠状动脉介入治疗的远期疗效

目的：观察延迟冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCT）对老年急性心肌梗死患者远期疗效的影响。方法：回顾性分析1996年1月～2004年12月，我院258例70岁以上急性心肌梗死患者的临床资料，根据患者是否接受介入治疗或接受介入治疗的种类，将患者分为直接急诊PCI治疗组（急诊组）71例，延迟PCI治疗组（延迟组）78例以及常规药物治疗组（对照组）109例。收集并分析住院期间的临床资料，对存活出院的患者随访，记录主要心血管事件（MACE）的发生情况。结果：基线资料急诊组ST段抬高例数高于其他两组，住院天数明显降低（P〈0．05）。住院期间病死率对照组明显高于急诊组和延迟组。平均随访（4．5±2．5）例（1．6～7．9年），完成随访233人（90．3％）。延迟组死亡2例，急诊组死亡1例，对照组死亡15例。与对照组相比。延迟PCI治疗可降低远期MACE的发生率；与急诊组相比远期临床事件发生率的降低差异无统计学意义。结论：与常规药物治疗相比，延迟PCI治疗可改善老年急性心肌梗死患者的远期预后。     

急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死的临床效果

①目的探讨急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死的临床效果。②方法2001年3月～2003年12月，在我院就诊的急性心肌梗死病人160例，随机分为两组。治疗组78例，给予急诊冠状动脉内支架安置联合抗凝治疗；对照组82例，给予静脉溶栓治疗。住院4周左右行冠状动脉造影检查，了解冠状动脉再通情况。③结果治疗组在冠状动脉再通率、恢复TIMIⅢ级血流、心功能改善方面显著优于对照组（x^2=7．01～53．85，P〈0．01）；而大出血发生率、病死率明显低于对照组（x^2=6．05、5．42，P〈0．05）。④结论急诊冠状动脉内支架安置术联合抗凝治疗急性心肌梗死是有效、安全的，可减少并发症的发生。     

中青年人急性心肌梗死临床特点及直接经皮冠状动脉腔内成形术特征分析

目的探讨45岁以下中青年急性心肌梗死患者临床特点及直接经皮冠状动脉内成形术的特征。方法回顾性分析本院近5年来55例中青年急性心肌梗死患者的临床特征及冠状动脉腔内成形术的特征。结果中青年急性心肌梗死诱因明显、起病急骤、症状典型且并发症少,合并高脂血症、高血压、糖尿病等基础疾病的比例分别为45.45%(25/55)、32.73%(18/55)和23.64%(13/55),冠状动脉单支、双支、三支病变的比例分别为52.73%(29/55)、30.91%(17/55)和16.36%(9/55),罪犯血管大部分为前降支(61.67%),冠状动脉闭塞发生率达35.00%,血栓形成率为14.55%。冠状动脉均无钙化,钢丝一次性通过率、开通成功率为98.18%(54/55),无一例发生PCI并发症,随访3个月无严重不良心血管事件发生。结论中青年急性心肌梗死有一定的诱因和发病临床特点,可针对性进行一级预防,减少发病率;中青年急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗开通血管成功率高,预后较好。     

34例老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术疗效观察

目的 评价老年急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关动脉支架置入术的安全性和有效性.方法 对34例年龄大于或等于60岁的老年AMI患者在发病12h以内行梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠状动脉内支架置入术.结果 34例患者梗死相关动脉共置入支架40个,术中死于心源性休克1例,手术成功率97.1%(33/34).术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流Ⅲ级为31例(91.2%).住院期间死亡1例,死于肾功能衰竭.临床总成功率为94.1%(32/34).随访29例,1例出现心绞痛,心血管造影证实为再狭窄,行切割球囊成形术.结论 老年AMI患者梗死相关动脉PTCA加支架置入成功率高,并发症低,近期临床疗效确切.     

107例急性心肌梗死经皮冠状动脉血管成形术的护理

目的：总结107例急性心肌梗死经皮冠状动脉血管成形术患者的护理要点,以提高护理质量及成效。方法：对107例急性心肌梗死经皮冠状动脉血管成形术患者针对性地制定和实施术前、术中、术后护理计划。结果：107例患者均能顺利完成冠状动脉血管成形术,疼痛迅速消失98例。明显减轻9例。结论：针对性地制定和实施护理计划是确保手术成功的关健,可预防和减少术后并发症。促进患者早日康复。     

急性心肌梗塞的经皮腔内冠状动脉成形术治疗

目的 :探讨急性心肌梗塞 (AMI)直接经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)的适应证、时机、可行性与安全性。方法 :对 76例急性Q波型心肌梗塞患者行直接PTCA治疗并随访。结果 :76例患者共有 79支梗塞相关冠状动脉 ;78支再灌注成功 ,再灌注成功率为 98.7%。其中心肌梗塞溶栓疗效分级 (TIMI)Ⅲ级者 77支 ,TIMIⅡ级者一支 ;再灌注未成功一例 ,再灌注后冠脉急性再闭塞一例 ,死亡一例。随访无一例发生急性左心功能不全与心肌梗塞再发。结论 :急性心肌梗塞直接PTCA安全可行 ,对AMI时间超过 2 4h ,经内科药物治疗后临床上仍有明显胸痛的患者 ,亦可考虑直接PTCA。     

冠状动脉介入治疗急性心肌梗死35例临床分析

目的 :了解 3 5例急性心肌梗死 (AMI)患者经皮腔内冠状动脉介入治疗 (PCI)的疗效、适应证及并发症。方法:对 3 5例 AMI患者行 PCI治疗 ,其中男性 3 4例 ,女性 1例 ,年龄 3 9～ 72 (5 4.8± 8.6)岁。其中 2 1例患者为急诊 PTCA,均在发病后平均 (7.4± 6.6) h内直接进行 PTCA;3例为溶栓失败后补救性 PTCA;11例为延迟PTCA。 结果 :PCI成功率为 10 0 % ,术前梗塞相关血管平均狭窄 (93 .2± 5 .9) % ,术后残余狭窄为 (10 .6± 6.3 ) %。结论:AMI时行急诊 PTCA成功率高 ,残余狭窄少 ,对溶栓失败或并发心源性休克者应积极行 PTCA,可获得较高的梗塞相关血管再通率和较低的心梗复发率和死亡率 ,同时可减少梗塞面积 ,保护心功能     

The role of coronary angioplasty and stenting in acute myocardial infarction

Despite the improvements in the pharmacological treatment of acute myocardial infarction, it is recognised that thrombolysis fails to reproduce reperfusion in a significant proportion of patients. Coronary interventional techniques have been shown to offer an alternative reperfusion strategy. There is increasing evidence that mechanical reperfusion may offer significant advantages over established thrombolytic therapy.     

急性心肌梗死后冠状动脉病变采用经皮冠脉成形术和药物治疗的比较

目的：比较择期经皮冠脉成形术（ＰＴＣＡ），挽救ＰＴＣＡ，直接ＰＴＣＡ和药物治疗急性心肌梗死的效果。方法：比较三组治疗的死亡、再梗死和心绞痛的发生率，左室射血分数和左室舒张末内径。结果：１９９８年至１９９４年急性心肌梗死行冠状动脉造影共１００例，其中挽救ＰＴＣＡ１３例，择期ＰＴＣＡ２９例，直接ＰＴＣＡ１例，保守治疗５７例。与择期ＰＴＣＡ相比，挽救ＰＴＣＡ成功率低，残余狭窄重，左室射血分数低，死亡率、心绞痛和再梗死率高，但只有残余狭窄有显著差异。与保守治疗相比，择期ＰＴＣＡ残余狭窄轻，左室射血分数高，左室舒张末内径小，死亡和再梗死率低，直接ＰＴＣＡ１例，再通成功。结论：溶栓失败后可用ＰＴＣＡ补救，但远期效果不如择期ＰＴＣＡ，而且再通不成功死亡率较高，择期ＰＴＣＡ比较安全，效果优于保守治疗     

直接冠脉介入治疗急性心肌梗死临床分析

目的 探讨急性心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗(PCI)的疗效,方法及安全性.方法 建立急性心肌梗死"绿色通道",对236例急性心肌梗死患者,采用经股动脉或经桡动脉途径常规方法,行直接PCI,观察梗塞相关动脉的开通率、血流情况、术中并发症,住院期间主要心血管事件,随访观察预后、再狭窄及再次血运重建情况.结果 呼叫到球囊开通时间为(88±36)min,227例患者成功开通梗死相关动脉.TIMI血流3级(96.2%),9例发生无再流,共植入支架235个.无严重手术并发症发生,15例心原性休克患者11例存活(73.3%),5例心肺复苏患者3例生存.住院期间死亡10例,死亡原因为心力衰竭、休克和室颤.随访期间再发心肌梗死7例,死亡4例.87例复查冠脉造影,19例再狭窄,12例再次行PCI术,3例行冠脉搭桥术.结论 直接PCI治疗急性心肌梗死安全有效,在有条件的医院可首选PCI作为急性心肌梗死治疗的方法.     

老年人急性心肌梗死急诊冠状动脉的介入治疗

目的评价老年人急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法对比分析36例老年与22例非老年人AMI急诊PCI治疗的情况,分析其临床特点、手术成功率和手术疗效.结果老年组36支梗塞相关血管,置入支架40枚,围手术期死亡1例,手术成功率为97.2%,非老年组22支梗死相关血管,置入支架25枚,无围手术期死亡,手术成功率100%.两组支架特点及出院时左室射血分数差异无显著性.且两组均无严重的出血并发症.结论老年人AMI行急诊PCI是安全有效的治疗方法.     

急性非ST段抬高型与ST段抬高型心肌梗死冠脉病变特征比较

目的比较非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEAMI）与ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）冠状动脉病变的特点。方法回顾NSTEAMI与STEAMI患者的临床及冠状动脉造影资料,分析二者的临床特点及冠状动脉病变血管的支数、狭窄程度及侧支循环情况。结果 NSTEAMI组的多支病变率为63.34%,其中大于75%的严重狭窄率为78.33%,侧支循环率为30.00%,三者均高于STEAMI组,而完全闭塞率为8.33%,低于STEAMI组。两组间高血压、糖尿病患病率差异无统计学意义。在病变血管的构成上组间无差异。结论 NSTEAMI的冠状动脉病变程度高于STEAMI,完全闭塞率低于后者,二者具有不同的冠状动脉病变特点。     

Clinical relevance of angiographic coronary collaterals during primary coronary intervention for acute ST-elevation myocardial infarction

Background Collaterals to occluded infarct-related coronary arteries （IRA） have been observed after the onset of acute ST-elevation myocardial infarction （STEMI）.We sought to investigate the impact of early coronary collateralization,as evidenced by angiography,on myocardial reperfusion and outcomes after primary percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods Acute procedural results,ST-segment resolution （STR）,enzymatic infarct size,echocardiographic left ventricular function,and major adverse cardiac events （MACE） at 6-month follow-up were assessed in 389 patients with STEMI undergoing primary PCI for occluded IRA （TIMI flow grade 0 or 1） within 12 hours of symptom-onset.Angiographic coronary collateralization to the occluded IRA at first contrast injection was graded according to the Rentrop scoring system.Results Low （Rentrop score of 0 or 1） and high （Rentrop score of 2 or 3） coronary collateralization was detected in 329 and 60 patients,respectively.Patients with high collateralization more commonly had prior stable angina and right coronary artery occlusion,but less often had left anterior descending artery occlusion.At baseline,these patients presented with less extent of ST-segment elevation and lower serum levels of creatine kinase myocardial band （CK-MB） and cardiac troponin Ⅰ （cTnl）.Procedural success rate,STR,corrected TIMI flame count,and area under the curve of CK-MB and cTnl measurements after the procedure were similar between patients with high collateralization and those with low collateralization （for all comparisons P＞0.05）.There were no differences in left ventricular ejection fraction and rates of MACE at 6 months according to baseline angiographic collaterals to occluded IRA.Conclusions In patients with acute STEMI undergoing primary PCI within 12 hours of symptom-onset,coronary collateralization to the occluded IRA was influenced by clinical and angiographic features.Early recruitment of collaterals limits infarct size at baseline,but has no significant impact on myocardial reperfusion after the procedure and subsequent left ventricular function and clinical outcomes.     

糖尿病合并急性心肌梗死患者冠状动脉病变特征的临床分析

目的 分析2型糖尿病(DM)合并急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉的病变特点.方法 对2007年6月～2010年8月在该科住院的265例AMI患者的临床资料进行回顾性研究,分析其冠状动脉病变的特点.结果 265例患者中共有99例(37.4%)患者合并有2型DM(DM组),其余166例无DM史患者归入NDM组.DM组有高血压病史的比例和血浆三酰甘油水平均显著高于NDM组,高密度脂蛋白水平则显著低于NDM组,组间比较差异均有显著性(P<0.05);DM组左心室舒张末期内径(LVIDd)和收缩末期内径(LVIDs)均显著大于NDM组,射血分数(EF)则显著低于NDM组,纽间比较差异有显著性(P<0.05);DM组心力衰竭的发生率为19.2%,心律失常的发生率为15.2%,均显著高于NDM组,组间比较差异有显著性(P<0.05).造影结果 分析:DM组中累及双支、三支以及弥漫性病变的比例均显著高于NDM组,组间比较差异有显著性(P<0.05);DM组中度和重度狭窄的比例均显著高于NDM组,组间比较差异有显著性(P<0.05).结论 2型DM合并AMI患者冠状动脉受累数量多,病变趋于弥漫且病变程度严重.     

Double coronary artery thrombosis presenting as acute extensive anterior ST-segment elevation myocardial infarction

Simultaneous thrombosis of more than one coronary artery is an uncommon angiographic finding in acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), and usually leads to cardiogenic shock or even sudden cardiac death. We reported a 56-year-old man presenting with persistent chest tightness and ST-segment elevation over precordial leads in electrocardiography (ECG). Emergent coronary angiogram showed total occlusion of both the proximal right coronary artery (RCA) and the proximal left anterior descending artery (LAD). We performed thrombus aspiration and stenting over the LAD with thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) III flow to the distal LAD. However, diminishing collateral flow to the distal RCA complicated with complete atrioventricular block (CAVB) and cardiogenic shock developed thereafter. Because distal embolization of the collateral circulation from the LAD to the distal RCA was suspected, thrombus aspiration and stenting over the proximal RCA were performed. After reperfusion of the RCA, the patient's hemodynamic status stabilized and he recovered uneventfully.