肾动脉支架成形术对血压、肾功能影响及其临床应用价值

目的：探讨肾动脉支架成形术对患者血压、肾功能的影响及其应用价值。方法140例动脉硬化性肾动脉狭窄行肾动脉支架成形术患者,其中男85例（60．7％）,女55例（39．3％）。年龄47～86岁,平均（67．4±9．82）岁。共施行了152条肾动脉支架置入,12例为双侧肾动脉分期介入治疗。分析手术并发症,随访患者的血压变化、服用降压药物种类及血肌酐、尿素氮变化,超声观察支架通畅情况。结果手术成功率100％。围术期并发症：肾周血肿5例（3．3％）;穿刺部位血肿5例（3．3％）;术后上消化道出血2例（1．3％）。围术期死亡1例（0．6％）。随访时间24个月,高血压患者服用降压药种类从术前平均（2．9±1．2）种下降至（1．9±1．3）种（P＜0．05）。总体上,高血压治愈0例,改善108例（77．1％）,无效32例（22．9％）。介入手术后患者血压有所改善[术前收缩压（150．04±16．69） mmHg,术后（137．05±12．58） mmHg,P＜0．001;术前舒张压（81．69±12．02）mmHg,术后（79．29±8．71）mmHg,P＜0．05];133例术前肾功能正常患者术后血清肌酐尿素氮检测低于术前水平[术前血肌酐（91．63±38．06）μmol/L,术后（87．69±40．31）μmol/L,P＜0．001;术前尿素氮（5．97±1．80） mmol/L,术后（5．63±1．83） mmol/L,P＜0．05];7例术前肾功能不全患者介入治疗后肌酐尿素氮水平无明显改善。结论肾动脉支架成形术可以使肾动脉狭窄合并高血压患者的血压得以减轻或易于控制,同时有利于维持肾功能正常。     

肾动脉狭窄性高血压的介入治疗临床分析

目的探讨肾动脉狭窄(RAS)性高血压介入治疗的临床意义。方法回顾性分析30例RAS性高血压患者的DSA造影及临床资料。动脉粥样硬化(AS)16例、纤维肌性发育不良(FMD)8例、多发性大动脉炎(MA)5例、肾移植术后(PRT)1例。结果共35支狭窄动脉25支行经皮腔内肾血管成形术(PTRA),9支行支架植入(PTRAS)治疗,1支由于肾动脉几乎闭塞,微导丝未能通过狭窄部位而治疗失败。本组技术成功率97.1%;AS性、FMD性、MA性RAS治疗有效率分别为75.0%、87.5%、40.0%,再狭窄率分别为13.1%、25.0%、40.0%;随访7个月～3年,5例治愈;17例改善;8例无效,总有效率为73.3%(22/30);均未发生严重并发症。结论不同病因导致的RAS性高血压行介入治疗疗效明显:以FMD疗效最佳,AS疗效次之,MA疗效较差。     

肾动脉支架成形术治疗肾动脉狭窄患者10年随访结果

目的 评价肾动脉支架成形术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的远期疗效.方法 纳入连续收治的134例严重动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者(内径狭窄＞70％),并予以肾动脉支架成形术.记录患者术前、术后1年和2年血压及血清肌酐水平,同时测定肾小球滤过率(GFR)、10年后血压改变.结果 所有患者均成功接受介入治疗.与术前基线值比较,术后24 h肌酐升高[(109.8±24.6) μmol/L对(99.4±27.8) μmol/L],GFR降低[(57.6±19.3) ml/min对(68.5±18.9) ml/min)].患者术后1、2年平均肌酐值与术前基线值差异无统计学意义,但术后1、2、10年时分别有56例(50.9％)、50例(47.6％)和33例(44％)血压改善.结论 尽管肾动脉狭窄患者肾动脉支架成形术后肾功能无变化,但远期血压控制得到明显改善.     

支架置入术治疗肾动脉狭窄中远期疗效及影响因素

目的研究影响支架置入术治疗肾动脉狭窄疗效的相关因素。资料与方法回顾性分析62例经血管造影证实并行支架置入术治疗的肾动脉狭窄患者临床因素与疗效的相关性。结果支架置入术后,血压改善率74．2％（46／62）,无效率为25．8％（16／62）。肾功能改善率为72．7％（16／22）、无效率为27．3％（6／22）。单因素相关性分析认为,支架置入术后,高血压疗效与患者年龄、发现高血压时间、治疗前舒张压水平、肾动脉狭窄部位、狭窄比例、狭窄病因、血清胆固醇水平和是否合并脑血管疾病等显著相关;肾功能不全的疗效与合并糖尿病、动脉粥样硬化、治疗前血清肌酐（Scr）水平及其他肾脏疾病等显著相关。Logistic多因素回归分析认为,年龄、肾动脉狭窄程度、狭窄病因是影响高血压疗效的独立因素,而狭窄病因、治疗前Scr水平和合并其他慢性肾脏疾病是影响肾功能不全疗效的独立因素;认为狭窄处管径大小是支架治疗术后发生再狭窄的唯一独立因素。结论年龄、肾动脉狭窄程度、狭窄病因、治疗前Scr水平及合并其他慢性肾脏疾病是影响肾动脉狭窄支架置入术疗效的独立因素,而狭窄处管径大小是支架治疗术后发生再狭窄的唯一独立因素。     

大动脉炎性肾动脉狭窄支架植入术的疗效分析

目的研究经皮腔内血管成形术 内支架植入术治疗大动脉炎性肾动脉狭窄所致肾性高血压的临床效果。资料与方法选用Palmaz支架和AVEBridge支架,对18例大动脉炎所致肾动脉狭窄先行经皮腔内肾动脉成形术(PTRA),然后放置支架。术后检测血管的内径和术后一周时血压的变化。结果18例PTRA 支架植入术技术成功率100%。血管内径由术前平均为(1.7±0.6)mm恢复至术后为(5.3±0.4)mm,术后1周时血压由术前的(22.7±3.3/14.0±2.1)kPa降为(19.3±1.6/10.4±2.0)kPa,其中10例血压恢复正常,6例血压改善。术后随访肾动脉血流通畅,血压控制满意。结论PTRA 支架植入术治疗大动脉炎性肾动脉狭效果满意,创伤小,患者痛苦少;PTRA 支架术是目前治疗大动脉炎性肾动脉狭窄的首选方法,具有安全、简便、有效的优点。     

经皮肾动脉支架置入术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄长期临床效果观察

目的观察经皮肾动脉支架置入术(PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的长期临床效果。方法选取北部战区总医院自2016年5月至2016年9月收治的行肾动脉造影明确诊断ARAS的197例患者为研究对象。根据治疗方式不同,将患者分入优化药物组(n=78)和药物联合PTRAS组(n=119)。比较两组患者的临床资料,术前术后的血压水平,术后的肾功能指标,以及终点事件发生率。采用Logistic回归分析两组患者全因死亡的危险因素。结果药物联合PTRAS组年龄、肾小球滤过率、低密度脂蛋白及既往冠心病史比例均低于优化药物组,入院收缩压、入院舒张压及既往高血压史、单侧肾动脉狭窄比例均高于优化药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后第3天和术后6、12、36、60个月的收缩压均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第3天和术后6、12、36、60个月的收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与优化药物组比较,药物联合PTRAS组舒张压在术后6、12、60个月时降低明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后不同观察时间收缩压改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第3天、12个月、36个月的肾小球滤过率、肾小球滤过率与基线的差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组终点事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m^(2))、低密度脂蛋白水平升高、双侧肾动脉狭窄、肾动脉最重狭窄程度增加是优化药物组全因死亡的危险因素(P<0.05)。糖尿病史、左室射血分数降低、双侧肾动脉狭窄、肌酸激酶同工酶水平升高是药物联合PTRAS组全因死亡的危险因素(P<0.05)。结论优化药物治疗和药物联合PTRAS治疗均可有效改善ARAS患者血压;与优化药物治疗比较,联合PTRAS不能明显改善肾功能及减少终点事件发生;肾动脉狭窄程度较重为ARAS患者全因死亡的危险因素,在临床工作中应高度重视。     

肾动脉狭窄支架置入术中多发小动脉出血一例

一、病例介绍 患者,女,37岁,10年前无明显诱因出现左肾区疼痛,当地医院彩超示:左肾体积减小,左肾结石并左肾重度积水,行"体外冲击波碎石",术后疼痛缓解.8年前发现血压高,测血压约150 / 90 mmHg (1 mmHg = 1.33 kPa),未正规治疗.1年前自觉左肾区疼痛加重,无法忍受,测血压180 / 90...     

移植肾动脉狭窄的球囊扩张及支架治疗

目的评价肾移植术后肾动脉狭窄球囊扩张及支架植入治疗的疗效。方法对2002年6月～2008年12月肾移植病房的16例肾移植后3个月～4年发生的肾动脉狭窄患者行经皮肾动脉成形术。结果手术成功率100%,术后除1例血压在支架置入2h后下降,术后3d又升高外,其余血肌酐、血压均明显下降,症状缓解率93.7%。1例出现穿刺点血肿;3例发生再狭窄,通过二次球囊扩张及支架植入治疗缓解。结论球囊扩张及支架置入治疗肾移植术后肾动脉狭窄安全有效,是首选治疗方法 。     

肾动脉狭窄球囊成形术和内支架植入术的现状

肾动脉狭窄球囊成形术和内支架植入术的现状季勇姜卫剑张雪哲肾动脉狭窄（ＲＡＳ）是引发继发性（肾性）高血压和肾功能不全的原因之一，其确切发生率尚不清楚。Ｖｅｔｒｏｖｅｃ等［１］报告一组有高血压和（或）肾功能不全病史的病人中，２３％患严重ＲＡＳ（肾动脉内径...     

肾动脉狭窄致高血压危象1例

1病例报告 患者男,84岁。发现血压增高24年,曾按照顽固性高血压病采用多种药物联合降压治疗,但疗效均不理想,血压仍维持在160～180／90-100mmHg。入院前1天夜间突然剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁、大汗、视物不清,血压达230／130mmHg,以高血压危象收住院。实验室检查：尿素氮48．5mmol／L、肌酐123．0mmol／L。为进一步明确诊断,行双肾CT扫描,注射造影药后显示双肾动脉不同程度狭窄;肾动脉造影检查,发现右肾动脉偏心性狭窄达98％,左肾动脉偏心性狭窄达50％。行右肾动脉远端植入18mm支架1枚。     

经皮肾动脉支架置入治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄后分肾功能的变化

目的：探讨经皮肾动脉支架置入（PTRAS）治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者的临床效果。 方法：选取2013年1月1日-2015年12月31日在我院进行PTRAS手术的ARAS患者31例,均为单侧肾动脉狭窄。患者随访12个月,观察PTRAS的成功率,以及血压、降压药种类的变化;应用肾动态显像评估分肾肾小球滤过率（SKGFR）的变化。 结果：手术成功率100%,无手术严重并发症。术后3、6、12个月随访,患者的收缩压、舒张压、降压药种类较术前均明显降低,血肌酐较术前均无明显变化。术后3、6、12个月支架侧的SKGFR、总GFR较术前明显升高,而非支架侧SKGFR与术前无明显变化。将支架侧术前SKGFR的值以20 ml/min为界,将患者分为两组,SKGFR≥20 ml/min共15例,SKGFR< 20 ml/min共16例,分析两组术前、术后SKGFR的变化情况。研究结果显示对于术前SKGFR≥20 ml/min的患者：支架置入术前、术后3~12个月支架侧的SKGFR差异无统计学意义;对于术前SKGFR<20 ml/min的患者,术后3~12个月支架侧的SKGFR较术前均有增加,差异有统计学意义。 结论：PTRAS治疗ARAS手术成功率高,并发症低。支架侧的分肾功能明显改善,肾动脉狭窄侧的SKGFR越小,其术后肾功能改善的越明显。     

糖尿病对肾动脉支架成形术疗效的影响

目的 探讨糖尿病对肾动脉支架成形术疗效的影响.方法 回顾性分析85例在我科接受肾动脉支架置入术患者,根据病史分为糖尿病组(n=25,共27支肾动脉)和非糖尿病组(n=60,共67支肾动脉).分析手术过程及随访血清肌酐、血压情况,分别于术前、术后及组间进行比较.结果 糖尿病组支架置入术前、随访血清肌酐平均值分别为(132.24±33.71)μmol/L,(126.32±29.65)μmol/L,差异无统计学意义(P＞0.05).非糖尿病组支架置入术前、术后随访血清肌酐平均值分别为(125.02±48.13)μmol/L,(118.31±39.58)μmol/L,差异也无统计学意义(P＞0.05).两组血压随访均较术前有显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).但两组间结果比较无差异.结论 肾动脉支架成形术可稳定肾功能,改善血压,其疗效对于糖尿病和非糖尿病患者是相似的.     

重新认识肾动脉狭窄的发生与发展,规范肾动脉狭窄的介入治疗

回顾肾动脉狭窄(RAS)的流行病学及临床特点,对肾动脉腔内血管成形和支架术(PTRA/S)的适应证、禁忌证、并发症、操作技术等作一评述.虽然国内外已将(PTRA/S)作为RAS的首选治疗,但国内相关临床研究有待加强.     

单中心肾动脉粥样硬化性狭窄行经皮肾动脉支架术治疗疗效分析

目的探讨肾动脉粥样硬化性狭窄(ARAS)患者行经皮肾动脉支架术(PTRAS)的安全性及临床疗效。方法回顾性分析1998年2月至2015年2月行PTRAS治疗的172例ARAS患者的一般资料、围术期和随访情况,分析PTRAS治疗ARAS患者的安全性及临床疗效。结果本研究结果显示,与术前比较,术后72 h及远期随访,收缩压和舒张压均有明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01)。在不同性别患者中,男性患者术后72 h血压、远期随访血压和女性患者术后72 h血压较术前均下降,差异均有统计学意义(P<0.05),但女性患者远期随访血压与术前比较无明显下降,差异无统计学意义(P>0.05)。PTRAS术后,对比剂诱导的急性肾损伤发生率为9.9%(17/172),多因素Logistic回归分析显示,急性心肌梗死和糖尿病是术后发生对比剂诱导急性肾损伤的独立危险因素。随访121例患者中,全因死亡11例(9.1%)。结论 PTRAS治疗的ARAS在术后72 h及远期随访期间,PTRAS可以有效改善ARAS引起的继发性高血压,且对比剂诱导的急性肾损伤发生率低。     

应用血管内支架治疗肾移植后肾动脉狭窄

目的：探讨肾移植后肾动脉狭窄应用血管内支架治疗的方法和疗效。方法：5例肾移植术后肾动脉狭窄的病人，经股动脉或腋动脉入路行狭窄肾动脉的球囊扩张加支架置入。结果：5例行球囊扩张并同时置入血管内支架的病人治疗后血压恢复正常，肾功能正常。经近5年的随访，1例病人术后9个月出现移植肾动脉再狭窄，给予球囊扩张，血流基本恢复，血压正常。结论：球囊扩张并血管内支架置入术仍然是移植肾动脉狭窄的安全有效的治疗方法之一,术后再狭窄的预防需要进一步探讨。     

The effect of renal artery stenting on hypertension and renal function in patients with atherosclerotic renovascular disease

IntroductionAtheroscleroticrenal arterystenosisisassociatedwithhypertension ,progressivelossofrenalfunctionandrecurrentpulmonaryedema [1 3].Althoughsurgicalrevascularizationhasbeenshowntoimprovebloodpressurecontrol,preserveorstabilizerenalfunction [4 ],andreverseend stagerenalfailure[5 ],itsmorbidityandmortalityrateshavebeenhigherthanthoseofstentrevascularization [6 ].Stentrevascularizationhasbeenshowntobesuperiorto“balloononly”angioplastyandsurgicalrevascularization [7].Thisstudyevaluatesth…     

The prevalence and clinical predictors of incidental atherosclerotic renal artery stenosis

Objective

To evaluate the prevalence of incidental renal artery stenosis due to atherosclerosis and associated risk factors in patients with peripheral arterial disease (PAD).

Materials and methods

To determine renal artery stenosis, aortofemoropopliteal digital substraction angiographies (DSA) of 629 consecutive patients with PAD were prospectively reviewed. Angiographies were performed as catheter angiography with automated pump injection. Of the patients, 540 were male (86%) and 89 female (14%) (mean age ± S.D.: 61.5 ± 11.1 years). Statistical analysis was performed to determine the association of significant renal artery stenosis (≥60% diameter stenosis) with patient demographics (age, sex, reason for angiography and smoking status), medical history (diabetes mellitus, hypertension and coronary artery disease), laboratory values (blood creatinine, fasting glucose, triglycerides, LDL, HDL and total cholesterol) and distribution of PAD (aortoiliac, femoropopliteal and crural diseases and multisegment involvement).

Results

Renal artery disease was found in 33% (207 of 629) of all patients with peripheral arterial disease, and 9.6% of patients (n = 60) had significant (≥60%) renal artery stenosis. Only age and hypertension (blood pressure systolic >140 mmHg or diastolic >90 mmHg) were independent risk factors for significant renal artery stenosis on multivariate analysis. Mean age of patients with RAS was 66.5 ± 8.9 years compared with 61 ± 11.2 years for patients without RAS (p < 0.001). Hypertension was found in 41% of the patients in control group and in 63% of the patients in RAS group (p = 0.01).

Conclusion

Incidental renal artery stenosis which can be mild or significant is a relatively common finding among patients with peripheral arterial disease. Advance age and hypertension are closely associated with significant renal artery stenosis.     

The role of pararenal collaterals in assessing renal artery stenosis before and after percutaneous transluminal angioplasty

For the past several years, observation of flow direction in non-parenchymal renal artery branches, particularly during pharmacoangiography, has proved to be extremely reliable in the preoperative evaluation of the hemodynamic significance of renal artery stenoses. The advent of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) has expanded the applications for these methods. Their value in PTA is demonstrated through five illustrative cases. In four stenoses shown to be significant before PTA, clinical responses were favorable. In one case undergoing PTA of an anatomically severe, but hemodynamically insignificant stenosis, blood pressure was unchanged after PTA. After PTA, observation of orthograde flow in the pararenal arteries confirms the adequacy of the procedure, and predicates a favorable clinical response.     

Angiography for renal artery stenosis: no additional impairment of renal function by angioplasty

The aim of this study was to compare renal function between patients with renal angiography and patients with renal angiography and angioplasty (AP) for renal artery stenosis (RAS). Forty-seven patients with suspected RAS were prospectively investigated by digital subtraction angiography (DSA) using non-ionic low osmolar contrast media (CM). In 22 patients RAS was detected and in 16 cases an angioplasty was performed in the same session. The following parameters were determined 1 day prior to and after the DSA, respectively: serum creatinine (S-Crea, micromol/l) and single-shot inulin clearance (In-Cl, ml/min) for the evaluation of renal function; and urine alpha 1-microglobuline (AMG, microg/g Crea) and beta-N-acetyl-glucoseaminidase (beta-NAG, U/g Crea) as markers of tubular toxicity. Serum creatinine was measured additionally 2 days after CM had been injected. In both groups with and without AP 174+/-65 and 104+/-56 ml of CM ( p<0.0005) were used, respectively. There were no differences with regard to renal function or risk factors for CM nephrotoxicity between both groups. In the group with AP S-Crea and In-Cl (each: mean+/-SD) did not change significantly (before DSA: 171+/-158 and 61+/-24, after DSA: 189+/-177 and 61+/-25, respectively), beta-NAG (median) rose from 4 to 14 ( p<0.05) and AMG from 8 to 55 (n.s., because of high SD). In the group without AP S-Crea increased from 134+/-109 to 141+/-113 ( p<0.01), In-Cl dropped from 65+/-26 to 62+/-26 ( p<0,01), beta NAG (median) rose from 4 to 8 ( p=0.01), and AMG from 7 to 10 (n.s.). A rise in baseline S-Crea by more than 25% or 44 micromol/l occurred in 4 and 2 patients in the group with and without AP, respectively. Creatinine increase was reversible in all cases within 7 days. In this study using sensitive methods to detect changes of renal function and tubular toxicity no additional renal function impairment in DSA with angioplasty for RAS compared with DSA alone could be demonstrated. Our data suggest that AP performed for RAS has a beneficial effect on renal function.