慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染76例的临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者继发肺部真菌感染的临床特点。方法选择86例住院的COPD继发肺部真菌感染病例的气管分泌物进行,3次常规检测和真菌培养并结合临床表现进行分析。结果COPD继发肺部真菌感染的临床表现缺乏特异性,容易漏诊。病原菌以白色念珠菌为主。广谱联合应用抗生素,糖皮质激素的应用,营养不良,呼吸机辅助通气,高龄是继发真菌感染的主要诱因。结论合理使用抗生素及糖皮质激素,预防医源性感染,是预防肺部真菌感染的关键。     

瓣膜置换术后真菌感染18例临床分析

目的分析和总结体外循环心脏瓣膜置换手术后合并真菌感染的临床特点及耐药情况。方法对46例体外循环心脏瓣膜置换术后18例继发真菌感染的临床资料进行统计分析,分析术后培养分离出的23株感染真菌的药敏试验结果。结果术前长期吸烟或支气管炎,心脏瓣膜置换术体外循环时间长,术后长期使用广谱抗生素、机械通气、全肠外营养及侵入性检查治疗等均是真菌感染高危因素。瓣膜置换术后真菌感染部位以呼吸道为主,其次为血液、静脉导管顶端,继之为泌尿系。目前治疗真菌感染的药物主要有咪唑类和多烯类,前者包括氟康唑、伊曲康唑,后者包括制霉菌素、两性霉素B、5-胞嘧啶。结论合理使用广谱抗生素和糖皮质激素,尽量减少不必要的侵入性操作,加强全身营养及脏器功能支持,改善肠道微生态平衡,密切监测真菌感染的一切临床迹象,注重预防及经验性治疗;治疗上应选择敏感、毒副作用轻的抗真菌药物。     

31例重度压疮合并脓毒症患者病原菌分布特点及治疗体会

目的分析重度压疮合并脓毒症患者的病原菌分布特点及治疗体会。方法收集2015年1月至2019年11月丰台区南苑医院收治的31例重度压疮合并脓毒症患者的病历资料,所有患者均于入院后24 h内进行创面分泌物、血液和(或)气管分泌物以及尿液病原菌培养与药物敏感试验,并进行液体复苏、抗感染等全身治疗及清创、外涂湿润烧伤膏等局部治疗,分析病原菌分布特点,总结治疗体会。结果 31例患者病原菌培养均呈阳性,且以革兰氏阴性菌感染率最高,尤以大肠埃希菌最为多见;革兰氏阳性菌次之,主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及粪肠球菌;真菌感染率最低,均为白色念珠菌。药物敏感试验结果显示,对革兰氏阴性菌抗菌活性最强的药物为亚胺培南,对革兰氏阳性菌抗菌活性最强的药物为万古霉素,对白色念珠菌抗菌活性最强的药物为氟康唑。最终31例患者在28 d内死亡14例(45.2%),出院8例(25.8%),病情平稳转入普通病房9例(29.0%)。结论重度压疮合并脓毒症患者以革兰氏阴性菌感染为主,可同时合并革兰氏阳性菌及真菌感染,亚胺培南、万古霉素及氟康唑为其敏感药物,在患者病原菌培养和药物敏感试验结果出来之前,经验性予以亚胺培南、万古...     

晚期肝硬化患者并发真菌感染的临床分析

目的：了解肝硬化患者并发真菌感染的相关因素。方法：对2000—08～2009—08期间肝硬化并发真菌感染患者通过病例对照的方法进行了分析性研究。结果：研究组与对照组在抗生素的用量、时间，白细胞减少方面有明显的差异（P〈0．01），研究组死亡率明显高于对照组（P〈0．01）。结论：晚期肝硬化并发真菌感染的相关因素对预防、治疗和改善生存质量都具有十分重要的意义。     

341例真菌感染及耐药性分析

目的通过对我院2005年341例真菌感染标本的病原菌感染及耐药性分析,指导临床有效治疗真菌感染。方法各种临床标本通过沙保弱培养基培养钔岛出真菌后,采用美国VITEK-AMS60全自动细菌分析仪YBC卡进行鉴定分析;药敏试验采用法国生物梅里埃公司的ATBFungus药敏试剂盒,分别测定氟胞嘧啶、两性霉素-B、氟康唑和伊曲康唑。结果白色念珠菌检出率最高,占65．10％;其次为热带念珠菌,占13．49％;近平滑念珠菌,占8．21％;光滑念珠菌,占7．62％。药敏试验结果耐药性由低到高依次为两性霉素-B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑。结论医院真菌感染应引起足够重视,加强耐药监测,为防治真菌感染及抗真菌药物合理使用提供理论依据。     

肝硬化失代偿期并发肠道真菌感染的回顾性研究

目的：总结和探讨肝硬化失代偿期合并肠道真菌感染的临床特点、病原菌种类、易感因素、防治及预后。方法：以2004-10～2009-08收治的肝硬化失代偿期患者为调查对象,设合并肠道真菌感染组（32例）和非真菌感染对照组（35例）。对资料进行单因素分析,感染危险因素采用非条件Logistic回归模型分析。结果：肝硬化失代偿期583例次,32例（5.4%）确诊为肠道真菌感染,包括21例经实验室粪便培养阳性证实,11例连续2次粪涂片发现菌丝,但无阳性实验室培养证据。共分离出了7种22株真菌。22例感染者在入院前2周使用了抗菌素。肠道真菌感染以腹胀和顽固性腹泻常见,以稽留热和弛张热型为主。27例肠道真菌感染者外周血白细胞升高。肠道真菌感染后多数患者病情加重,表现为Child-Pugh模型评分增加或死亡。经logistic回归分析,肝功能C级、抗生素使用时间、自发性腹膜炎、食管静脉曲张破裂出血是肠道真菌感染的密切危险因素。依据药物敏感试验抗真菌治疗被认为有效,但缺乏抗真菌药物可能造成肝肾功能进一步损害的评价。统计学分析显示,发生肠道真菌感染的失代偿期肝硬化患者8周内病死率为37.5%,明显高对照组（5.7%）。结论：肠道真菌感染是一种机会感染,伴随肝硬化失代偿期的病理生理改变和肠道微生态环境破坏,促使肠道对真菌的易感性增加。肠道真菌感染增加了肝硬化患者的病死率,防治有相当难度。结合临床症状提高警惕,及时有效的治疗肠道真菌感染是提高其生存率的手段。     

异基因造血干细胞移植中真菌感染的预防和护理体会

真菌感染是异基因造血干细胞移植的主要并发症和致死原因之一,积极地预防和科学的护理,早期发现并预防真菌感染已成为移植成功的关键问题之一。我院自1995年以来,共进行异基因造血干细胞移植37例,仅6例发生真菌感染,该6例真菌感染的患者,经积极的治疗和细致的护理均已康复。现将真菌感染的预防和护理体会介绍如下。     

多排螺旋CT诊断肺部真菌感染的临床价值分析

目的探讨CT应用于临床诊断和治疗肺部真菌感染的价值,给临床诊断和治疗肺部真菌感染提供理论依据。方法对治疗肺部真菌感染患者96例CT结果并和X线的结果进行对比,以及分析病原菌的检查结果。结果经CT检测,肺部真菌感染的类型主要有曲菌球型31例,所占比例是32.29%;实变型17例,所占比例是17.71%;结节性型8例,所占比例是8.33%;弥漫型40例,所占比例是41.67%;经CT检测,结果呈阳性的患者例数是81例,阳性率为84.38%;经X射线检查,呈阳性的患者例数为56例,阳性率为58.33%,两类检查方法的阳性率比较,CT检测的阳性率明显高于X射线检查,差异具有统计学意义(P0.05);96肺部真菌感染患者经真菌培养,培养结果呈阳性的为96例,细菌培养的阳性率为100.00%。其中培养的菌种中,曲霉菌有39株,所占的比例是40.63%;白色假丝酵母菌有34株,所占的比例是35.42%;光滑假丝酵母菌有12株,所占的比例是12.50%;热带假丝酵母菌有8株,所占的比例是8.33%;其他菌种有3株,所占的比例是3.13%。结论 CT结果结合患者的基本病情,能初步诊断肺部真菌感染,对其治疗有较高应用价值。     

重症监护病房医院感染目标性监测探讨

目的分析我院重症监护病房（ICU）患者医院感染的发生情况及危险因素,探讨降低感染率的途径。方法采用目标性监测方法对我院2011年1月~2012年7月收治ICU的患者进行监测,建立医院感染监测日志并根据患者临床病情予以分级评定,同时对3种侵入性操作的相关性感染进行分析。结果 239例ICU住院患者中发生医院感染22例（9.21%）,33例次（13.81%）,日医院感染发病率为23.81‰,日医院感染例次率为35.71‰,患者病情平均严重程度3.54分,经ASIS法调整后,日医院感染发病率为6.73‰,日医院感染例次率为10.09‰;3种侵入性操作中使用呼吸机相关的日感染率（44.03‰）居首位,留置尿管相关日感染率（10.93‰）次之;医院感染部位以下呼吸道为主（57.58%）,医院感染的细菌主要为革兰氏阴性菌（61.22%）,真菌感染率（34.69%）也逐渐升高。结论 ICU医院感染发病率高,进行目标性监测可及时准确获得ICU医院感染资料,掌握ICU院感特点和发展规律,有效控制宿主和医源性两方面的危险因素,可降低医院感染率,减少耐药菌株的产生。     

重型肝炎并医院内真菌感染临床分析

目的探讨重型肝炎并医院内真菌感染的临床及药敏特点及预后。方法应用回顾性调查方法对106例重型肝炎并医院内真菌感染的临床资料和相关因素进行分析。结果重型肝炎并医院内真菌感染率为20.1%（106/526）,研究组106例重型肝炎并医院内真菌感染病死率64.1%（68/106）,对照组病死率44.3%（47/106）,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。真菌感染部位以上呼吸道为主,占48.11%。医院内真菌感染以白色念珠菌为主,占48.67%,其次为近平滑念珠菌,占15.27%,而曲霉菌和隐球菌少见。感染菌种对7种抗真菌药物的敏感性为：两性霉素B93.1%左右,氟康唑82.6%左右,益康唑、酮康唑、伊曲康唑、咪康唑有不同程度的耐药,而对制霉菌素有明显的耐药,达68%。应用广谱抗菌素、长期应用激素、侵入性操作、白细胞减少是重型肝炎并医院内真菌感染相关因素。结论重型肝炎并医院内真菌感染率高,预后差,病死率高。常用抗真菌药物对医院内真菌感染有一定的耐药性。预防医院内真菌感染是提高重肝患者生存率的重要因素。     

肺真菌感染CT征象分析

目的:分析肺真菌感染的CT征象,以提高对该病的诊断水平。方法:对18例经临床病理组织学检查或真菌培养证实为肺部真菌感染患者的影像学资料进行回顾性分析。结果:18例患者CT征象:8例表现为双肺多发病灶,4例表现为单个肺段多发病灶,6例表现为单发病灶;病灶形态方面:8例表现为肺炎型,6例表现为肿块型,4例表现为曲霉菌球;18例患者中,8例出现"晕征"。结论:肺部真菌感染影像学表现具有多样性。出现典型曲菌球者可明确肺曲菌病的诊断,若出现弥漫混合病变(渗出、实变与结节或肿块并存)、绕有晕征的结节以及楔形实变影时,应考虑是否有真菌感染可能。     

64排螺旋CT在继发性肺结核合并真菌感染及肺结构异常诊断中的应用价值

目的 研究64排螺旋CT在继发性肺结核合并真菌感染及肺结构异常诊断中的应用价值。方法 选取2020年11月至2022年11月张掖市中医医院收治的疑似继发性肺结核合并真菌感染患者90例,均进行肺部64排螺旋CT和彩色多普勒超声检查,同时选取患者痰液进行真菌培养分析,并以最终真菌培养检查结果作为继发性肺结核合并真菌感染的诊断金标准,探究64排螺旋CT诊断价值。结果 经真菌培养检查发现,患者痰液中均出现结核分歧杆菌,确诊为继发性肺结核,并发真菌感染,检出真菌以曲霉菌（68.0%）和白色念珠菌（32.0%）为主,同时64排螺旋CT关于继发性肺结核合并真菌感染诊断误诊率为11.1%,低于彩色多普勒超声检查误诊率26.7%,且多排螺旋CT诊断灵敏度、准确度和特异度,以及肺结构异常相关病症有效诊断率分别为88.0%,88.9%,90.0%,45.6%,分别高于彩色多普勒超声检查的70.0%,73.3%,77.5%,21.1%(P<0.05)。结论 在继发性肺结核合并真菌感染及肺结构异常的早期诊断中,多排螺旋CT检查,能够进一步明确患者病症的病变程度和病变趋势,同时结合真菌培养分析,检出感染性真...     

肺真菌感染CT征象分析

目的:分析肺真菌感染的CT 征象,以提高对该病的诊断水平.方法:对18例经临床病理组织学检查或真菌培养证实为肺部真菌感染患者的影像学资料进行回顾性分析.结果:18例患者CT征象:8例表现为双肺多发病灶,4例表现为单个肺段多发病灶,6例表现为单发病灶;病灶形态方面:8例表现为肺炎型,6例表现为肿块型,4例表现为曲霉菌球;18例患者中,8例出现"晕征".结论:肺部真菌感染影像学表现具有多样性.出现典型曲菌球者可明确肺曲菌病的诊断,若出现弥漫混合病变(渗出、实变与结节或肿块并存) 、绕有晕征的结节以及楔形实变影时,应考虑是否有真菌感染可能.     

老年COPD患者并发肺部真菌感染的相关因素分析及控制对策

目的探讨老年COPD患者并发肺部真菌感染的相关诱因，为有效控制老年COPD患者肺部真菌感染提供依据。方法对本院住院61例老年COPD患者并发肺部真菌感染病例进行分析。结果免疫功能低下、广谱抗生素的使用、侵入性操作及住院时间过长等是老年COPD患者并发肺部真菌感染的主要诱因。结论应加强对相关诱因的控制，从而有效减少老年COPD患者并发肺部真菌感染的发生。     

呼吸系统真菌感染特点及耐药性分析

目的了解呼吸系统真菌感染的特点及对常用抗真菌药物的敏感性。方法对我院2004年1月～2007年12月313份痰标本真菌培养和药敏结果进行回顾性分析。结果呼吸系统真菌感染有明显的高龄分布特点,60岁以上占84.98%,且多具有基础疾病。感染菌种多为念珠菌,以白念珠菌为主（61.58%）,其次是曲霉菌,为12.1%。7.35%同时分离出两种真菌。药敏试验,二性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素的敏感率高于氟康唑、酮康唑、咪康唑、依曲康唑的敏感率,为85.7%以上。结论呼吸系统真菌感染以白念珠菌为主,对抗真菌药物有不同程度的耐药,应加强真菌检测和药敏试验,合理用药。     

ICU病房多重耐药菌感染相关危险因素及预防控制管理

目的:探讨重症监护病房(ICU)多重耐药菌感染相关危险因素及预防控制管理效果.方法:在医院2016年3月至2018年3月期间诊治的ICU病房患者中选取100例,并按照有无多重耐药菌感染予以分组:感染组(n=23)为存在多重耐药菌感染患者,未感染组(n=77)为无多重耐药菌感染的ICU病房患者,就2组患者临床资料进行回顾性分析,评估ICU病房多重耐药菌感染相关危险因素,并提出相应预防控制管理对策.结果:①经单因素分析发现,感染组患者的入住ICU时间、抗生素种类、留置导尿时间、入住ICU病房次数、有创机械通气时间超过48h、应用碳青霉素烯类药物、性别七项指标,与未感染组对比有统计学差异(均P＜0.05);②对上述七个危险因素实施多因素Logistics分析,结果显示感染组、未感染组之间应用碳青霉素烯类药物、有创呼吸机械通气时间超过48h为独立危险因素(均P＜0.05).结论:ICU病房多重耐药菌感染相关危险因素较多,如ICU病房人数过多、应用碳青霉素烯类药物、置管时间较长、应用多种抗生素等,而采取相应预防控制管理措施,有助于降低ICU病房多重耐药菌感染发生率,保证患者住院安全.     

集束化干预预防ICU肠内营养相关性腹泻的护理观察

目的：探讨集束化护理干预措施对ICU肠内营养相关性腹泻的预防效果。方法180例鼻饲肠内营养的ICU患者随机均分为两组,对照组采用常规护理措施,实验组采用集束化护理干预措施。结果对照组患者腹泻的发生率为27.8％,实验组为6.6％,差异具有统计学意义（ P＜0.001）。与对照组相比较,实验组达到管饲完全供给量所需的时间、营养支持时间和ICU入住时间均显著缩短（ P均＜0.001）。结论集束化干预可有效预防ICU肠内营养相关性腹泻的发生。     

ICU重型颅脑损伤患者医院获得性肺炎现状分析

目的：分析ICU重型颅脑损伤患者医院获得性肺炎（HAP）的发生率、细菌耐药情况等因素,探讨防范措施。方法对 ICU内139例重型颅脑损伤患者进行HAP调查。结果49例发生HAP,发生率35.25%。痰标本细菌学检验分离出致病菌103株,以革兰阴性菌为主,其敏感的抗生素有亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林钠舒巴坦钠、阿米卡星;阳性球菌感染少,真菌感染呈增多趋势。结论医院获得性肺炎（HAP）细菌呈现多重耐药、多重感染的特点,合理使用抗菌药物、无菌操作、加强手卫生、严格的保护性隔离措施等有利于减少HAP的发生。     

肺真菌病的影像征象分析与诊断

目的：分析肺部真菌感染的X线片及CT征象,以提高对该病的诊断水平。方法：对19例经临床病理组织学检查或真菌培养证实为肺部真菌感染的影像学资料进行回顾性分析。结果：12例表现为双肺多发病变,其中3例表现为小的散在分布的斑片影,9例表现为弥漫混合病变即双肺多处渗出、实变与结节或肿块并存;3例仅表现为肺段或亚段肺不张;4例曲菌球,变换体住见其可改变位置,周边可见新月形透亮带。纤维支气管镜检查：3例见一侧支气管内乳白色或黄白色新生物,4例见段支气管或亚段支气管腔内新生物,呈球状或条索状,部分或完全堵塞支气管腔。钳夹有豆腐渣样物。病理组织学检查及真菌培养结果：19例中10例为曲霉菌,2例新型隐球菌,7例白色念珠菌。结论：肺部真菌感染影像学表现具有多样性。出现典型曲菌球者可明确肺曲菌病的诊断,若出现弥漫混合病变（渗出、实变与结节或肿块并存）、绕有晕征的结节以及楔形实变影时,应考虑是否有真菌感染可能。     

2400例仪器检测与镜检尿液白细胞结果对比分析

正随着医学检验的发展,尿液分析仪的普及使用,使尿液分析快速简便,深受欢迎,但依然存在影响检测结果的因素较多。近年来我们在临床尿液常规检查中,常常会遇到经尿液自动分析仪检测有问题的尿液标本,而进行光学显微镜镜下复检却无异常改变或结果有改变,尤其是白细胞,临床医师常怀疑其检测结果的准确性。就此我们随机对2400例来我院门诊和住院患者尿液标本进行尿液分析仪检测白