利多卡因静点致精神症状1例报告

1　临床资料患者男性 ,6 6岁 ,即往无精神病史及家族史 ,2 0 0 3年5月 3日因胸骨后压榨性疼痛持续 3h入院。查体 :T 36℃ ,P 84次 /min ,BP2 1 3/ 13 3kPa (16 0 / 10 0mmHg) ,神清 ,双肺呼吸音正常 ,心率 84次 /min ,心音低 ,心尖部可闻及II级收缩期杂音 ,心电图示 :窦性心律 ,急性广泛前壁心肌梗死。化验检查 :白细胞 11 2× 10 9/L ,中性粒细胞70 % ,CK 2 5 0u/L ,CK -MB 4 0u/L ,AST 4 5u/L ,LDHI2 0 0u/L ,K+ 4 3mmol/L ,Na+ 130mmol/L ,Ce-90mmol/L。处理 :尿激酶 15 0u +5 %葡萄糖 10 0ml半小时静点 ,继以硝酸甘油 10m…     

幼儿恙虫病误诊川崎病1例

1　病例介绍患儿 ,男 ,1 12 岁 ,因“发热 5天 ,起皮疹 3天”入院。入院时查体 :T37 6℃ ,R4 0次 /min ,全身皮肤可见散在红色斑丘疹 ,小丘疹 ,疹间皮肤正常 ,双耳后、枕后、颈部可触及数颗黄豆大淋巴结 ,质软 ,活动 ,无粘连 ,无压痛。结膜轻潮红 ,唇红 ,无皲裂 ,口腔粘膜无充血 ,无杨梅舌。心肺无异常 ,肝右肋下约 1cm ,质软 ,边锐 ,无触痛 ,脾未及 ,手足无硬肿、脱屑。辅助检查 :血常规正常 ,血沉 1 2mm/1h ,CRP4 7mg/L ,心肌酶GOT1 1 8/L ,CK MB1 334u/L ,LDH4 78u/L ,LDHlu/L。肝功能 :ALT82u/L ,ASL1 1 7u/L ,Cr1 2 0 9…     

甲状腺功能亢进引起重型肝炎一例

患者,男性32岁。因乏力,皮肤巩膜黄染1个月,加重10余日,于2 0 0 3年8月13日入院。既往有“甲状腺功能亢进症”病史3年,间断服用他巴唑治疗,病情不稳定。入院查体:T 36 9℃、P 10 5次/min、R 2 0次/min、BP 12 0 / 90mmHg ;急性病容、消瘦体型,神志清,皮肤巩膜重度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,双侧眼球突出,甲状腺Ⅱ度肿大,未闻及血管杂音,腹部无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。实验室检查:肝功ALT 12 6 2 1u/L、AST 6 5 5 2u/L、TBiL 32 9 6 μmol/L、DBiL190 2 μmol/L ,rGT 139u/L ,AlP 2 6 2 2u/L ,血常规正常,FT3 2 1 2mmol/L ,…     

以高热为首发症状的甲状腺髓样癌1例报告

1　病历报告患者 ,女 ,6 1岁 ,农民。因颈部无痛性肿块 4 0余年 ,声音嘶哑伴高热 1个月 ,于 1999年 5月 2 7日以甲状腺癌收住院。查体 :T 39.6℃ ,P 76 /min ,BP 10 5 / 4 5mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。颈软 ,对称 ,活动自如 ,气管轻度左移。双侧甲状腺结节状肿大 ,质地较硬 ,右侧触及一大小约 5cm× 4cm无痛性肿块 ,左侧触及数个结节 ,大小约 1cm× 1cm ,无明显压痛。无震颤 ,边缘不清。心、肺、腹部检查正常。辅助检查 :肝功、肾功、心电图检查正常。血常规 :WBC 16 .7× 10 9/L ,N0 .90 7。ESR 4 9mm/h。T3 1.0 3mmol/L ,T410 1.…     

单纯疱疹性重度淤胆型肝炎并生长发育迟缓一例

1　临床资料患儿 ,男 ,6岁 ,以“间断皮肤黄染 ,白色大便及皮肤瘙痒 2年”入院。 1998年 3月患儿出现全身皮肤及巩膜黄染 ,逐渐加重 ,伴全身明显瘙痒 ,排白陶土样粪便 ,尿色深黄 ,食纳良好 ,无其它不适。当时查尿常规 Bil ,生化 TB/DB:316 .5 /185 .7μmol/L,AL T7u/L,AST 33u/L,GGT 2 2 u/L,AL P2 70 u/L ,TG 3.2 7mmol/L ,血常规正常 ,甲 -戊型肝炎病毒标志物均为阴性 ,B超未见异常 ;经激素治疗症状消失出院。2 0 0 0年 3月 ,患儿因腹泻 5 d上述症状再次入院。查体 :精神好 ,皮肤、巩膜可见重度黄染 ,未见皮疹及出血点 ,心肺正…     

妊娠期暴发性肝衰竭合并产后大出血救治成功1例

患女 ,2 4岁。妊娠 31周 ,因乏力、腹胀、尿黄、浮肿 1 1 d,于 2 0 0 2年 5月 1 1日入院。查体 :T 37.4℃ ,P 90次 /min,BP 1 5 0 /90 mm Hg,颜面四肢高度浮肿 ,皮肤巩膜重度黄染 ,球结膜 II度水肿 ,心肺未见异常。腹部膨隆 ,肝区叩击痛阳性 ,移动性浊音阳性。宫底脐上 4cm,胎心正常。 B型超声检查提示 :中量腹水 ,胎儿发育正常 ,胎心 1 40次 /min。血常规 :WBC9.8× 1 0 9/L,N0 .69,Hb1 0 2g/L,PL T76× 1 0 9/L。肝功 :TB5 79.9μmol/L,ALB 2 5 . 9g/L,AL T 1 5 8U/L、AST1 2 8U/LCHE2 374U/L、PTA2 1 .5 %。肝炎病毒标…     

环磷酰胺冲击治疗老年狼疮肾致心律紊乱1例

患女 ,62岁 ,因皮肤红斑 2年 ,反复口腔溃疡、脱发、间断发热 1月入院。查体 :T3 9℃ ,P92次/ min,BP1 6/ 1 0 k Pa,巩膜皮肤无黄染及出血点 ,鼻根部及上唇 ,胸背皮肤及双手指端散在多个红斑。口腔粘膜有 4处溃疡 ,扁桃体不大、心界不大 ,心率 92次 / min,各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查 :RBC3 .1 4× 1 0 12 / L ,WBC4.3× 1 0 9/ L ,N 0 .70 ,L0 .3 0 ,尿蛋白 ( ) ,尿胆原 (± ) ,RBC3 -4 / HP,2 4h尿蛋白定量 2 .1 4g/ L ,ESR90 mm/ h。心电图、胸片、超声心动、肝功能和心肌酶谱均正常。肾功BUN5.3 5mmol/ L,Scr1 60 Ummo…     

血清肌钙蛋白T在急性心肌梗死中的诊断价值

目的 :探讨血清肌钙蛋白 T在急性心肌梗死中的诊断价值。方法 :应用酶联免疫法测定 3 1例 AMI患者及 2 5例正常人血清 Tn T浓度。结果 :AMI组 (8.5 3± 5 .2 1)μg/ L明显高于正常对照组 (0 .16± 0 .0 7)μg/ L (P<0 .0 0 5 )。 AMI患者在发病 4 h左右 Tn T阳性率为 10 0 % ,而 CK的阳性率仅为 62 % ,Tn T在发病 16h出现峰值 ,为正常上限的 117倍 ;在 1周后 CK普遍正常 ,而 Tn T仍维持较高浓度 ,阳性率为 86.3 %。结论 :Tn T是特异存在于心肌中的一种灵敏度高、特异性强的心肌梗死血清标记物     

妊娠合并糖尿病、胰腺炎1例

患者 ,32岁 ,因停经 37-2 周 ,腹痛 ,呕吐半天于 2 0 0 1年 8月 2 8日 9时入院。 3年前确诊为Ⅰ型糖尿病 ,入院查体 :T36 .7℃ ,P 1 0 0次 分 ,R 2 0次 /分 ,BP 1 2 0 / 71mmHg ,急性痛苦面容 ,呻吟不止 ,双肺呼吸音粗 ,心 (- ) ,腹膨隆 ,剑下压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肠鸣音弱 ,双下肢无水肿 ,宫高 31cm ,腹围 92cm ,头先露 ,未入盆 ,胎心音 1 4 6次 /分。实验室检查 :WBC1 8.7× 1 0 9/L ,GR 75 .4% ,MO 4 .8% ,LY1 9.8% ,PIT 98×1 0 9/L ,肝功 :TBI 2 0 9.8μmo1 /L ,DBI 1 4 5μmo1 /L ,血脂 ++++。ALT 95u/L。血淀粉酶 …     

氨苄青霉素致一过性全血细胞减少1例

患女 ,2 1岁。以发热、腹泻 3 d入院。查体 :T3 8.9℃ ,P1 0 8次 /min,BP1 1 .97/7.98k Pa。急性发热病容 ,双肺及心脏查体未见异常。腹软 ,脐周及左下腹压痛 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :血常规 :Hb1 0 7g/L,RBC3 .71× 1 0 12 /L,WBC1 4.7× 1 0 9/L,PLT2 2 0× 1 0 9/L。粪常规 :脓血便 ,白细胞 ,红细胞 。血钠 1 2 8mmol/L,血钾 3 .0 mmol/L ,BUN 3 .3 6mmol/L ,GL U 4.3 mmol/L。诊断 :急性细菌性痢疾合并低渗血症、低钾血症。给静脉滴注氨苄青霉素 8g/d;口服氟哌酸 ,0 .2 g/次 ,3次 /d;同时补液治疗。2 d后体温正常 ,…     

上期请您会诊临床讨论

1　本病例临床特点1老年男性 ,突发意识不清、休克、腹胀、呕吐。病重时呼吸先停 ,心跳后停。 2查体 :体温渐升至4 0℃ ,腹部膨隆 ,腹肌紧张 ,腹水征 ( ) ,肠鸣音消失。3辅助检查 :血象 WBC12 .0× 10 9/L,N0 .80 ,L 0 .2 0 ,Hb80 g/L。肝功 GPT2 79u/L ,转肽酶 2 4 0 u/L,总蛋白 51g/L,白蛋白 35g/L。血糖 8.6mmol/L,尿素氮 8.1mmol/L。尿分析 :PRO ,BL D 。肌酐 L HOμmol/L ,尿酸 836μmol/L。 EKG:侧壁下壁 ST段下移。B超少量心包积液。腹部 CT示胰腺及周围组织显示不清。腹穿抽出血性腹水 ,腹水中胰淀粉酶显著升高。…     

1例冷凝集致全自动血液分析仪检测误差报告

1　病历报告　　患者 ,男 ,2 2岁 ,因咳嗽、咳痰、胸闷、气促 10 d,加重 1d来我院就诊。入院查体 :T36 .2℃ ,P84次 /min,R18次 /min,BP 16 .0 /9.2 k Pa,自动体位 ,颈静脉不充盈 ,右肺呼吸音减弱 ,左下肺闻少许湿音 ,心界不大 ,心律齐 ,未闻杂音 ,肝脾淋巴结不大 ,双下肢不肿。既往病史 8年前曾患猩红热 ,余无特殊。实验室检查 :大小便常规正常 ,痰培养无致病菌生长 ,ESR 10 mm /h,肝、肾功能正常 ,心肌酶学 :L DH 340 U /L、CK-MB31U/L、CK- MB/CK0 .42均高于正常 ,血常规检查 :RBC1.35× 10 1 2 /L、HCT 12 .2 %、HGB 1…     

嗜酸粒细胞白血病迅速死亡1例报告

患者 ,男 ,65岁。感身软乏力 ,活动后心累气紧伴腹胀 1月 ,查血时发现 WBC异常增高 ,于 1999年 4月 4日入院。查体 :T37.5℃ ,P10 0次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP2 4 /12 k Pa。全身皮肤粘膜无出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺 ( - ) ,胸骨下段压痛 ,肝剑下 3cm,质软 ,无压痛 ,脾大齐脐 ,双下肢水肿。实验室检查 :Hb146g/L ,WBC2 0 7.3× 10 9/L,分类 :嗜酸分叶核 0 .85,嗜酸中幼粒 0 .0 2 ,嗜酸晚幼粒 0 .0 1,嗜酸分叶 0 .0 1,淋巴 0 .11,肝肾功能正常 ,心肌酶谱 :AST70 IU/L ,LDH390 IU /L ,CK130 IU/L ,HBDH4 74 .1IU/L ,AFP6.…     

低血钾致室性早搏后T、u波增高1例

患者女性 ,30岁。因下腹部持续性隐痛 ,畏寒、发热 ,伴恶心、呕吐 ,不能进食 1 0天入院。入院后诊为子宫腔积脓。心脏三位片及心脏 B超均正常。实验室检查 :血 K 2 .9mmol/ L,Na 1 38mmol/ L,Cl-95mmol/ L,Ca 2 .2 mmol/ L。次日心电图检查示窦性心律 ,心率为 96次 / min,ST段无异常 , 、V4 T波低平 ,Q- T间期 0 .37s, V2 V4 导联可见有室性早搏 ,每次早搏后第一个窦性心搏之 T、u波均明显增高 ,尤以 u波显著 ,u波明显高于 T波。讨论　　心电图 u波产生的机理至今仍不完全清楚 ,多数学者把其归纳有三种可能 :( 1 )浦氏纤维 ,乳头…     

肝原发性组织细胞性淋巴瘤1例报告

患者 ,男 ,2 8岁。 2 d前因进油腻食物自觉右上腹部胀痛 ,伴有恶心 ,呕吐 ,于 2 0 0 0年 1 2月 1日入院。病程中无发热 ,寒战 ,黄疸。既往无急、慢性肝炎。查体 :T3 7℃ ,P74次 / min,R2 0次 / min,BP1 6.0 / 1 0 .0 k Pa。慢性消耗病容 ,无贫血、黄疸、皮疹及结节。全身浅表淋巴结不大。心肺查体未见阳性发现。上腹部剑突下压痛 ,但腹肌不紧张。肝脏肋下 2 cm,质地偏硬。脾脏 度肿大 ,无移动性浊音。实验室检查 :WBC6.0× 1 0 9/ L,L0 .3 1 ;N0 .69;PC 91× 1 0 9/ L ,Hb:93 g/ L ;RBC:3 .68×1 0 12 / L ,总蛋白 :67.8g/ L;白蛋…     

肺癌伴胆管酶严重升高一例

患者5 9岁 ,男 ,因咳嗽伴左侧胸痛 1月加重伴气紧 1周 ,于 2 0 0 2年 9月 18日入院。1月前患者受凉后出现咳嗽 ,咯少许白痰 ,感左侧胸部持续性隐痛。 1周前 ,咳嗽 ,胸痛明显加重 ,不伴咯血 ,声嘶 ,呛咳。既往无吸烟 ,饮酒嗜好。查体 :全身浅表淋巴结无肿大 ,左侧呼吸动度差 ,左下肺叩浊 ,无干湿鸣。入院后经纤支镜活检 ,胸水查脱落细胞等检查确诊为左上肺腺癌T4N2Mo。辅查 :ALT2 18u/LASTl0 6u/LGGT313u/LALP5 42u/L :TB、DBIL ,IBIL正常。给予保肝降转氨酶治疗 ,ALT、AST一度下降 ,但 3天后 ,患者出现黄疸 ,ALT2 88u/LAST…     

急性心肌梗死并发右束支传导阻滞的临床特点

目的 :探讨伴随急性心肌梗死出现的完全性右束支传导阻滞的临床特点和预后意义。方法 :选择急性心肌梗死合并右束支传导阻滞住院患者 2 1例 (观察组 ) ;无右束支传导阻滞的急性心肌梗死住院患者194例 (对照组 )的CK峰值、心功能Killip分级、严重心率失常发生率、LVEF和住院病死率等情况。结果 :观察组CK峰值 15 30± 10 6 9u/L及CK—MB峰值 2 39± 16 5u/L明显高于对照组 95 6± 713u/L及 117 1±6 0 6u/L ,P <0 0 1;观察组Killip平均级别 2 5 5± 0 95明显高于对照组 1 71± 0 82 ,P <0 0 1;观察组恶性室性心率失常发生率 19 0 % ,明显高于对照组 4 1% ,P <0 0 1;观察组的住院病死率 2 8 6 % ,显著高于对照组 6 7% ,P <0 0 1。结论 :急性心肌梗死出现持续性完全性右束支传导阻滞提示临床病情危险且预后不良。     

急性心肌梗塞患者行回肠切除术1例

1典型病例患者,男,43岁,因“腹部闭合伤后24h”入院。诊断为“1、腹部闭合伤空肠脏器破裂2、弥漫性腹膜炎”拟行“剖腹探查术”。患者既往体健,无胸闷、胸痛等表现。术前查体T:370C Bp:145/90mmHg WBC:9.0×109/L(正常4.0￣10×109/L)AST:80u/L(正常0￣40u/L)ALT:82u/L(正常0￣     

心脏骤停55分钟抢救成功1例体会

1　临床资料患者 ,男 ,51岁 ,因发作性胸骨后疼痛 l个月、持续性胸骨后压榨样疼痛 4小时 ,于 2 0 0 0年 3月 10日下午 2时急来本院。查体血压 15.96/ 10 .64,双肺无罗音 ,心率 92次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,A2 >P2 ,无杂音。心电图示急性广泛前壁心肌梗塞 ,心肌酶谱GOT 58u/ L ,CK4 58u/ L ,CK - MB12 5u/ L ,L DH4 84 u/ L ,下午 2时 15分突然不省人事、四肢抽搐、小便失禁、呼吸浅慢 ,血压测不到 ,心音消失 ,心电图及监护均示心室颤动 ,即给面罩加压吸氧 ,心前区拳击 ,胸外心脏按压 ,非同步电复律 3次 ,电能分别为 2 0 0、30 0、360…     

他汀类药物引起横纹肌溶解症1例报告

1　病历报告　　患者 ,男 ,5 4岁。因四肢无力、肌肉酸痛 2个月 ,于 2 0 0 0年 7月 9日就诊。体检 :T36 .5℃ ,P2 1次 /min,BP136 /75 mm Hg( 18/10 k Pa) ,查体 :神清 ,精神可 ,咀嚼肌无力 ,四肢肌力 级 ,腱反射减弱 ,病理反射未引出。实验室检查 :肌酸激酶 ( CK ) 35 .1μmol· s- 1 /L ,门冬氨酸氨基酰转移酶 ( AST)8.6μmol· s- 1 /L。既往有高脂血症 1年 ,长期口服洛伐他汀维持治疗。诊断 :横纹肌溶解症。嘱停服洛伐他汀 ,口服辅酶 Q1 02 5 0 mg/d,3个月后症状缓解 ,复查肌酸激酶降至正常。2　讨论　　他汀类药物能降低血清甘…