重症患者双导丝盲视法置鼻肠管肠内营养临床可行性研究

目的评价双导丝盲视法置鼻肠管在重症患者肠内营养(enteral nutrition,EN)中的应用安全性及可行性。方法在100例重症患者中,分别采用盲视法将双导丝+甲氧氯普胺(A组)50例和单导丝+甲氧氯普胺(B组),50例由CORFLO胃肠营养管经胃通过幽门推送至空肠,立即进行腹部X线明确管端位置。监测患者置管前、中、后1h心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化,对置管时间、置管并发症及置管成功率进行统计学分析。结果双导丝与单导丝置管成功率分别为92.0%、80.0%;平均置管时间为(19.12±5.97)min、(20.88±4.89)min;两组比较,双导丝成功率较单导丝高,差异有统计学意义(P<0.05)。置管中患者重要生命体征无明显变化,未发生严重置管并发症。结论双导丝盲视法置胃肠营养管较单导丝置管成功率高,具有简单易行、安全、侵袭性小,对设备无特殊要求的特点,可作为重症患者EN支持治疗的有效途径之一。     

基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理在高血压脑出血患者中的应用效果观察

目的 观察基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理在高血压脑出血患者中的应用效果。方法 将76例高血压脑出血患者根据随机数字表法分为2组,每组38例,对照组予以床旁盲插鼻肠管常规护理,观察组予以基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理干预。比较2组患者一次性置管成功率、护理不良事件发生率、达到全量胃肠营养时间、护理满意度评分、并发症发生情况。结果 观察组患者一次性置管成功率高于对照组,而堵管率、脱管率、导管移位率均低于对照组,达到全量胃肠营养时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理技术、护理效果及护理态度等护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血患者实施基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理效果理想,且患者护理满意度高,并发症发生率低。     

鼻肠管在机械通气患者中的应用

机械通气的危重患者,尤其是有意识障碍及呼吸衰竭使用机械通气的患者,胃动力差,易腹胀,使返流、误吸的发生率明显增多.选择胃幽门后空肠管饲途径较理想.该途径具有营养底物容量耐受性好,保证供给每天热量、氮量、微量元素的肠内营养,降低返流及误吸的发生率[1].常规的鼻肠管放置需要在X线或内镜下插管,我科自2004年8月～2007年4月对机械通气患者60例进行手法盲插,现将方法介绍如下.     

床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用效果观察

目的:探讨床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养应用中的效果。方法:选取重症患者40例,其中床旁盲插鼻肠管组20例,鼻胃管组20例。观察2组腹胀、腹泻、呕吐、误吸、呃逆并发症的发生情况。结果:鼻肠管组腹胀、腹泻、呕吐并发症发生率均低于鼻胃管组（P < 0.05）,误吸、呃逆发生率2组差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论:床旁盲插鼻肠管较传统的鼻胃管可以有效减少重症患者肠内营养并发症的发生。     

螺旋型鼻肠管在急性胰腺炎中的应用

目的 观察螺旋型鼻肠管(简称螺旋胃管)在急性胰腺炎中的效果和优点.方法 将203例急性胰腺炎病人,随机分为观察组100例,对照组103例,观察组是用螺旋型鼻肠管,对照组是用普通胃管.结果 使用螺旋型鼻肠管者平均住院天数减少,治愈率提高.     

超声引导下鼻肠管置管术在重症患者中的应用

目的 探讨超声引导下鼻肠管置管术在重症患者中的应用。方法 随机选取2021年7月—2023年7月揭阳市人民医院收治的60例重症患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组和研究组,各30例,对照组应用传统盲插法,研究组应用超声引导下鼻肠管置管术治疗。比较两组置管成功率、成功置管时间,并发症以及两组生命监测指标。结果 研究组置管成功率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(6.67%)低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(χ²=4.455,P<0.05)。置管后,两组血氧饱和度对比,差异无统计学意义(P>0.05)。置管后,研究组心率、呼吸频率、平均动脉压优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 超声引导下鼻肠管置管术应用于重症患者中能够减少并发症的发生,提高置管成功率的同时,缩短置管时间。     

鼻胃肠管置管方法在90例意识障碍患者中的临床应用

目的研究与分析鼻胃肠管置管方法在意识障碍患者中的临床应用。方法对我科2007年1月至2009年1月90例意识障碍患者随机分为对照组与治疗组两组,治疗组给予改良后的鼻胃肠管置管方法进行置管,对照组给予常规方法置管,比较两组的临床效果。结果治疗组插管成功率与对照组相比较,（X2=8.63,p〈0.05）差异具有统计学意义。治疗组人均插管所需时间为4.68±1.63min,对照组人均插管所需时间为14.73±2.12min。治疗组人均插管所需时间、痛苦表现及鼻粘膜受损情况与对照组相比,均有显著性差异（p〈0.05）,差异有统计学意义。结论对意识障碍患者给予改良后的鼻胃肠管置管方法其临床疗效明显优于常规置管方法。值得临床推广使用。     

改良鼻空肠管在危重病人中的应用

目的探讨改良鼻空肠管,提高盲视放置的成功率.方法对235例ICU患者盲视放置改良后的鼻空肠管,计算放置一次成功率.结果置管患者为慢阻肺行机械通气的(72例),重症胰腺炎(58例),重型脑外伤(53例),脑卒中(52例);置管一次成功率89%(210/235).结论经改良后的鼻空肠管盲视放置成功率很高,适用于危重病人.     

中医"和法"在消化内科常见病中的临床应用

阐述为什么要运用中医"和法"和"异病同治"的观点,以及应该用什么方法有效地治疗消化内科常见疾病,给人们一条清晰的中医中药治疗消化内科疾病的思路,以及这样治疗的好处所在.     

“手足并用”教学在临床教学中的应用

“手足并用”教学理念最早形成并应用于骨科教学。在讲授骨与关节的解剖及疾病时,通过手与足的上下对比,使学生理解得更加透彻,更加容易记忆。在学习腰椎间盘突出症分类时,将躯体比作硬膜囊,双臂比作神经根,完美地解释了腰椎间盘突出的类型。通过上下肢解剖的高度相似,讲解了四肢神经损伤的临床表现。用拇指的不同方向,解释了阑尾的位置变异。以同样的方法讲解了女性生殖系统疾病,等等。“手足并用”教学在多个学科不断推广应用,并取得良好的教学效果。     

“4C”教学联合Gibbs反思循环在泌尿外科临床护理教学中的应用研究

目的 将“4C”教学和Gibbs反思循环联合应用于泌尿外科护理临床教学并探讨教学效果。方法 选取在广州医科大学附属第一医院泌尿外科实习的68名护生作为研究对象。采用抽签法确定试验组35名护生进入二、三病区,对照组33名护生进入一、四病区。试验组护生通过“4C”教学联合Gibbs反思循环进行临床教学,包括联系、概念、实用练习和总结4个教学步骤,并定期召开反思讨论会。对照组护生采用传统教学,涵盖入科教育、集中理论培训、操作示范和出科考核等内容。实习结束后,比较两组护生的自我导向学习能力、护理岗位胜任力、理论成绩和操作成绩。采用SPSS 23.0进行t检验。结果 实习结束后试验组和对照组护生的自我导向学习能力得分分别为（227.37±12.91）分和（207.09±16.27）分;护理岗位胜任力得分分别为（156.66±12.49）分和（138.06±17.23）分。试验组护生的自我导向学习能力（t=5.71,P<0.001）、护理岗位胜任力（t=5.12,P<0.001）、理论成绩（t=3.03,P=0.004）和操作成绩（t=4.88,P<0.001）均高于对照组,差异均有统计学意义。结论 “4C”教学联合Gibbs反思循环可有效提高护生的自我导向学习能力和护理岗位胜任能力,帮助护生更好地掌握理论和专科技能。     

“立体教学法”在口腔颌面整形外科临床教学中的探索

在口腔颌面整形外科的临床实习教学中如何提高学生的学习积极性,促进他们进行思考,提高综合分析能力成为整形外科教学工作者迫切需要解决的问题。在此提出一种新的教学方法：立体教学法．并对其教学效果做出评价     

研讨式教学方法在临床病理生理学教学中的应用

广东医学院病理生理学教研室在临床病理生理学教学中尝试引入研讨式教学方法,通过组织学生撰写综述、开展课堂讨论等活动,取得了良好的教学效果;同时,针对实施过程中出现的问题提出了解决办法。     

"三明治"教学方法在眼科学临床教学中的应用

目的探索“三明治”教学方法在眼科学临床教学中应用的可行性。方法在华中科技大学同济医学院附属协和医院2003级五年制临床医学专业120名学生的眼科学临床教学阶段,随机选取60名学生作为实验组,实施“三明治”教学方法;60名学生作为对照组,实施传统教学方法。学生以作业形式记录学习体会,并于教学结束后接受问卷调查。教师盲法对两组学生进行理论考试和操作考试。结果实验组学生平均理论考试成绩为41.950&#177;4.533分,操作考试成绩为39.200&#177;0.988分,均高于对照组学生的38.025&#177;6.752分和36.225&#177;6.929分,P〈0.01,差异均具有统计学意义。问卷调查结果显示,有75.0％的学生对“三明治”教学方法感到适应,有25.0％的学生能够逐渐适应,没有学生表示不适应;有93.3％的学生认为“三明治”教学方法可以提高学习兴趣和积极性;有90.0％的学生认为“三明治”教学方法对理论与实践的结合有所帮助;有95.0％的学生赞同推广“三明治”教学方法。结论在眼科学临床教学中应用“三明治”教学方法是可行的。     

以问题为引导的PBL教学模式在针灸临床课堂教学中的应用

PBL教学法作为一种以学生为中心的教学方法,有助于提高教学效果,培养学生临床思维能力,从而更好的达到针灸临床课堂教学的目的。我们结合国内现行高等教育国情,探讨了"五步式"PBL教学法,并应用于中医针灸内科学,结果显示:PBL教学法能够激发学生学习兴趣、在能力培养,知识记忆和理解等方面与传统教育模式比较具有一定优势。     

Sandwich教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨

以往的临床肿瘤学教学多采用传统的教学方法,教学内容繁杂、易混难记,不能达到较好的教学效果。将Sandwich教学法引入临床肿瘤学教学实践中,可充分调动学生的主动性、积极性,培养其独立思考、综合分析和解决问题的能力,提高临床肿瘤学的教学质量。     

“4C”教学法联合双向评价法在胃肠外科护理带教中的应用

目的 探讨“联系、概念、实用练习和总结（connections,concepts,concrete practice and conclusions,4C）”教学法联合双向评价法在胃肠外科护理带教中的应用效果,为人才培养和实习质量控制提供参考。方法 采用历史对照研究,前瞻性纳入2020年5月至2022年5月医院胃肠外科接收的实习护生作为研究对象,根据实习护生进科顺序分为对照组（2020年5月至2021年5月进科,64人）和研究组（2021年6月至2022年5月进科,93人）。对照组采用传统护理带教法教学,研究组采用“4C”教学法联合双向评价法教学。比较两组实习6周时护生理论知识成绩和操作成绩;比较两组实习前、实习6周时护生的自我导向学习能力[利用中文版自我导向学习评定量表评估（self-rating scale of self-directed learning,SRSSDL）来评估];比较两组护生对带教质量的评价情况。采用SPSS 25.0软件进行t检验和卡方检验。结果 对照组中1人自愿退出实习,观察组中2人自愿退出实习,最终对照组63人、研究组91人进入本次研究。两组护生基线资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。实习6周时,研究组理论知识成绩（87.96±4.62）和操作成绩（92.60±4.25）均高于对照组[（86.02±4.53）（88.27±4.31）]（P<0.05）。实习6周时,两组实习护生的学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系技能及自我导向学习能力总分均高于实习前,且研究组高于对照组（P<0.05）。实习2周、4周、6周,两组实习护生评估带教教师带教质量的评分较实习1周逐渐升高。结论 胃肠外科护理带教中“4C”教学法联合双向评价法可提高护生护理理论知识、实践操作能力和自我导向学习能力,同时有利于教学质量的改进。     

"点-面-体"带教法在外科学临床教学中的应用

“点－面－体”带教法，以基础知识作为“点”，由无数点形成“面”，并在实践中的构成“体”。对照研究表明，实验组比对照组的理论考试成绩和病例分析考核成绩有显著差异，证明该带教法是有效的。     

经鼻盲探气管内插管在颌面外科麻醉中的应用

目的：探讨经鼻盲探气管内插管用于颌面外科手术全麻插管的效果。方法：在安定镇痛麻醉(NLA)下经鼻盲探气管内插管术应用于1000例颌面部各类手术麻醉。结果：在1000例患者中l0min内顺利完成插管占735％，11～20min内完成的较困难插管占21．2％，21～30min完成的困难插管占4．5％，气管切开后插管仅占0．8％。插管期间患者无明显不适反应，术后无回忆，心血管副效应轻。结论：此方法能安全有效地解决颌面部手术许多疑难插管问题。