对中晚期食管下段-贲门-胃底癌引起进食梗阻的几种介入治疗对策

目的 探讨中晚期胃癌介入综合治疗的效果.方法 将我院2003-2010年收治的61例中晚期食管下段-贲门-胃底癌患者行介入综合治疗.结果 61例中晚期食管下段-贲门-胃底癌患者经4～5次介入灌注化疗栓塞,其中11例同时行支架植入,18例行空肠营养管植入术.经上述处理61例患者进食梗阻症状明显好转,上腹部饱胀不适、疼痛、消瘦、程度不等的贫血有所好转.61例6月生存期5例（8.2%）,12月生存期16例（26.2%）,18月生存期17例（28.2%）,24月生存期13例（22.3%）,36月生存期10例16.4%）.结论 介入治疗对解除中晚期食管下段-贲门-胃底癌引起进食梗阻症状是有效的,具有延长生命、提高生活质量的作用.     

经皮经肝组织黏合剂介入栓塞治疗食管静脉曲张疗效分析

目的 探讨经皮经肝TH胶栓塞治疗食管静脉曲张的临床疗效和影响因素.方法 经皮经肝门静脉穿刺插管将TH胶注射到食管下段曲张静脉、胃底贲门周围静脉和冠状静脉主干,实现曲张静脉及其供血静脉的永久栓塞.本技术治疗肝硬化食管静脉曲张92例,术前均有消化道出血病史,18例为急症出血时栓塞.术后胃镜和CT评价治疗效果.结果 89例栓塞成功,成功率96.7%(89/92),3例1个月内死亡.余86例根据TH胶栓塞范围,分为食管-胃底型40例;胃底-贲门型栓塞33例;冠状静脉主干型栓塞13例.40例食管-胃底型栓塞者食管静脉曲张均改善(100%),其中29例静脉曲张消失(72.5%);33例胃底-贲门型栓塞者29例明显缓解(87.8%),15例静脉曲张消失(45.5%);而13例主干型栓塞者,仅2例缓解(15.4%),静脉曲张均未消失.随访6～52个月(平均31.5个月),总静脉曲张复发率14.1%(10/71),3种栓塞类型静脉曲张复发率分别为7.5%(3/40)、17.2%(5/29)和2/2,组间差异有统计学意义,食管胃底型栓塞组静脉曲张复发率明显低于胃底贲门型及冠状静脉主干型(P＜0.01);再出血率16.3%(14/86),食管胃底型再出血率7.5%(3/40),胃底型再出血率15.2%(5/33),主干型再出血率69.2%(9/13),三者差异有统计学意义(P=0.0092).随访期间总病死率24.7.6%(22/89),食管胃底型与胃底贲门型病死率差异无统计学意义,但主干型栓塞病死率明显较高(P=0.013).89例患者均未出现严重的异位栓塞.结论 经皮经肝TH胶栓塞能使食管下段曲张静脉及其供血血管永久性栓塞,是防治食管静脉曲张破裂出血的有效方法,其远期疗效与TH胶栓塞范围密切相关.     

内镜下射频治疗术联合氩离子凝固术在贲门-胃底癌治疗中的应用

目的 贲门-胃底癌经内镜检查证实时多属晚期癌,多数合并有多脏器转移,手术难以切除,文中探讨射频与氩离子凝固术联合应用在贲门-胃底癌治疗中的疗效. 方法 随机选取2002年10月至2008年5月37例贲门-胃底癌Ⅳ级狭窄的患者,使用射频及氩离子凝固术使贲门通畅,防治慢性失血. 结果 37例患者有26例经反复多次治疗,梗阻解除,胃底肿瘤生长趋缓. 结论 内镜下联合射频与氩离子凝固术治疗贲门-胃底癌显著改善了患者的生存质量.     

食管下段、贲门胃底结合部癌的早期诊断与治疗体会

目的:探讨食管下段贲门胃底结合部癌的早期诊断方法及综合治疗措施.方法:应用X ray钡餐检查及内镜下碘染色活检确诊的食管下段贲门胃底结合部癌患者71例,采用5-Fu及PPD化疗2周后行手术治疗并进行回顾性分析.结果:X ray钡餐确诊14例(19.72%),内镜下碘染色活检确诊69例(97.2%).手术切除率100%,无手术死亡,5年生存率达56.3%.结论:对食管下段贲门胃底结合部癌病人应用X ray钡餐检查及内镜下碘染色活检可提高诊断率,早期发现综合治疗能提高患者长期生存率及根治性手术切除率.     

气囊扩张治疗贲门失弛缓症的压力选择及疗效评价

目的 评价气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效,并探讨术前患者下食管括约肌静息压可否作为气囊扩张治疗压力选择的依据.方法 45例贲门失弛缓症患者,17例为对照组,28例为研究组.研究组中再根据术前下食管括约肌压力分为两组,压力大于20mmHg为一组(20例),小于、等于20mmHg为一组(8例).所有病例均在胃镜直视下行气囊扩张术,测定治疗前、治疗后3d的下食管括约肌静息压、下食管括约肌松弛率,进行对比分析;并且随访半年,观察症状积分.结果 研究组和对照组全部45例患者经扩张治疗后临床症状明显缓解,症状评分由(5.1±0.6)降至(1.3±0.6) (P<0.05).其中研究组中的2组患者从症状评分和术后3d LESP、LESR的组间比较分析,气囊扩张治疗有效,且近期疗效无明显差异.结论 气囊扩张治疗贲门失弛缓症的近期疗效肯定,术前下食管括约肌压力的高低可作为扩张治疗时气囊压力的选择指标.     

无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术的护理配合体会

目的探讨无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术的护理配合方法及效果。方法选择我院2017年1月至2018年6月期间收治的食管胃底静脉曲张患者50例,采用随机数字表法将其分为25例观察组和25例对照组,均为患者提供无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术进行治疗,分别配合全面护理与常规护理,比较两组患者的疗效及满意度。结果观察组患者临床疗效为98%,高于对照组的86%,P0.05,护理满意度为96%,比对照组的86%更高,P0.05。结论无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术的治疗配合全面护理,能够促进患者更好地恢复。     

肝硬化门脉高压症食管和胃底静脉曲张内镜下套扎262例临床疗效分析

目的 分析应用胃镜进行内镜下食管胃底曲张静脉套扎术治疗肝硬化门脉高压症引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血的疗效.方法 首先对262例门脉高压症患者进行常规的胃镜检查.观察其食管和胃底静脉曲张程度,是否适合进行镜下治疗,然后在胃镜下对曲张静脉进行单次或多次套扎治疗.其中196例行择期胃镜下套扎术,66例食管和胃底静脉曲张破裂出血患者进行急诊胃镜检查并行胃镜下曲张静脉套扎术止血.结果 262例肝硬化门脉高压食管和胃底静脉曲张套扎术患者中255例(96.6%)在术后4周复检胃镜,静脉曲张程度均明显减轻,部分患者静脉曲张近消失,急诊抢救胃镜下套扎术止血成功率达100%.结论 胃镜下食管和胃底静脉曲张套扎术是治疗及预防食管胃底静脉曲张破裂出血的有效措施.     

胃镜下置放内支架治疗食管癌癌性狭窄的体会

我科采用胃镜下置放国产记忆合金支架治疗晚期食管贲门癌癌性狭窄10例,报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 10例患者均经X线、胃镜检查及食管粘膜活检病理报告证实为食管癌(鳞癌8例,粘液腺癌1例,低分化腺癌1例).中段食管癌8例,其中1例合并食管气管瘘,食管贲门胃底癌2例.年龄46～63岁,均为男性患者.狭窄长度5～9cm,均为重度狭窄,仅能进食流质或不能进食,甚至唾液吞咽亦有困难.     

经内镜诊治食管-贲门黏膜撕裂综合征31例分析

目的探讨食管-贲门黏膜撕裂综合征的原因、内镜下特点及治疗。方法选择本院2013年1月至2016年12月胃镜检查中确诊为食管-贲门黏膜撕裂综合征的31例患者,对其内镜下表现及治疗效果进行总结分析。结果 31例患者中,撕裂部位位于食管-贲门、单纯贲门、贲门-胃底;单处撕裂26例,多处撕裂5例;撕裂长度0.5-5cm。经内镜治疗者共15例,均成功止血。结论内镜下诊断食管-贲门黏膜撕裂综合征可靠,经内镜下止血治疗可取得良好效果。     

经腹根治性近端胃切除治疗贲门胃底癌临床分析

贲门胃底癌发病率近年来有所上升[1] ,其治疗仍以手术切除为最佳选择。过去多数学者均采用全胃切除、空肠或结肠代胃术 ,然而术后返流性食管炎、营养障碍、贫血等原因 ,常影响患者生存质量及其预后 ,我们于 1992～ 2 0 0 0年采用经腹根治性近端胃切除治疗贲门胃底癌 33例 ,现报告如下。1　临床资料本组 33例 ,男 2 6例 ,女 7例 ,年龄 39～ 74岁。其中贲门癌 18例 ,胃底癌 (包括侵及贲门者 ) 15例 ,术前均经胃镜病理证实为腺癌或低分化腺癌。手术方法 :手术前常规置胃管 ,在全麻或硬膜外麻醉下手术 ,胃大小弯侧游离范围按全胃切除术操作 ,但…     

环形缝扎加胃底折叠术预防晚期血吸虫患者术后再出血75例

目的:评估晚期血吸虫病食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术后门脉高压症并发上消化道出血效果。方法:75例晚期血吸虫病门脉高压症行贲门周围血管离断术加食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术,术后每年随访。设选择性贲门周围血管离断术为对照组。结果:术后胃镜复查有效率81%,术后随访再出血2例,发生率为2.67%,与对照组比较差异有统计学意义(χ2=24.36,P<0.01)。结论:食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术对预防术后再出血效果明显,且术式安全,可作为治疗晚期血吸虫病门脉高压症的常规手术方式。     

MSCT对食管下段、贲门胃底结合部癌的早期诊断价值分析

目的分析多层螺旋CT(MSCT)对食管下段、贲门胃结合部癌的早期诊断价值。方法回顾性分析本院2017年6月至2019年5月收治的70例食管下段、贲门胃结合部癌患者的临床资料,观察MSCT检查所得结果进行诊断分析;以病理检查为"金标准",评估MSCT检查对食管下段、贲门胃结合部癌术前T、N分期的诊断准确率。结果以病理诊断为"金标准",MSCT对食管下段、贲门胃结合部癌术前T分期诊断准确率为67.14%,对食管下段、贲门胃结合部癌术前N分期的诊断准确率为87.14%;食管下段、贲门胃结合部癌在MSCT图像上可见贲门及食管管壁呈环状或结节状增厚,管腔变小而不规则;贲门呈鸟嘴样变浅39例,鸟嘴消失呈向内突起改变31例;受侵胃底、胃体及胃窦壁增厚;增强扫描轻到中度均匀强化;其中有21例患者发现淋巴结转移,9例发现肝转移。结论MSCT检查可清楚显示食管下段、贲门胃结合部癌的影像学特点,对早期食管下段、贲门胃结合部癌敏感性强,对肿瘤分期可做出准确判断,为临床医师提供重要的参考,值得广泛应用。     

胃镜下置放覆膜镍钛合金支架治疗食管恶性狭窄

资料与方法 2008年7月～2010年12月采用在胃镜下应用食管支架技术治疗恶性食管狭窄患者45例,男29例,女16例;年龄40～89岁,所有病例均经胃镜及病理证实.狭窄长度3～12cm.肿瘤位于食管上段4例,其中2例肿瘤上缘距门齿20cm,中下段28例,贲门部6例,食管胃吻合口癌7例.     

青年和老年胃癌患者的胃镜特点对比分析

目的 探讨青年和老年胃癌在胃镜下的特点.方法 采用回顾性分析方法对我院2005年12月～2010年12月期间经胃镜检查,并通过消化道钡餐造影和经病理或开腹手术确诊的青年胃癌患者484例和老年胃癌患者1683例进行分析.对其镜下形态、病变部位、镜下肉眼类型进行比较.结果 青年胃癌组男性为110例,女性374例,胃癌病变部位在胃窦部、胃底贲门部、胃体部、全胃的病例数分别为253例(52.3%)、154例(31.8%)、44例(9.1%)和33例(6.8%),镜下肉眼分型早期和进展期癌分别为11例和473例;老年胃癌组男性为1265例,女性为418例,胃癌病变部位在胃窦部、胃底贲门部、胃体部、全胃的病例数分别为627例(37.3%)、616例(36.6%)、264例(15.7%)和176例(10.5%),镜下肉眼分型早期和进展期癌分别为1067例和616例.结论 青年胃癌患者以女性居多,病变部位以胃窦部为主,组织学分化程度差较老年组突出,预后较差.老年胃癌患者以男性居多,病变以胃窦部和胃底贲门部为主.早期诊断及治疗是青年和老年胃癌治疗的关键.     

青年和老年胃癌患者的胃镜特点对比分析

目的 探讨青年和老年胃癌在胃镜下的特点.方法 采用回顾性分析方法对我院2005年12月～2010年12月期间经胃镜检查,并通过消化道钡餐造影和经病理或开腹手术确诊的青年胃癌患者484例和老年胃癌患者1683例进行分析.对其镜下形态、病变部位、镜下肉眼类型进行比较.结果 青年胃癌组男性为110例,女性374例,胃癌病变部位在胃窦部、胃底贲门部、胃体部、全胃的病例数分别为253例(52.3%)、154例(31.8%)、44例(9.1%)和33例(6.8%),镜下肉眼分型早期和进展期癌分别为11例和473例;老年胃癌组男性为1265例,女性为418例,胃癌病变部位在胃窦部、胃底贲门部、胃体部、全胃的病例数分别为627例(37.3%)、616例(36.6%)、264例(15.7%)和176例(10.5%),镜下肉眼分型早期和进展期癌分别为1067例和616例.结论 青年胃癌患者以女性居多,病变部位以胃窦部为主,组织学分化程度差较老年组突出,预后较差.老年胃癌患者以男性居多,病变以胃窦部和胃底贲门部为主.早期诊断及治疗是青年和老年胃癌治疗的关键.     

腹腔镜联合胃镜治疗贲门失弛缓症的临床体会

目的：探讨腹腔镜联合胃镜治疗贲门失弛缓症的可行性及疗效。方法：2010年11月～2012年7月对7例贲门失弛缓症患者施行腹腔镜联合胃镜食管贲门括约肌切开加胃底折叠术。结果：7例手术均获成功,平均手术时间85min,无出血和食管贲门口瘘发生。所有患者术后症状明显缓解。结论：腹腔镜联合胃镜食管贲门括约肌切开加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症是可行的,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

近端胃切除后的贲门重建--介绍食管~胃胃套叠吻合术

目的为了预防近端胃切除后返流性食管炎的发生,改善病人的生活质量,探讨食管胃吻合重建食管胃连接部的最佳术式.方法在近端胃切除后,采用食管残胃对端或端侧粘膜对粘膜的同层对接吻合后,再行食管~胃胃套叠缝合,使食管胃吻合口隐藏在套入段的中下部,即是用折叠的胃壁作为贲门与食管下段的部分,如此在解剖学和组织学上似对贲门(食管胃连接部)的重建,在生理上起到贲门机制的活瓣作用.结果用本法施术395例,其中贲门癌和胃底癌335例,贲门下和胃底部巨大良性溃疡12例,贲门平滑肌瘤6例,贲门胃底息肉样腺瘤5例,贲门部平滑肌肉瘤3例,门脉高压症合并食道下段及胃底静脉曲张出血再次手术者16例,重度贲门失驰症18例.本组无手术死亡,抗返流效果良好,也未发生吻合口漏,术后发生吻合口狭窄3例.全部病例随访1-20年未出现胃液返流和返流性食管炎.结论在选择好适应证的情况下,采用近端胃切除后食管~胃胃型套叠吻合,似对贲门的重建,起到贲门机制的活瓣作用,可预防胃液返流和返流性食管炎的发生,并可减少或避免吻合口漏、溃疡和吻合口瘢痕狭窄的发生,因此是理想的术式.     

继发性贲门失弛缓症(5例报告并文献复习)

目的 总结继发性贲门失弛缓症临床特征及误诊原因.方法 经计算机选取2000-2012年本院确诊的贲门失弛缓症患者149例,其中5例为继发性贲门失弛缓症,观察症状持续时间;钡餐下食管形态学改变,包括食管最大宽度及狭窄长度变化;胃镜下贲门黏膜改变;食管下段压力变化,CT检查结果.结果 本组继发性贲门失驰缓症平均年龄(54.0±23.7)岁,症状持续时间平均(4.6±0.7)个月,检查显示食管贲门狭窄长度平均(3.80±0.26)cm,食管最大径平均(4.32±0.64)cm,食管下端括约肌测压(LES)检查平均(40.50±0.70)cmH2O,CT检查提示食管下段贲门及纵隔占位,手术探查病理证实胃黏液腺癌1例,贲门腺癌2例,食管下段鳞状细胞癌1例,纵隔型肺腺癌1例.结论 继发性贲门失弛缓症少见,临床诊断中多存在误诊,延误治疗,应根据患者资料全面认真分析,做出正确判断.     

胃镜下置放内支架治疗食管癌癌性狭窄的体会

我科采用胃镜下置放国产记忆合金支架治疗晚期食管贲门癌癌性狭窄 10例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 10例患者均经 X线、胃镜检查及食管粘膜活检病理报告证实为食管癌 (鳞癌 8例 ,粘液腺癌 1例 ,低分化腺癌 1例 )。中段食管癌 8例 ,其中 1例合并食管气管瘘 ,食管贲门胃底癌 2例。年龄 46～ 6 3岁 ,均为男性患者。狭窄长度 5～ 9cm ,均为重度狭窄 ,仅能进食流质或不能进食 ,甚至唾液吞咽亦有困难。1.2　器械及设备　富士 EPX- 2 0 1电子胃镜及奥林巴斯GIF- x Q30纤维胃镜。萨氏扩张器 :管长 6 5 cm,直径分别为3、 5、 7、 9、…     

深圳蛇口地区上消化道疾病发病特点

目的:探讨本地区上消化道疾病的发病特点.方法:对经胃镜诊断的上消化道疾病3 700例(占71.26%)的临床资料进行回顾性分析.结果:3 700例患者中男女比例1.22:1,其发病以慢性胃炎最多,其次为消化性溃疡,此后依次为息肉、食道胃底静脉曲张、癌肿、食管裂孔疝、Barrette食管、憩室、贲门黏膜撕裂症、胃石、贲门...