血管支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄

目的研究血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄的疗效及安全性。方法对27例症状性大脑中动脉狭窄患者行血管腔内成形术。结果27例患者中,24例成功置入冠脉支架,术后即刻造影显示狭窄程度为(8±4)%,较术前(80±19)%改善明显。2例因支架置入困难改行经皮血管腔内成形术(PTA)。平均随访18个月。25例患者术后短暂性脑缺血发作均未发生。无责任血管区新发脑梗死。1例支架置入后3h发生再灌注性脑出血。1例支架脱落后于颈内动脉虹吸部,后用抓捕器取出。1例支架置入术后6个月发生再狭窄。结论经皮血管内支架成形术是治疗症状性大脑中动脉狭窄的一种较安全有效的方法。长期疗效有待于进一步观察。     

经皮血管内球囊扩张及支架置入术治疗症状性大脑中动脉狭窄

目的：探讨症状性大脑中动脉狭窄的血管内治疗适应证、技术可行性及疗效。方法：回顾性分析自1997年3月至2001年10月收治的经血管内方法治疗的症状性大脑中动脉狭窄14例患者的技术成功率、并发症以及临床疗效，14例患者中9你是2001年以前的病例，单纯采用血管内球囊扩张术，而2001年5例患者全部采取血管内支架成形术。结果：采用球囊扩张的9例患者成功扩张5例，从术前平均狭窄67％扩张到术后的18％，2例由于球囊到位困难而放弃，2例患者出现与技术有关的严重并发症。该5例手术成功的患者，经过平均21个月随访，症状消失2例，所有患者随访期间病情平稳，无卒中发生。5例近期使用冠状动脉支架置入患者，4例成功，术后即刻造影显示狭窄程度从术前的平均85％下降到术后的平均10％，大脑中动脉血流明显增加。1例在支架到位后出现血管破裂。短期随访无卒中再发作（3-5个月）。结论：经皮球囊血管成形术以及支架置入术对于症状性大脑中动脉狭窄的治疗有效，技术可行。支架血管内成形术虽然刚刚起步，更有发展潜力，需要进一步的实践和临床随访。     

血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄

目的 观察血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄的短期疗效。方法 将球囊扩张性支架通过椎动脉狭窄部位，扩张球囊释放支架使狭窄部位恢复正常管径。结果 45例药物治疗无效的表现为后循环缺血症状的患者，43例成功的采用支架成形术，术前术后平均狭窄程度分别为75．7％和10．3％。临床随访35例症状完全缓解，4例明显好转，2例症状无改善。无一例发生内膜撕裂或血栓栓塞形成，短期随访未发现有再狭窄及内膜过度增生。结论 血管内支架成形术是治疗椎动脉狭窄的有效方法，长期疗效需进一步的随访观察。     

血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄

目的：探讨血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性及疗效。材料和方法：对27例症状性颅内动脉狭窄行血管内支架成形术,其中颈内动脉颅内段狭窄8例、大脑中动脉狭窄11例、基底动脉狭窄1例和椎动脉颅内段狭窄7处。结果：27例中,支架成形术成功26例(96．3%),狭窄程度从术前76．3±10．1%降至术后8．2±6．9%。其中1例因颈内动脉虹吸段过度迂曲导致支架植入失败,2例术后24h内发生颅内出血,1例术后发生支架内血栓再形成,无手术死亡。22例随访0．5～1a(平均7．5个月),无缺血性脑卒中发生。结论：血管内支架成形术是治疗颅内动脉狭窄的有效方法,具有较高的成功率及一定的安全性,但长期疗效有待于进一步随访。     

Wingspan自膨式支架在症状性大脑中动脉狭窄中的应用

目的 探讨Wingspan支架成形术治疗症状性大脑中动脉水平段(M1段)狭窄的安全性和可行性.方法 回顾性分析32例经自膨式支架治疗的症状性大脑中动脉缺血反复发作、药物治疗无效的大脑中动脉狭窄患者的临床资料.本组男19例、女13例,平均年龄(49±19)岁.所有患者经过Gateway球囊预扩后,植入Wingspan自膨式支架.术后6个月对所有患者均进行电话或门诊随访,并建议所有随访患者进行经颅超声多普勒检查或血管造影检查,分析本组患者手术成功率、并发症以及临床疗效.结果 32例患者均成功植入支架,术前M1段狭窄率平均(76.5±15.4)%,支架植入后平均(19.3±9.2)%;球囊预扩引起1例颅内出血、1例M1段急性闭塞,无一例死亡.术后6个月随访无一例患者再发生缺血性神经事件;19例患者在术后6个月行经颅超声多普勒检查,结果显示血流速度正常;5例行血管造影.均显示支架段开通良好,8例患者拒绝影像检查.结论 采用自膨式支架对有症状的M1段狭窄进行成形术可行、安全,近期随访证实疗效确切,但长期疗效还需要进一步观察.     

经皮血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄

目的探讨经血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄的适应证、疗效及安全性。方法应用经皮血管内支架成形术对13例经内科药物治疗无效的症状性椎基底动脉狭窄进行治疗。结果13例患者术前狭窄为(76.15±15.11)%,术后狭窄为(3.69±3.04)%。围手术期无并发症,术后无缺血性脑卒中发作,随访8~12个月,10例症状完全消失,2例症状较术前明显好转,偶尔有头晕,1例症状改善(DSA显示多段狭窄,左侧大脑后动脉闭塞,小脑后下动脉显影差)。结论症状性椎基底动脉狭窄患者,内科治疗无效时,经皮血管内支架成形术是一种安全有效的微创治疗手段,可以缓解椎基底动脉狭窄患者的脑缺血症状,预防脑卒中的发生。     

支架成形术及药物治疗症状性大脑中动脉狭窄的随机对照研究

目的 比较单纯药物治疗及药物联合支架治疗症状性大脑中动脉重度狭窄的疗效.方法 采用单中心、随机、对照、前瞻性研究,将34例症状性大脑中动脉狭窄≥70％的患者随机分为药物治疗组(药物组)18例和药物联合支架治疗组(支架组)16例,并进行12个月以上的随访,终点事件为狭窄动脉供血区出现脑卒中.结果 支架组与药物组均无出血性脑卒中发生.随访期内,药物组18例中发生狭窄侧大脑中动脉供血区再发脑梗死5例(27.78％),3例发生大脑中动脉闭塞(16.67％,其中2例为无症状性闭塞),支架组未发生支架侧脑梗死,12个月时复查DSA无支架内再狭窄或闭塞.支架组缺血性脑卒中复发率低于药物组(P＜ 0.05).结论 选择性的支架治疗对预防缺血性脑卒中的复发可能较单纯药物治疗更为有效.     

血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄9例

 目的 探讨血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄的临床效果和安全性.方法 应用血管内支架成形术治疗症状性弓上血管狭窄9例.结果 治疗狭窄动脉10支,狭窄程度均明显改善,狭窄程度由原来的(81.4±14.11)%下降至(4.9±3.73)%,无死亡病例,术后患者症状均明显改善,无围术期并发症.随访1～8个月,颈动脉超声检查治疗血管无再狭窄.结论 血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄具有安全性高、临床效果好的特点,但由于例数较少,缺乏长期随访效果,值得进一步随访研究.     

急诊血管成形及支架植入术治疗急性大脑中动脉闭塞

目的 评估急诊血管支架成形术治疗急性大脑中动脉闭塞的可行性、有效性及安全性.方法 回顾分析2008年8月至2011年5月收治的12例行急诊支架开通术的急性大脑中动脉闭塞患者.在支架植入术后对再通结果进行TIMI评分,并对术中及术后并发症、治疗前后的神经功能进行评估.术后3个月进行随访.结果 12例患者在大脑中动脉支架植入术后随即进行DSA造影,结果显示血流均达到部分或完全再通(TIMI:2和3).1例患者在术后当天因大脑中动脉再次闭塞而死亡.随访中9例患者预后较好(mRS:0 ～2),2例患者预后欠佳.术后CTA及MRA随访显示11例患者中有2例血管再发轻度狭窄.结论 急诊行血管支架成形术治疗急性大脑中动脉闭塞可行,有较高再通率,且安全有效.     

基底动脉狭窄血管内支架成形术疗效研究

目的　研究应用血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄的初步疗效。方法　自 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 4年 6月 ,治疗基底动脉狭窄患者 4 3例 ,其中男 2 3例 ,女 2 0例 ,年龄 4 1～ 84岁 ,平均 6 4岁。 2 4例为反复的短暂性脑缺血发作 (TIA) ,临床表现包括眩晕、复视、共济失调、恶心及呕吐、皮质盲、记忆障碍和 或眼颤等 ;9例为反复头晕发作或血管性头痛 ,6例为既往后循环梗塞患者 ,4例仅表现为晕厥。所有的患者经药物治疗无效 ,或不能耐受长期的抗凝治疗。所有患者应用球囊膨胀支架行血管内成形术治疗。术后噻氯匹定 (2 5 0mg ,2次 d)口服 4周停药 ,肠溶阿司匹林 (30 0mg ,1次 d)服用半年后减量(10 0mg ,1次 d)终生服用。结果　 2 6例恢复正常管径 ,17例狭窄程度减小 80 %以上 ,无手术相关并发症。患者均恢复满意 ,临床无TIA或脑卒中风再发作 ;影像学随访 2 8例患者 ,6例于术后 6个月造影时见再狭窄 ,程度约 6 0 % ,可能与此患者术后未正规服用抗凝药物有关 ,其余 2 7例影像随访患者未见明显再狭窄。结论　血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄的近期疗效令人满意 ,但远期疗效仍需进一步临床及影像随访结果。     

血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄

目的 初步总结应用血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄的经验，探讨其适应证，技术要点和围手术期处理。方法 20例表现为反复的短暂性脑缺血发作或既往有后循环梗塞病史，13例为反复头晕发作或血管性头痛。椎动脉起始段13例：椎动脉颅外段3例，颅内段5例；基底动脉12例。病变狭窄程度均在70％以上，狭窄长度2－12mm。所有患者接受血管内支架成形术治疗，将球囊膨胀型支架（BX，AVES670，EXPRESS，BIODIVESO）在微导丝导引下通过狭窄部位，缓慢充盈球囊，造影观察支架释放情况后缓慢回撤球囊。结果 29例恢复正常管径，4例狭窄程度减小80％以上，无内膜撕裂和血栓形成。临床随访3－10个月，所有患者均恢复满意，无短暂性缺血再发生或卒中；影像学随访10例患者，均无血管再狭窄。结论 椎基底动脉狭窄的血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄是一种有效，安全的方法，但远期疗效仍需要进一步随访。     

Wingspan stent for symptomatic M1 stenosis of middle cerebral artery

Objective

Stent placement for intracranial atherosclerotic stenosis has become an alternative treatment technique; however, stent placement for middle cerebral artery (MCA) stenosis remains a technical and clinical challenge. Our purpose was to assess the safety and feasibility of Wingspan stent for patients with symptomatic M1 stenosis, and its initial effect on prevention of ischemic events.

Methods

Fifty-three cases with recurrent symptomatic MCA stenosis resistant to medical therapy treated by self-expanding stent were reviewed retrospectively (average 58 ± 18.5 years old, 19 women). All patients underwent angioplasty and stenting with the Gateway balloon–Wingspan stent system, and advised follow-up with DSA or TCD at 6th month.

Results

Patients had an average stenosis ratio of 76.5 ± 15.4% prior to the treatment. Of the 53 patients, the technical success rate was 98.1% as a whole (52/53). The mean degree of stenosis reduced from (76.5 ± 15.4)% to (18.2 ± 11.3)%. Complications associated with the procedure include subarachnoid hemorrhage (1.89%) and occlusion (3.78%) occurred. During a follow-up of 6 months, there was no recurrence of transient ischemic attack or stroke in 52 cases with successful stenting. Cerebral hemodynamics of MCA using transcranial Doppler monitoring were at normal level (<120 cm/s) in 41 follow-up patients. The follow up angiography at 6 month post-procedure was conducted in 32 patients and showed good patency in stented vessels.

Conclusions

Wingspan stent for symptomatic stenosis of middle cerebral artery is a safe and feasible procedure. It improves clinical outcome in the intermediate follow up, but its long-term effect remains to be further evaluated.     

血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄

目的:探讨颅内动脉狭窄血管内球囊支架成形术的可行性、安全性及其疗效。方法:17例患者术前3天给予阿司匹林300mg/天和噻氯吡啶250mg/天,6F(Envoy)导引导管放置到颈内动脉远段或椎动脉近颅底段,造影获得工作位,评价血管狭窄程度:狭窄率=(1-狭窄处管径/狭窄远端管径)×100%,微导丝在路途导引下通过颅内动脉狭窄段,向远端直至P2或M2段,确保足够的支撑力。选择支架大小的依据为狭窄远端正常血管的直径,导丝引导下支架通过狭窄部位,造影确定支架位置正确,充盈球囊至5～6大气压,支架释放后造影确认展开良好,回撤球囊,无并发症,操作完毕。随访3～10月。结果:17例患者颅内动脉狭窄处植入支架,技术成功100%,造影显示狭窄由术前(78.3±12.9)%降至术后(6.8±7.3)%,狭窄的动脉管径恢复,短期随访(3～10个月)显示很好临床效果。术中出现一例蛛网膜下腔少量出血(SAH),对症治疗痊愈。6例随访造影未见血管再狭窄。结论:颅内动脉狭窄支架植入增加血管内径,改善血流量,减轻临床症状,是一种安全、可行有效的治疗方法。     

Elective stenting of symptomatic middle cerebral artery stenosis

Percutaneous balloon angioplasty has been found to be useful for the treatment of intracranial atherosclerotic arterial stenosis. Nonetheless, an ongoing risk of this procedure is arterial dissection, which increases the hazards of acute closure, stroke, and restenosis. Stenting of the intracranial vasculature recently has been shown to be feasible in a variety of circumstances. To our knowledge, however, stenting of the middle cerebral artery has not been possible until now primarily because of difficulty with tracking stents across the carotid siphon. We describe the successful treatment of a symptomatic middle cerebral artery stenosis achieved using a balloon-expandable flexible coronary stent.     

症状性颈动脉狭窄支架置入术的临床应用(附27例分析)

目的:探讨颈动脉狭窄支架置入术预防脑梗死的临床意义。方法:对27例颈动脉狭窄患者施行支架置入术,分析颈动脉支架置入术的有效性和安全性。动脉狭窄率50%～70%7例,70%～80例,80%～95%1例;狭窄长度1.0～2.0cm14例,2.1～3.0cm12例,3.1～3.5cm1例。结果:27例在脑保护装置下颈动脉支架置入术均成功实施,残余狭窄均在10%以下。4例球囊扩张时出现一过性意识障碍,4例出现暂时性心率减慢,3例出现血压下降。临床随访6个月以上,无死亡及神经系统并发症发生。结论:颈动脉狭窄支架置入术是预防脑梗死的有效手段,不仅使狭窄段血流速度恢复,而且能明显改善远端脑组织低灌注现象,减少脑卒中的发生。     

Treatment of symptomatic complex posterior circulation cerebral artery stenosis with balloon-mounted stents: technique feasibility and outcome

Purpose  This study aimed to retrospectively analyze a series of patients with complex posterior circulation stenosis who underwent stent-assisted angioplasty to evaluate the feasibility of the procedure and summarize the experience with regard to complications. Methods  A total of 16 consecutive patients with 27 complex posterior circulation artery stenoses refractory to medical therapy were enrolled. Technical success rate, periprocedural complication, and long-term follow-up result were evaluated. Results  The study population included 16 patients with 27 lesions. A total of 36 stents were successfully implanted. The technical success rate was 100%, and the overall periprocedural complication rate was 12.5% (2/16). During a median of 25.5 months of follow-up, three patients presented recurrent transient ischemic attacks, which were confirmed had restenosis more than 50% by control angiography or transcranial Doppler. Conclusions  Stent-assisted angioplasty is a feasible treatment method for complex posterior circulation artery stenosis. However, it appears to be associated with a relatively high periprocedural complication rate. Therefore, strict periprocedural management to reduce mortality and morbidity is needed.