应用新的四维左心室半自动定量工具测量正常人左心室容积和射血分数

目的 探讨新的四维左心室半自动定量工具(4DLVQ)评价正常人左心室容积和射血分数的可行性和可重复性。方法 采用新的实时三维超声心动图(RT3DE)心室容积分析工具4DLVQ和传统的RT3DE分析工具TomTec分别测量24名健康志愿者左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)及左心室射血分数(LVEF),分析4DLVQ测量正常人左心室容积和射血分数的可行性和可重复性。结果 与TomTec比较, 4DLVQ测定左心室容积和射血分数耗时明显减少(P＜0.05),二者测得的LVEDV、LVESV及LVEF差异无统计学意义(P均＞0.05)。采用两种分析工具测定LVEDV、LVESV及LVEF相关性良好(r=0.72、0.62、0.53,P均＜0.05),Bland-Altman分析结果显示二者一致性高。与TomTec比较,采用4DLVQ测定LVEF的观察者内和观察者间变异系数小、组内相关系数(ICC)高。结论 4DLVQ分析速度快、操作简便、重复性好,是测定左心室容积和功能的一种新的分析工具。     

四维自动左心室定量分析技术评价左心室功能与几何形态改变的关系

目的 应用四维自动左心室定量分析工具（4D Auto LVQ）与二维超声心动图（2DE）对比分析左心室扩大者心室几何形态及收缩功能,探讨左心室几何形态改变与收缩功能的关系。方法 以左心室球形指数作为反映左心室几何构型变化的指标,应用2DE及RT-3DE测量39名健康志愿者（正常组）和60例左心室扩大患者（左心室扩大组）的左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）及二维舒张末期球形指数^-1（SId^-1）和三维球形指数（SPI）,并进行相关性分析。结果 与正常组比较,左心室扩大组LVEDV、LVESV及SPI增加,LVEF减小;2DE与RT-3DE所获得的LVEDV、LVESV、LVEF及球形指数值显著相关（P均<0.05）。左心室扩大组中,RT-3DE和2DE分别所测球形指数与LVEF呈负相关,球形指数与LVEDV、LVESV呈正相关（P<0.05）,SPI与LVEF的相关性高于SId^-1与LVEF（r=-0.553 vs r=-0.457,P<0.05）。结论 应用4D Auto LVQ技术可较简捷、直观显示并测量左心室几何形态及收缩功能;球形指数与LVEF、LVEDV、LVESV显著相关。     

单心动周期实时三维超声心动图评价室间隔缺损封堵术前后左心室容积及收缩功能

目的 探讨应用单心动周期实时三维超声心动图(sRT-3DE)评价室间隔缺损(VSD)患者介入封堵术后左心室容积及收缩功能变化的价值。方法 收集接受介入封堵术的先天性VSD患者42例,于术前1天、封堵术后第3天、1个月、3个月和5个月应用sRT-3DE采集一个心动周期内心尖四腔心切面三维图像,测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、每搏量(LVSV)和左心室射血分数(LVEF)。结果 术后第3天、1个月、3个月和5个月LVEDV、LVESV均低于术前(P均<0.05);术后LVSV、LVEF虽有所下降,但与术前比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 应用sRT-3DE评价室间隔缺损患者介入封堵术前后左心室容积与收缩功能变化安全、方便、无创,适于临床推广应用。     

三维全自动左心容积定量技术评价左心室容积及射血分数的可行性及影响因素

目的 探讨三维全自动左心容积定量技术（HM）测量左心室容积和射血分数的可行性及其影响因素。方法 对80例患者行三维HM图像采集,采用HM技术和传统实时三维超声心动图（RT3DE）技术测量左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）和射血分数（LVEF）,手动调整（HME）部分HM自动确定的心内膜边界不符合实际边界者,并进行比较,探讨其影响因素。结果 HM、HME、RT3DE测量LVEDV、LVESV和LVEF值总体差异均有统计学意义（P均<0.05）,HM测值均大于RT3DE,HME测量LVEDV和LVESV均大于RT3DE（P均<0.05）,而LVEF差异无统计学意义（P>0.05）。HME与RT3DE测量差值（ΔHM-RT3DE）小于HM与RT3DE测量差值（ΔHME-RT3DE,P均<0.05）。根据图像质量将患者分为A组（图像质量较好,n=54）和B组（图像质量较差,n=26）,除LVESV外,A组ΔHM-RT3DE和ΔHME-RT3DE均小于B组（P均<0.05）。HM与RT3DE有良好的一致性,手动调整后一致性提高。HM和HME在观察者内及观察者间的可重复性好,组内相关系数均>0.9。结论 HM自动评价左心室容积及射血分数与RT3DE一致性好,手动调整心内膜边界可提高测量准确率,图像质量对HM测值准确率有一定影响。     

实时三维超声心动图评价完全性右束支传导阻滞患者左心室运动同步性

目的 采用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价完全性右束支传导阻滞（CRBBB）患者左心室内运动的同步性。方法 对15例CRBBB近端阻滞、13例CRBBB远端传导阻滞患者和20名健康志愿者（对照组）行实时三维超声心动图检查,获取全容积图像;应用QLab软件进行分析,得到左心室、右心室整体及17节段时间-容积曲线,记录左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室每搏量（LVSV）、左心室射血分数（LVEF）及左心室16、12、6节段最小容积点时间标准差（Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%、Tmsv-6-SD%）和最大时间差（Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%、Tmsv-6-Dif%）。结果 与对照组及CRBBB近端阻滞组相比,CRBBB远端阻滞组LVEDV、LVESV增大,而LVEF减小（P<0.05）。在评价左心室运动同步性的各项指标中,CRBBB近端阻滞组与对照组差异均无统计学意义（P均>0.05）;CRBBB远端阻滞组Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%、Tmsv-6-SD%、Tmsv-6-Dif%、Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%均较对照组增大（P<0.05）。结论 实时三维超声心动图能直观、准确评价CRBBB远端阻滞患者左心室内运动同步性,为临床诊治及预后判断提供准确信息。     

实时三维超声心动图容积-时间曲线定量评价心肌梗死患者左心室功能与同步性

研究背景 心肌梗死后梗死区域局部收缩功能减弱,不但影响左心室整体收缩功能,而且可导致左心室各节段心肌收缩不同步。准确评价心肌梗死患者左心室收缩功能及同步性状况对判断预后及指导临床治疗具有重要意义。目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价心肌梗死后心力衰竭患者左心室整体收缩功能及不同步性,并探讨二者之间的关系。方法 采用PhilipsiE33超声仪获取40例心肌梗死后心力衰竭患者(心肌梗死组)及30名正常人(正常对照组)的左心室实时三维图像,利用QLab工作站3DADV 定量分析软件进行左心室17节段时间-容积分析,获取左心室整体收缩功能指标(LVEDV、LVESV、LVEF)及左心室收缩同步性指标[Tmsv-16-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-SD%、Tmsv-16-Dif%,其中Tmsv-16-SD%即为左心室收缩不同步指数(SDI)],分析LVEF与SDI之间的相关性。结果 心肌梗死组左心室明显扩大,LVEDV、LVESV高于正常对照组(P<0.01),LVEF低于正常对照组(P<0.01)。LVEF与LVEDV 呈负相关(r=-0.83,P<0.01)。正常对照组17节段容积-时间曲线波谷趋近,起伏一致,波动幅度较大;心肌梗死组17节段容积-时间曲线波谷不一,杂乱无章,部分曲线低平甚至呈反向曲线。心肌梗死组SDI高于正常对照组(P<0.01)。SDI与LVEF呈负相关(r=-0.84,P<0.01)。结论 陈旧性心肌梗死患者左心室重构明显,不但心功能减低而且普遍存在收缩不同步,不同步程度与收缩功能有关,左心室收缩不同步与收缩功能减低之间可能具有协同作用,共同导致心功能进行性恶化。通过RT-3DE可同时获得左心室收缩功能和不同步性的详细信息。     

斑点追踪显像技术评价冠心病患者左心室心肌功能异常

研究背景 扩张型心肌病(DCM)是一类病因不明的心肌疾病,以单侧或双侧心腔扩大,左心室和(或)右心室收缩功能减低为主要表现;左心室收缩功能是评价患者预后的重要因素。目的 对比实时三维超声心动图(RT-3DE)测量左心室射血分数(LVEF)、组织多普勒测量二尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)及Tei指数评价DCM 患者左心室收缩功能的价值,分析其与传统Simpson法的相关性,探讨其临床意义。方法 对临床及超声心动图确诊的33例DCM 患者[DCM 组,男20例,女13例,平均年龄(54±18)岁]及20名健康志愿者[正常对照组,男12名,女8名,平均年龄(52±13)岁]分别行二维超声心动图(2DE)、RT-3DE及脉冲组织多普勒(PW-TDI)检查,心尖四腔心切面,双平面Simpson法测得LVEF;RT-3DE测量LVEF时选取心室长轴舒张末期(房室瓣关闭后一帧容积图像)容积(LVEDV)和收缩末期(房室瓣开房前一帧图像)容积(LVESV),依据公式LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV 计算得出RT-3DE 法的LVEF;通过PW-TDI测得Sm,测量二尖瓣环运动频谱中舒张晚期峰末至下一舒张早期峰的起始时间a、收缩波持续时间b,计算得到Tei指数。结果DCM 组与正常对照组在年龄、性别、体质量方面差异无统计学意义(P均>0.05)。DCM 患者LVEDV、LVESV 及Tei指数增大,LVEF(Simpson法与RT-3DE法)、Sm 减低,与正常对照组相比,差异有统计学意义(P均<0.01)。RT-3DE法LVEF、Tei指数及Sm 与Simpson法所测LVEF均具有相关性(r=0.883、0.604、-0.513,P均<0.05)。结论 RT-3DE法所测LVEF、Simpson法所测LVEF、组织多普勒所测Sm、Tei指数均可有效评价DCM 患者左心室收缩功能,综合和各种指标有助于全面、准确地进行评价,为临床提供有价值的信息。     

三维斑点追踪技术评价冠状动脉狭窄患者左心室局部和整体收缩功能

目的 探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)技术早期检测冠状动脉狭窄患者左心室局部和整体收缩功能的价值.方法 收集46例冠状动脉狭窄(冠状动脉狭窄组)和33例可疑冠状动脉狭窄患者(对照组),经胸采集左心室全容积三维动态图像,测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、心输出量(CO)、每搏量(SV)、左心室舒张末期质量(LVEDMass)、左心室收缩末期质量(LVESMass)、左心室射血分数(LVEF)及整体长轴应变(GPSL),获得左心室17个心肌节段的节段性面积应变值(AS)及整体面积应变均值(GAS);比较两组间及缺血和非缺血心肌节段上述指标差异,对GAS和LVEF进行相关性分析.结果 剔除图像不清晰病例,最终冠状动脉狭窄组41例,对照组30例.冠状动脉狭窄组GPSL和GAS均低于对照组 (P均<0.05).冠状动脉狭窄组缺血心肌节段AS较非缺血心肌节段和对照组心肌节段均明显减低(P均<0.01),冠状动脉狭窄组非缺血心肌节段和对照组心肌节段AS差异无统计学意义(P>0.05).GAS与LVEF呈负相关(r=-0.720,P<0.01).结论 3D-STI可通过测量不同心肌节段面积应变早期评价冠状动脉狭窄患者心肌收缩功能的变化.     

斑点追踪显像技术评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者左心室扭转运动

目的 应用超声心动图斑点追踪显像技术(STI)初步评价重度慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者左心室扭转运动特征。 方法 选择31例重度CTEPH患者(CTEPH组)和26名健康志愿者(正常对照组),采集胸骨旁左心室基底水平、心尖水平短轴切面及心尖四腔心、两腔心切面图像。采用Simpson法计算左心室舒张末期和收缩末期容积(LVEDV、LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、右心室射血分数(RVEF);分析短轴切面收缩期心内膜下、心外膜下心肌,计算左心室整体扭转角度。 结果 CTEPH组RVEF显著低于正常对照组(P＜0.01);CTEPH组的LVEDV、LVESV较正常对照组减低,但差异均无统计学意义(P均>0.05),两组LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。重度CTEPH患者左心室基底部和心尖部整体峰值旋转角度、左心室整体扭转角度明显减低(P均<0.01);基底部心内膜下峰值旋转角度减低(P<0.01)。 结论 重度CTEPH患者左心室扭转功能受损,左心室圆周方向收缩功能障碍。     

实时三维超声心动图评价心脏再同步化疗效的应用价值

目的应用实时三维超声心动图(RT3DE)定量评价慢性心力衰竭(CHF)患者左心室不同步指数(SDI)的测值,探讨其在心脏再同步化治疗术(CRT)后疗效评估中的临床应用价值。方法选取60例心衰患者和30例健康志愿者,应用RT3DE半自动左心室内膜边界追踪技术,计算收缩期达最小局部容积-时间曲线和获得参数化成像,产生牛眼图。测量正常对照组及CHF组CRT前后的左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)及SDI。结果 (1)与正常对照组相比,CHF组的LVEDV、LVESV及SDI明显升高(P<0.01),LVEF明显减低(P<0.01)。(2)24例心衰患者接受CRT术后12个月,复查RT3DE,有17例(71%)患者LVEDV缩小>15%,即出现左心室容积逆重构(responder of CRT)。与7例左心室容积未出现逆重构(nonre-sponder of CRT)的患者相比,左心室逆重构的17例患者术前SDI明显升高(P<0.01),术后SDI明显减低(P<0.05),LVEF明显改善(P<0.05)。结论 RT3DE时间-容积曲线能定量评价心脏再同步对左心室收缩功能及同步性的影响;RT3DE参数化成像(牛眼图)能直观体现左心室收缩延迟及运动减弱部位,直观了解心脏再同步对左心室收缩功能及同步性的影响。     

实时三维超声心动图评价冠心病左心室收缩功能的临床价值

目的探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）评价冠心病左心室收缩功能的临床价值。方法选择2010年8月-2011年8月经冠状动脉造影检查确诊的冠心病60例,分别采川左心室造影（LVA）、二维超声心动图（2DE）和RT-3DE测量左心室舒张末期容积（INEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）并比较。结果本组均完成3种检查,RT-3DE测定的LVEDV、LVESV、INEF值与LVA相位测定值比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而2DE测定的LVEDV、INESV、LVEF值与LVA相应测定值比较差异有统计学意义（P〈0．05）。RT-3DE与2DE测定的LVEDV、LVESV及LVEF缸比较差异亦有统计学意义（P〈0．05）。2DE、RT-3DE测定的LVEDV、LVESV值均低于LVA相应测定值,而LVEF值均高于LVA相应测定值。结论RT-3DE测定冠心病左心室收缩功能的准确性优于2DE,可作为无创检查方法替代传统的导管法LVA。     

实时三维超声心动图观察兔室壁瘤形成过程的形态学特征

目的 应用实时三维超声心动图观察兔心肌梗死后不同时间段室壁瘤形成的形态学特征。方法 选取新西兰白兔20只,采用结扎左前降支中段及左旋支中段制作室壁瘤模型。普通饮食饲养4周后,将仍存活且有室壁瘤形成的实验动物纳入本研究,按照不同观察时间点分为术前、术后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周,并于术前及术后各时间点行二维超声心动图及实时三维超声心动图检查,并获取左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、室壁瘤容积、左心室舒张末期内径、左心室短轴缩短率、左心室舒张末期左心室前壁厚度。结果 术后2天兔室壁瘤开始形成,术后3周基本形成,室壁瘤形成只数于术后2天至术后3周随时间呈增加趋势。与术前、术后1天比较,左心室收缩和舒张末期容积、左心室舒张末期内径及室壁瘤容积于术后2天至术后3周呈增加趋势(P<0.05),左心室前壁厚度、短轴缩短率及射血分数于术后2天至术后3周呈下降趋势(P<0.05),术后3周后趋于稳定。室壁瘤容积、室壁瘤容积占左心室舒张末期容积百分比与射血分数有较好的相关性(r=-0.778、-0.911,P均<0.001)。结论 室壁瘤容积与左心室舒张末期容积的百分比可作为评价兔心功能的重要参数。     

实时三维超声心动图评价2型糖尿病合并心力衰竭患者左心室功能及同步性

目的采用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价2型糖尿病合并心力衰竭患者左心室功能及同步性。方法选择18例2型糖尿病合并心力衰竭患者(观察组)和18名健康志愿者(正常组),应用RT-3DE测定左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室心肌质量(LVM)、左心室心肌质量指数(LVMI)以及左心室容量-时间曲线各参数Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD/R-R(%)、Tmsv16-Dif/R-R(%),并对两组各参数进行统计学比较。结果与正常组比较,观察组LVEDV、LVESV、LVM、LVMI、左心室容量-时间曲线参数Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD/R-R(%)、Tmsv16-Dif/R-R(%)显著升高,而LVEF明显降低(P<0.05)。结论 RT-3DE可反映2型糖尿病合并心力衰竭患者左心室功能异常和收缩不同步,为临床诊断提供可靠依据。     

实时三平面超声心动图评价冠心病室壁瘤患者左心室功能

目的 探讨实时三平面超声心动图检测冠心病室壁瘤患者左心室容积及功能的可行性及准确性.方法 对25例冠心病室壁瘤患者,应用实时三平面超声心动图及二维超声心动图测量左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、每搏量(SV)及左心室射血分数(LVEF),并将测量结果与左心室造影测量结果进行比较分析.结果 实时三平面超声心动图和左心室造影所测的LVEDV、LVESV、SV、LVEF差异无统计学意义(P＞0.05),两种方法所测的LVEF有良好相关性(r＝0.94,P＜0.01).二维超声心动图检测的LVEDV、LVESV与左心室造影结果之间差异有统计学意义(P＜0.05),两者测量的LVEF差异无统计学意义(P＞0.05),有良好相关性(r＝0.85, P＜0.01). 结论实时三平面超声心动图为定量分析冠心病室壁瘤患者的左心室功能提供了一个无创、简便、准确的新方法.     

实时三维超声心动图评价左室重构心功能的初步探讨

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价重构左室收缩功能的方法及可行性. 方法对26例不同病因所致左室形态重构的患者,应用RT-3DE采集左室腔立体数据库,测量左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和左室射血分数(LVEF).同时应用二维超声(2DE)双平面Simpson's法和M型(ME)Teichholz法分别测量左室EF值.在心尖四腔、三腔和两腔心切面上,用ME记录二尖瓣瓣环在后间隔、侧壁、后壁、前间隔、下壁、前壁六个位点上运动的平均距离.分别比较RT-3DE与2DE、ME测值的相关性. 结果 RT-3DE能显示完整左室腔的立体形态.RT-3DE测定的LVEF值与二尖瓣瓣环运动的平均距离之间有很好的相关性(r＝0.9045,P<0.001),与二维法及M型法测量值之间相关性较低(r＝0.7355,r＝0.7218,P<0.01). 结论 RT-3DE为定量分析左室容积和收缩功能提供了一种无创的,准确可信的新途径.     

实时三维超声心动图测量室壁瘤患者左心室容积和收缩功能的可行性研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)检测室壁瘤患者左心室容积和收缩功能的可行性和准确性。方法应用RT-3DE及左心室造影分别测量21例室壁瘤患者的左心室舒张末容积(LVEDV)、收缩末容积(LVESV)和射血分数(LVEF),将RT-3DE测值与左心室造影测值相比较。结果 RT-3DE能显示室壁瘤患者左心室的整体形态,其测量的LVEDV、LVESV较左心室造影测值偏小,差异有统计学意义(P0.05),而LVEF差异无统计学意义(P0.05)。但两种方法测量LVEDV、LVESV、LVEF的相关性r值分别为0.76、0.86、0.67,相关性较好。结论 RT-3DE能够准确测量室壁瘤患者左心室容积和收缩功能。     

组织追踪技术测量二尖瓣环位移评价慢性心力衰竭患者左心室收缩功能及其影响因素

目的 探讨组织追踪技术(TT)测量收缩期二尖瓣环位移(MADs)在评价慢性心力衰竭患者左心室收缩功能中的作用及其影响因素.方法 选取慢性心力衰竭患者46例(心衰组)及健康志愿者20名(对照组).以二维超声测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV),采用双平面Simpson法测量左心室射血分数(LVEF).在心尖四腔及两腔切面,应用TT技术测量左心室侧壁、室间隔、前壁及下壁4个位置的MADs,并计算其平均值,与M型超声测量的MADs进行一致性及相关性分析.用多重线性回归分析心衰组的年龄、LVEDD、体表面积对LVEF与MADs均值的相关性的影响.结果 与对照组比较,心衰组的LVEDD、LVEDV、LVESV明显增高(P均＜0.01),LVEF显著降低(P均＜0.01).心衰组4个位置的MADs均低于对照组(P均＜0.01),TT与M型超声测量的MADs平均值高度相关且一致性良好(r=0.97,P＜0.01).MADs平均值与LVEF的关系受LVEDD的影响(r2=0.69,P＜0.01).结论 TT测量MADs结合LVEDD可以准确、简洁、快速地评价慢性心力衰竭患者的左心室收缩功能.