超声心动图诊断动脉导管未闭合并双孔二尖瓣畸形一例

患儿,女,10岁,平日无明显不适,因感冒在外院查体偶然发现心前区杂音来我院就诊.查体：发育良好,无紫绀,心律齐,胸骨左缘第2、3肋间可闻及连续金属样杂音.X线检查：心脏略向左扩大.心电图：未见明显异常.超声心动图显示：左心室轻度增大.大动脉短轴切面彩色多普勒显示肺动脉内可见源自降主动脉的双期花色左向右分流信号;连续多普勒显示为阶梯状双期连续频谱,收缩期最大分流速度497 cm/s.左心室短轴二尖瓣口水平切面,舒张期二尖瓣开放呈现两个分离的椭圆形孔口,左右排列,呈＂∞＂形,右侧瓣口稍大,左侧瓣口稍小.心尖四腔切面（图4、动态图1）,舒张期于二尖瓣位置可探及两个分别开放的房室瓣口,开放幅度尚可;彩色多普勒显示（动态图2）于舒张期可见两束红色血流自二尖瓣两个孔口进入左心室,收缩期于左心房可探及来自两个孔口的微量反流信号.脉冲多普勒显示舒张期左右两个二尖瓣孔口的血流速度分别为124 cm/s及100 cm/s.超声诊断：先天性心脏病：（1） 动脉导管未闭;（2） 二尖瓣畸形-双孔二尖瓣.     

超声心动图诊断双孔二尖瓣畸形1例

患儿女,9岁,活动后感气促、心慌、心前区闷痛1个月余来我院检查.查体:胸骨左缘第4～5肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,无震颤.心电图示:不完全性右束支传导阻滞.X线胸片显示:左室增大,主动脉结小,肺动脉段平直.左第三弓向左延伸.超声心动图显示:左心室稍增大,四腔心切面示:小型的原发孔型的房间隔缺损,较大的膜周型的室间隔缺损(流入道 小梁部)合并假性室隔瘤形成.胸骨旁四腔、左室长轴切面于舒张期示:二尖瓣位置可探及两个分别开放的房室瓣口,一孔开口朝向左心室心尖部,一孔开口朝向室间隔,并可见部分腱索附着于室缺下缘的室间隔顶部.二尖瓣口水平左室短轴切面显示:二尖瓣口呈两个分离的圆形的瓣口(双瓣口征,见图).彩色多普勒显示:心房及心室水平少量的左向右分流,收缩期于二尖瓣左房侧显示蓝色的异常返流束,脉冲多普勒测返流速为3.8m/s;舒张期显示两束完全分离的红色血流束自左房流向左室(一束朝向室隔、一束朝向心尖).超声提示:双孔二尖瓣畸形,室间隔缺损(膜周部)趋闭合,房间隔缺损(Ⅰ型)小,轻度二尖瓣返流.     

超声诊断小儿法洛四联症合并双孔二尖瓣畸形1例

<正>患儿男,5岁,因心脏杂音来我院就诊。超声心动图显示:剑突下短轴切面示二尖瓣口呈两个分离的大小一致的圆形瓣口,呈"眼镜样"双孔回声(图1),瓣叶启闭活动正常;胸骨旁左心长轴切面示主动脉骑跨,骑跨率50%(图2);胸骨旁大动脉短轴切面示膜周部室间隔缺损,缺口径17 mm,肺动脉狭窄包括漏斗部     

超声诊断双孔二尖瓣合并左心房血栓1例

患者女,56岁,主因心悸、气促10余年,加重1月入院.超声心动图检查:左房左室扩大;胸骨旁左室短轴观和心尖两腔观扫查,左房和左室之间可见两组二尖瓣,各有瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌,形成大小不等的两个瓣口,两组二尖瓣呈左、右排列,双孔均呈圆形,形似"眼镜"样,两个瓣口开放均略有障碍,并见轻度反流.胸骨旁左室短轴观系列切面从瓣环至瓣尖连续扫查均可见两个大小不等的瓣口.彩色多普勒血流显像示舒张期两束红黄色明亮血流分别通过两个二尖瓣口.心内结构未见连续中断.     

超声诊断双孔二尖瓣合并左心房血栓1例

患者女,56岁,主因心悸、气促10余年,加重1月入院.超声心动图检查:左房左室扩大;胸骨旁左室短轴观和心尖两腔观扫查,左房和左室之间可见两组二尖瓣,各有瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌,形成大小不等的两个瓣口,两组二尖瓣呈左、右排列,双孔均呈圆形,形似"眼镜"样,两个瓣口开放均略有障碍,并见轻度反流.胸骨旁左室短轴观系列切面从瓣环至瓣尖连续扫查均可见两个大小不等的瓣口.彩色多普勒血流显像示舒张期两束红黄色明亮血流分别通过两个二尖瓣口.心内结构未见连续中断.     

超声诊断双孔二尖瓣合并左心房血栓1例

患者女,56岁,主因心悸、气促10余年,加重1月入院.超声心动图检查:左房左室扩大;胸骨旁左室短轴观和心尖两腔观扫查,左房和左室之间可见两组二尖瓣,各有瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌,形成大小不等的两个瓣口,两组二尖瓣呈左、右排列,双孔均呈圆形,形似"眼镜"样,两个瓣口开放均略有障碍,并见轻度反流.胸骨旁左室短轴观系列切面从瓣环至瓣尖连续扫查均可见两个大小不等的瓣口.彩色多普勒血流显像示舒张期两束红黄色明亮血流分别通过两个二尖瓣口.心内结构未见连续中断.     

彩色多普勒超声心动因诊断先天性双孔二尖瓣畸形l例

患：男，l6岁。因劳累后心悸，胸闷半年人院。查体：发育正常，无紫绀，心界向左扩大，心率79次/分，律齐，胸骨左缘三、四肋间Ⅳ级收缩期杂音，P2亢进。X线：心脏向左扩大，肺血增多。ECG：未见异常。超声所见：左室长轴切面观：左房左室增大，室间隔膜部回声中断7mm。CDFI示：室水平可见左向右五彩过隔血流束，CW测得最大分流速度395cm／s；左室短轴二尖瓣口水平于舒张期二尖瓣开放呈现异常的两个分离的椭圆形孔口，为左右排列，开放面积分别为1．26cm^2及1．86cm^2(图1)。舒张期血流速度分别为l20cm／s及115cm／s，彩色多普勒检查于舒张期可见两束红色血流自二尖瓣两个孔进入左室，于左房来自双孔均可探及少量返流信号。     

超声诊断成人先天性三尖瓣闭锁并双孔二尖瓣1例

病例 女,24岁,平时无明显不适,近期患上感4d,活动后感胸闷.自述患有先天性心脏病,具体不详.查体:鸡胸,胸骨左缘第3～4肋间闻及收缩期杂音 超声心动图显示:左心两腔心切面:二尖瓣位置处探及两处开放的房室瓣口,一孔开口朝向左室侧壁,一孔开口朝向室间隔(图1).二尖瓣口短轴切面:二尖瓣口呈两个分离的大小一致的圆形瓣口,呈"眼镜样"双孔回声(图2).PW测二尖瓣前向血流速度约200cm/s;关闭不全,收缩期可见轻至中度反流信号.     

超声诊断双孔二尖瓣合并二叶主动脉瓣1例

患者男,18岁,主诉劳累后心慌、胸闷.超声:左心长轴切面:收缩期左心房前后径32mm,舒张期左心室前后径50 mm,射血分数为63%;二尖瓣短轴切面:二尖瓣瓣环至瓣缘连续扫查舒张期显示二尖瓣呈左右两个并行的圆孔,呈"眼镜"样(图1),两孔最大面积分别为2.1cm2和2.5cm2,收缩期可见两瓣口关闭;心尖两腔切面:房室口处可见并行两组瓣膜同时开启、关闭,中间紧邻的两个瓣膜形成"海鸥"征象;两组瓣膜分别有独立的瓣下结构,分别由腱索连于相应乳头肌,同时CDFI示二尖瓣口舒张期可见两束血流由左心房进入左心室,收缩期可见两束血流由左心室反流至左心房(图2);大动脉短轴切面:主动脉瓣为前后两瓣叶,收缩期瓣膜呈鱼口状开放(图3),舒张期呈单一关闭线,呈"一"字形,CDFI未见明显异常血流信号.超声诊断:双孔二尖瓣并关闭不全,二叶主动脉瓣.     

二维彩色多普勒血流图诊断风湿性二尖瓣病的价值

我们于1989年8月至1990年6月应用二维彩色多普勒检测50例风湿性二尖瓣病患者,均经手术证实。50例中单纯MS28例,MS MR22例。男28例,女22例。年龄15～40岁。采用Sonos 1000彩色多普勒超声仪。频率为3.5MHz。受检者取仰卧位,胸骨旁左室长轴及心失四腔切面进行观察二尖瓣前、后叶的活动幅度和厚度。从彩色多普勒观察二尖瓣口血流分布情况。结果:全部患者手术前2DE均显示不同程度二尖瓣前、后叶肥厚,回声增强,舒张期瓣叶开放受限,前叶呈穹窿样外观。二尖瓣水平左室短轴切面显     

Surgery for functional tricuspid regurgitation: current techniques,outcomes and emerging concepts

Functional tricuspid regurgitation is the most frequent cause of tricuspid insufficiency and is often secondary to left-sided valve diseases. The correction of left-sided valve diseases without concomitant repair of functional tricuspid regurgitation is associated with significant late morbidity and mortality. This occurs on account of progressive right ventricular dysfunction and increasing need for reoperation. Recent years have seen a surge in surgery for functional tricuspid regurgitation. Several techniques are available to correct functional tricuspid regurgitation. These include the stitch annuloplasty, such as semicircular (classical De Vega repair) or simple lateral annuloplasty (Kay), novel techniques such as edge-to-edge or clover technique and suture bicuspidization technique, use of flexible and rigid prosthetic rings or 3D rings, flexible prosthetic bands, and use of artificial chordae with polytetrafluoroethylene sutures for anterior and septal ticuspid leaflet pathology. Whereas the short-term outcomes of these techniques are satisfactory, the majority are limited in the mid- and long term by unacceptably high rates of residual and/or recurrent regurgitation. A better understanding of the mechanisms of functional tricuspid regurgitation will help explain the failure of current techniques and be a help to modify existing surgical techniques or develop new techniques.     

动力性主动脉瓣实验研究

目的 “动力性主动脉瓣”是先前提出的一种在心辅助的新设想,该实验试图进一步证实该设想的可行性。方法 “动力性主动脉瓣”的基本设计思想是将一推进叶轮植入到主动脉瓣的位置,由体外提供的电磁场驱动,根据输入功率的不同分别发挥机械性瓣膜或辅助性血泵两种不同的功能。该装置实际上采用了轴流泵和机械性心脏瓣膜的结构和工作原理。由固定于磁性转子上的推进叶轮和起支承作用的刚性支架笼组成。磁性转子和叶轮构成“转子－叶     

多普勒超声心动图评价二尖瓣位人工生物瓣血流动力学性能

应用多普勒超声心动图技术对５５例置换于二尖瓣位的三种不同生物瓣的血流动力学指标进行了观察。结果表明，置换于二尖瓣位三种生物瓣的有效瓣口面积（ＥＯＡ）分别为：ＢＮ型２．６±０．４ｃｍ２，Ｐｅｒｆｅｃｔ型为２．３±０．２ｃｍ２，Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ－Ｅｄｗａｒｄｓ瓣为２．３±０．６２ｃｍ，其中ＢＮ瓣的ＥＯＡ最大（Ｐ值＜０．０５），后两种瓣间的ＥＯＡ无显著差别（Ｐ值＞０．０５），三种生物瓣的峰值流速（Ｖｍａｘ）、峰值压差（ＰＧ）、及平均压差（ＭＧ）无显著差别（Ｐ值均＞０．０５）。     

News in Brief

Increased life-expectancy has led to a growing elderly population frequently presenting with aortic stenosis. This review focuses on the pathogenesis of calcific aortic stenosis, diagnosis and possible ways to halt the progression to severe symptomatic aortic stenosis, methods of assessing symptoms and severity, and modalities and timing of aortic valve replacement. At present the treatment of aortic stenosis for the majority of patients is surgical, and any patient with symptomatic severe aortic stenosis should be considered for aortic valve replacement. This article also discusses the role of emerging techniques of closed heart valve implantation either transfemoral or transapical, and which patients might be candidates for these new approaches to the treatment of aortic stenosis in the elderly population.     

On-X机械主动脉瓣膜临床血流动力学观察

目的 :研究On -X双叶机械主动脉瓣膜的临床血流动力学特点。方法 :从 1999年 12月～ 2 0 0 1年 6月 ,以 2 2例应用On-X机械主动脉瓣膜的主动脉瓣替换术病人为研究对象 ,选取同期接受St.Jude双叶机械主动脉瓣 (18例 )和MedtronicHall单叶机械主动脉瓣 (2 0例 )病人为对照组。通过术后体表心动超声和彩色多谱勒检查 ,观察三种人工心脏瓣膜的血流动力学情况。结果 :3组病例术前指标无明显统计学差异 ,均无手术死亡及术后近期死亡发生。术后 3～ 6月心动超声随访 ,On -X组Pmax为 2 0 .3± 6 .2mmHg ,与St.Jude组 2 5 .4± 6 .7mmHg,MedtronicHall组 31.8± 17.0mmHg,有显著统计学差异。 3组Pmean、Vmax和Vmean无统计学差异。结论 :On -X机械主动脉瓣膜具有优良的血流动力学特性     

Transcatheter CoreValve valve‐in‐valve implantation in a stentless porcine aortic valve for severe aortic regurgitation

We describe the first valve‐in‐valve Corevalve transcatheter aortic valve replacement in the St. Jude Toronto stentless porcine aortic valve in the United States, which enabled this 59‐year‐old patient with a history of bacterial endocarditis and aortic regurgitation to avoid heart transplant with complete resolution of his severe left ventricular dysfunction.     

三尖瓣病变外科手术的疗效评估

目的:探讨三尖瓣病变的不同手术方法和术后长期疗效。方法:1979年7月至1998年6月施行三尖瓣病变外科手术51例中,三尖瓣病变中有三尖瓣下移畸形33例,三尖瓣发育不全10例,感染性三尖瓣内膜炎3例,外伤性三尖瓣关闭不全、人工瓣膜功能异常各2例和Uhl’s病1例。51例中,瓣膜替换术37例,瓣膜成形术14例。附加手术有房缺修补术、室缺修补术、房化心室折叠术和缝补术。结果:住院死亡5例,死亡率为9.8％。死亡病例中3例为低心排综合征,2例气管套管并发症。长期随访生物瓣膜死亡4例,为心力衰竭、心律失常;机械瓣死亡1例,为瓣膜栓塞;瓣膜成形术14例无死亡,心功能明显改善。讨论:超声多普勒可明确诊断三尖瓣病变,三维超声可了解瓣叶、瓣下结构和瓣叶下移程度。病变中—重度、瓣叶发育较好、前瓣叶足够大小可施行瓣膜成形术。瓣膜发育不全、严重关闭不全可施行瓣膜替换术。成形手术疗效好,无瓣膜替换术潜在并发症。瓣膜成形术尽可能作为首选手术方案。     

二尖瓣关闭不全的超声分型改进和二尖瓣重建术前决策和术后疗效预测的关系

通过回顾性分析68例二尖瓣重建术患者的超声心动图研究发现，原来根据二维超声显像上二尖瓣的对位和对合情况作出的分型标准可改分为三型。新的超声分型标准不仅与手术方法的选择有直接关系，并且对预测术后疗效和估计患者的预后也起着重要作用。     

Tricuspid valve prolapse: A common occurrence in the click-murmur syndrome

Isolated mitral valve prolapse (MVP) may represent one end of a spectrum of disease involving dysfunction of multiple cardiac valves. Eighty-nine consecutive patients with MVP diagnosed by two-dimensional echocardiography (2-D echo) were prospectively studied specifically to determine the incidence of tricuspid valve prolapse (TVP) and its clinical correlations. Criteria for prolapse of the atrioventricular (A-V) valves by 2-D echo included extension of the valve leaflets behind an imaginary line defining the valve annulus. Forty-one of 82 patients with MVP had associated TVP. No significant differences existed between patients with isolated MVP and combined A-V valve prolapse with regard to sex, clinical history, symptoms, or physical examination. The parasternal long axis view was more sensitive than the apical four chamber view in diagnosing prolapse of either mitral or tricuspid valves. Thus, TVP is a frequent concomitant of MVP and occurs with equal frequency in both young and old patients.     

超声心动图评价二瓣化主动脉瓣瓣膜功能

目的 探讨超声心动图在二瓣化主动脉瓣病理生理进展评价中的应用,分析二瓣化主动脉瓣各年龄瓣膜病变的程度.方法 回顾性分析135例二瓣化主动脉瓣患者超声资料及病例资料,结合临床资料分析患者病程进展中瓣膜功能的变化.结果 二瓣化主动脉瓣关闭不全最常见,本组资料中为68例(50%),单纯狭窄仅19例(14%).狭窄并关闭不全者29例(22%),瓣膜功能正常者19例(14%).各年龄组内主动脉瓣病变均以关闭不全多见.病程晚期的手术患者各年龄组内主动脉病变亦均以关闭不全为主.结论 超声心动图能对主动脉瓣的病变作出早期诊断.二瓣化主动脉瓣最常见的瓣膜病变是主动脉瓣关闭不全.