三尖瓣下移畸形的超声心动图诊断

目的探讨超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值,并分析部分畸形漏诊的原因。方法回顾性分析13例经手术证实的三尖瓣下移畸形的超声心动图表现,并与手术结果进行对照。结果三尖瓣隔瓣下移4例,后瓣下移1例,隔瓣及后瓣下移6例（其中2例后瓣下移,1例部分隔瓣下移术前未发现）,三个瓣均下移1例,隔瓣下移及后瓣缺如1例（后瓣缺如术前未发现）;合并畸形有继发孔型房间隔缺损、卵圆孔未闭、部分型房室间隔缺损、室间隔缺损及室间隔膜部瘤等。结论超声心动图能对三尖瓣下移畸形提供较详细的形态学及血流动力学资料,但诊断中要注意排除瓣叶是否合并有畸形。     

先天性主动脉缩窄合并双孔二尖瓣1例

病例男，１０岁，体型偏瘦，体检时发现心脏杂音（胸骨左缘第２肋间Ⅲ?６级收缩期杂音），上肢动脉压增高（１４０?９５mmHg），股动脉搏动消失。X线胸片显示：心影增大。心电图：左心室肥大。超高速CT（UFCT）检查：主动脉峡部狭窄，最窄处内径６mm，长约６mm，内可见一隔膜，远端主动脉扩张，缩窄段上下动脉分支之间见有一侧枝循环形成，未见动脉导管未闭，左心房、室增大。诊断：先天性主动脉缩窄（隔膜型）。超声心动图：左心偏大（左房前后径２１mm，左室舒张末期前后径３６mm），室壁厚度及运动正常，射血分数（EF）：７３％。胸…     

实时三维超声心动图诊断先天性三尖瓣畸形的价值

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在诊断先天性三尖瓣畸形中的应用价值.方法 观察18例三尖瓣病变患者的三维图像,了解三尖瓣病变部位的空间结构及毗邻关系,并与手术结果相对照.结果 RT-3DE可从不同方向观察三尖瓣病变的瓣叶、瓣下腱索及乳头肌的形态、位置及其周围的空间结构,与手术结果比较诊断符合率83%.结论 RT-3DE观察三尖瓣畸形可补充二维超声心动图的不足,为临床提供丰富的信息.     

超声诊断成人先天性三尖瓣闭锁并双孔二尖瓣1例

病例 女,24岁,平时无明显不适,近期患上感4d,活动后感胸闷.自述患有先天性心脏病,具体不详.查体:鸡胸,胸骨左缘第3～4肋间闻及收缩期杂音 超声心动图显示:左心两腔心切面:二尖瓣位置处探及两处开放的房室瓣口,一孔开口朝向左室侧壁,一孔开口朝向室间隔(图1).二尖瓣口短轴切面:二尖瓣口呈两个分离的大小一致的圆形瓣口,呈"眼镜样"双孔回声(图2).PW测二尖瓣前向血流速度约200cm/s;关闭不全,收缩期可见轻至中度反流信号.     

降落伞型二尖瓣合并主动脉瓣畸形1例

病例女,25岁,自述心脏有杂音,病因未明,日常活动无明显不适.查体未见阳性体征.实验室检查无异常.经胸心脏彩超所见：二尖瓣前、后叶发育略厚,回声略强,前后叶均分别通过腱索与同一组（后内侧）乳头肌相连,开放时前向血流速度轻度加快约1.6 m/s,平均跨瓣压差约5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,关闭时探及少量返流.主动脉瓣“二叶式”,呈斜裂,开放时前向血流速度加快约3.1 m/s,平均跨瓣压差约23 mmHg,关闭时探及少量返流.各房室腔径大小、比例正常.室间隔、左室壁心肌厚度、运动正常.主动脉根部及升主动脉内径正常.主动脉弓降部血流速度略加快约1.9 m/s,未探及明确狭窄部位.心脏彩超提示：先天性心脏病：降落伞型二尖瓣、二尖瓣轻度狭窄、单组乳头肌、主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣轻度狭窄、主动脉弓降部轻度狭窄.     

双孔二尖瓣畸形的超声心动图诊断

双孔二尖瓣（Double－orificemitralvalve，DOMV）是一种较少见的先天性二尖瓣畸形，国内报道不多。我们自１９８５年应用超声心动图（UCG）以来，共遇到５例，结合文献复习，报告如下，旨在提高对本病的认识。１资料与方法５例中，４例为门诊病人，１例为住院病人。年龄１０天～６８岁，男３例，女２例，临床以杂音待查、高血压等作UCG检查。采用HPSONOS１０００或SONOS５５００型超声心动图仪，探头频率２．５MHz或２～４MHz，所有患者均作常规扫查，查出房间隔缺损和冠状静脉窦扩大者进行声学造影检查。２结果５例中，UCG诊…     

超声诊断三尖瓣缺如合并房间隔缺损1例

病例男,11岁,因活动后口唇青紫7年入院。查体：发育正常,口唇发绀．呼吸略促。心电图提示实性心律,律齐,右心房肥大,该患儿4岁左右开始出现活动后的口唇紫绀,近年来逐渐加蓖,活动后胸闷气急。超声心动图表现：     

经胸和多平面经食管超声心动图诊断三尖瓣下移畸形

目的：探讨经胸超声心动图（TTE）和多平面经食管超声心动图（MTEE）在三尖瓣下移畸形诊断中的应用价值及对外科手术的指导意义。方法：回顾性分析13例经手术证实的三尖瓣下移畸形患者术前TTE和其中5例术中MTEE的表现,并与手术结果进行对照。结果：13例TTE检查中单纯隔叶下移1例,三尖瓣隔、后叶均下移12例;其中5例术中MTEE检查三尖瓣重度下移并功能右室发育小,室壁薄2例,三尖瓣叶严重畸形3例。13例患者根据不同程度的畸形分别行瓣膜成形术6例,瓣膜置换术5例,双向Glenn术2例。结论：TTE可诊断三尖瓣下移畸形,MTEE可更准确地评价瓣膜及右心室的功能,二者结合可更好地指导外科医生对不同程度的畸形选择不同的手术方式,提高手术成功率。     

二维及彩色多普勒对房室瓣脱垂的分级及临床意义

目的 二维超声及彩色多普勒对房室室瓣脱垂的分级,并评价其临床意义。方法 利用二维及彩色多普勒技术８８０例有心脏杂音患者的二、三尖瓣的形态、大小、活动及血流动力学变化。结果 二、三尖瓣脱垂颁为三组。Ｉ组级脱垂,不需临床治疗,Ⅱ级为中度脱垂,可考虑做或替换术;Ⅲ级为重度脱垂,必须施行瓣膜替换术。结论 二维及ＣＤＦＩ对房室瓣脱垂的判断准确,为临床修复、瓣膜替换术提供可靠依据。     

二尖瓣关闭不全的超声分型改进和二尖瓣重建术前决策和术后疗效预测的关系

通过回顾性分析68例二尖瓣重建术患者的超声心动图研究发现，原来根据二维超声显像上二尖瓣的对位和对合情况作出的分型标准可改分为三型。新的超声分型标准不仅与手术方法的选择有直接关系，并且对预测术后疗效和估计患者的预后也起着重要作用。     

超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积六种方法的对比研究

目的：对比研究主动脉血流连续性方程法（ＡＦＣＥ）、二维超声法（２ＤＥ）、压差减半时间法（ＰＨＴ）、二尖瓣血流连续性方程法（ＭＦＣＥ）、近端等速表面积法（ＰＩＳＡ）及我们晚近提出的近端球缺表面积法（ＰＳＳＡ）测量二尖瓣狭窄瓣口面积（ＭＶＡ）的相对准确性。方法：在２１例单纯二尖瓣狭窄患者,利用上述６种方法测量ＭＶＡ,以ＡＦＣＥ测值为标准进行对比研究。结果：（１）后５种方法与ＡＦＣＥ测值均高度相关;（２）２ＤＥ和ＰＩＳＡ两种方法显著高估了ＡＦＣＥ测值,而ＰＳＳＡ、ＰＨＴ、ＭＦＣＥ三种方法与ＡＦＣＥ的测值无显著差异。结论：在单纯二尖瓣狭窄患者ＭＶＡ的测量中,ＡＦＣＥ、ＰＨＴ、ＭＦＣＥ和ＰＳＳＡ有较高准确性,又以ＰＳＳＡ法最为准确实用。     

二尖瓣前叶错位

在超声心动图心脏结构及功能正常的受检者中，４６例患者收缩期二尖瓣前叶与后叶关闭位置异常，前叶尖错向左房面而与后叶瓣体呈“Ｔ”形相交，前后叶夹角变钝。其中４０例彩色多普勒血流显像示轻（３５例）、中（５例）度二尖瓣返流，返流束多长并射向左房后上方。患者多为中、青年女性，胸闷、心悸、心律失常症状较为常见，并有一定家庭倾向。收缩期二尖瓣前叶错位是二尖瓣返流的重要原因之一，并建议作为轻型二尖瓣脱垂对待。     

功能性三尖瓣反流机制的二维及三维超声心动图探索

目的 应用超声心动图探索功能性三尖瓣反流的发生机制,并为手术治疗提供理论基础.方法 对56例左心瓣膜疾病合并三尖瓣反流的患者进行超声检查,测量三尖瓣瓣环直径、瓣叶闭合高度、闭合长度、心室三维容积和射血分数.结果 根据术前反流程度将56例患者分为轻度组(组1)和中度及以上组(组2),组2的瓣环直径、闭合高度、右室容积均明显大于组1( P＜0.01).与反流程度重要相关的因素分别是瓣环直径、闭合高度、右室舒张末容积、肺动脉高压.术前三维超声发现合并瓣叶器质性改变会加重反流.结论 合并左心瓣膜疾患的三尖瓣反流主要受瓣环扩张及肺动脉高压的严重程度影响.三维超声可以更直观地观察瓣叶结构.     

Pulsed Doppler echocardiography in the assessment of tricuspid regurgitation

Pulsed Doppler echocardiography is a noninvasive method with high sensitivity and specificity for the assessment of tricuspid regurgitation. In patients with tricuspid regurgitation, pansystolic unusual Doppler signals are detected in the right atrial cavity, which are interpreted as tricuspid regurgitant flow signals. They distributed in a spindle-shaped area from the tricuspid orifice toward the right atrial posterior wall in parallel with the interatrial septum. The orientation of the range where the regurgitant Doppler signals are detected in the right atrial cavity shows the direction of the regurgitant jet. However, such a result is determined mainly in patients with functional tricuspid regurgitation. In regard to patients with organic tricuspid lesion, different considerations may be necessary. Semiquantitative grading of the severity of regurgitation is possible, based on the distance covered by the regurgitant signals from the tricuspid orifice. Tricuspid regurgitation is demonstrated also by contrast echocardiography. The severity is graded based on the distance reached by regurgitant curvilinear contrast echoes from the tricuspid valve in the M-mode echocardiography. If the ultrasound beam is adequately directed through the tricuspid orifice, the grade estimated by the contrast echoes are well correlated with that by the Doppler. However, if the M-mode is performed without the guide by the two-dimensional image, it may miss the most adequate beam direction for the observation, resulting in underestimating severity. The influences of tricuspid regurgitation are generally seen in the flow pattern of the major veins. However, they are more sharply reflected by the flow condition in the right atrial cavity than by the flows patterns in the major veins.     

超声心动图检测胎儿单纯性三尖瓣反流

目的 探讨超声心动图对胎儿单纯性三尖瓣反流的诊断价值.方法 应用超声心动图对500胎胎龄18～41周的胎儿进行检测,将检出三尖瓣反流的胎儿分为单纯反流组、非先心病组及先心病组,并测定反流程度及反流速度.结果 共检出胎儿三尖瓣反流68胎,检出率为13.60％(68/500);其中单纯反流组29胎,非先心病组25胎,先心病组14胎.单纯反流组最大反流速度[(169.00±10.70)cm/s]低于非先心病组[(188.00±15.70) cm/s]和先心病组[(200.00±16.80) cm/s](P均＜0.05).单纯反流组及非先心病组胎儿出生后反流均消失.结论 超声心动图对“生理性”胎儿三尖瓣反流的检出率较高;反流程度不能作为终止妊娠的指标,即使程度重、速度快,如不合并严重心脏畸形及其他异常因素,胎儿均可发育良好.