Er∶YAG激光在根管治疗中的应用研究进展

由于根管系统的复杂性,传统的根管预备器械与冲洗剂难以达到完全清理根管的目的。Er∶YAG激光联合根管冲洗剂使用,既可以采取更保守的根管预备,又能增强去除玷污层、开放牙本质小管和杀菌的能力,有利于根管封闭剂和根管内黏结剂的渗透而减少微渗漏;且在一定的激光参数范围内,其不会引起冲洗剂的根尖渗出;产热作用也极小,不会引起根尖周组织损伤。因此,Er∶YAG激光的应用能使根管预备过程变得简单、高效、安全。本文综述了Er∶YAG激光在根管治疗中的应用研究进展。     

激光活化荡洗在根管治疗中的作用

根管清理和感染控制是根管治疗的两个重要步骤。在根管内细菌以生物膜的形式存在,其可隐藏在根管峡部、根尖分歧、根尖分叉、侧枝根管等复杂的解剖结构中;同时,在根管预备过程中可产生玷污层,玷污层能为细菌的生长繁殖提供基质,其也可附着于上述复杂的解剖结构中。由于根管系统的复杂性,难以通过常规的冲洗消毒方法彻底清除菌斑生物膜,近年来激光作为一种新型的辅助冲洗消毒的工具逐渐应用于临床,最为常用的是铒激光（Er∶YAG和Er,Cr∶YSGG激光）,研究报道激光辅助根管荡洗可有效去除玷污层并清除根管内的感染,从而获得更好的消毒效果。文章就激光活化荡洗在根管治疗中的作用做一概述。     

Er：YAG激光治疗牙体牙髓病的研究进展

Er：YAG激光是一种新型牙体硬组织激光，可以高效地切割牙体并且不会对牙髓造成热损伤，临床上Er：YAG激光可用于去龋备洞及粘结修复前的牙面蚀刻．另外，Er：YAG激光在根管预备以及盖髓术、牙髓切断术中也有着良好的应用前景．     

Er:YAG激光治疗牙体牙髓病的研究进展

Er:YAG激光是一种新型牙体硬组织激光,可以高效地切割牙体并且不会对牙髓造成热损伤。临床上Er:YAG激光可用于去龋备洞及粘结修复前的牙面蚀刻。另外,Er:YAG激光在根管预备以及盖髓术、牙髓切断术中也有着良好的应用前景。     

利用SEM观察Er:YAG激光活化冲洗对根管内玷污层清理效果的体外研究

目的:通过扫描电子显微镜(scanning electron microscope, SEM)观察3%次氯酸钠联合Er:YAG激光活化冲洗对根管内玷污层的清除效果。方法:选择40颗离体前磨牙，采用机动ProTaper镍钛锉进行根管预备至F3后根据处理方案的不同随机分为4组(n=10)。A组：5 mL 0.9%生理盐水处理60 s; B组：5 mL 3%次氯酸钠溶液处理60 s; C组：5 mL 17%EDTA溶液处理60 s; D组：5 mL 3%次氯酸钠溶液+Er:YAG激光活化冲洗60 s。用SEM观察根管内玷污层的去除情况并进行评分。结果:D组玷污层清除效果优于A、B、C组，差异具有统计学意义(P<0.05);同组内根管内玷污层的清除情况为根上1/3>根中1/3>根尖1/3;D组在根尖1/3玷污层的去除效果显著优于A、B、C组；差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:3%次氯酸钠联合Er:YAG激光活化冲洗可更有效去除根管内玷污层，相较于传统化学冲洗方法，在清理根尖1/3处玷污层时更具优势。     

5种冲洗剂组合对前牙直根管清洁效果的比较

目的：比较5种冲洗剂组合对前牙直根管的清洁效果。方法：25颗离体直根管前牙,随机分为5组,不锈钢K锉常规法预备根管．应用5种冲洗剂组合进行冲洗。第1组：根管器械预备期间和预备结束后依次用1％NaOCl和3％H2O2冲洗;第2组：根管器械预备期间用1％NaOCl冲洗,预备结束后用17％EDTA冲洗;第3组：根管器械预备期间和预备结束后依次用1％NaOCl和17％EDTA冲洗：第4组：根管器械预备期间依次用17％EDTA和1％NaOCl冲洗,器械预备结束后用17％EDTA冲洗;第5组：根管器械预备期间依次用17％EDTA、1％Triton X-100(表面活性剂)和1％NaOCl冲洗．器械预备结束后用17％EDTA冲洗。每组冲洗剂剂量和冲洗时间均为22ml和7min。将牙纵劈后进行扫描电镜观察。结果：第1组,根管壁上见典型玷污层结构和大量杂质和残屑。第2组在根管冠、中1／3能部分去除玷污层．根尖1／3残留大量玷污层。第3组虽然能有效去除玷污层．但会引起牙本质小管中度腐蚀。第5组在根管冠、中1／3能部分去除玷污层,但根管壁上黏着大量杂质和残屑．此外还存在重度腐蚀现象。第4组根管清洁效果最好,且对牙本质小管无腐蚀性。结论：在严格控制冲洗时间和顺序的情况下,联合应用17％EDTA和1％NaOCl能有效去除玷污层．且不会腐蚀牙本质小管。     

不同冲洗方法对粪肠球菌感染根管的抗菌性研究

目的比较超声、Er,Cr：YSGG激光及Er：YAG激光辅助1%次氯酸钠（NaOCl）溶液冲洗对人离体牙根管表面粪肠球菌生物膜及根尖区不同深度牙本质小管内粪肠球菌的杀灭效果。 方法单直根管下颌前磨牙42颗,建立粪肠球菌生物膜感染的根管模型,采用随机字表法随机抽取2颗确定建成粪肠球菌生物膜感染根管模型,剩余40颗牙采用随机数字表法按随机对照原则分为5组,每组8颗。A组：5.25% NaOCl联合17%乙二胺四乙酸（EDTA）注射器冲洗;B组：0.9%氯化钠溶液注射器冲洗;C组：1% NaOCl溶液超声荡洗;D组：1% NaOCl溶液Er：YAG激光活化冲洗;E组：1% NaOCl溶液Er,Cr：YSGG激光活化冲洗。按分组进行处理后取样菌落计数,计算灭菌率。使用SPSS 17.0统计软件对实验数据进行方差齐性及正态性检验比较各组间和组内的灭菌率。 结果（1）组间比较：对根管壁表面,各组冲洗方法灭菌率比较,B组（5.74%）相似文献   

根管预备尺寸对Er:YAG激光消毒效果的影响

目的 比较Er:YAG激光在不同根管预备尺寸情况下的消毒效果。方法 368颗离体上颌单直根管前牙,随机分为8组,机用K3镍钛锉预备至以下尺寸: A1组和B1组（#25/0.06）、A2组和B2组（#30/0.06）、A3组和B3组（#35/0.06）、A4组和B4组（#40/0.06）。高压灭菌后,A组接种粪肠球菌,B组接种白念菌。每组冲洗方法均为Er:YAG激光+3% NaOCl,Er:YAG激光+17% EDTA,Er:YAG激光+生理盐水,然后收集各组处理后根管壁表面微生物样本,进行微生物培养和计数,采用GraphPad Prism 5.02软件包分析各组绝对残留菌落数及菌落相对残留率。结果 Er:YAG激光对粪肠球菌与白念菌的消毒效果在预备尺寸为#40/0.06最佳,#35/0.06次之。#40/0.06、#35/0.06的消毒效果与#30/0.06、#25/0.06相比,差异显著（P＜0.05）。结论 在#25/0.06～#40/0.06根管尺寸范围内,Er:YAG激光联合3% NaOCl、17% EDTA和生理盐水冲洗上颌前牙单直根管时,根管预备尺寸不应小于#30/0.06。     

Er∶YAG激光PIPS技术对乳牙根尖1/3玷污层去除效果的研究

纳入40个符合标准的离体乳牙，体外行根管预备，根据不同终末冲洗方法及牙位分为4组(n=10):乳切牙PIPS组(20mJ,15 Hz,0.3 W)(A组)、乳磨牙PIPS组(20 mJ,15 Hz,0.3 W)(B组)、乳切牙冲洗针组(C组)、乳磨牙冲洗针组(D组)，扫描电镜下观察乳牙根尖1/3玷污层的去除效果，结果表明Er∶YAG激光PIPS技术作为乳牙根管预备终末冲洗方式可以有效去除乳牙根尖1/3玷污层，开放更多的牙本质小管，优于冲洗针冲洗。     

根管充填后根尖微渗漏的评估及预防方法

根管充填的作用在于封闭整个根管系统，封闭不严会造成根尖微渗漏导致治疗失败。根尖微渗漏是评价根管充填材料根尖封闭效能的常用指标，目前评估根尖微渗漏的主要方法包括：染色法、液体滤过(传输)法、电化学法、放射性同位素渗透法和细菌或内毒素渗透法等。Nd：YAG激光和Er：YAG激光照射后可有效预防根尖微渗漏。     

Er:YAG激光在不同根尖工作宽度时对根管内粪肠球菌杀灭效果的研究

目的:观察Er:YAG激光在不同照射时间及不同根尖工作宽度时的杀菌效果。方法:取粪肠球菌感染根管模型125个,随机取10个样本用于检测根管壁细菌基线数。115个样本随机分为5组,1机械预备+Er:YAG激光+次氯酸钠(Na Cl O)组(n=40):根据根管预备型号再分为#20、#25、#30、#40 4个亚组(n=10),均用Er:YAG激光加52.5 g/L Na Cl O处理1 min;2机械预备+Na Cl O组(n=10):将根管预备至#40后,用52.5 g/L Na Cl O处理1 min;3Er:YAG激光+Na Cl O处理组(n=39):按激光处理时间分为E0(30 s)、E1(1 min)、E2(2 min)3个亚组后(n=13),向根管内注满52.5 g/L Na Cl O,并用Er:YAG激光照射相应时间;4阳性对照组(n=13):用3 m L 52.5 g/L Na Cl O处理根管1 min;5阴性对照组(n=13):用3 m L生理盐水处理根管1 min。处理结束后,分别采集各组根管壁表面和不同深度的牙本质碎屑进行细菌培养计数。结果:1Er:YAG激光+52.5 g/L Na Cl O组在根管壁各深度处的细菌减少率均显著高于阴、阳性对照组(P<0.05);E0、E1、E2组在根管壁表面和0~100μm深度处的细菌减少率基本相似(P>0.05),而在100~200μm和200~300μm处,E0组细菌减少率明显低于E1、E2组(P<0.05),E1和E2相比P>0.05。2#30/Er:YAG/Na Cl O组牙本质深层细菌减少率可达99%以上。#20/Er:YAG/Na Cl O组与#40/Na Cl O组比较P>0.05。结论:Er:YAG激光可增强Na Cl O的杀菌作用,在减少根尖预备工作宽度的同时可达到同样的杀菌效果。     

铒∶钇铝石榴石激光照射后牙本质分析方法研究进展

目前,铒∶钇铝石榴石（erbium∶yttrium-aluminum-garnet,Er∶YAG）激光可用于临床治疗牙体硬组织疾病,包括防龋、去腐备洞、根管预备及消毒、根尖手术等。体外实验已证实,Er∶YAG激光可促进牙本质形貌及有机物和无机物的成分改变。为进一步研究Er∶YAG激光在口腔科的适用性,一些学者利用现代生物材料分析方法对Er∶YAG激光照射前后牙本质进行分析,从牙本质的形貌、结构及成分变化,探讨Er∶YAG激光照射对牙本质的作用。文章对既往研究中涉及的研究方法及结果做一阐述,以期为后续研究设计及临床实践提供参考。     

显微CT评价Er:YAG激光对完全型管间峡区碎屑的清理能力

目的应用显微CT技术,观察和评价不同功率Er:YAG激光与NaClO冲洗液联合使用时对完全型管间峡区内碎屑的清理效果,为探索清理完全型管间峡区的新方法提供实验依据。方法通过CBCT扫描后,挑选出经统一截冠且根管预备后仍含完全型管间峡区的前磨牙20颗,随机分成4组,显微CT初次扫描,采集图像,峡区定位。实验组分别使用1.5 W、2.0 W、2.5 W Er:YAG激光照射根管1 min并使用1.0%NaClO冲洗根管,对照组仅用1.0%NaClO溶液冲洗根管1 min。激光照射冲洗根管完成后,显微CT再次扫描标本,采集图像,计算处理前后完全型管间峡区碎屑量的变化值百分比,并进行统计学分析。结果实验组随激光功率增大,峡区碎屑的减少量亦增大,分别为7.15%、9.19%和10.14%。对照组碎屑减少量为0.51%。3个实验组的碎屑减少量与对照组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用Er:YAG激光配合NaClO溶液处理根管,能较好的清理完全型管间峡区,激光功率越大,清理效果越好。     

四种方法去除根管内氢氧化钙的效率比较

目的 比较四种清除根管内氢氧化钙方法的效率,为临床根管内消毒药物的去除提供参考。方法收集65颗离体下颌单根管前磨牙,截冠、根管预备后,随机选取1颗做空白对照组,剩余64颗平均分A、B组（n=32）,A组注入成品水溶性氢氧化钙,B组注入成品油溶性氢氧化钙。封药2周后,A、B组内根据不同冲洗技术随机分为4组（n=8）,分别为侧方开口注射器冲洗组、声波荡洗组、超声荡洗组、Er:YAG激光荡洗组。锥形束CT扫描氢氧化钙清除前后的样本,将数据导入Mimics软件进行三维重建,将根管分为根上段、根中段和根尖段,并计算根管各段的氢氧化钙体积。清除前氢氧化钙体积为V1,清除后氢氧化钙体积为V2,清除率=（V1-V2）/V1×100%。使用三因素方差分析进行统计分析。A、B组重建后选择根尖残余氢氧化钙量较多的各1颗与空白对照行扫描电镜（SEM）观察。结果 两种类型的氢氧化钙用4种冲洗方式均无法完全去除氢氧化钙。水溶性氢氧化钙清除率比油溶性氢氧化钙高（P<0.001）;根管三段中,根尖段的清除率较低（P<0.05）。Er:YAG激光荡洗组在去除两种氢氧化钙的效率最高,尤其在根尖段;超声组对比声...     

Er：YAG激光对根管内粪肠球菌影响的体外研究

目的本研究通过体外实验比较Er：YAG激光在不同频率的杀菌效果,及其在直根管及弯曲根管内的杀菌效果。方法选取50颗直单根管牙齿分F1、F2、F3、FP、FN 5组,比较Er：YAG激光在不同频率的杀菌效果;选取直根管30颗、弯曲根管20颗分5组比较Er：YAG激光对直根管及弯曲内粪肠球菌影响。建立粪肠球菌感染模型,FP组、E1组、E2组2.5%NaOCl溶液冲洗2min。FN组和E5组0.9%无菌生理盐水冲洗2min。其余各组根管内干燥后,激光照射12s,共4次,每次间隔10秒。根管消毒前后取样,检测粪肠球菌的菌落数目。结果①不同频率激光对根管内粪肠球菌影响的比较：冲洗或消毒后,F1组、F2组、F3组、FP组杀菌率两两比较没有统计学意义（P〉0.05）。②Er：YAG激光对直根管及弯曲内粪肠球菌影响的比较：冲洗或消毒后,E1、E2、E3组杀菌率分别为87.90%、87.02%和87.20%,两两比较没有统计学意义（P〉0.05）,但是E4组杀菌率为74.64%,与E1组、E2组、E3组两两比较有统计学意义（P〈0.05）。结论 Er：YAG激光是一种有效的根管消毒器械。不同频率的激光杀菌效果相似,但是在弯曲根管内的杀菌效果低于在直根管内。     

Er:YAG激光辅助根管荡洗对冲洗液根尖溢出影响的系统评价

目的 系统评价掺铒钇铝石榴石(Er:YAG)激光辅助根管荡洗光子引导光声流(PIPS)技术及相关因素对冲洗液根尖溢出的影响。方法 系统检索Pubmed、Scopus、Embase、Web of Science、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊服务平台(VIP Database)及万方数据库(Wanfang Database)中PIPS技术导致冲洗液根尖溢出安全性的中英文文献,检索时限为2007年1月至2022年5月。两名研究者筛选文献、提取信息、质量评价后进行描述性分析。结果 最终纳入7篇文献,结果显示,相比临床注射流速下的注射器冲洗,较低功率的PIPS技术未产生更多的冲洗液根尖溢出量,根管预备尺寸不是PIPS技术产生根尖溢出量的影响因素。结论 当前证据显示,Er:YAG激光辅助根管荡洗较传统注射器冲洗产生冲洗液根尖溢出的风险更小。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。     

不同频率和单脉冲能量下Er∶YAG激光辅助单根管荡洗对根尖压力影响的研究

目的 采用高频脉动压力传感器测量不同频率和单脉冲能量下前牙单根管模型Er∶ YAG激光辅助化学预备产生的根尖压力值.方法 前牙单根直根管模型内注满去离子水,根尖孔外接50000 Hz高频大量程传感器.Er∶ YAG激光工作尖置于根管口上3mm处,激光激励频率设置为20～50 Hz(以10 Hz为间隔),单脉冲能量设置为...     

根管充填后根尖微渗漏的评估及预防方法

根管充填的作用在于封闭整个根管系统,封闭不严会造成根尖微渗漏导致治疗失败。根尖微渗漏是评价根管充填材料根尖封闭效能的常用指标,目前评估根尖微渗漏的主要方法包括:染色法、液体滤过(传输)法、电化学法、放射性同位素渗透法和细菌或内毒素渗透法等。Nd:YAG激光和Er:YAG激光照射后可有效预防根尖微渗漏。     

不同参数激光处理根管对纤维桩粘结强度影响的实验研究

目的:研究不同参数Er:YAG激光处理根管壁牙本质对纤维桩粘结强度的影响,为激光临床应用提供参考。方法:收集60颗人类上颌中切牙,根据不同处理方法随机分为5组;空白对照组;3 W-50 μs Er:YAG激光组;3 W-100 μs Er:YAG 激光组;4.5 W-50 μs Er:YAG激光组;4.5 W-100 μs Er:YAG激光组,每组12颗。离体牙根管预备,充填,桩道预备后,Bisco树脂加强型纤维桩通过RelyX^TM Unicem粘结树脂水门汀粘固于根管内。流水状态下慢速锯将纤维桩外周平行片切,再垂直粘结面片于试件1 mm、4 mm、7 mm处切成三段1.0 mm×1.0 mm的长方形柱状试件,进行微拉伸强度测试。不同根管处理方法与牙根不同区域微拉伸强度均数采用两因素方差分析(α=0.05)。电镜下进行断裂类型分析,组件不同类型断裂率采用χ²检验(α=0.05)。 结果:3 W10-100 μs Er:YAG组拉伸强度值最高(5.55±0.97) MPa,与对照组(4.06±1.22) MPa相比较差异有显著性(P＜0.05) 。根管上部和中部粘结强度高于根管下部,差异有显著性(P＜0.05)。结论:Er:YAG激光处理牙本质表面对其与纤维桩粘结强度的影响与激光功率大小和脉冲持续时间有关,3 W-100 μs Er:YAG激光处理表面可以显著增强纤维桩与根管牙本质的粘结强度。     

Er:YAG激光对弯曲根管内粪肠球菌灭菌效果的体外研究

目的:探究Er:YAG激光PIPS、SWEEPS与传统冲洗方法在多根牙的直根管及弯曲根管内的灭菌效果差异.方法:分别选取直根管和弯曲根管多根牙建立粪肠球菌感染模型.将离体牙随机分为8组,每组15例,做以下处理:A(PIPS+直根管);B(PIPS+弯曲根管);C(SWEEPS+直根管);D(SWEEPS+弯曲根管);E(PUI+直根管);F(PUI+弯曲根管);G(CI+直根管);H(CI+弯曲根管),选取同批次离体牙做空白对照.处理后提取培养细菌,24 h后菌落计数,并进行扫描电镜和激光共聚焦观察.结果:各组灭菌效果:直根管:PIPS/SWEEPS>PUI>CI;弯曲根管组:SWEEPS>PIPS/PUI>CI;SWEEPS组在根管在根尖部能达到更高的灭菌深度及玷污层去除效果.结论:与传统根管冲洗方法相比,Er:YAG激光PIPS、SWEEPS对弯曲根管内细菌及玷污层去除效果显著提高,且SWEEPS优于PIPS.