结直肠癌术后吻合口漏的诊治体会

目的 探讨诊治和预防结直肠癌术后吻合口漏的方法和措施。方法 回顾我院2001年1月～2006年1月4例结直肠癌术后发生吻合口漏临床资料，分析总结其临床教训、诊治体会和预防方法。结果 与结论结直肠癌手术患者，要避免吻合口漏，主要在于术前、术中的预防；发生吻合口漏后，要积极处理，控制进一步的并发症发生。     

左半结肠术后吻合口漏预测评分系统在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值

目的探讨左半结肠术后吻合口漏评分系统（CLS）在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月268例接受腹腔镜直肠癌前切除术且未行术中预防性肠造瘘患者的临床资料。采用ROC曲线评价CLS的预测价值。logistic回归评估CLS评分，计算CLS评分对应吻合口漏发生概率。结果268例腹腔镜直肠癌前切除术患者吻合口漏发生率为5.6%（15/268）。CLS评分在发生吻合口漏组（12.93±2.12）与未发生吻合口漏组（9.68±3.05）比较差异有统计学意义（P＜0.01）。CLS预测吻合口漏的AUC是0.823（95%CI：0.733~0.913），OR=1.37（95%CI：1.16~1.62，P＜0.01）。CLS=11分是预测界点，对吻合口漏的预判灵敏度为93.3%，特异度为66.0%。结论CLS能够预测腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏风险，为术中是否行肠造瘘提供决策依据。     

急性左半结肠梗阻术后吻合口漏25例原因分析

1996年至2002年,本院行急性左半结肠梗阻一期切除吻合253例,术后发生吻合口漏25例,发生率为9．88％。现着重对吻合口漏的发生原因分析如下。     

101例结直肠癌术后吻合口漏原因分析与防治

结直肠癌发病率在我国呈上升趋势,尤以低位直肠癌占多数,占70％[1].吻合口漏是结直肠癌手术后常见的并发症,其发病率国外报道为4％～15％[2],国内报道3.0％ ～ 8.9％.近10年来我科行结直肠癌根治术101例,发生吻合口漏12例.     

直肠癌切除术后吻合口漏并发症的护理

目的探讨直肠癌切除术后吻合口漏并发症的护理方法。方法早期禁食,胃肠减压,抗感染,纠正水电解质失衡。结果167例术后有13例发生吻合口漏并发症,占7．8％。其中10例经保守治疗25—45d漏口愈合;2例先行末端回肠造口,90d后漏口愈合回纳造口;1例为永久性乙状结肠造口。结论术前和术后的护理对漏口的愈合非常有效,提高了漏口的愈合率。     

13例低位直肠癌切除术后吻合口漏的治疗体会

1992年～1998年我科行低位直肠癌切除吻合术120例,其中13例发生术后吻合口漏,现报告如下。1　临床资料男8例,女5例,年龄32岁～74岁。癌肿位于腹膜返折线以下。组织学类型:腺癌11例;粘液腺癌2例。Ｄｕｋｅｓ分期:Ａ组4例,Ｂ期9例。术式均为拖出吻合(经肛门结肠肛管吻合术)。漏口发生于前壁2例、侧壁5例、后壁6例。漏口直径大于2ｃｍ者2例,介于1ｃｍ～2ｃｍ者9例,小于1ｃｍ2例。发生于术后早期(术后1ｄ～3ｄ)2例,术后中期(术后3ｄ～7ｄ)9例,术后晚期(术后7ｄ～10ｄ)2例。伴随症状有小便困难、发热、下腹憋胀等不适症状。2　治疗结果2例采用禁…     

直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗

目的探讨直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和诊疗。方法回顾性分析2000年1月-2007年10月在我院行直肠癌前切除术161例患者的临床资料。结果161例直肠癌前切除术后吻合口漏11例（6.8％）,9例保守治疗治愈,2例横结肠造瘘治愈。结论直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率较高,应以预防为主,术后体温、血常规、腹部体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断;引流管通畅引流、冲洗、抗感染辅以TPN和横结肠造瘘是治疗吻合口漏的主要方法。     

直肠癌术后并发吻合口漏14例临床分析

目的:探讨直肠癌前切除术术后并发吻合口漏的预防及治疗。方法:14例直肠癌前切除术术后并发吻合口漏病例皆经术中留置双腔引流、甲硝唑冲洗及全身抗感染、静脉营养等保守治疗。结果:14例皆在2～4周内治愈。结论:充分的术前准备及仔细规范的术中操作对直肠癌前切除术术后并发吻合口漏的预防至关重要,并发吻合口漏后的处理应及时正确。     

直肠癌前切除术术后吻合口漏的危险因素分析

摘要：目的探讨直肠癌前切除手术术后吻合口漏的相关危险因素。方法对1999年6月~2009年6月我院行直肠癌前切
除手术患者628例的临床资料行回顾性研究, 分析影响术后吻合口漏发生的危险因素。结果628例直肠癌前切除术后共
发生吻合口漏54例（8.6%,54/628）。患者术前有糖尿病病史、术前血清白蛋白<35 g/L、术中没有行预防性近端肠造口、肿
瘤下端距肛缘距离≤7 cm、肿瘤病灶直径>5 cm是患者术后发生吻合口漏的危险因素。并且肿瘤下端距肛缘距离≤7 cm是
术后发生吻合口漏的独立危险因素（P＜0.05）。结论低位直肠癌、肿瘤较大、合并糖尿病及营养不良是直肠癌术后吻合
口漏的危险因素, 行保护性近端肠造瘘可以预防吻合口漏的发生。     

三管引流法在防治直肠癌前切除术后吻合口漏中的应用

目的 探讨应用三管引流法在防治直肠癌前切除术后吻合口漏中的疗效.方法 选取在我科2018年4月—2020年3月接受腹腔镜或者开腹直肠癌前切除术患者186例,将患者随机分为两组,研究组(三管引流法)96例,对照组(常规引流法)90例,进行对比研究.比较两组患者术后吻合口漏及恢复情况.结果 研究组患者吻合口漏发生率、非计划...     

腹腔镜下结肠癌根治术后吻合漏发生的危险因素分析

目的 探讨腹腔镜下结肠癌根治术后吻合漏发生的相关危险因素. 方法 162例行腹腔镜下结肠癌根治术结肠癌患者,术后发生吻合漏16例(吻合漏组) ,未发生吻合漏146例(无吻合漏组) ,对患者术后发生吻合漏的相关因素进行分析. 结果 单因素分析显示:合并糖尿病、合并贫血、手术时间大于270 min、BMI大于25 kg/m2、有腹腔感染、吻合距肛缘距离大于5 cm与吻合漏发生有关(P均<0.05);而性别、年龄、手术方式、肿瘤浸润深度与吻合漏发生无关(P均>0.05).logistic回归分析结果:合并糖尿病、手术时间是大于270 min、BMI大于25 kg/m2、腹腔感染、吻合距肛缘距离<5 cm是吻合漏发生的危险因素(P<0.05). 结论 合并糖尿病、手术时间是大于270 min、BMI大于25 kg/m2、腹腔感染、吻合距肛缘距离是<5 cm是腹腔镜下结肠癌根治术后吻合漏发生的危险因素,因尽量避免并及时采取相应的预防措施.     

低位直肠癌前切除术后吻合口漏的诊治体会

目的：探讨低位直肠癌前切除术后吻合口漏的诊断与治疗。方法：回顾性分析低位直肠癌患者行前切除保肛手术后出现吻合口漏19例的临床资料,总结其诊断与治疗方法。结果：3例采用经双套管冲洗,14例采用保持引流通畅,控制饮食,加强营养支持,控制感染等保守治疗痊愈,2例因漏口〉0.5cm,通过肛门行直肠漏口修补缝合而愈合。无再次经腹手术,平均愈合时间为12～18d。结论：吻合口漏是低位直肠癌前切除保肛手术后常见的并发症,诊断要及时,必要时可通过造影等技术进一步早期确诊;治疗首选保守治疗,必要时可经肛门行直肠漏口修补缝合术;经腹行横结肠造口应慎重。     

老年人食管癌切除术后吻合口漏的临床研究

目的探讨老年食管癌术后吻合口漏的发生率、危险因素及相应对策。方法回顾性分析我院自2005年1月至2009年12月收治的468例老年食管癌切除术患者的临床资料,按吻合口漏发生情况分为观察组(吻合口漏组)和对照组(非吻合口漏组),比较两组患者的相关因素,探讨防止吻合口漏发生的对策。结果患者血浆总蛋白、红细胞含量、血红蛋白水平及吻合方法是影响老年食管癌切除术后吻合口漏发生率的重要因素,随着手术技术的发展,食管癌切除术后吻合口漏发生率逐年下降。结论提高手术水平、改善吻合方法、术前对患者进行全身状况的评估可以降低术后吻合口漏的发生率。     

直肠癌保肛术后发生吻合口漏的临床分析

目的探讨经腹直肠癌根治术（Dixon）后发生吻合口漏的原因和防治方法。方法回顾性分析在我院2004年9月～2012年6月行经腹直肠癌根治术（Dixon）的107例临床资料,所有病例根据肿瘤距肛缘的距离即上段≥8cm和下段〈8cm而分为高位前切除术组47例和低位前切除术组60例,观察患者手术临床情况。结果107例中共有11例发生临床吻合口漏,总的吻合口漏发生率为10．28％。其中高位前切除术组2例．占高位前切除术组的4．25％;低位前切除术组9例,占低位前切除术组的15％。无死亡病例。结论经腹直肠癌前切除术后吻合口漏发生的原因并不单一;术前、术中和术后多方面预防能降低术后吻合口漏的发生率：吻合口漏发生后以保守治疗为主．多数吻合口漏可痊愈。     

4种评分系统对胃癌根治术手术风险的预测价值

目的 比较生理学和手术严重程度评分系统(POSSUM)、p-POSSUM、o-POSSUM、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)4种评分系统在对接受胃癌根治术后患者的并发症率和病死率中的预测价值.方法 通过使用POSSUM、p-POSSUM、o-POSSUM及APACHEⅡ4种评分系统对306例术前或术中病理诊断已明确并接受胃癌根治术的患者进行评估.对评分系统的预测能力将使用受试者特征面积(ROCs)、Hosmer-Lemeshowx2拟合优度检验,t检验和x 2检验进行评估.结果 并发症率总体为33.99％,POSSUM系统的预测并发症率平均值为36.61％[总体实际值/预测值(O/E)=0.93,P＞0.05,AUCs=0.79,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P＞0.05].病死率总体为2.94％,p-POSSUM的预测病死率平均值为3.22％(总体O/E=0.91,P＞0.05,AUCs=0.76,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P＞0.05)和o-POSSUM的预测病死率平均值2.32％(总体O/E=1.26,P＞0.05,AUCs=0.88,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P＞0.05)相当,与POSSUM的平均病死率预测值8.51％(总体O/E=0.34,P＜0.05,AUCs=0.63,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P＞0.05)和APACHEⅡ的平均预测值10.31％(总体O/E=0.28,P＜0.05,AUCs=0.63,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P＜0.05)相比,在预测病死率中有较高的价值.结论 预测胃癌根治术后并发症率时POSSUM评分系统的预测价值较高;预测病死率时p-POSSUM和o-POSSUM的预测价值较高.     

低位直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因及处理

目的：探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及合理有效的防治方法。方法：对我院近10年来出现的低位直肠癌全系膜切除低位吻合手术后吻合口漏的发生及治疗情况进行回顾性分析。对吻合口漏的患者采用手术及保守治疗（骶前双腔管冲洗引流加肛管引流）。结果：共行低位保肛手术348例,术后发生吻合口漏11例,吻合口漏的发生率为3.2%。患者的年龄、吻合技术和肿瘤组织学分型与吻合口漏的发生无关。而患者的性别、肿瘤的大小与吻合口漏的发生密切相关（P〈0.05）。11例患者中有3例行手术治疗（HA手术）,8例采用保守治疗后均痊愈出院,吻合口漏发生至出院时间平均为10～15d。结论：充分的术前准备和良好的吻合技术是防止吻合口漏发生的关键。正确判断吻合口漏的发生及采用正确的处理方法是治疗的前提,双腔引流管加肛管引流是保守治疗吻合口漏的有效方法。     

低位直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因及处理

目的:探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及合理有效的防治方法。方法:对我院近10年来出现的低位直肠癌全系膜切除低位吻合手术后吻合口漏的发生及治疗情况进行回顾性分析。对吻合口漏的患者采用手术及保守治疗(骶前双腔管冲洗引流加肛管引流)。结果:共行低位保肛手术348例,术后发生吻合口漏11例,吻合口漏的发生率为3.2%。患者的年龄、吻合技术和肿瘤组织学分型与吻合口漏的发生无关。而患者的性别、肿瘤的大小与吻合口漏的发生密切相关(P<0.05)。11例患者中有3例行手术治疗(HA手术),8例采用保守治疗后均痊愈出院,吻合口漏发生至出院时间平均为10～15d。结论:充分的术前准备和良好的吻合技术是防止吻合口漏发生的关键。正确判断吻合口漏的发生及采用正确的处理方法是治疗的前提,双腔引流管加肛管引流是保守治疗吻合口漏的有效方法。     

51例直肠癌术后吻合口瘘的临床分析

目的研究直肠癌术后发生吻合口瘘的若干临床因素。方法对1994年～2004年我院施行的1016例直肠癌前切除术后发生的51例吻合口瘘病例进行回顾性分析。结果肿瘤位于距肛门4cm～7cm 的直肠癌患者术后发生吻合口瘘的比率为7.03%,而肿瘤位于7cm 以上的直肠癌患者术后发生率为2.98%(P<0.05)。术前伴有不完全性肠梗阻的患者术后发生吻合口瘘的机率为6.28%,而其对照组的发生机率为4.26%(P<0.05)。传统术式组与 TME 组的吻合口发生率虽有一定差距,但与文献报道不甚相符,亦无统计学意义。结论直肠癌术后发生吻合口瘘是由多方面因素造成的,其中的一些因素我们若可以做到尽量避免,则可以减少甚至是避免吻合口瘘的发生。     

食管切除术后胸内吻合口漏的临床分析

目的探讨食管切除术后胸内吻合口漏的病因、治疗及预防.方法 412例食管切除术中15例发生吻合口漏,9例行非手术治疗,6例行手术治疗.结果行非手术治疗的9例吻合口漏中,7例治愈,2例死亡;行手术治疗的6例中,3例治愈,2例死亡,1例放弃治疗自动出院.结论食管切除术后胸内吻合口漏死亡率高,积极采取防范措施可降低吻合口漏的发生率.