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目的　探讨并发甲状腺结节的桥本病外科治疗的临床效果。方法　总结 1985年 1月至 1999年 6月外科手术治疗并经病理证实的桥本病 10 0例 ,分析手术方式和范围与术后疗效和甲状腺机能减退 (下称甲减 )之间的关系。结果　全组病例均并发甲状腺结节 ,其中甲状腺癌 (下称甲癌 ) 10例 ,甲状腺瘤 (下称甲瘤 ) 8例 ,甲状腺机能亢进 (下称甲亢 ) 14例 ,结节性甲状腺肿 18例 ,其余为桥本病淋巴瘤样肿结节。根据不同情况均采取了不同范围的甲状腺切除术 ,其中一侧或双侧甲状腺全切除和次全切除术所占比例达 71%。全组病例服用甲状腺素随访 2年 ,无甲减发生。 6 7%的病例可停药。术后随访 5年 ,除并发甲癌者继续服药外 ,其余均停药 ,只有 2例出现甲减。结论　并发甲状腺结节的桥本病应予以手术治疗 ,手术方式应根据具体情况而定 ,术后 5年甲减发生率低     

桥本病外科治疗57例临床分析

目的探讨桥本病的外科治疗时机及方法。方法回顾分析1993～2003年手术治疗的桥本病57例临床资料,总结外科治疗的适应征、方法及效果。结果57例病人手术前表现主要为甲状腺肿块(35例)、甲状腺重度肿大(11例)、压迫症状(10例)、甲亢(9例)、疼痛(6例)、细针穿刺提示癌变(2例)。所有病人均经病理证实为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,其中5例合并甲状腺癌(8.77%);术后均予左旋甲状腺素替代治疗,随访1～3年,未见甲减出现。结论对有恶性可能及甲状腺重度肿大、产生压迫症状、合并疼痛,或药物治疗无效的桥本病病人应积极手术治疗。术中根据冰冻病理切片结果决定手术方式,尽量保留足够甲状腺组织;术后长期服用甲状腺素可达到良好的治疗效果。     

桥本病并存甲状腺结节外科治疗的临床分析

目的探讨桥本病并存甲状腺结节的临床特征和外科诊治经验。方法对1985年 1月至2004年12月因发现甲状腺结节行外科手术,术后经病理证实为桥本病的299例患者的临床特征进行分析。结果桥本病并存甲状腺癌52例(17．4％),甲状腺腺瘤103例(34．4％),结节性甲状腺肿17例(5．7%),甲状腺功能低下11例(3．7％),甲状腺功能亢进7例(2．3％)。1995年以前桥本病与甲状腺癌并存患者6例,占同期手术治疗的桥本病65例的9．2％;1996年以后桥本病与甲状腺癌并存患者46例,占同期手术治疗桥本病234例的19．7％(P<0．05)。并存甲状腺癌中乳头状癌 35例,滤泡状癌11例,混合性癌4例,黏膜相关淋巴瘤1例,全组中隐匿性甲状腺癌17例,占并存甲状腺癌的32．7％。手术方式由患者具体情况并结合术中冰冻结果确定,包括一侧或双侧甲状腺全切除或次全切除、部分切除或活检术。结论桥本病与甲状腺癌、甲状腺腺瘤并存率高,其发病率近年来有明显增高趋势;应警惕桥本病并存甲状腺肿瘤特别是隐匿性甲状腺癌的可能性。     

桥本病合并甲状腺癌的诊治

目的探讨桥本病合并甲状腺癌的诊断和治疗方法。方法回顾分析我院1993～2004年收治的15例桥本病合并甲状腺癌的临床资料。结果桥本病合并甲状腺癌的发病率占桥本病的13.4%(15/112),所有15例病人均主诉有颈部结节,13例TGA及TMA升高。手术方式主要为一侧或双侧甲状腺全切或次全切除。术后随访复发1例,转移2例。结论桥本病合并甲状腺癌术前诊断困难,术前常规检查TGA及TMA、术中常规作冰冻切片有助于提高桥本病的诊断。手术是最有效的治疗方法,应采取甲状腺癌根治性手术原则进行。     

上海浦东新区1031例甲状腺手术分析

探讨上海浦东新区外科治疗的甲状腺疾病类型分布及手术方式。收集我院手术治疗的1031例甲状腺疾病患者的临床资料,其中男性309例,女性722例。手术方式包括一侧腺叶切除、次全切除、结节摘除、患侧全切加峡部对侧次全切除、患侧腺叶全切除术以及甲状腺全切除术。术后病理诊断分析构成比:结节性甲状腺肿581例(56.32%)、甲状腺腺瘤218例(21.14%)、甲状腺癌181例(17.56%)、桥本病27例(2.67%)、单纯性甲状腺肿13例(1.24%)、其他疾病11例(1.07%)。术后并发症41例,发生率为3.98%。上海浦东新区外科治疗的甲状腺疾病中以结节性甲状腺肿最多,甲状腺腺瘤次之,甲状腺癌第三     

非毒性良性甲状腺肿术后甲状腺素治疗的指征

1975年～1981年间,287名病人因患良性、非毒性甲状腺肿进行手术治疗,其中261例术后平均随访八年,进行单侧甲状腺叶切除199例,次全甲状腺切除62例。29例术后立即用甲状腺素(T_4)治疗以预防复发,其他病人出现甲减时才用甲状腺素治疗。本文旨在探讨良性、非毒性甲状腺肿术后常规服用甲状腺素是否必要,以及在次全甲状腺切除后发生甲减的可能性是否很高。有些研究表明:非毒性甲状腺肿术后预防性补充甲状腺素可以降低术后甲状腺肿复发。     

桥本病合并甲状腺癌的诊治体会

目的 探讨桥本病合并甲状腺癌的诊断和治疗方法.方法 回顾分析74例桥本病合并甲状腺癌的临床资料.结果 2002年1月-2009年8月共收治252例桥本病,其中74例为桥本病合并甲状腺癌,均为乳头状癌,其中56例TGAb升高,68例MeAb升高,74例TPOAb升高.手术行患侧甲状腺全切除、峡部切除加对侧次全切除术45例,双侧甲状腺近全切除术1例(峡部癌).26例微小癌行甲状腺次全切除术或一侧腺叶全切除,2例双侧癌行双侧甲状腺全切除.所有病例同时行中央区淋巴结清扫,中央区淋巴结转移率20/74(27%).10例因患侧颈淋巴结转移行一侧颈部淋巴结改良清扫术.69例获得随访,随访时间1个月-7年,中位随访时间29个月.4例患者因发生一侧颈淋巴结转移而再次入院行改良颈淋巴清扫术. 结论'TGAb、McAb、B超、FNAB对术前诊断桥本病合并甲状腺癌有重要价值,手术应按甲状腺癌根治原则进行.     

甲状腺全切术治疗甲状腺功能亢进症

目的探讨甲状腺全切除治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的可行性。方法回顾性分析9年余本院应用甲状腺全切除术治疗3 1例甲亢患者的临床资料,并与同期行传统甲状腺双侧叶次全切除的5 6例患者进行比较。结果甲状腺全切除手术组无术后出血病例,无甲亢复发病例,术后均合并甲减;而甲状腺双侧叶次全切除手术组术后出血率和甲亢复发率分别为3.6%和2 6.8%(两组比较,P值分别为P0.0 5,P0.0 1),术后出现甲减2 7(4 8.2%)例。两组术后均无永久性甲状旁腺功能低下并发症,喉返神经损伤发生率无明显差异(P0.0 5)。结论甲状腺全切除术治疗甲亢效果优于次全切除术,且其并发症总发生率和复发率低于后者。     

桥本病合并甲状腺癌的临床分析

目的探讨桥本病合并甲状腺癌的临床病理特点及手术治疗经验。方法回顾性分析本院1996年至2008年外科手术治疗的24例桥本病与甲状腺癌并存患者的临床病理特征以及手术方式的选择。结果桥本病与甲状腺癌并存发生率为12.8%(24/187),其中乳头状癌16例,滤泡状癌5例,混合性癌3例;微小癌7例,占29.2%;双侧甲状腺癌6例,占25%;中央区淋巴结转移13例,占54.2%。根据患者的术前检查结合术中冰冻确定手术方式,包括甲状腺腺叶及峡叶切除、甲状腺次全切除和甲状腺全切除,所有患者均同期行中央区淋巴结清扫。结论桥本病与甲状腺癌并存发生率较高,桥本病并发甲状腺癌术前确诊率低,尤其应警惕合并微小癌的可能。病史、细针针吸活检、彩色超声等综合分析有利于术前诊断,手术是其最有效的治疗方法。     

全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治

【摘要】 目的 探讨全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治。方法 回顾性分析中南大学湘雅医院2000年3月至2010年3月施行全甲状腺切除术107例病人的临床资料。 结果 全组病人均接受全甲状腺切除术,其中甲状腺癌71例,巨大结节性甲状腺肿25例,原发性甲状腺功能亢进6例,桥本病5例。术后均恢复顺利,痊愈出院。5例（4.6%）出现术后并发症,其中单侧喉返神经损伤2例,术后24h内出现颈部血肿呼吸困难1例,甲状旁腺功能暂时低下2例,均治愈。 结论 分化型甲状腺癌是全甲状腺切除的主要手术适应证。术中精细解剖操作是预防全甲状腺切除术后并发症的关键。     

桥本病并发其他甲状腺疾病外科治疗探讨

目的总结桥本病并发其他甲状腺疾病的手术治疗经验。方法1984—2003年手术治疗189例桥本病，对其中76例并发甲状腺其他疾病的桥本病进行回顾性分析。结果76例均并发甲状腺结节，其中桥本病并存甲状腺癌24例（31．58％），淋巴瘤3例（3．95％），甲状腺腺瘤8例（10．53％），甲状腺机能亢进2例（2．63％），结节性甲状腺肿38例（50．00％），淋巴组织非典型增生1例（1、32％）。根据病理检查采取了不同范围的手术方式。术后均服用甲状腺素片，并随访。因患淋巴瘤死亡1例，甲状腺功能低下3例。结论对于合并甲状腺结节的桥本病应行手术治疗，术中快速病理检查是获得正确诊断的有效方法，利于选择适当的手术方式．手术中应尽量保留正常的甲状腺组织，防止甲状腺功能低下。     

桥本病及其共存的甲状腺疾病诊治分析

目的 总结桥本病及其共存的甲状腺疾病的诊治经验。方法 回顾我院1984年1月至2001年6月外科手术治疗的桥本病138例，分析52例与桥本病共存的甲状腺疾病的临床资料。结果 52例均并发甲状腺结节，其中桥本病并存甲状腺癌17例（12．32％），淋巴瘤2例（1．62％），甲状腺腺瘤5例（3．62％），甲状腺机能离进2例（1．62％），结节性甲状腺肿26例（18．84％）。采取了不同范围的手术方式。术后均服用甲状腺素片并随访，淋巴瘤死亡1例，甲状腺功能低下1例。结论 对于合并甲状腺结节才，应手术治疗排除甲状腺恶性肿瘤的可能，术中快速病理检查是获得正确诊断的有效方法，有利于选择适当的手术方式。     

甲状腺相关急诊的诊断和处理

目的 探讨甲状腺外科急诊相关疾病的特征及预后,提高诊断和治疗的水平.方法 回顾性分析了北京协和医院2014年-2014年共收治甲状腺外科相关急诊的临床资料24例,分析其处理方法和预后,采用Fisher的精确检验术进行分析.结果 根据病情行保守治疗l例,手术治疗23例,介入治疗2例.总体术前诊断率为45.8％.总体围手术期死亡5例(20.8％),总体死亡7例(29.2％).8例术前诊断或高度怀疑甲状腺淋巴瘤的患者采用口服或静脉糖皮质激素治疗,使围手术期存活率由50％提升至100％.结论 甲状腺外科急诊的病因不一,应根据不同诊断合理的选取治疗方式.对术前高度疑似或诊断后的甲状腺淋巴瘤患者,立即给予糖皮质激素可快速、有效减轻气道梗阻并降低病死率,应予以推广.     

桥本病合并甲状腺癌的诊断与治疗

目的 分析桥本病合并甲状腺癌的临床特征、诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析1998年1月至2008年1月经病理证实为桥本病合并甲状腺癌10例的临床资料.结果术后病理诊断桥本病合并乳头状癌8例,滤泡状癌2例.术后声音嘶哑1例,有不同程度的甲状腺功能减退9例,术后均常规行甲状腺素抑制/替代治疗.结论 桥本病合并甲状腺癌术前诊断困难,以手术治疗最有效,掌握其手术探查指征很重要并应按甲状腺癌根治性手术的原则施术,术后常规应用甲状腺索治疗.     

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目的　总结桥本病的外科诊治经验。方法　回顾分析 1995年 1月至 1999年 2月收治的 5 3例桥本病发病情况、诊断和治疗。结果　 5 3例均经手术治疗。与病理检查对照 ,术前误诊率明显下降。手术方法选择正确率达到 6 9 8% ,术后甲状腺功能减低发生率为 14 3 %。并发甲状腺癌 8例 (占 15 % ) ,恶性淋巴瘤 1例 (占1 9% )。结论　桥本病是常见病 ;正确掌握其临床特征、常规测血清抗体 (TGA、TMA)、有选择地作FNAC检查、注意与其它甲状腺疾病鉴别可降低术前误诊率 ;重视并发恶性肿瘤 ;术中常规作冰冻切片检查 ,利于选择正确的手术方法 ,使治疗更合理、有效     

Dual thyroid ectopia with submental thyroid excision using Sistrunk procedure: A case report

Introduction and importanceHaving two or more sites of simultaneous ectopic thyroid tissue is a rare phenomenon. Thyroid ectopia should be considered in congenital hypothyroidism where no eutopic thyroid gland is found.Case presentationThis case describes an incidental finding of dual ectopic thyroid tissue on computer tomography scan in an adult with known congenital hypothyroidism that was previously attributed to thyroid agenesis. The decision was made to proceed with a Sistrunk procedure to excise the ectopic submental thyroid as it became more noticeable after weight loss following bariatric surgery, and to monitor the remaining lingual thyroid with a combination of clinical symptomology, imaging and thyroid function studies given its challenging location.Clinical discussionThe literature on pathophysiology, imaging modalities, and common considerations for surgical extirpation is reviewed.ConclusionThe utility of thyroid scintigraphy may be limited in patients with known thyroid ectopia; other investigative modalities are helpful. The Sistrunk procedure was used to excise an ectopic thyroid, based on its embryological migration from the foramen caecum to the usual pretracheal position along the thyroglossal tract, and is a suitable technique for excision of submental thyroid tissue causing an unsightly mass and where thorough histopathological examination is required to exclude malignancy.     

甲状腺功能减退症的外科干预

目的探讨伴有甲状腺功能减退症（甲减）的甲状腺疾病采用外科手段干预治疗的必要性和可能性。方法回顾2000—2005年甲状腺手术病例，对其中伴有甲减的118例诊治经过及术后疗效进行分析总结。结果桥本甲状腺炎（HT）占甲减的57、6％，医源性甲减占39．8％。HT合并甲状腺乳头状癌2例，合并B细胞淋巴瘤1例。HT手术治疗后，近全切组与峡部切除组相比前者颈部症状明显好转，术后甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）下降水平较后者明显，差异具有显著性意义（P〈0．05）。全组病例术后均服用优甲乐（L-T4），随访3个月至4年未出现明显甲减体征。结论重视术前甲减的诊断，选择合理的治疗方案可避免甲减发生。已有甲减的HT并非手术禁忌证，对于药物治疗症状不缓解的病人行甲状腺近全切治疗是合理、可行的，同时可发现和治疗HT合并甲状腺癌。     

Comparison of Surgical Techniques for Treatment of Benign Toxic Multinodular Goiter

Controversy remains regarding the best surgical approach for toxic multinodular goiter (MNG). The aim of this study was to evaluate the results of various thyroid operations for managing toxic MNG. A group of 100 patients with toxic MNG were divided into three groups and managed with total thyroidectomy (TT; group I, n-17), near-total thyroidectomy (NTT; group II, n = 48), or bilateral subtotal thyroidectomy (BST; group III, n = 35). Patients were compared with regard to age, gender, surgical operations, complications, thyroid hormone status, duration of hospitalization, and the reoperation rate for incidentally found thyroid carcinomas. There were 14 men (14%) and 86 women (86 %) with a mean age of 47.03 ± 13.56 years (range 19–77 years). After the operation two patients had a hematoma, and one patient had a seroma. Four patients had unilateral vocal cord paralysis, and one had permanent paralysis. Moreover, 18 patients had transient and 2 patients permanent hypocalcemia. There was no significant difference between the groups regarding complications (p < 0.05). Permanent hypothyroidism was achieved in all patients in group I and 44 patients (92 %) in group II, whereas in group III only 10 (29%) patients had hypothyroidism. Conversely, hyperthyroidism, both subclinical and clinical, was noted only in group III (12 patients, 34 %) during follow-up. We think that TT and NTT are safe, effective approaches in the treatment of toxic MNG, preventing recurrence of thyrotoxicosis and reoperation for incidentally found thyroid cancers. The complication rates for TT and NTT were similar to that for BST. Hence these operation should be considered for patients referred for surgical treatment of toxic MNG.     

Thyroid function tests in patients undergoing maintenance dialysis: characterization of the 'low-T4 syndrome' in subjects on regular hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis

Thyroid function tests were evaluated in 38 patients on regular hemodialysis (HD), in 36 on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and in 39 healthy controls. A significant reduction in total thyroxine (TT4), total triiodothyronine (TT3), reverse (rT3), and free T4 (fT4) mean levels and normal TSH, free T3, TBG and albumin concentrations was found in both HD and CAPD patients. A 'low-T4 syndrome' (serum T4 less than 5 micrograms/dl) was found in 9 CAPD (25%) and 20 HD (53%) patients, but none of them had fT4 levels below the normal laboratory range. The only striking difference between low-T4 HD and low-T4 CAPD patients was the significantly lower TBG and albumin serum levels in CAPD group. Low-T4 HD displayed normal TBG levels but enhanced fT4/TT4 and fT4/TT4 X TBG ratios. We concluded that: the abnormalities in thyroid function tests in patients on long-term dialysis (HD and CAPD) do not express the existence of a true hypothyroidism; a different pathogenesis of the low-T4 syndrome in the CAPD and HD groups may be hypothesized: in the former it could be attributed to a reduction in serum-binding capacity for thyroid hormones, in the latter the relative increase in fT4 percentage despite normal TBG levels suggests either the presence of T4-TBG-binding inhibitor(s), or structural abnormalities of thyroid-hormone-binding proteins.