脑血管造影术后穿刺动脉局部压迫止血方法及护理

目的 探讨经皮股动脉穿刺脑血管造影术后穿刺动脉压迫止血的方法及护理技巧.方法 60例患者脑血管造影术后根据穿刺股动脉局部压迫止血方法的不同分为Smmat-closeTM动脉压迫止血器组(观察组)和人工压迫止血组(对照组),观察两种方法止血的有效性、止血操作时间、制动时间、并发症、舒适度,并分析其护理技巧.结果 两组共60例患者均成功止血.观察组和对照组止血操作时间和制动时间分别为(2.5±0.9)min和(23.6±1.2)min、(9.6±0.3)h和(24.6±0.6)h,两组止血操作时间和制动时间均差异显著(P<0.05).观察组发生血管迷走反应1例,对照组发生皮下血肿1例.观察组出现不适反应5例(16.7%,5/30),其中腰背酸痛3例,排尿困难1例,睡眠差1例;对照组出现不适反应15例(50.0%,15/30),其中腰背酸痛10例,排尿困难2例,排大便困难1例,精神紧张1例,睡眠差1例;两组总不适反应率差异显著(P<0.05).结论 动脉压迫止血器止血和人工压迫止血的有效性和安全性相当;前者止血时间、制动时间短,舒适度高;合理护理可改善患者舒适度,减少并发症.     

经皮股动脉穿刺术后两种穿刺点压迫止血方法的效果对比

目的 对比经皮股动脉穿刺术后压迫器止血法和传统手指压迫止血法压迫股动脉穿刺点的安全性、有效性。方法 回顾性分析2016年7月至2019年1月经皮穿刺股动脉术干预的2 031例病人的临床资料。结果 2 031例共2 068个穿刺点,其中1 055个穿刺点采用压迫器压迫止血（压迫器组）,1 013个穿刺点采用传统手指压迫止血（指压组）。压迫器组1055个穿刺点中,5个（0.5%）穿刺点术后出现假性动脉瘤,2个（0.2%）穿刺点出现动静脉瘘,11个（1.0%）穿刺点出现渗血、血肿形成。指压组1 013个穿刺点中,12个（1.2%）穿刺点术后出现假性动脉瘤,6个（0.6%）穿刺点出现动静脉瘘,38个（3.8%）穿刺点出现渗血、血肿形成。压迫器组术后并发症总发生率（1.7%）明显低于指压组（5.4%;P<0.05）。结论 经皮股动脉穿刺术后采用压迫器压迫穿刺点止血优于传统手指压迫穿刺点止血。     

颅内穿刺定位角尺在颅内血肿微创清除术中的应用价值

目的 探讨颅内穿刺定位角尺在颅内血肿微创清除术中应用的价值.方法 将51例高血压脑出血患者随机分为穿刺定位角尺确定穿刺点组(定位角尺组,27例)和用常规CT片确定穿刺点组(常规组,24例),两组采用相应的方法进行穿刺点定位后行微创血肿清除术.观察两组穿刺精确度、穿刺点定位所需时间和临床疗效,并进行比较.结果 定位角尺组穿刺偏移率(18.5%)显著低于常规组(50.0%)(P<0.05);穿刺点定位所需时间[(12.8±2.4)min]较常规组[(19.5±3.3)min]显著缩短(P<0.01),总有效率、显效率显著高于常规组(均P<0.05). 结论应用颅内穿刺定位角尺能快速、准确地确定颅内血肿微创清除术的穿刺点,提高手术效果.     

比较三种不同手术方式对基底节脑出血患者长期神经功能及颅内感染的影响

目的探讨小骨窗手术、翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压术及穿刺引流术对基底节脑出血患者长期神经功能及颅内感染的影响。方法将87例基底节脑出血患者按照随机数字表的顺序分为小骨窗显微血肿清除术组(A组)、穿刺引流术组(B组)及翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压手术(C组),分析三组患者长期神经功能、颅内感染情况。结果 B组GOS评分显著高于A组(t值5.14,6.33,P0.05)。B组、C组血肿清除率显著高于A组(t=7.90,P0.05)。B组、C组改良Rankin评分、Barthel评分显著高于A组(t=2.69、3.01、3.47、5.52,P0.05)。各组颅内感染率无显著性差异(P0.05)。结论穿刺引流术、翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压术治疗基底节脑出血的长期神经功能改善方面优于小骨窗微创手术,但术后颅内感染率无显著性差异。     

血管封堵器对全脑血管造影术后患者卧床时间及舒适度影响的研究

目的探讨经股动脉穿刺行全脑血管造影术后运用血管封堵器止血患者最佳卧床时间。方法将符合入选标准的348例经股动脉穿刺行全脑血管造影术后患者随机分为对照组和观察1组、观察2组各116例。观察1组术后穿刺侧肢体制动、卧床6h;观察2组术后穿刺肢体制动、卧床8h;对照组术后穿刺侧肢体制动、卧床12h。比较3组患者术后排尿困难、腰背酸痛、穿刺点出血、皮下血肿的发生率。结果术后穿刺点出血、皮下血肿的发生率3组比较,差异无统计学意义(P0.05),观察1组、观察2组排尿困难及腰背酸痛与对照组比较,差异均具有统计学意义(P0.05),而观察1组排尿困难及腰背酸痛与观察2组进行比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论经股动脉穿刺行全脑血管造影术后穿刺侧肢体制动、卧床6h是安全的,能提高患者舒适度。     

不同方法对股动脉穿刺点局部压迫止血效果的评价

目的 比较优力舒、沙袋压迫及绷带加压包扎对股动脉穿刺点的止血效果,为股动脉穿刺点止血选择最好的局部压迫方法。方法 将207例行股动脉穿刺术患者分为3组:优力舒组(105例)、沙袋组(62例)及绷带组(40例)。三种不同方法对血管内治疗后股动脉穿刺点进行局部压迫,分别观察止血效果。结果 优力舒组仅1例发生穿刺点渗血;而沙袋组及绷带组分别有4例及7例发生穿刺点渗血。3组穿刺点渗血发生率相比,沙袋组明显低于绷带组(P<0.01),而优力舒组则明显低于另两组(P<0.01),且优力舒粘贴部位皮肤无过敏现象。结论 使用优力舒压迫股动脉穿刺点具有止血效果好,无明显不良反应,且操作简便,病人易于接受。     

低分子肝素钙在缺血性脑卒中的应用及护理

低分子肝素钙在用药过程中如操作不当,常出现注射部位皮下出血、血肿、硬结、甚至大片淤血、皮肤坏死等情况[1].导致患者恐惧而不配合治疗.笔者结合实际工作,对55例脑梗死住院患者采用脐周注射低分子肝素钙,通过对皮下注射部位、排气方法、按压时间、瘀血处理等方法进行深入研究,证实良好的注射方法、正确的注射部位可减轻患者的不良反应.现将护理体会报告如下.     

微创理念对手术治疗高血压基底节脑出血预后的影响(附57例报道)

目的 探讨以微创理念指导高血压基底节脑出血的手术治疗对其预后的影响. 方法 将仙游县医院自2007年1月至2011年6月收治的高血压基底节脑出血手术患者57例分为2008年12月以前收治的A组(26例,根据血肿量来判断手术指征,具备手术指征者予术前准备并手术治疗)和2008年12月以后收治的B组(31例,有血肿扩大趋势者即予术前准备,以微创的理念指导手术行血肿彻底清除并妥善止血),分析在微创理念指导下以血肿扩大趋势为手术依据并手术行血肿彻底清除、妥善止血对高血压基底节脑出血预后的影响. 结果 术前意识状态分级及血肿量在2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组发现15例有责任血管,B组发现27例,比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组血肿清除率约为75％,术后近期再出血4例(15.4％);B组血肿清除率＞90％,术后近期再出血2例(6.5％),均为未找到责任血管者.A组术后3个月良好率为46.2％(12/26),B组为74.2％(23/31),比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 以微创理念指导高血压基底节脑出血的手术治疗,把血肿扩大趋势作为手术依据,尽快发现有手术适应证者,并在最短时间内手术,手术讲究彻底清除血肿、妥善止血,从而能有效改善其疗效.     

计算机辅助设计低重力位引流治疗高血压脑出血

目的总结计算机辅助定位高血压脑出血手术穿刺点,利用血肿低重力位行血肿引流的经验。方法分析6例高血压脑出血病人多排螺旋CT诊断图像,行头颅皮肤、颅内血肿三维重建,确定皮肤穿刺定位基点和平卧位时血肿低重力部位,建立定位基点与血肿皮肤穿刺点的空间关系。术后行尿激酶治疗,采用单孔定向血肿引流管进行反重力方向引流。结果6例病人皮肤实际穿刺点位置均与术前设计基本吻合,定向引流孔均指向血肿反重力方向。全部病例血肿引流充分。结论利用多排螺旋CT诊断图像,可实现高血压脑出血穿刺手术的计算机辅助定位,提高皮肤穿刺点定位和置管精度,术后利用液化血肿重力引流可避免血肿残留。     

颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗脑出血的疗效分析

目的比较颅骨钻孔尿激酶溶解穿刺引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法86例高血压脑出血随机分为小骨窗开颅血肿清除术组(A组)及颅骨钻孔尿激酶溶解穿刺引流术组(B组),其中A组在全麻下,采用显微器械在显微镜直视下行颅内血肿清除。B组在局麻下,借助脑穿针放置引流管于血肿中,再辅以尿激酶溶解血肿。比较2组患者手术时间、住院时间、术后再出血及术后并发症、术后近期及远期疗效等。结果 A组手术及住院时间明显长于B组(P0.05),A组血肿清除率明显好于B组;2组术后均并发肺部感染、消化道出血等,差异无统计学意义(P0.05)。A组术后1月神经功能缺失程度明显重于B组(P0.05),术后6月2组患者日常生活能力Barthel评分差异无统计学意义(P0.05)。结论颅骨钻孔尿激酶穿刺引流术手术操作简便,住院时间短,短期内患者神经功能恢复好。     

氟比洛芬酯用于功能神经外科手术患者超前镇痛的临床观察

目的 探讨氟比洛芬酯对功能神经外科手术患者的超前镇痛效果.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级,20～60岁的功能功能外科手术患者60例,随机分为A组(氟比洛芬脂超前镇痛组)和B组(对照组),各30例.麻醉后,于手术开始前10min,A组缓慢静脉注射氟比洛芬酯50mg,B组静脉注射生理盐水10ml.于术后2,24,48h对疼痛行疼痛程度视觉模拟评分(VAS)和镇静评分,并记录各时间点镇痛药用量.结果 A组在2,24,48h的VAS镇痛评分及静脉自控镇痛(PCIA)用药容积均明显低于B组.两组在各时间点上的镇静评分无显著性差异,两组患者均未出现过度镇静(如昏睡、昏迷).结论 氟比洛芬酯具有良好的超前镇痛效果,适用于功能神经外科手术患者.     

立体定向不同靶点穿刺引流基底节区血肿30例手术体会

目的总结立体定向穿刺引流基底节区血肿的手术方法及技巧。方法回顾性分析2014年1月~2015年12月立体定向不同靶点穿刺引流治疗基底节区血肿30例患者的临床资料,手术靶点分别选择在血肿前段(A组)、血肿后段(B组)、血肿中心(C组)。结果 30例患者均达到预期穿刺靶点,术后穿刺通道出血2例,血肿扩大1例,术后序贯尿激酶引流冲洗治疗,血肿清除平均时间分别是血肿前段组(A组)3.5天、血肿后段组(B组)2.5天、血肿中心组(C组)3天。3组血肿清除时间对比无显著差异(P≥0.05)。结论立体定向穿刺引流治疗基底节区血肿损伤小、并发症少、术后患者反应轻、血肿廓清时间短、住院时间短和费用低,是一种较理想的治疗幕上高血压脑出血的方法。手术穿刺靶点只要在血肿范围内就可以达到引流和减压目的。     

神经介入术股动脉穿刺点并发症影响因素分析

目的 探讨神经介入术后患者股动脉穿刺点并发症发生的危险因素.方法 回顾性分析2019年3-9月首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心收治的经股动脉穿刺进行神经介入治疗的患者,对穿刺点并发症(包括穿刺点渗血、皮下血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤、下肢动静脉瘘等)发生的影响因素进行单因素和多因素分析.结果 本组纳入患者共12...     

Perclose缝合器与Boomerang血管封阻器对股动脉穿刺点的止血效应：与人工压迫法比较★

目的：观察冠状动脉造影术及支架置入术后应用两种血管穿刺闭合器在股动脉径路止血中的安全性和有效性，其结果与人工压迫止血方法对照。 方法：①实验对象：选择2006-03/2007-08在解放军空军总医院心内科住院的临床疑诊冠心病或确诊冠心病行冠状动脉造影或冠状动脉介入治疗的患者436例，男246例，女 190例，年龄44~75岁，平均（62.4±12.5）岁。所有患者对治疗和实验均知情同意。分为人工压迫止血组160例，Boomerang封堵器组140例，Perclose缝合器组136例。②实验仪器：Boomerang血管封堵器由美国Cardiva公司生产(产品批号: 610070521A, 型号: B610)，Perclose缝合装置由美国Abott公司生产(产品批号: 54145-6H, 型号: 12673)。③实验方法：a：压迫止血法：冠状动脉造影后立即拔除鞘管，局部压迫止血；经皮冠状动脉介入术患者术后送回病房，4 h后测活化部分凝血活酶时间达65 s以下时拔除鞘管，局部压迫止血。b：Boomerang封堵器法：严格按操作规范置入血管封堵器，在血管内留置时间依术中肝素量不同而不同。c:Perclose缝合器法：严格按操作规范缝合穿刺点血管。④实验评估：记录止血时间，指从拔除动脉鞘管到穿刺部位无出血的时间；制动时间，指从手术结束到患者下地活动时间；观察有无血管并发症，包括穿刺部位局部血肿（直径 > 5 cm）、穿刺口渗血、假性动脉瘤、血栓形成、动静脉瘘、血管迷走反射等；计算止血成功率。 结果：共纳入观察患者436例，均进入结果分析。结果发现 Boomerang封堵器组止血成功率96.4%，Perclose缝合器组止血成功率90.5%；不论单纯冠状动脉造影还是介入治疗，两组患者与人工压迫法比较止血时间及下肢制动时间均显著缩短（P < 0.05，P < 0.01）；介入治疗中，Perclose缝合器血管并发症发生率为5.2%，Boomerang封堵器为5.7%，均较人工压迫组（14.7%）明显减少（P均< 0.05）。 结论：Perclose缝合器与Boomerang封堵器用于股动脉穿刺后止血迅速、有效、安全，止血时间、制动时间及血管并发症发生率均明显优于人工压迫法止血，且不存在特殊生物相容性问题。     

小骨窗开颅清除急性硬膜外血肿

目的比较两种微创技术对急性硬膜外血肿的疗效。方法将128例需手术而不必去骨瓣减压的急性硬膜外血肿患者分为两组：A组55例,采用直切口小骨窗开颅清除血肿;B组73例,采用“∩”皮瓣骨窗常规开颅清除血肿。对两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后血肿残留量及术后6个月GOS进行比较。结果A组手术时间[（72±6）min]较B组[（114±42）min]显著缩短（P〈0．01）;A组术中出血量[（189±32）ml]较B组[（344±52）ml]明显减少（P〈0．01）;A组术中输血量[（70±40）ml]较B组[（180±60）ml]亦显著减少（P〈0．01）;A组术后血肿残留量[（8±2）ml]较B组[（5±2）ml]明显多（P〈0．05）;伤后6个月GOS评分A、B组分别为（4．95±0．23）分和（4．93±0．25）分,两组相较无明显差异（P〉0．05）。结论直切口小骨窗清除硬膜外血肿,能达到常规手术清除血肿的预后效果,但其手术时间、术中出血量、输血量却显著下降。     

高血压脑出血患者诊疗及预后

目的探讨CT立体定向血肿微创穿刺引流、显微镜下经侧裂小骨窗手术、翼点入路皮层造瘘术三种手术方式的疗效及预后。方法以2011-02—2013-01我院收治的35例高血压脑出血患者为研究对象,依据病情分别进行CT立体定向血肿微创穿刺引流(A组)、显微镜下经侧裂小骨窗手术(B组)、翼点入路皮层造瘘术(C组)。分别于术后7d、1个月、3个月、6个月记录3组患者的CT复查结果、血凝血脂情况、ADL分级和神经功能缺损程度、再出血和死亡情况。结果于术后7d进行CT复查,A组、B组、C组血肿排出量分别为88.3%、87.7%、90.1%,差异无统计学意义(P0.05)。3组ADL分级、神经功能缺损程度从好到坏依次为A组、B组、C组,且3组组间差异明显,均具有统计学意义(P0.05)。C组血凝异常、再出血及病死率均高于A、B组,差异具有统计学意义(P0.05),3组甘油三酯水平无明显差异,无统计学意义(P0.05)。结论在符合各自手术适应证的前提下,CT立体定向血肿微创穿刺引流效果最佳,其次是显微镜下经侧裂小骨窗手术,且均优于翼点入路皮层造瘘术。     

慢性及亚急性硬膜下血肿微创穿刺引流术改良手术

目的比较微创穿刺引流术与传统术式在治疗慢性及亚急性硬膜下血肿的疗效。方法收集2012-08—2014-06在我院行手术治疗的慢性及亚急性硬膜下血肿患者共30例,分为A、B、C 3组。其中A组采用穿刺不冲洗引流;B组采用穿刺成功后反复冲洗血肿腔至引流出血性液体颜色明显变淡,回病房持续引流;C组采用穿刺成功后,予密闭式、加压冲洗方式,反复冲洗血肿腔至引流液颜色明显变淡,回病房持续引流。对比术后引流时间及进入空气量,同时收集各组研究对象受伤至手术时间、血肿液化及肌化程度,临床症状等临床资料。3个月内对患者随访临床症状是否消失,及有无复发。结果 (1)穿刺术后继续引流时间数:A组1例4d,5例5d,2例6d,2例7d;B组5例3d,5例4d。C组:4例2d,3例3d,1例4d,2例1d。(2)术后颅内积气情况:A组少许积气,B组较A组明显增多,C组极少量或无明显积气。(3)临床症状缓解情况:3组临床症状均全部消失。(4)复发情况:3组均无复发病例。结论密闭、加压冲洗方式可有效减少及避免颅内积气,缩短术后引流时间,并对难以引流的血凝块有良好的粉碎效果。     

微创穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血对水肿带变化的影响

目的探讨微创穿刺引流术用于基底节区高血压脑出血患者对水肿带变化的影响。方法我院2011-03-2014-08收治的97例高血压基底节区脑出血患者,随机分为A、B 2组,其中A组51例,在内科保守治疗的基础上行微创穿刺引流术;B组46例,仅采用内科保守治疗。比较2组水肿带、血肿清除率、神经功能恢复情况、mRS评分及病死率。结果与术前比较,术后A组水肿带明显减小,B组水肿带逐渐变大,第5天达到峰值;与B组相比,A组在第1、3、5、7天均较低(P0.01)。治疗3周后,与B组比较,A组血肿清除率较高且神经功能缺损评分较低。治疗3个月后,与B组比较,A组mRS评分等级较优(P0.05)。2组病死率差异无统计学意义(P0.05)。结论微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血血肿清除率高、手术创伤小,能显著改善脑组织水肿,对促进患者神经功能恢复,提高患者生存质量有重大意义。     

静脉留置针穿刺引流术治疗头皮下积液或血肿

目的 探讨静脉留置针穿刺引流术治疗头皮下积液或血肿的效果。方法 对收治的20例需要处理的头皮下积液或血肿的患者,采用密闭式静脉留置针穿刺引流术进行治疗。结果 20例患者在12~72 h内引流完全,无积液或血肿残留,头皮贴附良好。结论 采用密闭式静脉留置针穿刺引流术治疗头皮下积液或血肿,安全、简便、有效。     

骑跨横窦硬膜外血肿58例临床分析

目的 探讨骑跨横窦硬膜外血肿的临床处理、手术指征及方法. 方法 收集自2001年9月至2007年12月收治住院的58例骑跨横窦硬膜外血肿患者的临床资料,其中门诊第一次常规头颅CT平扫发现血肿者42例,迟发性血肿者10例,开颅手术中出现迟发性血肿者6例.所有患者均采用16排螺旋CT行冠状面、矢状面三维重建,计算血肿总量、幕下和幕上血肿量,其中血肿总量≥30 mL或幕下血肿≥15 mL者有42例,均采取手术治疗,方法为依据血肿范围,跨过横窦一次性骨瓣成形,血肿清除后骨瓣复位,蛇牌颅骨锁同定;对伴有其他部位血肿或严重颅高压者8例行另外部位血肿清除或去骨瓣减压术. 结果 本组54例患者术后恢复正常,3例生活能自理,1例重残,无死亡病例. 结论 对血肿总量<30 mL或幕下血肿<15 mL者可采取保守治疗,血肿总量≥30 mL或幕下血肿≥15 mL者应积极手术治疗.应用跨过横窦一次性骨瓣成形方法安全可行,骨瓣复位后要采取牢固的内固定.