结核性胸膜炎引起类白血病反应一例

【病例】　女 ,16岁。因发热、左侧胸痛 3天入院。患者入院前 3天出现发热 ,体温 3 9℃ ,并左侧胸痛 ,深呼吸及咳嗽时加重 ,左侧卧位减轻 ,口服罗红霉素无效。查体 :体温 3 9 2℃ ,呼吸 2 0 /min ,左下肺呼吸音低 ,可闻及胸膜摩擦音 ,心率 110 /min ,律齐。血白细胞 5 1 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 96,红细胞 2 99×10 12 /L ,血红蛋白 98g/L ,血小板 3 84× 10 9/L ,红细胞沉降率110mm/h。X线胸片示左肋膈角变钝。骨髓象 :粒细胞系增生明显活跃 ,伴核左移 ,细胞形态无畸形 ,有中毒性改变。入院诊断 :类白血病反应原因待查。入院后给予一…     

噬血细胞综合征1例

患儿女 ,8个月 ,因发热 1周于 2 0 0 1年 3月入院。患儿于1周前无明显诱因发热 ,体温达 40℃ ,无咳嗽、无皮疹及全身关节肿痛。查体除咽充血外 ,无其它明显阳性体征。血常规示白细胞 2 .4× 1 0 9/ L,血红蛋白 1 0 1 g/ L,血小板 90× 1 0 9/ L。拟诊病毒性上呼吸道感染 ,给予抗病毒、抗菌治疗 1 0天 ,体温波动于 38～ 39℃ ,出现一过性皮疹 ,肝脾淋巴结肿大。血常规三系进行性减少 ,未见异形淋巴细胞 ;血沉、抗 0、 C-反应蛋白正常 ;外斐氏、肥达氏反应阴性 ;骨髓培养、血培养、中段尿培养阴性 ;血总蛋白 57g/ L,甘油三脂 2 .57mmol/ L,…     

慢性中性粒细胞白血病5例报告

目的 :探讨慢性中性粒细胞白血病 (CNL)患者血象和骨髓象细胞形态学特征 ,以提高对本病的认识。方法 :对 5例CNL患者的血象和骨髓象进行总结分析。结果 :5例CNL患者外周血WBC :2 4—87× 10 9/L ,BPC :148— 682× 10 9/L ,Hb :10 8— 165g/L。白细胞分类以成熟的中性粒细胞为主 ,达 76— 94 % ,末梢血中性粒细胞碱性磷酸酶 (NAP)阳性率为 85—10 0 % ,积分为 2 4 8— 365分 ,骨髓象有核细胞增生程度均明显活跃 ,粒 :红 =9.5— 197:1,有核细胞分类 ,中性粒细胞杆状核 分叶核增高 ,达 4 3— 79% ,巨核细胞全片 14— 310个。结论 :CNL为骨髓增殖性疾病 ,细胞分类以成熟的中性粒细胞为主 ,NAP积分增高 ,血髓象分析时应着重与慢性粒细胞白血病(CML)和类白血病反应进行鉴别。     

以精神障碍为首发症状的肺癌1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,文盲。因发作性失音、神鬼附体感、言语紊乱 5个月之主诉于 2 0 0 0年 4月 8日经门诊“癔症”收入院。入院后查血常规 :白细胞 4.8× 10 9/Ｌ ,红细胞 4.0 3× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 113ｇ/Ｌ ,血小板 73× 10 9/Ｌ。胸透正常。经电针、心理等治疗 9ｄ临床症状无缓解 ,并出现咳嗽 ,有痰 ,有时痰中带血 ,无发热 ,双肺可闻及干湿罗音。复查血常规 :白细胞 1.8× 10 9/Ｌ ,红细胞 3 .38× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白95ｇ/Ｌ ,血小板 5 1× 10 9/Ｌ。立即行骨髓穿刺 ,骨髓象提示“混和性贫血” (以缺铁为主 )。脑ＣＴ未见异常。肺ＣＴ…     

注射用阿奇霉素/门冬氨酸致白细胞减少一例

患者 :男性 ,2 7岁。因发热 39 0℃ ,实验室检查血常规示 :白细胞 6 4× 10 9/L ,淋巴细胞 0 2 4 ,中性粒细胞 0 76。拍胸片示 :心、肺、膈未见异常。以上呼吸道感染入发热病区。给予注射用阿奇霉素 /门冬氨酸 (海南斯达制药有限公司生产 ,批号 0 10 80 1) 0 5 g加入 5 %葡萄糖液 5 0 0ml中静脉滴注 ,每日 1次。 3d后病人感疲乏无力 ,纳差。查体 :36 5℃ ,心肺无异常 ,实验室检查血常规示 :白细胞 2 8×10 9/L ,红细胞及血小板正常。患者自述 1个月前因发热曾用穿琥宁注射液 ,无其他不适感 ,故考虑白细胞计数减少由注射用门冬氨酸阿…     

精制蝮蛇抗栓酶致溶血及血小板减少1例

【病例】　女 ,43y。以血栓性静脉炎入院。入院后查血常规 :RBC3.8× 1 0 12 /L,血小板 1 80× 1 0 9/L,Hb 1 1 .5g/L ,凝血酶原时间 1 2 .4s(对照 1 2 s)。镜检细胞形态正常。确定皮试阴性后应用 NS2 50 ml内加精制蝮蛇抗栓酶 - 3(烟台北方制药厂 ,批号971 1 0 5) 2 .0 U,iv gtt,bid,3d后改为 qd。 1 wk后查血常规 :血小板 1 2 0× 1 0 9/L,RBC3.5× 1 0 12 /L,Hb1 0 .59/L。 2 wk后患者出现血尿、头晕、乏力、关节痛、全身散在出血点、瘀斑 ,查凝血酶原时间 2 3s,复查血常规 :血小板 50× 1 0 9/L,RBC2 .3× 1 0 12 /L,Hb 7.9/L…     

丙种球蛋白治疗ITP致血小板异常升高1例

特发性血小板减少性紫癜 (ITP)是小儿时期最常见的出血性疾病 ,为快速、有效控制出血症状 ,彻底治愈疾病 ,我们应用大剂量丙种球蛋白取得了明显疗效 ,其中有一例致血小板异常升高 ,为分析原因 ,特报告如下。患儿女 ,4.5个月 ,以“周身皮疹一周”为主诉入院。两周前曾有上呼吸道感染史 ,咳嗽、流涕 ,并伴腹泻。病中无鼻衄、齿龈出血 ,无消化道、泌尿道出血症状。查体 :体重 7kg。周身皮肤散在针尖大小出血点 ,肝脾不大。血常规WBC73× 1 0 9/L ,Hb1 32 g/L ,RBC5 .54× 1 0 1 2 /L ,血小板 (PLT) 74×1 0 9/L。骨髓象有核细胞增生明显…     

IgA肾病伴肾综合征出血热一例

患者 :男性 ,2 9岁。主因发热、头痛 5d入院 ,查体 :体温37 7℃ ,脉搏 1 0 6次 /min ,血压 1 5/ 9kPa ,酒醉貌 ,颈及上胸部皮肤潮红 ,心肺听诊正常 ,全腹轻压痛 ,无反跳痛 ,双下肢无水肿。实验室检查 :尿蛋白 ( ) ,潜血 ( ) ,红细胞 1 0～1 2 /HP ,白细胞 6～ 8/HP ,多形红细胞占 85 % ;2 4h尿蛋白定量 1 0 9g;血红蛋白 1 31 g/L ,白细胞 5 7× 1 0 9/L ,中性粒细胞 0 67,血小板计数 78× 1 0 9/L ;血尿素氮 5 30mmol/L ,肌酐 1 2 9μmol/L ;丙氨酸转氨酶 (ALT) 2 33μl,天冬氨酸转氨酸 (AST) 1 59U/L ,肌酸激酶 357U/L ,同工酶 3…     

氯吡格雷相关非重型再生障碍性贫血

1例66岁男性患者因心肌梗死入院,并立即行经皮冠状动脉腔内成形术及支架术。术后当日规律口服氯吡格雷75 mg,1次/d;阿司匹林首剂量300 mg,之后100 mg,1次/d;氟伐他汀20 mg,1次/d;福辛普利钠10 mg,1次/d。1个月后,患者出现寒战、高热。血常规检查:白细胞1.1×109/L,中性粒细胞0.034,中性粒细胞绝对值0.037×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板119×109/L。骨髓穿刺及活检示非重型再生障碍性贫血。给予对症治疗,血常规各项水平继续下降。入院第44天血常规检查:白细胞2.6×109/L,中性粒细胞0.367,中性粒细胞绝对值0.954×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板84×109/L。立即停用氯吡格雷及阿司匹林,改用华法林2.5 mg,1次/d口服,西洛他唑100 mg,2次/d口服,其他药物继续服用。随后血常规检查示全血细胞计数下降至最低值后逐渐上升。再行2次骨髓穿刺检查,结果示骨髓象逐渐恢复。入院第102天血常规检查:白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.552,中性粒细胞绝对值3.202×109/L,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白140 g/L,血小板170×109/L。再次加用氯吡咯雷50 mg,1次/d;阿司匹林100 mg,1次/d。1周后血常规检查示全血细胞计数明显下降,2周后血常规检查:白细胞3.4×109/L,中性粒细胞0.349,中性粒细胞绝对值1.187×109/L,红细胞4.0×1012/L,血红蛋白133 g/L,血小板176×109/L。随后,仅停用氯吡咯雷,改为西洛他唑100 mg,3次/d口服。1周后血象恢复正常。     

原发性甲状腺功能减退症误诊1例

患者 ,女 ,1 0岁 ,主因面色苍黄于 2 0 0 3年 8月 1 0日入外院 ,入院后体格检查 :双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及散在的湿性 口罗音 ,心率 6 4次 /min ,律齐 ,腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脏、脾脏肋缘下未触及 ,肠鸣音正常 ,双下肢无水肿。血常规 :WBC :8 5× 1 0 9/L ,RBC :3 6× 1 0 1 2 /L、Hb :1 1 2g/L、PLt:2 6 9×1 0 9/L ;肝功、肾功均正常。骨髓穿刺 :骨髓增生明显活跃 ,G/E =2 76 / 1 ;粒系占 6 5 2 %,中幼以下阶段胞浆中颗粒粗大 ,可见类巨变、分裂相 ,偶见P H细胞 ;红系占 2 3 6 %,以中晚红为主 ,部分呈老核幼浆表现 ,成熟…     

原发性血小板增多症1例

患者 ,女 ,79岁。冠心病 2 0年 ,主因疲劳、乏力、头昏、心慌3ｄ入院。查体 :ＢＰ 15 10ｋＰａ ,Ｐ 62次 ｍｉｎ ,瞳孔右侧大于左侧 ,律整 ,无杂音 ,肝、脾不大 ,全身皮肤无黄染及出血点。实验室检查 :尿潜血 (-) ,便潜血 (-) ;血常规 :白细胞 9.0× 10 9 Ｌ ,中性 0 .82 ,淋巴细胞 0 .16,嗜酸 0 .0 2 ,红细胞 5 .2 0× 10 1 2 Ｌ ,血红蛋白 138ｇ Ｌ ,血小板 130 2× 10 9 Ｌ。血涂片中血小板多见且聚集成堆 ,形态大小不一 ,未见异常巨大血小板。骨髓像显示 :有核细胞明显增生。粒、红两系各阶段比例无明显异常。巨核细胞作者单位 :0 50…     

GM-CSF治疗引起低钾血症

本文报道粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)引起1例严重低钾血症.患者女性,79岁,因顽固性贫血伴有过多胚细胞,每4周需输红细胞而入院接受GM-CSF治疗.入院时白细胞数6.6×10~9/L(中性白细胞65%,胚细胞7%,单核细胞4%);血红蛋白114g/L;血小板230×10~9/L;乳酸脱氢酶(LDH)392U/L;血清生化检查正常,血钾为3.6mmol/L.治疗方法为皮下注射GM-CSF(糖蛋白108μg=蛋白质75mg),每日二次.治疗后第5天,白细胞数为70.3×10~9/L(中性白     

烧伤合并特发性血小板减少症一例

【病例】女,34岁。因煤气中毒后躯干、左上肢烧伤在当地医院治疗效果不佳转入我院。查体:躯干、左上肢有大约17%的烧伤创面,创面均为Ⅲ度,大部分创面为肉芽组织,少部分创面为皮革样痂皮。多次血常规检查,血小板均显著低于正常,最低为17×109/L。骨髓检查:骨髓增生明显活跃,粒细胞∶有核红细胞为4·61∶1。粒细胞系、红细胞系、淋巴细胞系比例、形态无明显异常。巨核细胞系在2cm×3cm的片膜上,可见巨核细胞301个,其中幼稚巨核细胞18/50,颗粒巨核细胞28/50,裸核细胞2/50,退化型巨核细胞1/50,产生血小板巨核细胞1/50,血小板少见。经血液科会诊…     

原发性血小板增多症

原发性血小板增多症是一种罕见的造血系统疾病,国内报导不多。兹报导二例,并对本病作简要讨论。病例介绍例一,张××、女、7岁。因肉眼血尿及皮肤紫癜拟诊“紫癜性肾炎”入院。体检:全身浅表淋巴结无异常肿大,心肺(一),腹平软,肝脾肋下未及,皮肤见瘀斑。实验室检查:①血象:血色素100g/L、红血球3.5×10~(12)/L、白血球14.2×10~9/L、中性粒细胞60%、嗜酸粒细胞1%、淋巴细胞37%、单核细胞2%、血小板计数880×10~9/L。出凝血时间正常。②骨髓象:骨髓粒、红、巨三系均增生活跃,以巨核细胞系增生活跃更明显,全片共见99个巨核细胞,其中原巨     

肝硬化病人血液学改变影响因素探讨

目的探讨肝硬化时外周血象的变化及其主要影响因素。方法用自动血细胞分析仪测定 130例肝硬化病人的血红蛋白 (Hb)、白细胞 (WBC)、血小板 (PLT)数值。观察脾肿大程度与血象变化的关系及并发感染时白细胞及分类的变化。结果 10 5例 (80 8% )有两种或两种以上血细胞减少 ,减少程度与脾肿大有关。脾正常组 (A组 )、脾轻度肿大组 (B组 )、脾中度及重度肿大组 (C组 )的Hb值分别为 94 6± 2 8 2g/L、82 6± 2 6 1g/L、70 1± 2 2 0g/L(P <0 0 5 ) ;PLT分别为 79 2± 2 6 1× 10 9/L、6 0 6± 19 9× 10 9/L、5 5 9± 15 4× 10 9/L ,A组与B组及A组与C组比较P <0 0 1,B组与C组比较P>0 0 5 ;WBC分别为 3 96± 1 2× 10 9/L、3 16± 1 1× 10 9/L、2 47± 1 0× 10 9/L(P <0 0 5 ) ;伴有感染时 ,WBC >10× 10 9/L者 16例 (2 4 2 % )。WBC≤ 4 0× 10 9/L的人数 ,无感染组 (6 4例 )占 82 8% ,感染组 (6 6例 )占 16 7% (P <0 0 0 1)。白细胞不增高的病人 ,中性粒细胞≥ 0 75者 ,无感染组 17 1% ,感染组80 % (P <0 0 1)。结论 80 %以上肝硬化病人有两种或两种以上血细胞减少 ,减少程度主要与脾肿大有关。合并感染时 ,白细胞增高者仅 2 4 2 %。凡肝硬化病人WBC≥ 4 0× 10 9/L且中性粒细胞≥ 0     

恶性组织细胞病(白血病型)二例报告

例1 男,60岁。因乏力、面黄2月,验血发现幼稚细胞于1988年11月3日入院。查体:体温38℃。贫血貌。心肺无异常。腹软,肝剑下1cm,脾不大。血红蛋白60g/L,白细胞24×10~9/L,中性0.26,淋巴0.24,幼稚细胞0.50。血小板34×10~9/L。初诊急性白血病。骨髓片示异常组织细胞明显增生,占0.615。确     

以神经精神症状为首发表现的甲状腺功能减退症一例

【病例】　女 ,5 6岁。于 1999年始出现发作性意识障碍、自言自语、发呆、到处乱走、生活不能自理 ,持续时间从几个小时至 1周不等 ,大小便失禁。伴有乏力、水肿、食欲缺乏、腹胀、便秘 ,以癫致精神障碍住精神病科。查体 :意识时清醒时朦胧 ,定向差 ,面色蜡黄 ,镜面舌 ,颜面及双下肢水肿 ,皮肤干燥粗糙 ,双侧夏道克征阳性。医技检查 :血白细胞 1 7× 10 9/L ,中性粒细胞 0 3 5 ,淋巴细胞 0 5 5 ,红细胞 2 5 1× 10 9,血红蛋白12 2 g/L,红细胞平均血红蛋白含量 48 8pg ,红细胞平均血红蛋白浓度 5 94g/L ,血小板 67× 10 9/L。血钾 2 …     

再生障碍性贫血转化为急性单核细胞白血病同时伴血型变异1例

患者 ,男 ,80岁。主因发热、咳嗽 3ｄ于 2 0 0 0年 2月 1日入院。入院时血常规示白细胞 4.0× 10 9 Ｌ ,红细胞 2 2 .5× 10 1 2 Ｌ ,血红蛋白 82ｇ Ｌ ,血小板 63× 10 9 Ｌ。胸片示双肺感染。经骨穿及骨髓活检确诊为再生障碍性贫血 (再障 ) ,予以康力龙 2ｍｇ每日 3次 ,环孢Ａ 0 .1ｇ每日 3次治疗 ,同时抗感染 ,症状好转 ,白细胞回升至 1.8×10 9 Ｌ ,血红蛋白 83 ｇ Ｌ ,血小板 170× 10 9 Ｌ而出院 ,出院后一直坚持服药。 2 0 0 0年 1月 8日 ,患者因再次发热、咳嗽而入院 ,检查 :白细胞0 .4× 10 9 Ｌ ,血红蛋白 64ｇ Ｌ ,予以抗感染及…     

老年白血病误诊分析：附5例报告

老年急性白血病症状不典型,易误诊,就5例作一分析。1　病历介绍例1,女性,59岁。因阵发性胸闷一个月而收住院,既往有高血压病史。体检:贫血外观,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,肝脾肋下未触及。血红蛋白63g/L;血小板86×109/L;白细胞8.6×109/L,中性粒细胞0.50,淋巴细胞0.27,中间大小细胞0.11。入院按“高血压期,冠心病”治疗,症状无好转。一周后复查血红蛋白60g/L;血小板64×109/L;白细胞11.0×109/L;分类中见幼稚细胞0.32,当日行骨髓细胞检查,诊断为急性粒细胞白血病(M2a)。例2,男性,62岁。因间歇性排黑便一个多月入…     

石骨症误诊1例

1　病案摘要患者男 ,5 4岁 ,因左上腹不适 2年余 ,加重 1个月来我院就诊。来院前 1个月感脘腹胀满 ,进行性加重 ,在当地医院检查发现腹部巨块 ,彩超检查示脾肿大 ,血常规检查示血红蛋白 82 g/L,白细胞 3.2× 10 9/ L,其中性粒细胞 0 .74 ,淋巴细胞 0 .2 6 ,血小板 14 0× 10 9/ L,初诊为慢性粒细胞性白血病。患者有时伴牙龈及鼻出血 ,无发热 ,既往无特殊病史。查体 :营养欠佳 ,发育正常 ,中度贫血貌 ,皮肤、粘膜未见出血点或瘀斑 ,浅表淋巴结未触及 ,胸骨无压痛 ,心脏、双肺听诊无异常。左上腹稍隆起 ,肝肋下未触及 ,脾大为 14 cm× 16 cm…